Воспаление лимфоузла при лимфадените — это оборонительная реакция организма в ответ на внедрение в него инфекционных агентов или на активное проявление агрессии изнутри — онкологические процессы. В норме лимфоузлы малозаметны, имеют небольшие размеры и никак субъективно не ощущаются. При воспалении эти образования становятся болезненными, увеличиваются в размерах и при пальпации определяются в виде округлых уплотнений, расположенных под кожей.
О лимфоузлах
Заушные лимфоузлы стоят на пути оттока лимфы из теменной, височной, затылочной области головы. Кроме того, они участвуют в фильтрации лимфы, поступающей из области ротовой полости, зубов, лор-органов.
Наиболее часто воспаление заушных лимфоузлов сигнализирует о наличии патологических процессов в указанных областях, а также районе сосцевидного отростка. Или же это сигнал о заболеваниях органов слуха и равновесия.
Увеличенный в размерах лимфатический узел
Причины воспаления
Причинами регионарного заушного лимфаденита могут быть следующие состояния:
| Этиология | Названия заболеваний |
| Бактериальная лимфаденопатия |
|
| Вирусная инфекция |
|
| Микозы |
|
| Паразитарные инвазии |
|
| Системные заболевания |
|
| Онкологические заболевания |
|
| Заболевания эндокринной системы |
|
| Лекарственно индуцированная лимфаденопатия — патология лимфоидной ткани, вызванная токсическим воздействием некоторых медикаментов | Такое состояние вызывается токсическим воздействием медикаментов:
|
| Болезни накопления |
|
Симптомы
Симптомы воспаления лимфоузла являются неспецифическими признаками заболевания. Для установления точной причины лимфаденопатии специалисты обращают внимание на сопутствующую симптоматику, указывающую на локализацию первичного патологического процесса:
| Заболевания | Признак |
| Увеличение селезенки |
| Суставной синдром:
|
| Наличие поражения кожных покровов |
| Наличие воспалений слизистой или сосудистой оболочки и сетчатки глаза |
| Поражение легочной ткани и плевры |
| Лихорадочный синдром, резистентный к применению антибактериальных препаратов |
При определении причины заушного лимфаденита имеет значение и возраст пациента. В частности, инфекционный мононуклеоз чаще наблюдается в детско-юношеской возрастной группе, а хронический лимфолейкоз — у пациентов пожилого возраста.
Кроме того, в определении причин заболевания велика роль осмотра, анамнестических данных и жалоб пациента. При отите, в частности, пациент будет жаловаться на ушную боль, а визуально специалист определит, что ухо увеличилось в размере, опухло и болит.
Заушный лимфаденит при наружном отите
При одонтогенных (связанных с воспалительными заболеваниями зубов и прилегающих тканей) причинах заушного лимфаденита будет регистрироваться лимфаденит в области шеи с одной стороны (на стороне поражения).
Размеры лимфоузлов при лимфадените обычно диагностического значения не имеют и не облегчают диагностического поиска причины лимфаденопатии.
Болезненность лимфоузла сигнализирует о стремительном увеличении анатомического образования в объеме. Такая ситуация возникает, когда воспалительный процесс сопровождается нагноением или кровоизлиянием. Дифференциального диагностического значения болезненность лимфоузлов не имеет.
Консистенция лимфоузлов может изменяться в зависимости от этиологии поражения. Исходя из этого показателя, можно сделать следующие заключение о причинах патологического процесса:
| Причина лимфаденита | Признаки |
| Метастазирование при онкологическая патология | Каменистая плотность увеличенного лимфоузла |
| Лимфома | Плотная эластичная консистенция |
| Воспаление инфекционной природы | Мягкая консистенция со склонностью к флюктуации (колебанию при надавливании) |
Лечение
В случае появления заушного лимфаденита лечение имеет следующие направления:
- определение источников воспалительного процесса и подбор соответствующего лечения основного заболевания;
- купирование острого или хронического процесса в самом лимфатическом узле.
