Причины появления одышки
Одышка напрямую связана с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Болевые ощущения в области грудины и одышка являются симптомами заболевания как острый инфаркт миокарда. При нарушении работоспособности коронарных артерий одышка и боли возникают, усиливаясь, прежде всего при физических нагрузках. В это же время одышка при физических нагрузках может являться симптомом развития аневризмы грудной аорты с появлением преград к кровотоку в области коронарных артерий.
Развитие расслоения грудной аорты может перерасти из одышки в приступ удушья. Это объясняется механическими препятствиями функций органов дыхательной системы, так и следствием развития заболевания как острая сердечная недостаточность при больших острых кровопотерях.
Одышка вместе с болью в грудной клетке и снижением артериального давления является не только симптомом появления разрывов аневризмы грудной аорты, но также основным проявлением тромбоэмболии лёгочной артерии в результате перемещения элементов тромбов по венозной системе при закупоривании вен.
Возможными причинами одышки могут быть:
Заболевания сердца и сосудов:
- Повышение артериального давления;
- Тромбоэмболия лёгочной артерии;
- Стенокардия;
- Инфарктная пневмония;
- Инфаркт миокарда;
- Разрыв аневризмы грудной аорты;
- Сердечная недостаточность.
- Трахеит;
- Пневмония;
- Бронхит;
- Плеврит.
- Невроз.
- Заболевания крови.
- Развитие опухолевых процессов в средостении.
Симптомы одышки
Одышка может характеризоваться различными клиническими проявлениями из-за большого количества возможных причин. Однако наиболее распространенными симптомами является кашель и изменение характера дыхания. Признаки могут появляться, когда человек находится в состоянии покоя и при выполнении интенсивных упражнений.
Симптомы, которые сопровождают одышку:
- усталость, слабость;
- учащенное сердцебиение;
- внезапная нехватка воздуха;
- затруднения при вдохе и выдохе;
- признаки головокружения;
- отечность нижних конечностей;
- быстрое, нерегулярное сердцебиение;
- снижение физической активности;
- кашель или хрипы при дыхании;
- кровохарканье (кашель с кровью);
- посинение ногтей и губ из-за нарушения кровообращения;
- боль, стеснение в груди (если одышка появилась в результате сердечного приступа).
Пациент чувствует себя как после интенсивных физических нагрузок или тяжелой физической работы. Нарушения дыхательной функции мешают человеку нормально говорить, произносить длинные слова и фразы. Речь становится короткой, отрывистой.
Ко всем проблемам с дыханием, как внезапным, так и долгосрочным, независимо от симптомов, следует отнестись серьезно. Хотя многие из возможных причин безвредны и легко поддаются лечению, все равно следует обратиться к врачу для тщательного медицинского обследования.
Одышка как симптом болезни
Для унификации медицинского наблюдения одышку классифицировали по возможности выполнения определённой физической нагрузки до её появления:
- Развивающаяся при нагрузке, главное её отличие — быстрое восстановление по окончании нагрузки, это норма;
- Лёгкая — при быстрой ходьбе или длительном подъёме неважно куда;
- Средняя степень вынуждает к размеренным движениям и иногда требует остановки для восстановления дыхания, признак начальной I степени недостаточности дыхания;
- Тяжёлая степень — возможность передвижения без остановки на расстояние менее 100 метров, это симптом II степени дыхательной недостаточности;
- Очень тяжёлая — одышка в покое, она свидетельствует о последней III степени дыхательной недостаточности.
Наш эксперт в этой сфере:
Серебрянский Юрий Евстафьевич
Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н
Лечение одышки
Лечение одышки проводится в соответствии с причиной и индивидуально для каждого пациента.
При бронхите с затруднением отхождения мокроты терапевт может назначить разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты, при бронхиальной обструкции – бронхорасширяющие средства.
Лечение одышки при сердечной недостаточности носит комплексный характер и назначается кардиологом.
При гематогенной одышке лечение направлено на борьбу с анемией.
Психогенно обусловленное чувство нехватки воздуха, характерное для панических атак и других форм невротических расстройств лечится в курсе психотерапии.
При массивном плевральном выпоте (накопления жидкости в плевральной полости и сдавления легкого)– может понадобиться пункция плевральной полости (выведение жидкости), выполняется хирургом.
При острых состояниях с тяжелыми жизнеугрожающими расстройствами дыхания требуется срочная госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии для проведения ИВЛ.
