Копчик – это рудиментарный отдел позвоночника человека. Он состоит 4–5 позвонков, сросшихся вместе, и является финальной частью позвоночного столба, достаточно подвижен и активно иннервирован. Своей узкой частью он направлен вглубь малого таза. После 50 лет подвижность сочленения с крестцом утрачивается.
Копчик выполняет определенные функции: к нему крепятся связки, поддерживающие внутренние органы, и различные мышцы.
Клинические проявления
Боли в области копчика называются кокцигодиния. Они отдают в прямую кишку, пах, внутреннюю поверхность бедра, яички, промежность. Иррадиация боли не дает информации о причине, по которой появилась кокцигодиния. Для этого стоит провести дифференциальную диагностику.
Клинические проявления возникают в покое и при физической нагрузке. У больного появляется острый, сильнейший болевой синдром, если после сидения резко встать. Она возникает внезапно, сопровождает любую смену положения, локализуется посередине между ягодицами, иногда несколько выше – в пояснице. Становится тяжело ходить, быть активным целый день, держать осанку прямо. Больно напрягать сфинктер прямой кишки, удерживая выделение газов.
Боль может отдавать в ногу. Человек начинает тянуть ее при ходьбе. Болевые ощущения могут появляться при отведении бедра, отдавать в копчиковый отдел или наоборот. На поздних стадиях появляются трудности с сидением на месте.
Причины и характер боли
Характер боли при кокцигодинии разнообразен. Сама боль воспринимается по-разному в зависимости от болевого порога. Симптоматика кокцигодинии следующая: тянущие и режущие боли, чувство дискомфорта, возникающее при провоцировании различными действиями:
- при сидении и вставании,
- при перемене положения,
- при движении,
- при длительном сидении на мягкой поверхности,
- при наклоне.
Боли отдают в разные области: поясницу, прямую кишку, половые органы, ноги. Характер болей также различен: от ноющей до колющей, пульсирующей, распирающей.
Стоит знать! Место, куда отдают боли от копчика, часто не имеет никакого отношения к причинам патологии. Это обусловлено строением нервной системы и таким явлением, как иррадиация болей.
В клиническую картину кокцигодинии входит болезненность ягодичной и поясничной области, появление боли при пальпации крестца и копчика. Присоединяется страх перед дефекацией, поскольку она является провоцирующим фактором. У мужчин при декомпенсированной аденоме появляются трудности с опорожнением мочевого пузыря. Напряжение также провоцирует боль, которая сильно нервирует пациента.
Кокцигодиния может возникать при беременности за счет размягчения хрящевой ткани, изменения положения копчика в последнем триместре. Так обеспечивается подготовка организма к родам. Боли провоцируют специфическую переваливающуюся походку, запоры, дискомфорт внизу живота.
Постоянная боль, невозможность удобно сидеть на рабочем месте и дома, болезненность и страх перед возникновением боли при дефекации, половом акте, вызывает хроническую психотравму, которая еще больше усугубляет состояние. Больные доходят до состояния депрессии. Возникает канцерофобия (боязнь заболеть раком).
Причины кокцигодинии различны. Часто повреждающий фактор и появление болей разнесены во времени. Состояния, приводящие к болям в копчике, следующие:
- травмы,
- неудачные роды,
- переломы, трещины позвоночника,
- опухоли,
- геморрой, гнойный проктит,
- воспаление седалищного нерва,
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
Травмы копчиковой области могут пройти незаметными. Даже трещины могут не дать нужной клинической картины, чтобы вовремя обратиться за помощью.
Информация по теме находится в ссылке:
Стоит обратить внимание! Любое падение на ягодицы может привести к трещине, перелому или надрыву копчика. Обязательно стоит сделать рентгеновский снимок. Свежую травму или ушиб легче лечить.
Во время родов копчик отодвигается за счет динамичного соединения с крестцом. Таким образом диаметр родовых путей увеличивается, давая пройти головке ребенка. В норме этот процесс плавный. При патологии таза, стремительных родах, неумелом родовспоможении, копчик может быть надломан или повреждена его связка. Все травмы со временем срастаются, но иногда – нет. Через годы он начинает беспокоить, особенно после 50 лет, когда хрящи потеряют влажность и закончится естественное приспособление копчика к движению тела. Тогда неправильно сросшаяся травма даст о себе знать болями.
