Особенности и лечение рецидивирующего бронхита у детей и взрослых

Определение и классификация

Рецидивирующий бронхит – часто встречающееся заболевание, особенно у детей. Фактически эта патология наблюдается гораздо чаще, чем фиксируется в диагнозах, это связано с путаницей в терминах и особенностью Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Такой диагноз, как «рецидивирующий бронхит», в МКБ-10 отсутствует, поэтому практикующие врачи кодируют данную патологию как «хронический неуточненный бронхит» или как разновидности острой или хронической формы бронхита.

Рецидивирующим называют бронхит, который повторяется не менее трех-четырех раз в год, не имеет явлений бронхоспазма, протекает длительно и не приводит к необратимым изменениям легких и бронхов. Из определения видно, что эта форма отличается от хронической отсутствием изменений органов дыхания.

Ряд специалистов считает эту форму бронхита разновидностью обструктивного. Но данная патология может проходить как с явлениями обструкции, так и без них.

Во взрослой практике бронхит с периодическими обострениями чаще классифицируют по МКБ-10 как хроническую форму, хотя, по сути, он может являться рецидивирующим. В эпидемиологических исследованиях отмечено, что чаще всего выявляют рецидивирующий бронхит у детей, значительно реже у подростков и еще меньше у взрослых. Это может быть связано с выздоровлением или с переходом в хроническую форму в процессе взросления. Нередки случаи трансформации рецидивирующего бронхита в бронхиальную астму или пневмонию.

Причины развития заболевания:

• острые респираторные заболевания бактериальной или вирусной природы;
• атипичные инфекции (микоплазменные, хламидийные).

Факторы, способствующие развитию болезни

Рецидивирующим называют бронхит, который повторяется не менее трех-четырех раз в год, не имеет явлений бронхоспазма, протекает длительно и не приводит к необратимым изменениям легких и бронхов. Из определения видно, что эта форма отличается от хронической отсутствием изменений органов дыхания.

Ряд специалистов считает эту форму бронхита разновидностью обструктивного. Но данная патология может проходить как с явлениями обструкции, так и без них.

Во взрослой практике бронхит с периодическими обострениями чаще классифицируют по МКБ-10 как хроническую форму, хотя, по сути, он может являться рецидивирующим. В эпидемиологических исследованиях отмечено, что чаще всего выявляют рецидивирующий бронхит у детей, значительно реже у подростков и еще меньше у взрослых. Это может быть связано с выздоровлением или с переходом в хроническую форму в процессе взросления. Нередки случаи трансформации рецидивирующего бронхита в бронхиальную астму или пневмонию.

Причины развития заболевания:

• острые респираторные заболевания бактериальной или вирусной природы;
• атипичные инфекции (микоплазменные, хламидийные).

Факторы, способствующие развитию болезни

В детском возрасте:

• аномалии развития бронхолегочной системы;
• патологические разрастания лимфоидной ткани (миндалин, аденоидов);
• врожденные и приобретенные формы иммунодефицита;
• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям и патологии бронхов;
• плохая экологическая обстановка и климатические условия;

У взрослых:

• иммунодефицитные состояния;
• курение;
• вредные факторы на производстве.

Началу бронхита всегда предшествует ОРЗ, чаще вирусной этиологии. На фоне инфекции, повышенной нагрузки на иммунитет и гиперреактивности бронхов патологический процесс постепенно переходит в нижние отделы дыхательных путей. Бронхит в обструктивной форме дополнительно сопровождается явлениями бронхоспазма.

Основные проявления

Когда симптомы ОРЗ начинают стихать, наблюдается новый подъем температуры, длительностью не более трех дней. Постепенно появляется кашель, который может быть сухим или влажным. Иногда отмечается мучительный приступообразный кашель. Это основной симптом, с которым обращаются к врачу. При осмотре можно выявить хрипы в грудной клетке (сухие или влажные).

