Нижняя зона живота по анатомическим структурам относится к пищеварительному тракту и вмещает органы мочеполовой системы. Боль в левом боку внизу живота — очень многогранный симптом.
По ее локализации и характеру можно только иметь предположение, но не полную уверенность в диагнозе. Всегда требуется дополнительное обследование, консультации разных специалистов. В медицине симптом называется тазовой болью.
Статистика, подтверждающая сложную диагностику
Согласно статистике, при направлении в стационар пациенты распределяются по профилям:
- 65–90% нуждаются в урологической помощи;
- 60–70% попадают в гинекологию;
- около 60% поступают в гастроэнтерологические отделения стационаров;
- от 7 до 15% нуждаются в помощи травматолога.
Общая сумма не составляет 100%, потому что предварительный диагноз оказывается неверным и больного приходится переводить в другое отделение.
Какие органы расположены в левом нижнем углу живота?
Слева внизу живота локализуются органы разных систем. К пищеварению относятся: тонкий кишечник — петли тощей кишки, часть нисходящего отдела ободочной кишки и сигмовидная — толстого кишечника. К органам мочеполовой системы: левая половина матки, левый придаток с яичником и фаллопиевой трубой у женщин, мочеточник и часть мочевого пузыря.
Нельзя забывать, что боли с левой стороны внизу живота могут вызвать нарушения в костном скелете таза, тазобедренный сустав, лимфатические узлы, нервные пучки и сосуды, иррадиация вниз при заболеваниях селезенки, левой почки.
Как образуется боль?
Причины болевого синдрома по механизму формирования различны в паренхиматозных и полых органах. Плотные органы (селезенка, матка, почка) покрыты защитной капсулой. В ней находятся болевые окончания нервов, которые реагируют на любое повреждение.
В полых органах (кишечник, мочеточник) боль образуется при растяжении мышечной стенки, если повреждение доходит до уровня подслизистого и мышечного слоя. Сама слизистая не обладает способностью вызывать боль, поскольку не снабжена специальными рецепторами.
Патологическими процессами, приводящими к боли в нижней части живота, могут быть:
- воспаление;
- дистрофия органа или стенки из-за нарушенного метаболизма на уровне клеток;
- локальное затруднение кровообращения;
- функциональные или органические сбои в работе внутренних органов.
Некроз (омертвление) кишечника — крайняя степень ишемии
Физиологи выделяют 3 этапа в развитии болевого синдрома:
- I — в очаге появляются ноющие ощущения, они не определяются пациентом как болезненные;
- II — формирование отраженных болей, возможна потеря связи с истинной причиной;
- III — расширение и углубление патологических нарушений, усиление болевого импульса с места поражения.
Мы рассмотрим варианты болевого синдрома в левом боку и внизу живота в зависимости от возможной патологии органов.
Какие виды боли в левом боку следует учитывать?
Характер болевых ощущений служит ориентиром в предположении локализации и типа патологии.
Ноющая тупая боль
Часто беспокоит женщин с односторонней гинекологической проблемой. Тупые боли над лобком и слева возможны при нарушениях цикла, сексе, воспалениях и эндометриозе. О воспалении говорит сочетание с повышенной температурой, слабостью.
Тянущая боль
По интенсивности значительно уступает другим видам, но изнуряет человека своим постоянством. У мужчин она возникает при воспалении мошонки, ущемленных паховых грыжах, орхите. Первоначально подобным образом проявляется злокачественная опухоль.
Резкая боль в боку
Резкий характер боли сопровождает спазм кишечника, распирание газами, острое расширение мочевого пузыря и лоханки левой почки при задержке мочи, разрыв яичника у женщин, прохождение камней по мочеточнику.
Колющая боль
Коликами называют острый спазм при сокращении кишечника или мочеточника. Типично стихание после дефекации и мочеиспускания. Разновидностью является стреляющая боль. Она характерна для воспалений в поясничной области, суставах. Колющие боли способны предварять разрыв кисты яичника.
