Желудочно-кишечный тракт – входные ворота для вируса.
Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы (или входные ворота) для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения. Примерно у 15% больных, переносящих COVID-19, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, послабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами, должны проходить тестирование на COVID-19.
Кроме того, примерно у 1/3 больных, особенно при тяжелом течении COVID-19, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о поражении печени (повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы).
Как правило, все перечисленные симптомы и отклонения самостоятельно проходят при выздоровлении. Однако могут наблюдаться и осложнения -образование эрозий и язв, желудочные кровотечения и другие.
Более высок риск заражения вирусом, а также осложнений этой инфекции у больных, имевших до COVID-19 какое-либо хроническое заболевание органов пищеварения. Кроме того, отрицательное действие на органы пищеварения может оказывать назначаемое сложное лечение COVID-19, в частности нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), антибиотики, противовирусные препараты и др.
Телефармация в госпитале приюта Фаньцань
Ретроспективное исследование показывает, что 23,2 % пациентов с COVID-19 имеют осложнения. Основываясь на характеристиках сопутствующих заболеваний пострадавшего населения, клинические фармацевты должны принимать участие в согласовании лекарственных назначений и разрабатывать внедрение медикаментозной терапии (MTM) для пациентов с хроническими заболеваниями, чтобы оптимизировать соблюдение правил приема медикаментов, повысить точность и улучшить показатели излечения.
Чтобы поддержать медицинских работников, через несколько дней после открытия первых больниц приюта Фаньцань работники здравоохранения в городе Ухань получили доступ к электронным информационным системам, которые поддерживают облачные платформы и связаны с больницами более высокого уровня для ведения учета пациентов, передачи данных, мониторинга качества медицинской помощи и оценки результатов лечения. В приюте Фаньцань имеется около 1000 коек, снабженных почти 200 лекарственными препаратами, однако в каждом месте работают только от трех до пяти фармацевтов. Чтобы удовлетворить потребности фармацевтического обслуживания пациентов в приютах Фаньцань, фармацевты из медицинского колледжа Тунцзи Университета науки и технологии Хуачжун запустили услугу «Фармацевтический мониторинг онлайн», которая представляет собой модель дистанционного фармацевтического обслуживания с использованием приложения WeChat для смартфонов. Каждый пациент при поступлении в госпиталь Фаньцань должен заполнить опросник с информацией о препарате, эти данные загружаются на облачную платформу, и клиницисты и фармацевты быстро получают ответы на вопросы.
Модель дистанционного фармацевтического обслуживания не только эффективно снижает вероятность возникновения внутрибольничных инфекций, но и повышает эффективность аптечных услуг и обеспечивает грамотное ведение пациентов на протяжении всего процесса лечения.
Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?
В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.
Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед принятием решения о вакцинации.
К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:
- пациенты с циррозом печени (особенно декомпенсированным), раком печени, пациенты после трансплантации печени
- пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную (то есть подавляющую иммунные реакции) терапию
- пациенты с неалкогольной , поскольку у них, как правило, имеются такие факторы риска тяжелого течения COVID-19 как ожирение, , гипертония
- пациенты, имеющие тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка
Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.
В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.
Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.
Особую группу риска представляют больные жировой болезнью печени
Для них критически важно в период пандемии соблюдение диеты с ограничением простых углеводов (мучного, сладкого), соли, ограничение калорийности пищи, исключение алкоголя, регулярные физические нагрузки и продолжение тщательного контроля и , гипертонии
Пациентам, страдающим (), хроническим , язвенной болезнью, в условиях пандемии надо согласовывать с лечащим врачом возможность отложить проведение дополнительных (например, теста на хеликобактер) и плановых (в том числе ) исследований. Рекомендованная терапия антисекреторными и защищающими слизистую препаратами должна быть продолжена. Терапию, направленную на устранение хеликобактерной инфекции с применением антибактериальных препаратов, врач может назначить только по срочным показаниям. В большинстве случаев ее целесообразно отложить до разрешения эпидемиологической ситуации. Это связано с тем, что применение антибактериальной терапии связано с некоторым снижением иммунной защиты, с развитием устойчивости к антибиотикам, что в период пандемии нежелательно.
