Энкопрез – недержание кала у детей. Заболеванием страдают дети старше трех лет. Если подобное явление наблюдается у малышей младшего возраста, то это нельзя назвать недержанием, поскольку маленькие дети еще не в силах полностью контролировать кишечную функцию.
Энкопрез является именно неосознанным выделением каловых масс, не стоит путать его с диареей и частым стулом. Дети, болеющие недержанием, не ощущают позыва к дефекации и опорожнения, поэтому нельзя их обвинять в неряшливости и ругать за невнимательность.
По статистике, энкопрез возникает у 3 процентов детей в мире. У мальчиков недержание появляется в три раза чаще, чем у девочек.
Нередко родители думают, что энкопрез – это обычный понос. Но в действительности недержание характерно для пациентов педиатрии, страдающих долгими запорами. А жидкие каловые массы, вымазывающие белье, протекают через плотный кал, которым заполнен кишечник.
Каковы причины недержания кала?
Определение факторов, влияющих на энкопрез, имеет некоторые сложности, поскольку родители не всегда охотно рассказывают о настоящих событиях, случившихся перед развитием заболевания. Ведь нередко сами мамы и отцы имеют отношение к появлению детского недержания. Да и маленькие пациенты не спешат рассказывать о своей болезни, а также не соглашаются с наличием проблемы. Однако настойчивость и целеустремленность при сборе анамнеза, а также подробная выписка из медицинской карточки ребенка позволяют уточнить значимые нюансы для диагностики недержания.
При изучении причин недержания можно понять, что у большей части детей это заболевание возникает из-за социальных факторов. В семьях таких пациентов наблюдается угнетающая атмосфера: отсутствие одного из родителей, постоянные ссоры между членами семьи, напряженная обстановка. Обычно причиной недержания кала становится безучастность отцов и матерей к воспитанию детей, они не уделяют должного внимания, обходятся со своими малышами грубо и даже деспотично.
Но и в благополучных семьях иногда встречаются серьезные упущения, которые негативно сказываются на здоровье ребенка. Около малыша родители искусственно создают напряженную нервозную обстановку. Они теряют доверие ребенка к себе, особенно когда рассказывают о наличии недержания у малыша своим друзьям, соседям. Родители забывают о том, что ребенка нужно поддержать, а не угнетать и не упрекать его в том, что он болен.
Таким образом, педиатры называют недержание кала эмоционально-психическим заболеванием, однако есть и другие причины калового недержания – врожденные или приобретенные. Механизм недержания заключается в патологии работы анальных сфинктеров. Причинами болезни могут быть:
- Черепные травмы, сотрясения мозга,
- Патологические изменения в процессе развития малыша во время беременности матери,
- Сложные роды, приведшие к патологиям,
- Врожденные болезни нижней части кишечника,
- Патологии заднего прохода,
- Некорректная работа нервных рецепторов анального отверстия,
- Острые воспаления в кишке,
- Травмы и перенесенные операции:
- Патологии психосоматического характера,
- Эмоциональная неустойчивость,
- Невротические расстройства.
Довольно редко энкопрез является симптомом шизофрении, при таком условии ребенок проявляет агрессивные фантазии, рисует кровавые и жестокие сюжеты, и даже думает о сексуальном насилии.
Симптомы недержания фекалий у ребенка
Разные варианты клинических картин проявляются, в зависимости от степени поражения психической сферы, долговременности энкопреза, окружающих факторов, качества ухода за больным ребенком с недержанием.
Выделяют определенные отличия симптомов при ложном и истинном энкопрезе.
Симптомы истинного недержания
Истинный энкопрез начинается и протекает вначале на фоне произвольного ежедневного стула. С развитием болезни произвольное опорожнение наблюдается все реже, а непроизвольное, наоборот, чаще. И если родители не начинают беспокоиться по этому поводу, не принимают определенных решений для устранения недержания, не отводят ребенка в поликлинику, то энкопрез начинает прогрессировать, произвольное опорожнение и вовсе прекращается.
Сфинктер становится слабым, отверстие заднего прохода находится в сомкнутом положении. Кал не держится в прямой кишке. При ректальном или пальпационном осмотре кишка имеет обычные размеры и имеет некоторое количество кала. Кожа в ректальной зоне постоянно загрязнена калом, часто имеются раздражения. В некоторых случаях энкопрез протекает одновременно с ночным энурезом.
Симптомы ложного недержания
Возникновение ложного недержания провоцируется более или менее долгими запорами, во время которых наблюдается периодическое отхождение малых порций фекалий.