Какие боли характеризуют заболевания тонкого кишечника?
Заболевания тонкого кишечника поражают все отделы, вызывают сильные боли с режущим оттенком, схваткообразного типа. Сопровождаются нарушением всасывательной способности, частым жидким стулом, потерей жидкости и электролитов, витаминов, белка.
Энтерит
Небольшой сегмент петель тощей кишки лежит в левой части живота. При инфекционных энтеритах и гастроэнтеритах воспаление сопровождается жалобами пациентов, что «болит низ живота слева».
Симптомы заболевания нельзя отделить от признаков гастрита (воспаление желудка). Повышается температура, появляется тошнота, возможна рвота, боли мигрируют от эпигастрия к центру живота. В стуле много слизи, непереваренные частицы пищи, возможны примеси крови.
Синдром мальабсорбции
Суть патологических нарушений сводится к неспособности слизистой оболочки всасывать некоторые продукты (например, фрукты, молоко). Основной симптом — учащенный жидкий стул с выделением жира.
Кишечник распирают газы, поэтому боль в левой нижней части живота и в боку имеет схваткообразный характер, непостоянна, способна вызывать приступы. После опорожнения кишечника или приема препаратов со спазмолитическим действием болевые ощущения затихают. Одновременно пациенты жалуются на урчание, вздутие живота, привкус во рту.
Целиакия
Болезнь выявляется у детей в грудничковом периоде при переходе на питательные смеси, введении пищевых добавок. Выясняется, что ребенок не переносит глютен (растительный белок злаков). Клинически проявляется болями в животе, поносом, потерей веса, развитием рахита.
Оба заболевания обусловлены неблагополучной наследственностью. Синдром мальабсорбции также сопровождает функциональные нарушения при других тяжелых болезнях.
Патология левой части толстого кишечника
Живот болит внизу с левой стороны, если в процесс вовлечена нисходящая или сигмовидная кишка.
Синдром раздраженного кишечника
Причина заболевания остается неясной. Его связывают со стрессами, гормональными нарушениями. Чаще страдают женщины среднего возраста. Установлено, что обострения развивается на фоне менструаций.
Болезнь протекает хронически, проявляется болями в животе слева, вздутием, нарушением стула (запоры чередуются с поносами). Важной особенностью считается — отсутствие каких-либо морфологических нарушений в кишечнике. Острая боль в левом боку провоцируется волнениями, приемом жареных или копченых мясных блюд.
Неспецифический язвенный колит
Заболевание вызывается нарушениями аутоиммунного характера или передается по наследству.
Патологические изменения начинаются с прямой кишки и распространяются снизу на верхние отделы кишечника
По принципу локализации различают неспецифическое воспаление:
- только прямой кишки (проктит);
- сигмовидной и прямой (проктосигмоидит);
- левого отдела (левосторонний колит);
- с поражением толстой кишки на всем протяжении (тотальный колит).
У 18–30% пациентов процесс доходит до подвздошной кишки и аппендикса (илеоколит). Стенки кишки имеют морфологические изменения, гистологически они расположены только в слизистом и подслизистом слое. Язвы чаще обнаруживают в сигмовидной и прямой кишке. Имеется тенденция к перерождению в злокачественное новообразование.
Клинически у пациентов при обострении проявляется резкая боль внизу живота слева, приступообразного характера. Сопутствующими симптомами являются: суставные боли, повышенная температура, понос с кровью и гноем. В лечении используют противомикробные средства, антигистамины, кортикостероиды.
Дивертикулез
Дивертикулы — это мешотчатые образования из кишечной стенки. Они выпячиваются кнаружи, мешают перистальтическим волнам. Чаще наблюдаются в пожилом возрасте. При наличии плотных каловых камней и воспаления у больного возникает пульсирующая боль в левом боку живота. Одновременно беспокоят запоры, выделение черного кала в связи с кровотечением. Лечат заболевание только хирургическим способом.