Неосложненные случаи подлежат лечению в домашних условиях.
Тактика терапии при заушном лимфадените будет зависеть от результатов диагностического этапа и выявленных патологических процессов.
Для лечения применяются следующие группы фармацевтических препаратов:
| Группа лекарственных средств | Цель применения | Список лекарственных препаратов |
| Антибактериальные препараты | Устранение микробного заражения | Системные:
Для местного использования:
в форме глазных и ушных капель |
| Противовирусные средства | Уничтожение инфекционного агента вирусной природы |
|
| Противогрибковые антибиотики | Терапия грибкового поражения тканей |
|
| Блокаторы гистаминовых рецепторов | Устранение аллергических реакций — отечности и покраснения |
|
| Симптоматические средства (анальгетики, жаропонижающие, противокашлевые, отхаркивающие препараты, муколитики) | Применяются при наличии соответствующих симптомов для их устранения и улучшения состояния больного | Для обезболивания:
Противокашлевые:
При продуктивном кашле:
|
| Иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты и витаминотерапия | Повышение активности иммунной системы, усиление собственных защитных сил организма, улучшение состояния пациента |
|
| Антисептические растворы для местного применения | Борьба с инфекцией непосредственно в очаге |
|
Выбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом переносимости их пациентом. А в случае с антибактериальными и противогрибковыми препаратами, кроме того, имеет значение чувствительность возбудителя заболевания к тому или иному лекарственному средству. До получения результатов анализов на восприимчивость микроорганизмов к антибиотикам назначаются лекарственные препараты широкого спектра действия. Предпочтение следует отдавать лекарствам, защищенным от воздействия ферментов, выделяемых микроорганизмами.
Схемы лечения некоторых заболеваний, сопровождающихся заушным лимфаденитом
Само по себе воспаление лимфатического узла не является самостоятельным заболеванием. Это — вторичное состояние, вызванное первичным заражением.
Поэтому в первую очередь лечение нацелено на ликвидацию первичного очага как причины патологического состояния.
Наружный и средний отиты
Подавляющее большинство случаев наружного отита имеет бактериальную этиологию. Поэтому противомикробная терапия является неотъемлемой частью лечения. В случае неосложненного наружного отита высокую эффективность демонстрирует местное лечение, поэтому назначение системной антибактериальной терапии в этом случае нецелесообразно. Для лечения неосложненного наружного отита применяются следующие препараты в виде ушных капель:
- Данцил;
- Ципромед;
- Комбинил- Дуо;
- Отипакс;
- Отофа.
Назначение системной антибиотикотерапии имеет смысл при лечении пациентов с послелучевым наружным отитом, больных, имеющих сопутствующие патологии в виде сахарного диабета или находящихся в состоянии иммуносупрессии независимо от ее этиологии.
Помимо этиотропной терапии, в стандарты лечения наружного отита входит адекватное обезболивание при помощи нестероидных противовоспалительных средств. К ним относятся:
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Кетопрофен;
- Декскетопрофен.
Необходима также регулярная санация наружного слухового прохода.
Терапия среднего отита подразумевает:
- систематическую санацию носовой полости с использованием изотонического раствора натрия хлорида или морской воды;
- применение сосудосуживающих средств — деконгестантов:
- Оксифрина;
- Ксилометазолина;
- Галазолина;
- Нафазолина;
- использование интраназальных глюкокортикостероидных препаратов;
- применение муколитических и секретолитических средств:
- Ацетилцистеина;
- Ринофлуимуцила;
- местную антибактериальную терапию.
Для купирования болевого синдрома применяются местные и системные лекарственные средства.
