В детскую больницу поступил пациент В., 2 года, с жалобами на высокую температуру, плохо поддающуюся снижению ибупрофеном и парацетамолом, потливость, слабость, отсутствие аппетита, выраженный продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой.
Анамнез болезни: заболел остро, с подъема температуры до 39, которая поначалу сбивалась «Нурофеном» в возрастной дозировке на 3-4 часа, суточная доза не превышалась. К концу первых суток появился насморк и малопродуктивный кашель, преимущественно ночью.
Для лечения использовали «Аквалор» (промывание носовых ходов), «Називин» два раза в сутки, в т.ч. перед сном. На третьи сутки обратились к педиатру для коррекции лечения.
После осмотра было рекомендовано продолжить промывания полости носа «Аквалором» три раза в день, «Виброцил» (по 2 капли три раза в день), ингаляции через небулайзер со щелочной минеральной водой два раза в день, «Нурофен» при подъеме температуры больше 38,5, щадящая диета, увлажнение воздуха в комнате и обильный питьевой режим. Повторный осмотр через 3 дня.
В течение последующих двух суток температура сохранялась на уровне 39, практически не снижалась на «Нурофене», количество мокроты, отделяемой при кашле, увеличилось, кашель усилился. После повторного осмотра (вызов врача) выполнена рентгенография легких – инфильтрация в сегменте 7 нижней доли правого легкого.
Заключение: бронхопневмония S7 справа.
Анамнез жизни: ребенок от первой неосложненной беременности, первых родов, роды в срок, 9 баллов по Апгар, вес – 3 620 г, рост – 53 см.
Атопический дерматит с 6 месяцев, за период с 6 месяцев до 2 лет проведено трехкратное лечение топическими стероидами. На данный момент в качестве базовой терапии используются гипоаллергенная диета и «Эмолиум» (крем и средство для купания).
После осмотра в отделении выставлен основной диагноз: внебольничная правосторонняя пневмония S7, среднетяжелое течение, ДН 1. Атопический дерматит, ремиссия.
План обследования и лечения:
- Развернутый клинический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: уровень общего белка, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, мочевина.
- Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- Исследование мокроты на МБТ.
- Электрокардиограмма.
- Режим общий.
- Диета № 15, обильное питье.
- «Амоксиклав» 150 мг в/в на физрастворе три раза/сут. № 4 с последующим переходом на пероральный трехкратный прием.
- Раствор глюкозы 5% в/в капельно 400,0.
- Ингаляции через небулайзер «Амброксола» (1 мл раствора на 2 мл физраствора) три раза в день, последний раз за час-полтора до сна.
- Свечи «Цефекон» 250 мг ректально при температуре выше 38,5.
- После нормализации температуры УВЧ № 7.
В динамике на фоне лечения отмечалась нормализация температуры на второй день госпитализации, снижение частоты приступов кашля с мокротой слизистого характера, нормализация аппетита и сна на пятые сутки. Рентгенологический контроль выполнен после антибиотикотерапии на восьмой день, по рентгенограмме – инфильтрации в сегменте S7 не выявлено, динамика положительная.
Выписан с выздоровлением на девятые сутки.
