Смертность от инсульта: статистика, шансы выжить

Причины, приводящие к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) многообразны:

• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• прием алкоголя;
• курение;
• неправильное питание (обилие животных жиров, соли);
• сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, мерцательная аритмия, стенокардия);
• другие заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• врожденная сосудистая патология (АВМ, аневризмы сосудов);
• малоподвижный образ жизни;
• возрастные изменения сосудов;
• гормональный дисбаланс (во время климактерического периода у женщин снижается уровень эстрогенов, защищающих сосуды).

Смерть от инсульта может произойти как в ранний постинсультный период, так и в процессе реабилитации от кровоизлияния.

Статистика смертн

Возможны геморрагический (20%) и ишемический (или инфаркт мозга, составляющий 80% случаев) варианты инсульта. Вероятность гибели в острый период возрастает при геморрагической форме.

Показатели смертности от инсульта напрямую зависят от его типа, а также от стадии заболевания, пола и возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, общего состояния, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

По статистике в России при внутримозговых кровоизлияниях  летальность выше, чем при субарахноидальных формах. У пожилых больных смертность выше. Женщины умирают от инсульта на 10% чаще мужчин.

Статистика по миру

При ишемической форме смерть от инсульта наступает чаще при атеротомботическом, кардиоэмболическом или гемодинамическом вариантах ОНМК. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко являются причиной летальности.

Высокий процент смертности наблюдается от массивного или повторного кровоизлияния в мозг. Третий инсульт зачастую является и последним. При обширном инсульте или инфаркте мозга возникают тяжелые необратимые последствия и снижаются шансы выжить.

Неблагоприятный прогноз появляется при вовлечении в патологический процесс центров регуляции дыхания и сердечной деятельности. Это происходит из-за гибели нейронов ствола мозга или мозжечка. Вследствие остановки сердца и дыхания человек умирает.

Клиника

Левое полушарие координирует правую половину туловища, отвечает за аналитические способности, мышление, речь.

Обширный ишемический инсульт левой стороны появляется следующими патологические изменения:

• парез, паралич справа;
• расстройство зрения правого глаза;
• моторная афазия (затруднение произношения речи);
• сенсорная афазия (невозможность понимания чужой речи);
• нарушение когнитивных функций, логического мышления;
• психические изменения.

Считается, что при инсульте левой стороны пациенты лучше поддаются лечению.

При поражении правого полушария возникает:

• левосторонний парез, паралич;
• ухудшение краткосрочной памяти при сохраненной речи;
• эмоциональная неадекватность;
• расстройство ориентации в пространстве.

Причины смертности

Причинами поражения стволовых структур мозга могут стать:

• кровоизлияние в мозжечок и ствол мозга;
• ишемия глубинных мозговых структур;
• кровоизлияние в желудочки мозга, вызывающее тампонаду отводящих спинномозговых путей, нарушение циркуляции ликвора, гидроцефалию, отек и смещение мозгового ствола;
• отек мозга вызывает дислокацию структур мозга и вклинение ствола в foramen magnum черепа.

Причиной смерти при инсульте может явиться сопутствующая патология, такая, как инфаркт миокарда, легочно-сердечная недостаточность и другая.

Предвестники смерти

Есть прогностические неблагоприятные симптомы, указывающие на высокую вероятность смерти пациента.

Например, при признаках геморрагического кровоизлияния в ствол и мозжечок гибель больного наступает в 70-80%.

Вот эти симптомы:

• расстройство сознания;
• ранние приметы, характерные для ишемического инсульта – нарушение координации, шаткость походки, размашистость движений;
• больной не способен разговаривать, передвигаться, он в состоянии только размыкать и смыкать веки, понимание происходящего сохранено;
• нарушение глотания, этот признак характерен для комы 4 степени, прогноз неблагоприятный, смертность в 90 %;
• нет контроля над движениями рук, ног, отсутствие слаженности движений, гипертонус мышц, судорожные подергивания;
• гипертермия свыше 400 вследствие повреждения нейронов, отвечающих за терморегуляцию, плохо поддается воздействию медикаментов, понижения температуры удается достичь путем инфузии охлажденных растворов, обкладывании головы холодом;
• отсутствует синхронность глазных движений, появляются их маятникообразные колебания, симптом «глаз куклы»;
• нарушение гемодинамических показателей – высокое АД, тахикардия, может быть аритмия, с появлением брадикардии прогноз еще больше ухудшается;
• патологические типы дыхания: Куссмауля (шумное, глубокое), Чейна-Стокса (появление глубоких вдохов после поверхностного дыхания), Биота (продолжительные перерывы между вдохами).

Эти признаки перед смертью больного говорят о гибели нейронов жизненно важных центров.

При развитии у пациента комы, шансы на выживание резко падают, при коме 3-4 степени остаются в живых только 10% больных. Пациенты, которым удалось пережить коматозное состояние, могут умереть от присоединения осложнений, характерных для лежачих больных.

Вот их перечень:

• пролежни;
• застойное воспаление легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• мочеполовой сепсис;
• почечная недостаточность, обезвоживание.

Предупреждение этих осложнений должно начинаться от момента наступления кровоизлияния и продолжаться в процессе реабилитации.

При длительном нахождении коматозного больного на ИВЛ, решение об отсоединении аппарата принимается комиссионно с согласия родных. Статистические данные в России говорят о том, что после 4 месяцев нахождения в коме после инсульта выйти из неё могут лишь единицы. При адекватном уходе можно продлить существование таким пациентам на несколько лет.

Признаки смерти

Если больной умер от инсульта, то существуют признаки, по которым можно констатировать смерть с первых минут её наступления:

• нет реакции на любые раздражители;
• выпадение рефлексов, в том числе роговичного, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
• симптом кошачьего глаза (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает овальную форму), помутнение  и высыхание роговицы;
• отсутствие дыхания, сердцебиения.

При появлении признаков клинической смерти показано проведение реанимационных мероприятий. Начинать их следует сразу же, так как спустя 5-10 минут происходит необратимая гибель мозговых клеток, без возможности их восстановления.

Если реанимация не была эффективной, то появляются признаки биологической смерти:

• падение температуры тела;
• трупные пятна;
• трупное окоченение;
• разложение тканей.

Статистика по России

Смерть после инсульта может быть обусловлена разными причинами. Профилактика смертности направлена на предупреждение мозгового кровоизлияния, которое занимает в России второе место по причине гибели больных.