Ципролет
Этот антибиотик назначают не только в гинекологии, но и в других сферах медицины. Действующее вещество – ципрофлоксацина гидрохлорида моногидрат. «Ципролет» стоит недорого, при этом его удобно принимать, положительный эффект виден достаточно быстро, а еще препарат почти не нарушает микрофлору кишечника. Антибиотик подходит для лечения воспалений органов малого таза и любых «женских» воспалительных процессов. Среди противопоказаний – беременность, кормление грудью, аллергия на компоненты препарата, также препарат противопоказан детям и подросткам.
Ципролет
Др. Редди’с Лабораторис, Индия
Глазные капли Ципролет – водный раствор ципрофлоксацина для местного применения в офтальмологии. Препарат относится к противомикробным лекарственным средствам из группы фторхинолонов, проявляет бактерицидное действие в отношении большинства граммотрицательных и граммположительных бактерий, применяется для лечения бактериальных заболеваний глаз (конъюнктивитов, кератитов), в том числе вызванных микроорганизмами, резистентными к другим группам антибиотиков.
от 45
Лучшие антибиотики широкого спектра действия
Обычно при бактериальной инфекции врачи стараются назначать узконаправленные антибиотики, но бывают случаи, когда антибиотики широкого спектра действия предпочтительнее, чтобы быстрее избавиться от инфекции. Особенно это актуально, если заболевание вызвано несколькими видами микроорганизмов.
Методы
По состоянию на 2 апреля 2020 года были исследованы базы данных на китайском (CNKI, Wanfang Data, VIP) и английском языках (Pubmed, Embase, Cochrane Library), различные сети независимых медиа, веб-сайты профессиональных сообществ врачей или медицинских учреждений и платформы для регистрации клинических испытаний. Осуществлялись текстовые запросы «новый коронавирус» или «2019-nCoV» или «COVID-19» или «SARS-CoV-2» и «аптечная служба» или «фармацевтическая помощь» или «руководство» или «рекомендации». Были исследованы различные сообщества, связанные с фармацевтикой, и медицинские учреждения, которые обучали клинических фармацевтов для борьбы с пандемией SARS-CoV-2. Данные о клинических характеристиках заболевания, обеспеченности лекарственными препаратами и потребностях пациентов с COVID-19 были собраны в больнице Ухань Хуошеншань (Wuhan Huoshenshan, «Гора Бога огня»), больнице Лэйшаньшань (Leishenshan — «Гора Бога грома»), 16 больницах приюта Фаньцань (Fangcang) и китайско-французского отделения больницы Ухань Тунцзи в Новом Городе посредством опроса ведущих клиницистов и фармацевтов.
Удаленный контроль выдачи лекарств стационарным пациентам
Чтобы снизить риск заражения, медицинским учреждениям следует использовать инновационные методы выдачи лекарств стационарным пациентам, такие как автоматические дозаторы и интеллектуальные шкафы для хранения лекарств, а внутривенные лекарства централизованно размещать в устройстве для смешивания внутривенных препаратов (Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS) в компетентных медицинских учреждениях (обзор стационарного заказа и схема подачи см. рис. 2). Как ответственному лицу, фармацевту надлежит тщательно проверять рецепты во время эпидемии. Фармацевты во всех медицинских учреждениях должны совместно разработать и оптимизировать правила пересмотра рецептов, использовать правильные лекарственные средства из Системы поддержки принятия клинических решений (CDSS) для пересмотра выданных ранее рецептов, для уменьшения количества неправильных рецептов и ошибок при приеме лекарств, а также для обеспечения безопасности при приеме лекарств. Создание базы знаний о лекарственных препаратах должно включать в себя следующие требования:
Избегайте одновременного применения лопинавира / ритонавира и других лекарств, метаболизируемых CYP3A4
Избегайте одновременного использования пероральных антибиотиков и лекарственных средств, влияющих на микробиоту кишечника.