Если Вас беспокоит одышка, необходимо обратиться к врачу. Мультидисциплинарная команда врачей Клинического госпиталя на Яузе поможет правильно назначит и провести обследование, установить причину, назначить эффективное лечение.
Сердечная одышка
При болезнях сердца и сосудов часто причиной одышки становится высокое сосудистое давление, поэтому при гипертоническом кризе степень выраженности одышки может прогрессивно меняться, при нормализации — достижении целевых показателей АД вообще не появляться аналогично здоровым. При развитии инфаркта миокарда одышка тоже может быть, но успешное восстановление миокарда способно привести к её полной регрессии, также и при тромбоэмболии лёгочной артерии и расслаивающей аневризме грудной аорты — острый процесс завершился, симптомы ушли.
В конечном итоге все сердечно-сосудистые болезни приводят к развитию недостаточности. При прогрессирующей сердечной недостаточности одышка тоже проходит все степени, начиная с лёгкой, когда нехватка воздуха ощущается только при активных движениях, к очень тяжёлой — в покое, как правило, безвозвратно.
Одышка при сердечной недостаточности меняет глубину и частоту дыхания ради приближения газообмена к оптимальному, это называется полипноэ — много дыханий. При далеко зашедшей недостаточности пациенты практически не способны лежать, только сидеть с высокой подушкой, потому что лёжа сердце не может качать кровь. Такая одышка обозначается как ортопноэ, что в переводе значит дыхание стоя. Есть еще крайне неприятный вариант сердечной астмы, когда ночью возникает приступ одышки с удушьем и кашлем, это проявления отёка лёгких.
Одышка имеет характер смешанной: ни вдохнуть полной грудью, а вдохнув, полноценно не выдохнуть. Но всё-таки, одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы важный, но далеко не основной симптом, потому что превалируют и беспокоят пациента преимущественно боли в сердце, нарушение ритмичности его деятельности, очень пугает появление отёков.
Сердечная одышка — лечение
Гарантированный способ справиться с одышкой — лечение основного заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и выбрана тактика, тем быстрее пройдут одышка, боли и другие неприятные симптомы.
Когда сердечная недостаточность будет компенсирована и нарушенные функции сердца восстановятся, самочувствие постепенно придет в норму. У организма не будет необходимости учащать дыхание, чтобы насытить кровь кислородом.
Если лечение сердечной недостаточности уже начато, но одышка еще сохраняется, повышайте спортивные нагрузки постепенно, под контролем врача. Не стоит пытаться сразу одолеть марафонскую дистанцию.
Причины развития легочно-сердечной недостаточности
Спровоцировать легочно-сердечную недостаточность могут бронхогенные факторы (например, такие часто встречаемые заболевания, как хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония), торакодиафрагмальные (деформации грудной клетки, кифоз и сколиоз, травмы) и сосудистые (васкулиты, атеросклероз, новообразования в легких).
Каждый случай развития легочно-сосудистой недостаточности требует индивидуального подхода и в первую очередь терапии основного заболевания. Важнейшую роль в повышении вероятности успешного лечения играет правильный выбор врача-кардиолога.
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
Симптомы сердечной недостаточности
Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:
- затрудненное дыхание, одышка, удушье;
- повышенная утомляемость, снижение физической активности;
- отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
- увеличение массы тела из-за задержки жидкости.
Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.
Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:
- Сердечная астма — приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
- Ортопноэ — больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
- Кашель — сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
- Отек легких — появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.
Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:
- Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
- учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
- отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
- понижение артериального давления.
Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)
Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.
Признаки хронической сердечной недостаточности:
- Одышка — при физических усилиях, а при длительном течении заболевания — и в покое.
- Неспособность к физическим нагрузкам — сердце не может обеспечить необходимый для активных действий приток крови. Появляются одышка, слабость.
- Цианоз — из-за недостатка кислорода в крови кожные покровы синеют. Наиболее характерен цианоз на губах, кончиках пальцев, кайме ушных раковин (акроцианоз).
- Отеки — первыми при ХСН возникают отеки конечностей. Затем лишняя жидкость начинает скапливаться в полостях: плевральной, брюшной. Со временем отеки при сердечной недостаточности и другие застойные явления приводят к патологическим изменениям в легких, печени, почках.
