Пациент Т., 3 года, доставлен бригадой скорой помощи в инфекционную больницу с предварительным диагнозом: двусторонняя пневмония на фоне ОРВИ? Грипп? ИТШ 2.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Жалобы на повышение температуры до 40, резкую слабость, возбужденное состояние и чувство страха, боли в мышцах, выраженный кашель со светлой мокротой, чувство нехватки воздуха.
Начало заболевания острое, с подъема температуры, затем у ребенка появились жалобы на чувство ломоты, боли в мышцах и малопродуктивный кашель. Температура держалась на уровне 39,5, плохо сбивалась приемом «Нурофена» в возрастной дозировке, не снижалась на «Цефеконе», физические методы охлаждения помогали слабо. После вызова на дом педиатра выставлен диагноз ОРВИ, рекомендовано:
- Обильное питье.
- «Нурофен» (суспензия) 5 мл + 1/4 табл. «Но-шпы» (растолочь) трехкратно через 8 часов.
- «Виферон», свечи 150 000 МЕ, ректально два раза/сут.
- Полоскание горла настоем ромашки.
- Ингаляции с щелочной минеральной водой через небулайзер.
В течение суток улучшения не было, кашель и слабость нарастали, к вечеру следующего дня появились страх и лихорадочное возбуждение на фоне удушья. После осмотра бригадой скорой помощи пациент госпитализирован с подозрением на пневмонию.
Анамнез жизни: родился в срок у матери с нормально протекающей беременностью, вторые роды. По шкале Апгар 8 баллов, кефалогематома теменной кости, ПЭП, гипоксия средней степени. В год снят с учета у невролога.
Из сопутствующей патологии: атопический дерматит, неполная ремиссия. Непереносимость цитрусовых, шоколада, рыбы.
Вакцинация проведена по индивидуальному графику.
Посещает детский сад, от гриппа не прививался.
В приемном покое выполнена рентгенография легких, на снимке двусторонняя однородная инфильтрация в нижних отделах легких, усиление легочного рисунка. Заключение: двусторонняя нижнедолевая пневмония.
Пациент был доставлен в ОРИТ. Проводимые лечебные мероприятия включали следующее:
- Инфузионная терапия и ГКС для купирования ИТШ.
- Обеспечен доступ кислорода.
- «Тамифлю» в виде суспензии 45 мг два раза/сут. на 5 дней.
- Антибактериальная терапия «Амоксиклавом» в возрастной дозировке в/в капельно, трехкратно в течение суток. Не является этиотропным лечением в данном случае, однако применение антибиотиков у пациентов с тяжелой вирусной пневмонией проводится для профилактики осложнений основного заболевания.
- Отхаркивающие препараты (амброксола раствор для ингаляций).
Инструментальные методы исследования:
- Рентгенография легких – в приемном покое и через 12 дней.
- Общий анализ крови.
- Коагулограмма и электролиты плазмы крови.
- РаО2, РаСО2, контроль в динамике.
- Биохимический анализ крови: общий белок, уровень общего билирубина, печеночные трансаминазы (АсАТ, АлАТ), креатинин плазмы, мочевина, глюкоза плазмы натощак.
- Общий анализ мочи.
- Результаты посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам не показательны, анализ мокроты на микобактерии отрицателен.
- Реакция ПЦР на выявление РНК вируса гриппа А в мокроте пациента отрицательная, гриппа В – положительная.
- ИФА (парные сыворотки в день госпитализации и на 10-й день) – нарастание титра антител к вирусу гриппа В в диагностических титрах.
- Электрокардиограмма.
После стабилизации состояния пациент переведен в палату боксированного типа.
Окончательный диагноз: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, вызванная вирусом гриппа В. ДН 3. ИТШ 2.