Развитие запора и энкопреза наблюдается одновременно. Прямой кишечник заполняется калом, от чего внутри кишки растет давление. Это давление превышает силу анального сфинктера, который работает без патологий. Поэтому такое недержание и называется ложным.
Когда наступает самостоятельно опорожнение, родители замечают необычайно большое количество кала. В запущенных случаях у детей увеличивается нижняя часть живота – она выпячивается из-за скопления фекалий в прямом кишечнике. Обильное скопление кала можно заметить при ощупывании пациента.
При обследовании доктор замечает существенно расширение кишки, которая забита калом плотной и твердой консистенции. Мышцы сфинктера находятся в нормальном тонусе, а анальное отверстие сомкнуто.
Особенности диагностики
Любые патологические процессы, провоцирующие запор, могут стать причиной и недержания фекалий у детей. Поэтому при диагностике их необходимо учитывать.
Доктор для постановки диагноза собирает анамнез и выявляет недержание кала у детей, причины и лечение. Но если терапия не остановила энкопрез, то проводятся дополнительные обследования кишечника.
После визуального осмотра и сбора показателей анамнеза для выявления патологии системы пищеварения назначаются следующие процедуры исследования:
- УЗИ органов брюшины,
- Ректороманоскопия,
- Рентген кишки,
- Копрограма,
- Анализ пробы кала на микрофлору.
Тактика терапии
Лечением ребенка с энкопрезом занимается гастроэнтеролог и педиатр. Чтобы эффективно справиться с недержанием, необходимо поэтапно побороть запор и помочь организму восстановить кишечную моторику. Как правило, терапия занимает от полугода до года.
В первую очередь кишечник очищается от кала, который накопился в нем. Затем необходимо соблюдать правила по предотвращению запора. Для этого доктор выписывает диету малышу, родители следят за ее соблюдением, а также обеспечивают ребенка обильным питьем. Иногда назначаются препараты, содержащие пищевые волокна. Все терапевтические меры направлены на формирование здоровой привычки самостоятельно ходить в туалет. Также могут быть выписаны слабительные лекарства и курс лечения у психотерапевта.
Лечение делится на несколько этапов:
- Объяснение родителям и ребенку схемы работы кишечной системы, чтобы они забыли о разных мифах,
- Облегчение отхождения кала из кишки разными способами,
- Поддержание лечения с помощью диеты и гимнастики, прием слабительного,
- Поэтапная отмена слабительных средств без отмены правильного питания.
Требуется лечение любых нарушений, замеченных в организме. Если наличие конкретной причины, приведшей к недержанию, не выявилось, то проверяется клиническая картина. Сначала доктор разговаривает с родителями и их чадом о том, как должен функционировать кишечник, объясняет возможные факторы, спровоцировавшие энкопрез. Такая беседа позволит снять вину с ребенка, забыть ему о стыде и переживаниях, которые он, вероятно, испытывает.
Затем доктор назначает перечень мероприятий, направленных на помощь в плавном прохождении кала и смягчении его масс, что обеспечит их быстрое отхождение. Врач выбирает наиболее подходящий для конкретного случая метод ослабления стула, учитывая возраст ребенка, характер недержания. После эвакуации застоявшегося кала ребенка снова приводят на прием в больницу, чтобы доктор изучил состояние кишечника. Затем определяется дальнейшая терапевтическая тактика. Ребенку прививаются новые полезные привычки, выписываются необходимые препараты.
Советы доктора Комаровского на видео:
Поведенческие меры предполагают регулярное хождение в туалет в определенные часы. Например, можно попросить ребенка посидеть на унитазе около пяти минут после еды для стимуляции гастроколитического рефлекса. Если родители наблюдали недержание у малыша в определенное время суток, то именно в это время нужно его сажать на унитаз.
Внимание! Зачастую привычки поведения быстрее приживаются, если родители поощряют ребенка приятными мелочами или сюрпризами. Такие награды должны быть разными, чтобы ребенок их ожидал с большей охотой и старался сделать все правильно.
Психологическое лечение так же важно, как и физическое. Если у ребенка будет серьезная мотивация, то избавление от недержания наступит как можно быстрее.
В процессе лечения нужно регулярно наведываться в больницу, чтобы доктор оценил результаты и эффективность терапии недержания, убедился в правильности выбранной тактики.