Одышка при сердечной недостаточности
Одышка признана одним из первых симптомов сердечной недостаточности. При этом состоянии сердце теряет способность перекачивать кровь с нужной силой. Кровь застаивается в легких, эластичность легочной ткани уменьшается, а участвующая в газообмене поверхность — сокращается. Органы и ткани ощущают нехватку кислорода, и дыхательный центр «отдает команду» дышать глубже и чаще.
Самое важное при сердечной недостаточности — найти причину и принять меры, чтобы вылечить это заболевание.
О чем говорят боли в сердце и одышка
У сердечной недостаточности всегда есть объективная причина. Чаще всего это заболевания сердца, при которых нарушается функция левого желудочка. Кроме того, сердечная недостаточность развивается из-за нарушения сердечного ритма, нарушения нормальной работы клапанного аппарата, развития воспалительных процессов околосердечной сумки (перикарда) или внутренней оболочки сердца (эндокарда).
Чем серьезнее проблемы с сердцем, тем заметнее будет одышка. Она становится сильнее при физических нагрузках, причем не только при фитнесе или спринтерском беге, но и во время подъема в гору или по лестнице.
Важно учитывать субъективные ощущения в моменты приступов: в грудной клетке может возникать ощущение тесноты и нехватки воздуха. Нередко появляются боли в области сердца
Одышка может ослабевать в сидячем положении и усиливаться в горизонтальном. Это тоже указывает на сердечную недостаточность.
При постепенном развитии заболевания одышка может случаться эпизодически — например, только при быстрой ходьбе в гору. Если недуг прогрессирует, ощущение нехватки кислорода нарастает. На последних стадиях декомпенсации дыхание остается учащенным при спокойном отдыхе и даже во сне.
Главные симптомы сердечной недостаточности:
- появление одышки во время привычной физической нагрузки: полгода назад вы могли подняться на четвертый этаж без сбоев дыхания, а сейчас уже на втором этаже нужно остановиться, чтобы отдышаться;
- трудно сделать вдох — это характерно именно для одышки при сердечной недостаточности;
- ортопноэ, то есть одышка в горизонтальном положении с низко опущенным изголовьем; она прекращается, если поднять изголовье, сесть или приподняться полулежа;
- одышка и сердцебиение (тахикардия);
- боли в сердце и грудной клетке, нарастающие при физических усилиях, давящие, мешающие дышать;
- отеки;
- сочетание симптомов — одышка, головокружение и слабость.
Любое из этих состояний — объективный повод обратиться ко врачу!
При обследовании в сердце может прослушиваться III тон, означающий часто меняющийся сердечный ритм — врачи называют его «ритм галопа». Есть и другие второстепенные признаки. Они проявляются не у каждого больного, но в сочетании с одышкой должны насторожить врача:
- хрипы в легких;
- свистящее дыхание;
- ночной кашель, одышка и боли в грудной клетке — как одновременно, так и по отдельности;
- обмороки;
- неритмичный пульс;
- сердечные шумы.
Красные флаги при одышке
При усилении одышки в области сердца могут появиться режущие боли. Для подобных симптомов в медицине есть понятие «красные флаги» — тревожные признаки, когда решающими могут оказаться часы и даже минуты.
Что относится к «красным флагам» при одышке:
- цианоз — посинение ногтей, губ, носогубного треугольника всегда указывает на серьезную патологию сердца или легких;
- резкое снижение или, наоборот, повышение давления;
- дыхание с участием вспомогательной мускулатуры — кожа между ребрами западает на вдохе, живот при дыхании движется вверх-вниз;
- стридор — свистящий шум на вдохе, возникающий при ощутимом сужении гортани или трахеи;
- частота дыхательных движений свыше 24 в минуту.
Дыхательным движением считается полный цикл — вдох и выдох. Норма для взрослого человека — 16 дыхательных движений в минуту. При нехватке кислорода частота дыхания растет. 24-25 дыхательных движений в минуту считаются критическим показателем, 30-32 говорят о катастрофической нехватке кислорода (гипоксии);
В любом из этих случаев следует сразу обратиться к врачу. Они указывают на развитие острых состояний — инфаркт, закупорка крупных сосудов, поражение клапанов сердца.
Профилактика и лечение сердечной недостаточности
Основная профилактика сердечной недостаточности состоит в предотвращении (контроль АД, диета, физическая активность, поддержание оптимального веса), раннем выявлении и адекватной терапии провоцирующих ее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
В лечении сердечной недостаточности применяется комплексный подход.