Схемы медикаментозной терапии:
| Направление терапии | Препарат | Схема использования |
| Обезболивание при помощи НПВС | Парацетамол | Разовая доза 10-15 мг/кг |
| Ибупрофен | Разовая доза 8-10 мг/кг | |
| Местное лечение | Ушные капли, содержащие лидокаин: Отипакс | По 3-4 капли в наружный слуховой проход |
| Спиртосодержащие ушные капли | По 3-4 капли в наружный слуховой проход |
Для системной терапии острого среднего отита препаратами выбора являются лекарственные средства на основе амоксициллина при условии, что пациент не принимал таких средств последние 30 суток. В случае недостаточного эффекта лечения амоксициллином по прошествии трех суток необходимо заменить препарат выбора комбинацией амоксициллина с клавулановой кислотой или антибактериальным средством класса цефалоспоринов 3 поколения (Цефиксим, Панцеф, Цефтибутен), которые защищены от воздействия β-лактамаз, продуцируемых патогенными микроорганизмами.
Прием комбинации амоксициллина и клавуланата рекомендован в пероральной форме.
ОРВИ
Терапия острых респираторных вирусных инфекций осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре — в зависимости от тяжести состояния больного. Госпитализации подлежат пациенты, страдающие тяжелой формой заболевания или осложнениями от него, либо по эпидемическим показаниям.
Цели лечения:
- остановить распространение патологического процесса;
- предупредить и купировать развитие осложнений заболевания;
- предотвратить развитие остаточных явлений;
- предотвратить формирование рецидивирующего и хронического течения заболевания.
Для лечения острой респираторной вирусной инфекции используются следующие лекарственные средства:
| Направление терапии | Препараты |
| Противовирусные средства | Умифеновир |
| Интерфероны | Интерферон-α интраназальный |
| Другие иммуномодуляторы |
|
| Препараты группы нуклеозидов | Ацикловир |
| Нестероидные противовоспалительные средства |
|
| Антимикотики (при присоединении грибковой инфекции) |
|
| Антибактериальные препараты (при присоединении микробной инфекции) |
|
| Глюкокортикостероиды (в случае тяжелого и среднетяжелого течения, сопровождающегося лекарственной аллергией или развитием инфекционно-токсического шока) |
|
| Адреномиметики |
|
Синуситы
При тяжелой и среднетяжелой формах синусита рекомендовано применение антибактериальной терапии системного характера. Подбор лекарственных препаратов осуществляется, исходя из предположительного возбудителя или их комбинации.
В случае протекания синусита в легкой форме антибиотикотерапия назначается только в случаях, когда инфекция верхних дыхательных путей имеет рецидивирующий характер и продолжительность клинической симптоматики более 5 — 7 суток. Показана антибактериальная терапия также пациентам с тяжелой сопутствующей соматической патологией, например, с сахарным диабетом, а также пациентам, находящимся в состоянии иммунодефицита.
Основная цель терапии острого синусита — полная эрадикация (уничтожение) инфекционного агента, спровоцировавшего заболевание. В связи с этим при назначении антибиотиков предпочтение следует отдавать средствам, обладающим наиболее быстрым бактерицидным эффектом. Критерием эффективности применяемой терапии является динамика клинической симптоматики. В случае отсутствия заметного эффекта на протяжении трех суток препарат следует заменить, не дожидаясь окончания курса.
Препаратом выбора является Амоксициллин, применяемый перорально по в следующей схеме: от 500 до 1000 мг с кратностью дважды в сутки.
Альтернативными препаратами являются:
| Название | Схема применения |
| Комбинации амоксициллина и клавуланата: Амоксиклав, Флемоклав |
|
| Амоксициллин в комбинации с сульбактамом: Трифамокс |
|
| Цефиксим | 400 мг 1 раз в сутки |
| Цефуроксим аксетил | 250-500 мг 2 раза в сутки |
В случае непереносимости средств β-лактамного ряда антибиотиков применяются следующие лекарственные средства:
| Название | Схема применения |
| Джозамицин | 1000 мг 2 раза в сутки |
| Кларитромицин | 250-500 мг 2 раза в сутки |
| Левофлоксацин | 500 мг 1 раз в сутки |
| Моксифлоксацин | 400 мг 1 раз в сутки |
| Гемифлоксацин | 320 мг 1 раз в сутки |
| Азитромицин | 500 мг 1 раз в сутки |
В случае неэффективности стартовой терапии или при резистентности к ней инфекционного агента применяется комбинация амоксициллина и клавуланата внутрь по 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки.