Полипы ободочной кишки
Доброкачественные образования на слизистой (полипы) являются механическим препятствием, нарушают процесс всасывания воды. Определяются по запорам, признакам обезвоживания. Боль внизу живота слева имеет тянущий характер.
Несмотря на доброкачественный характер, полипы могут стать причиной кишечной непроходимости
Атонические запоры
Атонию толстого кишечника могут вызвать хронические воспалительные процессы, полипы, неврологические проблемы. Основное нарушение — отсутствие должного регулирования перистальтики, потеря способности к сокращению и транспортировке содержимого.
Часто наблюдается в пожилом возрасте. Главный симптом — длительные запоры, вздутие живота, тупые боли распирающего характера. Процессы брожения вызывают повышенное газообразование, а скопление газов в нисходящей кишке проявляется постоянной ноющей болью в левом боку.
Злокачественные новообразования
Колоректальный рак — злокачественное новообразование из эпителиальных клеток, располагается в толстой и прямой кишке. В РФ среди злокачественных опухолей у мужчин стоит по частоте на третьем месте, у женщин — на четвертом.
Заболевание длительно протекает бессимптомно. Признаки начинаются с повышенной утомляемости, потери аппетита, тошноты, вздутия живота, внезапной рвоты, привкуса во рту, отрыжки, чувства тяжести в верхнем этаже живота.
Сначала болит только слева, в месте, где локализована опухоль. Затем интенсивность нарастает и боль расходится по всему животу. При аппаратном обследовании кишечника становится ясно, почему болит левый бок и область внизу живота.
Болевой синдром при опухолях левой половины ободочной кишки бывает более выраженным
Другие причины, вызывающие боли
К сравнительно редким заболеваниям относится болезнь Гиршпрунга — передается наследственным путем в основном мальчикам.
Боль в животе и понос
Суть патологии — наличие в толстом кишечнике зон без иннервации. Поэтому главное нарушение — отсутствие перистальтики в пораженных участках, скопление в них каловых масс, выраженный запор.
Основные жалобы пациентов: запор, постоянное вздутие кишечника, тянущие боли в левой части живота. Лечат болезнь только хирургическим путем, удаляя непригодный для пищеварения участок.
Болезнь Крона — образование воспалительных узелков (гранулем) в кишечнике и других отделах пищеварительного тракта. Причина неясна. При воспалении в нисходящей ободочной кишке боль в животе локализуется слева внизу. У пациентов наблюдаются постоянная усталость, потеря аппетита, понос, тошнота и рвота.
Заболевание диагностируется только на основании биопсии материала из очага воспаления.
Характеристика болей при болезнях органов мочевыделения
Болезни мочевыделения возникают в случаях патологии почек, мочевого пузыря, мочеточника. К исследуемой нами локализации относятся локальные боли в мочеточнике, вызванные его растяжением и иррадиирующие болевые ощущения от левой почки.
Пиелонефрит
Воспаление внутренних структур (лоханок, чашечек), вызванное попаданием инфекции. Начинается внезапно с высокой температуры, рвоты, озноба, болей в пояснице слева, иррадиирующих в левую часть живота. Присоединяется нарушение мочеиспускания, рези, задержка мочи. Пульсация боли — неблагоприятный признак, указывающий на формирование гнойника в почке.
При хроническом течении обострения протекают мягче, но с теми же симптомами. В итоге на месте воспаленной ткани появляются рубцы, почка деформируется, теряет функции. Почечная недостаточность возникает, если вторая здоровая почка перестает усиленно работать, компенсируя больной орган. Болезнь лечат урологи антибактериальными средствами, диуретиками, при необходимости путем вскрытия нагноения или резекции части почки.
Мочекаменная болезнь
Часто сопутствует воспалению мочевыводящих путей, нарушениям метаболизма. Вызывается выпадением кристаллического осадка в моче, его оседанием в лоханках и склеиванием в камни. По составу наиболее часто встречаются фосфаты, оксалаты, ураты.