Любые опухоли временно безмолвны или дают слабый дискомфорт. Когда размер костной опухоли превысит определенные пределы, начнется разрушение надкостницы и повреждение нервного аппарата. Тогда начинается сильный болевой синдром.
Геморрой и проктит, как причины кокцигодинии, имеют значение, поскольку мышца, поднимающая задний проход зависит от состояния прямой кишки. Ее патология приводит к мышечному спазму, который постоянно «натягивает» копчик, вызывая болевые импульсы и иррадиацию боли.
Седалищный нерв (ишиас) формируется нервами, выходящими из отверстия между поперечными отростками поясничных и крестцовых позвонков. При патологии межпозвоночных хрящей, форма отверстий меняется, нерв ущемляется, присоединяется реактивное воспаление. Боли при воспалении ишиаса носят рефлекторный характер и не связаны с самим воспалением.
Патологический воспалительный процесс в половых органах и мочевыводящей системе также затрагивает копчик. Это обусловлено тем, что при наличии опухлости в тканях этих органов, рубцовых изменениях в них, болевые импульсы распространяются по связкам, фиксирующим эти органы в малом тазу. Второй конец связки, прикреплен к копчику. Таким образом, любые заболевания этих органов провоцируют кокцигодинию.
Диагностика
Диагностируется кокцигодиния преимущественно путем дифференцирования от других заболеваний. При наружном осмотре выявляется вынужденная поза, щадящая больного от воздействия на область копчика. Пациенты могут сидеть на одной ягодице, присаживаться на сиденье очень осторожно, располагаться на краешке стула. Им очень трудно ложиться, садиться, ровно лежать, особенно ночью. При пальпации и надавливании обнаруживается болезненность в копчике и гиперестезия кожи.
Важно! При болях в позвоночнике обязательно нужно исключать онкологию. Поэтому рентгенография – обязательное обследование.
При подозрении на травматическую этиологию боли делается рентгенограмма копчика и томография. Могут быть обнаружены переломы позвонков копчика, отрывы от крестца, разрывы связок. Диагноз кокцигодиния ставится методом исключения других заболеваний аноректальной и мочеполовой сферы. Для этого пациент обследуется у следующих специалистов:
- проктолога,
- гинеколога или андролога (в зависимости от пола),
- уролога,
- онколога,
- невропатолога.
Каждый специалист ищет «свою» патологию, способную спровоцировать в боли в копчике. При пальцевом ректальном обследовании диагностируется геморрой, опухоли, сужение прямой кишки. В данном случае в пользу кокцигодинии дополнительно будет свидетельствовать болезненность при пальпации копчика через прямую кишку.
Гинеколог обследует пациента на предмет аднексита, эндометрита, опухолевых заболеваний. Постоянное воспаление или большие миомы матки натягивают копчиковые связки и увеличивают болевую чувствительность. Врач при обследовании использует вагинальное УЗИ, берет мазки, смотрит зеркалами.
Андролог исключает простатит и аденому. Эти хронические заболевания простаты дают патологическую пульсацию в сторону копчика. В свою очередь, кокцигодиния поддерживает явления этих болезней, которые клинически проявляются дискомфортом в районе поврежденного копчика у мужчин.
Уролог обследует пациента на предмет полипов мочевого пузыря, хронического уретрита, цистита. Декомпенсированная аденома у мужчин вызывает застой мочи и воспаление. Натуживания для преодоления давления увеличенной простаты дополнительно стимулируют болевые импульсы, иррадиирующие в копчик. Таким образом, эти заболевания, маскируются за картиной копчиковых болей. При необходимости уролог делает цистоскопию – обследование с введением контрастного вещества.
Онколог должен внимательно изучить результаты, полученные от других специалистов. Врач должен сделать вывод об отсутствии онкологических процессов в малом тазу или кишечнике. И еще раз прицельно осмотреть пациента.
Невропатолог обследует нервные пучки, выходящие из крестца и копчика. Проверяет корешковые синдромы по болевой проводимости. По результатам рентгенографии делает вывод о наличии или отсутствии воспаления ишиаса, отложения солей, остеохондрозе. Таким образом, после обследования становится ясно, что именно является причиной для существования боли в копчике.