Альтернативными средствами являются:
- Левофлоксацин;
- Гемифлоксацин;
- Моксифлоксацин;
- Цефдиторен
в индивидуально подобранных дозах.
Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии — от 5 до 7 дней при неосложненном течении и до двух недель при осложненном варианте протекания.
Лекарственное средство антибактериального действия необходимо подбирать с учетом противопоказаний и переносимости медикаментов пациентом. В случае резистентности инфекционного агента к стартовой терапии рекомендуется анализ чувствительности возбудителя к антибиотикам и подбор терапии, исходя из результатов исследования.
Помимо антибактериальной терапии, рекомендовано назначение элиминационной ирригационной терапии, которая подразумевает промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида с целью эвакуации инфекционного агента.
Использование местных антиконгестантов улучшает носовое дыхание и аэрацию придаточных пазух.
Рекомендовано применение следующих лекарственных веществ:
| Механизм действия | Названия препаратов |
| α1- адреномиметик | Фенилэфрин |
| α2-адреномиметики |
|
| α1 + α2- адреномиметики |
|
| α + β- адреномиметик | Адреналина гидрохлорид |
Мастоидит
Консервативная терапия мастоидита подразумевает раннее начало системного применения антибиотиков. Антибиотикотерапию следует начинать с самого начала заболевания, не дожидаясь бактериограммы. По мере готовности результатов бактериологического исследования на предмет чувствительности к антибиотикам инфекционного агента, возможно, будет необходима корректировка противомикробной терапии.
Антибактериальные препараты при данном заболевании вводятся парентеральным путем с равными интервалами. Отмены противомикробного лечения не происходит вплоть до полного биологического выздоровления пациента, то есть полной эрадикации возбудителя, спровоцировавшего заболевание.
С целью охвата максимально широкого перечня предположительных возбудителей целесообразно назначать при стартовой терапии не менее двух антибактериальных препаратов.
Препаратами выбора являются β-лактамные антибактериальные препараты, которые вводятся в организм внутривенно медленно или в виде капельных инфузий.
Хорошие результаты показывают:
- комбинации амоксициллина и клавуланата;
- сочетание тикарциллина и клавуланата;
- Цефуроксим;
- Цефотаксим;
- Цефтриаксон;
- Цефоперазон.
Тяжелое протекание мастоидита связано с обезвоживанием организма и выраженным интоксикационным синдромом. Для коррекции этих патологических состояний используется изотонический раствор натрия хлорида. С целью предотвращения тромбоза сигмовидного синуса в качестве компонента в терапевтическую схему включаются антикоагулянты. Из прямых наиболее часто применяется гепарин натрия, Фраксипарин, из непрямых — Фениндион.
Паротит
Заболевание чаще встречается в детском возрасте, чем у взрослых.
При терапии паротита (свинки) приходится одновременно решать несколько задач:
- устранение интоксикационного синдрома;
- предотвращение распространения инфекционного процесса (нельзя допустить, чтобы воспалились окружающие ткани);
- предупреждение возникновения осложнений заболевания со стороны других систем и органов;
- предупреждение развития остаточных явлений заболевания.
Первоочередной задачей является:
- эрадикация возбудителя;
- детоксикация;
- десенсибилизация организма с целью улучшения состояния пациента.
Легкая степень заболевания лечится в амбулаторных условиях.
Медикаментозная терапия подразумевает использование следующих групп препаратов:
| Группа | Препараты |
| Средства этиотропной терапии | Антибактериальные препараты:
|
| Патогенетическая терапия |
|
| Симптоматическое лечение |
|
| Иммунокоррекция |
|
Бруцеллез
Лечение пациентов с подозрением на бруцеллез, а также с установленным диагнозом осуществляется в условиях стационара.