Нужно помнить, есть вероятность вторичного появления недержания из-за утраты определенного режима опорожнения. Поэтому родители должны обеспечить ребенку требуемую поддержку. Недержание может снова о себе напомнить из-за каких-то сильных перемен в жизни ребенка, стрессов, волнений. Родители должны быть готовы к такому развитию событий.
Диета при энкопрезе
Поскольку энкопрез часто протекает на фоне запоров, диетическое питание должно предотвратить скопление масс кала в толстой кишке.
Для этого нужно готовить блюда ребенку из следующих продуктов:
- Овощей: свеклы, цветной капусты, брокколи, томатов,
- Кисломолочных изделий, особенно кефира,
- Зелени и ягод,
- Нежирного мяса и рыбы,
- Злаков, которые легко усваиваются, например, овсянки,
- Меда,
- Сухофруктов: кураги и чернослива,
- Фруктов, кроме винограда и банана.
Чтобы обеспечить профилактику запора и, следовательно, энкопреза, нужно давать ребенку как можно больше воды. При приготовлении салатов нужно заправлять их растительным маслом.
Методы народной медицины
При терапии энкопреза у пациентов детского возраста можно использовать некоторые щадящие рецепты нетрадиционной медицины в домашних условиях. Они помогают устранить физические страдания и психологический дискомфорт, уменьшить симптомы невралгии, избавить ребенка от тревожности. Среди эффективных и безопасных рецептов можно назвать:
- Употребление перед едой небольшого количества абрикосового или яблочного сока,
- Приготовление вечерних ванн с добавлением отвара валерианы, шалфея, календулы, хвойных эфиров,
- Теплый чай с мятой перед сном, чтобы успокоить ребенка,
- Слабый отвар фенхеля или аниса для облегчения дефекации.
Физические упражнения
При энкопрезе ребенку полезно заниматься лечебной гимнастикой. Она включает в себя легкие упражнения, помогающие укрепить мышцы сфинктера, дна таза и брюшины.
Может быть назначена особая процедура для укрепления сфинктера при энкопрезе – в анус ребенку вводится резиновая трубочка примерно на 3 сантиметра. Затем доктор говорит, когда нужно сжать анальные мышцы, а когда расслабить. Потом ребенку нужно попробовать удерживать трубочку во время движения и вытолкнуть ее с помощью ректальных мышц. Курс упражнений составляет не менее 3 недель. Длительность зарядки – 15 минут.
Также рекомендуется лечебная гимнастика с упражнения для дыхания, прыжками, приседаниями. А силовой тренинг при энкопрезе противопоказан.
Для тренировки мышечной системы сфинктера прописываются также специальные щадящие клизмы. Для этого готовится ромашковый настой: одна большая ложка сухого сырья на два стакана воды. Теплую жидкость нужно ввести в прямую кишку ребенку и попросить его удержать водичку как можно дольше. При этом разрешается двигаться, как он это делает обычно.
Психотерапия при энкопрезе
Важным этапом терапии ребенка с каломазанием является посещение психолога. На приеме профессионал поможет разобраться с причинами, приведшими к энкопрезу. Также доктор сможет убедить ребенка в том, что это не страшно, не стыдно, что он не виноват в своей проблеме. Ребенок нуждается в психологической помощи, которая обеспечит снижение его нервного напряжения. Психолог должен побеседовать и с родителями. Порой помощи грамотного специалиста хватает для борьбы с недержанием. Учтя все советы доктора, создав в доме благоприятную атмосферу, наладив доверительные отношения с ребенком, родители смогут помочь своему ребенку.
Посещение доктора-психолога при энкопрезе является обязательным для любой этиологии недержания. Помощь специалиста направлена на борьбу с психотравмирующими причинами и оказание необходимой поддержки ребенку.
Психолог советует родителям детей, страдающих энкопрезом:
- Создать в доме уют, спокойствие,
- Не критиковать ребенка и не придумывать ему наказания за запачканное белье,
- Приучить малыша ложиться в постель только после туалета, особенно если недержание часто проявляется ночью,
- Установить ежедневный режим.
О причинах каломазания у ребенка можно узнать более подробно из видео:
Недержание кала у маленьких детей может привести к серьезным нарушениям психики, вызвать эмоциональный дискомфорт. От этого нарушается социальное приспособление ребенка к обществу, особенно в школьном возрасте. В самых запущенных случаях каломазание может привести к инвалидности. Поэтому родители не должны оставаться равнодушными. Важно вовремя признать наличие болезни, обратиться к педиатру и начать ее правильно лечить.