Методы обследования

1. Анализы крови

Общий анализ крови изменяется незначительно, могут быть умеренные признаки воспаления (лейкоцитоз и повышение СОЭ более 10-12), которые быстро приходят в норму.

Иммунограмма может выявлять умеренный иммунодефицит (снижение уровня гамма-глобулинов).

2. Рентгенография легких

Специфические признаки отсутствуют. При частых и длительных обострениях может быть усиление легочного рисунка, которое исчезает в период ремиссии.

3. Бронхоскопия

Признаки воспаления в бронхах крупного диаметра и в трахее. Может присутствовать мокрота.

4. Оценка функции внешнего дыхания

В некоторых случаях выявляют нарушения бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком (для выявления бронхоспазма) обычно отрицательная. Рецидивирующий обструктивный бронхит в некоторых случаях дает положительную реакцию на бронхолитик.

Дифференциальный диагноз

Чтобы отличить рецидивирующий бронхит от других заболеваний, имеющих сходную симптоматику, необходимо проведение обследования, описанного выше.

При пневмонии на рентгенографии будет выявлено затемнение доли легкого. Если бронхит имеет аллергическую форму, будут характерные признаки при контакте с аллергеном. При наличии астматического компонента обязательным признаком является бронхоспазм. Выявить его можно, используя пробу с бронхолитиком.

Особенности лечения

Выбор комплекса лечебных процедур должен осуществлять врач с учетом клинической картины заболевания и возраста пациента.

Основные направления лечения:

• антибактериальная или противовирусная терапия;
• препараты и процедуры, восстанавливающие дренажную функцию бронхов;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства.

Выбор антибиотика и определение продолжительности приема (как правило, не более 10 дней) – задача врача. Иногда требуется провести бактериологическое исследование мокроты, чтобы подобрать эффективный препарат. Противовирусная терапия также назначается по строгим показаниям.

Для восстановления дренажных функций бронхов и улучшения отхождения мокроты применяют:

• отхаркивающие препараты с различным механизмом действия (мукалтин, термопсис, сироп солодки и т. д.);
• муколитики и мукорегуляторы («Бромгексин», «Амброксол») – назначаются на 10-14 дней;
• ингаляции щелочных растворов с помощью специального аппарата – небулайзера (идеально в первые 10 дней обострения);
• ингаляции с применением эфирных масел (эвкалипта, камфоры), отваров трав;
• вибрационный массаж грудной клетки и специальные дыхательные упражнения;
• бронхолитики (препараты, расширяющие просвет бронхов и устраняющие бронхоспазм) – только по показаниям и по рекомендации врача.

После окончания обострения, когда симптомы в виде кашля и высокой температуры уже не беспокоят, необходимо продолжать лечение, чтобы избежать рецидивов. Врач может назначить витамины, иммуномодуляторы и лечебную физкультуру. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей требует особенно тщательного лечения, так как возможен переход заболевания в бронхиальную астму.

Профилактика

При рецидивирующем бронхите меры профилактики обострений особенно важны, так как имеют цель предотвратить хронизацию заболевания и переход в другие тяжелые болезни. К мерам, которые способны значительно снизить частоту обострений, можно отнести:

• поддержание здорового микроклимата в комнате;
• исключение присутствия ребенка в помещениях, где курят;
• санаторно-курортное лечение в учреждениях, специализирующихся на бронхолегочной патологии;
• своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, миндалины);
• закаливающие мероприятия и лечебная физкультура.

Воздух комнаты, где живет больной рецидивирующим бронхитом, нуждается в особом контроле. Необходимо не только исключить присутствие аллергенов (ковры, домашние животные, растения с резким запахом), но и позаботиться о достаточной влажности. Оптимальный вариант – установка увлажнителя или прибора, очищающего воздух.

При этом заболевании пациента должен наблюдать терапевт (педиатр) и пульмонолог. По показаниям может быть назначено обследование у аллерголога, оториноларинголога и иммунолога с целью выявить и устранить дополнительные факторы развития заболевания.