Это необходимо, чтобы обеспечить круглосуточное наблюдение за пациентом.
Краснуха
Одновременно с воспалением лимфоузлов за ухом при краснухе увеличиваются и лимфатические узлы, имеющие расположение в затылочной области.
В случае неосложненного протекания заболевания назначается симптоматическая терапия в амбулаторных условиях, уход за ребенком, общеукрепляющие мероприятия по мере угасания симптомов краснухи. Показан прием комплекса витаминов.
В случае развития краснушного энцефалита показано применение патогенетической терапии, подразумевающей использование противовоспалительных, вазоактивных, нейропротекторных и антиоксидантных лекарственных средств.
Этиотропная терапия заключается в применении препаратов интерферона, которые назначаются при условии наличия признаков поражения центральной нервной системы.
Регистрация присоединения бактериальной инфекции является показанием к назначению антибиотиков.
При развитии краснушного артрита основную роль в лечении играет применение нестероидных противовоспалительных средств — как в системных формах, так и в виде средств для местного применения.
Аллергические реакции
Аллергические реакции, не угрожающие жизни пациента, не связанные с отечностью верхних дыхательных путей, не затрудняющие дыхание, не вызывающие удушье, могут лечиться в амбулаторных условиях. Для купирования аллергических состояний используются блокаторы h1-гистаминовых рецепторов. Выбор препарата определяется возрастом больного, выраженностью симптомов заболевания, переносимостью пациентом лекарственных средств из группы антигистаминных.
При выраженной симптоматике, сопровождающейся крапивницей, зудом и жжением, повышением нервозности, в качестве стартовой терапии целесообразно применять антигистаминные средства 1 поколения:
- Димедрол;
- Супрастин;
- Тавегил.
Преимуществом данных препаратов является дополнительной седативный эффект, а также возможность парентерального введения в случае необходимости.
Минусом является короткая продолжительность действия, вследствие чего кратность применения составляет 2-3 раза в сутки.
Антигистаминные препараты последних поколений не имеют выраженного седативного эффекта, могут использоваться пациентами работоспособного возраста без опасения за способность концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Еще одним преимуществом является продолжительное действие таких лекарственных средств — 12-24 часа. В ряде случаев достаточно однократного приема в сутки.
С целью исключения контакта с аллергеном при пищевой и лекарственной аллергии показан прием энтеросорбентов, к которым относятся:
- Полисорб;
- Смекта;
- Энтеросгель.
Инфицированные травмы мягких тканей или кожные высыпания
В этих случаях используются растворы антисептиков для дезинфекции ран, а при необходимости — асептические повязки.
Для лечения инфицированных элементов кожной сыпи применяются асептические растворы, а также антибактериальные мази. Одновременно с этим следует решить проблему с выявлением причины возникновения сыпи, с диагностикой и лечением кожного заболевания или аллергической реакции.
Иммунодефицит
Выбор средства лечения в этой ситуации зависит от причины развития патологического состояния. В случае вирусной природы иммунодефицита (ВИЧ) используются противовирусные средства, блокирующие репликацию РНК вирусов.
При инфекционной природе иммунодефицита назначаются иммуномодулирующие средства, индукторы интерферона, витаминотерапия, общеукрепляющие мероприятия.
Онкологические процессы
Способ терапии выбирается после определения характера и клеточного состава опухоли.
При различных разновидностях новообразований эффективны химиотерапия, облучение, оперативное лечение.
Когда необходима госпитализация?
Показаниями для экстренной госпитализации являются следующие состояния:
- острый серозно-гнойный лимфаденит;
- острое воспаление с абсцедированием или флегмона лимфоузла;
- хроническое продуктивное воспаление;
- хронический абсцедирующий процесс.
Плановой госпитализации подлежат пациенты:
- с длительно (более месяца) протекающим хроническим лимфаденитом;
- с поствакцинальным лимфаденитом, например, после БЦЖ у малышей;
- с начальной стадией хронического специфического лимфаденита.