Методы лечения
Терапия при кокцигодинии направлена на несколько целей. Каждый метод влияет на разные звенья патогенеза боли в копчике. Они делятся на следующие:
Для лечения последствий травмы используется противовоспалительная терапия в сочетании с методами физиотерапии. Они оказывают благоприятное действие на хрящевую и костную ткань, усиливают в них кровообращение, что способствует заживлению травматического дефекта. Такими методами являются: электронейростимуляция, индуктотермия, ультразвуковая терапия, амплипульс, электрофорез лекарственных веществ.
Стоит иметь в виду! Лечить боли в копчике путем оперативного вмешательства возможно только при терапии травм. Только в этом случае лечение дает полное избавление от болей.
Применяется операция экстирпации (удаления) копчика целиком или частично. При этом тщательно следят за связочным и мышечным аппаратом, поскольку удаление копчика предполагает сохранение фиксации внутренних органов и мышцы.
Лечение исходного заболевания предполагает применение специфической терапии, предназначенной для устранения причин, приведших к кокцигодинии. Она проводится узкими специалистами соответственно найденным заболеваниям. Геморрой лечится малоинвазивными методами, аднексит – антибиотиками, остеоартроз – противовоспалительными препаратами.
Симптоматическая терапия включает в себя следующие группы:
- противовоспалительные,
- спазмолитические,
- репаранты,
- легкие антидепрессанты.
Снятие воспалительного процесса и спазма помогает убрать неприятные ощущения от копчика. Репаранты (витамины или «Солкосерил») помогают заживлению микротравм копчиковых связок и мышц, возникших при кокцигодинии. Целесообразно принимать такие препараты в ректальных суппозиториях. Назначаются утром и вечером после опорожнения кишечника.
Антидепрессанты убирают негативный психологический фон, который сопутствует постоянному болевому синдрому, анальному дискомфорту. Этим оказывается благоприятное воздействие на пациента, ускоряется лечебный процесс.
Применение холодного компресса для снятия болевого синдрома – запрещено. Такое действие может привести к блокаде нервных корешков. Убрать боль в экстренных случаях будет правильнее диклофенаком в уколах. Затем использовать местную мазь с противовоспалительными или анестетическими средствами.
Осложнения
Сами по себе боли в копчике не смертельны. Это заболевание не приводит к состояниям, опасным для жизни. К осложнениям кокцигодинии можно отнести невротизацию. Человек испытывает постоянные болевые ощущения, которые мешают ему удобно расположиться за рабочим столом, нести тяжести, смотреть телевизор. Постоянный страх перед возникновением боли при дефекации вызывает реактивный ситуационный запор, спастическое сокращение мышц кишечника. Страх перед болью при половом акте резко снижает либидо.
Эти симптомы снижают настроение, усиливают агрессивность, вызывают плохой сон и депрессию. Такое явление называется соматопсихическим.
Важно! Лечение соматопсихической депресии – длительный процесс. Она трудно поддается лечению. Главное – настойчивость и последовательность.
После лечения кокцигодинии, боли могут длительно сохраняться по причине застойных явлений в коре головного мозга. Организм, привыкший к боли, будет ощущать ее после исчезновения основной причины. Такое состояние лечится седативными препаратами и антидепрессантами в небольших дозах. При отсутствии эффекта или незначительных подвижках в эмоциональном состоянии необходима помощь психолога или психиатра.
Небольшое заключение
Кокцигодиния – частое заболевание у людей после 40-50 лет. Она вызывается травмами, различными патологическими процессами позвоночника и тазовых органов. Переломы, трещины, ушибы копчика, должны диагностироваться и лечиться своевременно, чтобы избавиться от возможных последствий. В противном случае, неправильное срастание чревато появлением болей в копчике после 40 лет.
Информация по теме расположена в ссылке:
Патология прямой кишки и мочеполовых органов может проявляться с кокцигодинии, в качестве первых симптомов. Поэтому появление болей в копчике должно привести к проведению комплексного обследования и выявления причин болей. Диагностика и своевременное лечение кокцигодинии избавит от осложнений.