Фармакотерапия включает в себя назначение препаратов для снижения АД, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета блокаторов, сердечных гликозидов и т.д.
Немедикаментозная терапия: щадящая лечебная физкультура, сбалансированное питание с ограничением поваренной соли и жидкости, избегание стрессов и перегрузок.
При длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:
- коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с использованием сосудистых протезов);
- ангиопластика (механическое расширение суженного просвета коронарной артерии с помощью специальных устройств);
- хирургия клапанов сердца (использование механического или биологического протеза для реконструкции или полной замены дефектного сердечного клапана);
- имплантация ресинхронизирующих устройств (вживление специальных приборов, которые помогают работать сердцу в правильном режиме);
- имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственных желудочков сердца);
- трансплантация сердца и другие кардиохирургические операции.
Диагностика и лечение легочно-сердечной недостаточности
Диагностика при подозрении на легочно-сердечную недостаточность основана на выявлении основного заболевания, которое привело к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пациента осматривают кардиолог и пульмонолог, ему предлагают пройти ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Все эти исследования помогут выявить признаки перегрузки правого желудочка, определить размеры полостей сердца и степень поражения легких. Также могут потребоваться лабораторные анализы, включая определение газового состава крови.
Лечение легочно-сердечной недостаточности направлено на купирование болевых приступов. Проводится медикаментозная терапия и ингаляции кислорода, которые значительно облегчают состояние пациента. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Поскольку хроническая легочно-сердечная недостаточность в большинстве случаев со временем прогрессирует, при наличии этого заболевания необходимо иметь в своих союзниках опытного кардиолога, который будет следить за всеми изменениями Вашего здоровья и вовремя предупредит развитие осложнений. Именно такие специалисты, которые способны стать для Вас добрыми друзьями, работают в ОН КЛИНИК.
Врачи-кардиологи ОН КЛИНИК ежедневно помогают пациентам решать самые разнообразные проблемы со здоровьем, используя для этого свои знания, опыт и высокий профессионализм, новейшее оборудование и инновационные технологии.
Мы лечим заболевания, учитывая Ваши потребности и образ жизни! Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время!
Автор статьи
Бисеков Саламат Хамитович
Главный врач ОН КЛИНИК на Цветном, хирург, флеболог, КМН
Диагностика легочной гипертензии
Легочную гипертензию сложно диагностировать на ранней стадии, поэтому ее редко выявляют при обычном медицинском осмотре. Даже симптомы более поздней стадии легочной гипертензии часто схожи с другими заболеваниями сердца и легких.
Врач проводит медицинский осмотр и задает вопросы о медицинском и семейном анамнезе. После чего назначаются медицинские исследования, которые помогут поставить диагноз «легочная гипертензия» и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:
- анализы крови;
- рентгенограмму грудной клетки;
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- эхокардиограмму (иногда во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке);
- катетеризацию правых отделов сердца;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- тест легочной функции (измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие, а также поток воздуха в легкие и из них);
- полисомнограмму (во время сна);
- гистологическое исследование биопсийного материала открытого легкого;
- генетические тесты (если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи).
Патогенез легочной гипертензии
Для первичной ЛГ характерны гладкомышечная гипертрофия, вариабельная вазоконстрикция, ремоделирование стенки сосуда. К вазоконстрикции приводит повышение активности тромбоксана и эндотелина 1, а также снижение активности оксида азота и простациклина. Увеличенное легочное сосудистое давление имеет причиной сосудистую обструкцию. Оно влияет на повреждение эндотелия.
Как следствие, активизируется коагуляция на поверхности интимы, которая может усугубить артериальную гипертензию. Также этому способствует тромботическая коагулопатия, которая является следствием роста содержания ингибитора активатора плазмогена типа 1 и фибринопептида А и снижения активности тканевого активатора плазмогена. Очаговую коагуляцию на поверхности эндотелия нужно отличать от хронической тромбоэмболической легочной артериальной гипертензией, которая спровоцирована организованными легочными тромбоэмболами.
В итоге у большинства больных первичная легочная гипертензия становится провоцирующим фактором правожелудочковой гипертрофии с дилятацией и правожелудочковой недостаточности.
Лечение боли в груди
Лечебная тактика при боли в груди полностью зависит от диагноза .
