Экссудативный отит — это длительно протекающий воспалительный процесс, локализованный в полости среднего уха. Продолжительность заболевания с момента начала до формирования осложнения в виде необратимой тугоухости составляет около 2 лет.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Первопричиной этой патологии является хроническое воспаление верхних дыхательных путей, однако привести к развитию экссудативного отита могут и острые вирусные болезни дыхательных путей; имеет значение и наличие других воспалительных очагов, локализованных в ЛОР-органах. Пусковой механизм в формировании недуга — это факторы, способствующие забросу отделяемого носоглотки в евстахиеву трубу, такие как анатомические особенности строения носовой полости, новообразования в носоглотке, недостаточная активность иммунной системы.
Клиническая картина
Характерной чертой этого заболевания является малоинтенсивный, носящий преходящий характер болевой синдром или полное его отсутствие. На протяжении длительного времени единственным признаком может быть незначительное притупление слуха.
Эта особенность в ряде случаев затрудняет диагностику заболевания, особенно в раннем возрасте, так как ребенок редко жалуется на снижение слуха.
В связи с меньшей длиной евстахиевой трубы у детей вероятность возникновения экссудативного среднего отита у них выше, чем у взрослых.
Острая форма
Начальная стадия среднего экссудативного отита проявляется следующей симптоматикой:
- ощущение зуда в ушах и носоглотке;
- чувство заложенности носа;
- высмаркивание и чихание способствуют улучшению состояния пациента, в том числе слуха;
- заложенность носоглотки, которая усиливается во время пребывания на свежем воздухе;
- непроходящий насморк является частым фоновым симптомом этой стадии заболевания.
Своевременно начатая терапия и комплексный подход предотвращают трансформацию тубоотита в хроническую форму, поэтому крайне важно добиться положительного результата именно в этот период.
Хроническая форма
Наиболее частыми жалобами пациентов с хроническим экссудативным средним отитом являются:
- Снижение слуха, ощущение заложенности в ухе.
- Чувство распирания и тяжести в области уха.
- Аутофония — состояние, при котором пациент пораженным органом слышит свой голос громче, чем обычно. Больные характеризуют звучание собственного голоса как “необычное”, “под водой”.
- При скоплении небольшого количества жидкости в полости среднего уха пациент может отмечать явление флюктуации: шум в ухе при движении головой, хлюпанье или треск при сморкании и глотании.
- При скоплении в барабанной полости экссудата (около половины объема) при наклонах головы вперед или в положении лежа на животе слух улучшается.
- Болевой синдром при встречается только в некоторых случаях и имеет преходящий и малоинтенсивный характер.
Особенностью протекания хронического экссудативного среднего отита в детском возрасте является бессимптомное течение. Нередко ребенок вообще не предъявляет жалоб на свое состояние. Ухудшение слуха, характерное для этого заболевания, выявляется родителями, которые постепенно начинают замечать, что больной не откликается, когда его зовут, слушает музыку громче, чем обычно.
Еще один признак, по которому можно заподозрить эту патологию — дети нередко кажутся невнимательными, хуже успевают в школе. При появлении симптомов проводится обследование, включающее камертональные пробы, которые при наличии заболевания указывают на поражение звукопроводящего механизма.
Отсутствие адекватной терапии на этой стадии болезни способно привести к развитию осложнений, процесс формирования которых начинается с перехода патологии в фиброзно-склеротическую стадию и возникновения адгезивного среднего отита.
Проникновение инфекционных агентов в барабанную полость становится причиной рецидивирующего острого среднего отита и хронического гнойного среднего отита. Несмотря на почти бессимптомное течение, средний отит, по мнению доктора Комаровского, при отсутствии лечения может спровоцировать поражение внутреннего уха. Также хроническая форма экссудативного среднего отита способна сопровождаться перфорацией барабанной перепонки.
Развившаяся в раннем возрасте патология становится причиной нарушения речевой функции у детей и задержки психоэмоционального развития.
Лечение медикаментами
На начальных стадиях экссудативной формы среднего отита лечение направлено на восстановление проходимости слуховой трубы и профилактику рефлюкса патологического отделяемого из носоглотки. Мероприятиями первостепенной важности являются:
- Санация воспалительных очагов носовой полости, носовых придаточных пазух, полости рта и глотки.
- Коррекция анатомических аномалий носоглотки.
Для достижения этих целей в домашних условиях используют следующие лекарственные препараты:
- Сосудосуживающие средства (Галазолин, Ксилен, Ксимелин, Назол, Нафтизин, Оксифрин, Називин в форме капель или спреев).
- Лекарства, снижающие вязкость патологического секрета и улучшающие его отток из евстахиевой трубы (препараты ацетилцистеина).
- Средства, активизирующие иммунную систему (ИРС-19).
- Лекарства, обладающие противовоспалительным действием (Фенспирид).
- В случае установленной бактериальной этиологии заболевания применима антибиотикотерапия.
Лечение хронической формы имеет следующие направления:
- Устранение нарушения проходимости евстахиевой трубы.
- Снятие воспалительного процесса, локализованного в барабанной полости.
- Восстановление функции слуха.
- Профилактика необратимых склеротических явлений.
Хороший эффект был отмечен при использовании электрофореза с глюкокортикостероидными препаратами.
Согласно статистическим данным, примерно у половины пациентов с хронической формой заболевания воспалительный процесс является асептическим. Поэтому целесообразность применения антибактериальных препаратов в этом случае сомнительна. Прямым показанием к их использованию является ситуация, когда бактериальная этиология процесса достоверно установлена.
Немедикаментозные методики
Из немедикаментозных методик используются:
- электрофорез;
- лазерная терапия;
- электростимуляция;
- продувание.
Некоторые из этих методик при наличии необходимого оборудования можно использовать и дома, соблюдая все рекомендации специалиста. Для санации носоглотки проводятся следующие манипуляции:
- аденотомия;
- тонзиллэктомия;
- эндофарингеальные инстилляции фармацевтических препаратов;
- промывание околоносовых пазух методом синус-эвакуации;
- лечебные пункции и (или) дренирование околоносовых пазух.
Для устранения непроходимости слуховой трубы как причины возникновения хронической патологии используются:
- катетеризация евстахиевой трубы;
- продувание по Политцеру;
- противоотечные лекарственные препараты;
- противовоспалительные средства;
- антигистаминная терапия.
С целью снижения вязкости скопившегося в барабанной полости секрета назначаются:
- муколитики (препараты ацетилцистеина);
- фонофорез ацетилцистеина;
- внутриушной электрофорез с использованием протеолитических ферментов.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению хронического экссудативного среднего отита являются отсутствие результата от консервативной терапии и развитие осложнений на фоне этого заболевания.
В зависимости от клинической ситуации в каждом отдельном случае производятся следующие операции:
- Парацентез барабанной перепонки.
- Тимпанотомия.
- Шунтирование барабанной перепонки.
Эти оперативные вмешательства у взрослых пациентов осуществляются с использованием местных анестетиков. У детей младшего возраста применяется общий наркоз.