Обратите внимание на существующий риск повторного приема лекарств, особенно лекарств, которые пациенты принимают дома.
Обратите внимание на совместимость внутривенных лекарств (особенно инъекций препаратов традиционной китайской медицины) и лекарств, которые требуют распыления (атомизации).
Рисунок 2 | Обзор стационарного запроса на препарат и схема подачи лекарственного средства
Ингибиторы воспаления
В Италии большое исследование, проведенное Istituto Nazionale Tumori, Fondazione Pascale di Napoli, было сосредоточено на использовании тоцилизумаба в дополнение к стандартным методам лечения. Это моноклональное антитело IgG1, направленное против рецептора IL-6 и обычно используемое при лечении ревматоидного артрита, ювенильного артрита, гигантоклеточного артрита, синдрома Кастлмана и для контроля токсичности, вызванной ингибиторами иммунных контрольных точек.
Также в США продолжается фаза 2/3 рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования сарилумаба, который является еще одним антителом против рецептора IL-6.
Были протестированы и другие аналогичные стратегии. Например, Анакинра представляет собой рекомбинантный антагонист рецептора IL-1, используемый для лечения аутовоспалительных заболеваний, таких как болезнь Стилла у взрослых, системный ювенильный идиопатический артрит и семейная средиземноморская лихорадка. Авторы ретроспективного анализа показали, что у пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени и гипервоспалением (С-реактивный белок ≥100 мг / л, ферритин ≥900 нг / мл или и то, и другое) применение анакинры вызывало клиническое улучшение у 72% пациентов.
Нацеливание на чрезмерное воспаление у пациента также можно решить другим способом, например, применяя Акалабрутиниб – селективный ингибитор тирозинкиназы Bruton, регулирующий передачу сигналов и активацию макрофагов. Ученый Roschewski протестировал этот агент на 19 пациентах, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, в проспективном клиническом исследовании. Было доказано, что лечение улучшило оксигенацию у большинства пациентов, уменьшив показатели воспаления, такие как С-реактивный белок и IL-6.
Другие методы лечения
Когда болезнь проявляется в сложных клинических картинах MOD, в дополнение к респираторной поддержке обязательно требуется поддержка функций органов. У пациентов с рефрактерной гипоксемией заслуживает рассмотрения после индивидуального анализа экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Людям с плохими результатами лечения можно предложить вентиляцию в положении лежа.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Следует избегать неселективного или несоответствующего приема антибиотиков, хотя некоторые центры такое лечение рекомендуют.
Из антибиотиков в России рекомендованы:
- Азитромицин, Сумамед – полусинтетический антибиотик, применяемый при тяжелой бактериальной пневмонии;
- Амоксициллин – перепарат выбора при любой пневмонии (вирусной, бактериальной, вируснобактериальной) до определения источника инфекции;
- Левофлоксацин – фторхинолон ІІІ поколения, рекомендованный при ухудшении состояния пациента;
- Ампициллин – опробованный антибиотик, может назначаться детям;
- Цефотаксим – препарат выбора при устойчивости к пеницилинам. Назначается при бронхите, пневмонии, абсцессе.
Противовирусные / иммуномодулирующие препараты
В качестве иммуномодулирующей терапии были предложены Хлорохин (500 мг каждые 12 часов) и гидроксихлорохин (200 мг каждые 12 часов). Следует отметить, что в нерандомизированном исследовании Gautret было показано, что гидроксихлорохин в значительной степени ассоциировался со снижением вирусной нагрузки до исчезновения вируса, и этот эффект усиливался макролидами азитромицином.