Помощь до постановки диагноза
Доврачебная помощь показана только в том случае, если можно с большой вероятностью предположить правильную причину боли за грудиной. Действия на этом этапе зависят от предварительного диагноза:
Приступ стенокардии. В первую очередь необходимо принять нитроглицерин (1 таблетку под язык), через 5 минут можно повторить процедуру. Принимать более 3 таблеток подряд нельзя, если мероприятия не приносят эффекта, необходимо вызвать «Скорую помощь» .
Инфаркт миокарда. Если таблетки нитроглицерина не помогают, и боль за грудиной длится дольше 30 минут, необходимо обратиться в службу неотложной помощи, до приезда врачей – открыть окно, уложить больного, расстегнуть воротник, ослабить ремень, приподнять голову. .
Паническая атака
Человеку в таком состоянии важно не оставаться одному, говорить с близкими людьми, практиковать дыхательные упражнения .
Обострение остеохондроза. Боль, связанную с суставами позвоночника, можно устранить с помощью таблетки или мази на основе нестероидных противовоспалительных средств .
Боль, связанная с пищеводом
Важно обратиться к гастроэнтерологу для определения причины и подбора терапии. Самостоятельно можно принять средства, которые снижают кислотность желудка .
Если причина боли в груди неизвестна, следует постараться принять положение, в котором симптом выражен менее интенсивно, и затем определить необходимость вызова специалиста.
В любом случае исключить опасные состояния может только врач, поэтому при развитии тревожных симптомов важно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью
Консервативная терапия
Постоянная терапия зависит от основного диагноза — врач определяет схему лечения и длительность приема медикаментов:
- при ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) — нитроглицерин, «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты, тромболитики);
- для пациентов с пневмонией — антибиотики, отхаркивающие средства;
- в случае заболеваний ЖКТ — антациды;
- если боль в груди связана с приступами паники — антидепрессанты .
Хирургическое лечение
В случае инфаркта миокарда в первые часы наиболее эффективный метод лечения — установка специального стента, который расширяет патологически суженную артерию сердца . Если время срочного стентирования уже прошло, кардиохирурги могут предложить операцию шунтирования — создания альтернативных путей кровоснабжения сердца. Хирургическое лечение необходимо в случае аневризмы аорты — для безопасности пациента необходимо заменить поврежденный участок сосуда .
Также к хирургическим манипуляциям относят пункцию при скоплении воздуха, жидкости или гноя в плевральной полости.
Альтернативное лечение
В случае, если боль в груди связана с хроническими патологиями позвоночника или невралгией, а также при психогенных вариантах болевого синдрома можно попробовать нетрадиционные способы лечения — мануальную терапию, иглорефлексотерапию, массаж .
После перенесенного инфаркта миокарда или пневмонии необходимо пройти длительный путь реабилитации, который включает в себя комплекс упражнений (ЛФК), методов восстановления утраченных функций и мероприятий, направленных на предупреждение повторных эпизодов заболеваний.
Заключение
Боль в груди не всегда свидетельствует о заболеваниях сердца: патологии внутренних органов, костно-мышечных структур и даже кожи могут становиться причиной различных по характеру и силе болезненных ощущений в этой зоне. В процессе определения причин симптома в первую очередь необходимо исключить состояния, которые могут быть непосредственной угрозой жизни, после чего можно продолжать диагностические поиски.
В случае острой боли, в особенности при высоком риске заболеваний сердца и сосудов, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. При болевых ощущениях, которые длятся дольше 1-2 дней и не проходят самостоятельно, необходимо записаться на плановый прием к врачу, чтобы установить диагноз и как можно раньше начать правильное лечение боли в груди.
Лёгочная одышка при раке
Одышка, основой для которой становятся нарушения непосредственно органов дыхания, возможна и вероятна при раке лёгкого и метастазах различных злокачественных опухолей в лёгкие и плевру. В зависимости от того, что мешает нормальному дыханию, различают лёгочную одышку инспираторного типа – нормально не вдохнуть, экспираторного типа – легко не выдохнуть, и смешанную, когда ни свободного вдоха, ни лёгкого выдоха.
Инспираторная одышка вызывается накоплением жидкости в плевральной полости, когда движения – экскурсия лёгких ограничена, они не могут полностью расправиться. Из-за невозможности нормальной циркуляции крови в спавшейся части лёгкого нарушается газообмен. Дополняет это рефлекторное обездвиживание диафрагмы, сигнализирующей о непорядке с объёмом дыхания. Также с участием диафрагмы формируется одышка при опухолевом поражении брюшины с образованием патологической жидкости в брюшной полости – асците. При асците одышка и лёгочная из-за нарушения движений дыхательной мускулатуры, и сердечная – вследствие застоя крови в большом круге кровообращения.