Камень вызывает нарушение процесса оттока мочи, поэтому в выше расположенных отделах образуется застой и распирание. Движение конкремента по мочеточнику объясняет, почему болит низ живота. Клинически после усиленной тряски, бега у пациента появляется приступ почечной колики.
Боли очень интенсивные по характеру, режущие. Локализуются в пояснице или слева от пупка. Возникает острая задержка мочи. Длительность приступа — до нескольких часов. Для неотложной помощи вводят обезболивающие препараты, спазмолитики. Частый повтор приступов — показание к оперативному извлечению камня.
Болевые проявления при гинекологической патологии
Поскольку матка является непарным органом, боли при ее воспалении и эндометриозе распространяются из надлобковой зоны и влево, и вправо, выделить только левостороннюю локализацию возможно для заболеваний левого придатка.
Аднексит
Воспаление яичника провоцируется переохлаждением, тяжелой физической работой. Причиной является инфекция. Хроническое заболевание сопровождается постоянными ноющими болями внизу живота слева, повышением температуры. Усиливается при половом акте, в период менструации. Длительный процесс приводит к образованию спаек.
Перекрут кисты
Объемное полое образование из левого яичника может иметь узкое основание (ножку). При наличии кисты женщины отмечают, что до острого приступа болело в левом боку «терпимо». Перекрут вызывает интенсивную боль слева в подвздошной области, в боку. На фоне приступа возможен разрыв кисты с появлением локальных перитонеальных симптомов. Лечение в гинекологии только оперативное.
На начальном этапе киста левого яичника расположена внутри органа и не вызывает симптомов, кроме сбоя графика месячных
Внематочная беременность
Заболевание проявляется приступом постепенно нарастающей боли в левой стороне живота, внизу, тошнотой и рвотой. Предшествует задержка месячных. Отсутствие мер приводит к разрыву левой трубы, перитониту и множественным спайкам. Женщина становится бесплодной, поскольку яйцеклетка не проходит в матку.
Синдром Аллена-Мастерса
Заболевание проявляется у женщин в послеродовом периоде. Заключается в разрыве маточных связок при тяжелых родах. Нередко осложняет аборт. У пациентки появляются схваткообразные боли, они локализуются внизу живота, иногда только слева или в зоне анального отверстия. Усиливаются при натуживании.
Боль носит жгучий характер, иррадиирует в левую половину живота. При пальцевом исследовании гинеколог выявляет чрезмерную подвижность шейки матки, болезненность при давлении на брюшную стенку.
Какие боли вызывают болезни левого тазобедренного сустава?
Тазобедренный сустав — самый крупный в организме. От патологии страдают костные поверхности и хрящи, прилегающие мышцы, сухожилия, нервы и сосуды.
Наиболее распространенными причинами болевого синдрома в тазобедренном суставе с иррадиацией в нижнюю часть живота являются:
- воспаление (артрит) инфекционный и аутоиммунный;
- воспаление в околосуставной сумке (бурсит);
- дегенеративные нарушения в костной ткани остеоартрит или коксартроз;
- переломы и вывихи;
- асептический некроз в головке бедренной кости;
- туберкулез.
Коксартроз поражает суставные поверхности, ограничивает подвижность головки бедренной кости
Все заболевания выражаются в усилении болей в суставе при упоре на левую ногу, ходьбе. Врач отметит деформацию суставных поверхностей, укорочение левой ноги. Диагноз подтверждается рентгеновским способом. Используются томографические срезы на разной глубине.
Диагностика болевого синдрома слева в длительно нижней части живота очень коварна, потому что необходимо предполагать и исключать множество заболеваний. Поэтому врач не должен ориентироваться только на клинику и жалобы пациента.
Достоверные данные дает обследование, использование лабораторных и аппаратных методик. Пациенты, почувствовав боли в животе слева должны полагаться только на заключение специалиста и не пытаться избавиться от них самостоятельно.