Часто при плевральном выпоте развивается сочетанная лёгочно-сердечная недостаточность и одышка тоже двухкомпонентная: сердечная и лёгочная, вычленить долю соучастия каждого компонента практически нереально. При плеврите происходит смещение сердца и ограничение его движений, что формирует сердечно-сосудистую недостаточность. Одышка при плеврите лечится эвакуацией избыточной жидкости, но со временем между плевральными листками формируются сращения, ограничивающие экскурсии лёгкого, что свою очередь является поводом для одышки.
К оному варианту одышки приводит обтурация – частичная и полная закупорка бронхов мелкого калибра при бронхиолоальвеолярном раке лёгкого, «ползущего и растекающегося» по ткани лёгкого. При закупорке опухолью бронха крупного калибра, одышка долго не выходит на передний план, уступая лидерство кашлю. В этой ситуации недостаточность газообмена компенсируется другими сегментами лёгкого, воздушность которых обеспечивают здоровые бронхи. Как правило, развитие воспаления в безвоздушной из-за перекрытия опухолью бронха части лёгкого, способно привести к одышке, но в результате регрессии воспаления на фоне антибактериальной терапии, уходят патологические симптомы вместе с одышкой.
К экспираторной одышке с затруднённым выдохом приводит метастатическое поражение лёгких. Одышка возникает при значительном поражении лёгочной ткани, разнокалиберные единичные и даже множественные мелкие и средних размеров опухоли могут проходить совершенно бессимптомно. В большинстве случаев метастазы в лёгких обнаруживают при рентгенологическом исследовании на фоне отсутствия клинических признаков вовлечения лёгких. Почему дыхательный центр не реагирует на множество разнокалиберных новообразований в лёгочной ткани, объяснить сложно. Возможно, так проявляется защитная компенсаторная реакция.
При раке лёгкого одышка возникает в терминальной стадии, когда опухоль выключает из дыхания значительную часть лёгкого, а при небольших первичных раках, подпадающих под I,II и даже III стадию одышки может не быть, как и других симптомов. В этом и беда, что рак лёгкого большую часть своего формирования протекает совершенно бессимптомно, поэтому и выявляется в операбельной стадии преимущественно случайно. При любом раке лёгкого появление или усиление одышки свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса.
Хирургическое лечение рака лёгкого также способно стать поводом для одышки, как правило, при удалении всего лёгкого. При удалении доли лёгкого со временем организм компенсирует утрату увеличением объёма оставшейся части лёгкого, которая занимает весь объём половины грудной полости, и одышка возникает только при существенной физической нагрузке. А вот лучевая терапия рака лёгкого не только не способна окончательно избавить от рака, но и превращает окружающую ткань в рубцовую. Поэтому после лучевой терапии одышка разной степени выраженности входит в «меню» на всю оставшуюся жизнь. С течением времени лёгочный фиброз только увеличивается, а с ним прибывает и интенсивность одышки.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98
Лечебная тактика при болезнях легочной артерии
Лечение болезней легочной артерии зависит от тяжести процесса. Что касается стеноза, то при отсутствии выраженных проявлений, необходимости в хирургическом вмешательстве нет, но обязательны диспансерное наблюдение и симптоматическая терапия.
По мере прогрессирования патологии встает вопрос об оперативном лечении. При повышении градиента давления выше 50 мм рт ст вопрос об операции не дискутируется – она должна быть проведена безотлагательно. Варианты операций различны. Вальвулопластика может быть открытой, закрытой, эндоскопической – баллонной. Показания к определенному вмешательству определяет специалист.
Основные направления при терапии легочной гипертензии – предупреждение тромбоза, устранение спазма гладкомышечных волокон сосудов, приостановление пролиферации соединительнотканных структур сосудистой стенки. В этом случае показано применение:
·препаратов, нормализующих свертываемость крови;
·мочегонных;
·сердечных гликозидов;
·сосудорасширяющих препаратов;
·кислородотерапии.
При гипертензии, называемой вторичной, комплексные мероприятия должны корректировать основную патологию – первопричину повышения давления в артерии. В перечень зачастую включают бронхорасширяющие и кортикостероидные средства.
Хирургическое лечение при гипертензии: эмболэктомия, пересадка легкого, пересадка легочно-сердечного комплекса.