Использование комбинации гидроксихлорохина и азитромицина для лечения COVID-19
Исследования in vitro и in vivo действительно показали, что макролиды могут уменьшать воспаление и модулировать иммунную систему. В частности, эти препараты могут вызывать подавление молекул адгезии на поверхности клетки, снижая продукцию провоспалительных цитокинов, стимулируя фагоцитоз альвеолярными макрофагами и подавляя активацию и мобилизацию нейтрофилов.
Тем не менее, чтобы рекомендовать использование азитромицина, отдельно или в сочетании с другими лекарствами, такими как гидроксихлорохин, вне зависимости от бактериального дублирования, необходимы дальнейшие исследования
Опять же, следует обратить внимание на одновременный прием гидроксихлорохина с азитромицином, поскольку эта связь может привести к более высокому риску удлинения интервала QT и сердечных аритмий. Хлорохин также может вызывать удлинение интервала QT.
Результаты
Своевременная поставка лекарств и средств профилактики инфекций, разработка стратегических мероприятий в чрезвычайных ситуациях для сотрудников аптек и оказание фармацевтической помощи особенно важны для осуществления неотложных действий в управлении общественным здравоохранением во время пандемии COVID-19. В частности, аптека должна сотрудничать с другими государственными организациями, медицинскими учреждениями, профессиональными ассоциациями и соответствующими отделами технической поддержки, чтобы предоставлять инновационные услуги и обеспечивать надлежащий уровень контактов с другими организациями. Обобщенная роль клинического фармацевта и инновационные стратегии аптечных служб показаны на рисунке 1..
Рисунок 1 | Обзор инновационных аптечных услуг
Разработка временного руководства для фармацевтов и работников аптек
В связи с широким распространением SARS-CoV-2 ученые, клиницисты, эпидемиологи по всему миру быстро поделились своими исследованиями расшифровки генома вируса, путей передачи, стратегий профилактики и контроля, клинических характеристик заболевания и рекомендаций по лечению. Китайские фармацевты были приглашены принять участие в разработке рекомендаций для Международной федерации фармацевтов (FIP) в качестве консультантов по вопросам здоровья для фармацевтов и работников аптек во всем мире в условиях вспышки SARS-CoV-2, а фармацевты в Третьей больнице Пекинского университета отвечали за перевод китайской версии. Китайская фармацевтическая ассоциация (CPA) организовала работу экспертов для оценки и обобщения существующих руководств и получения экспертного мнения в сочетании с клиническим опытом во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году, а также организовала сообщество экспертов-фармацевтов по разработке рекомендаций и стратегий профилактики инфекции для персонала больничных и розничных аптек. Фармацевты из Третьей больницы Пекинского университета обсудили роль фармацевтов в больницах, а также объем фармацевтической помощи во время пандемии. Провинциальные и муниципальные центры контроля качества аптек и медицинские учреждения разработали рекомендации в ответ на инфекцию SARS-CoV-2 и составили список резервов лекарственных средств. Фармацевтический Союз Мудрости Китая (The Chinese Wisdom Pharmaceutical Union) также выполнил рекомендации по разработке «умных» аптечных услуг в условиях эпидемии.
Разработка индивидуального плана лечения с помощью междисциплинарной команды
В условиях пандемии COVID-19 фармацевты играют уникальную роль в команде специалистов в сфере здравоохранения, оптимизируя уход за пациентами. Будучи членами многопрофильной группы по диагностике и лечению (multi-disciplinary diagnosis and treatment team — MDT), фармацевты должны в полной мере использовать свои профессиональные знания и учитывать симптомы каждого конкретного пациента, а также оценивать функцию печени и почек и фармакокинетические параметры препарата, чтобы составить индивидуальные схемы приема лекарств и повысить эффективности лечения.
В условиях нынешней пандемии потребляются финансовые и материальные ресурсы, и состояние питания пациента должно рассматриваться как важнейший жизненный признак, а нутритивная поддержка — как лечение первой линии. Диетологи-фармацевты, являющиеся членами многопрофильной группы, разработали стандартизированные протоколы диетотерапии для пациентов с COVID-19 в тяжелом и критическом состоянии. Кроме того, фармацевты должны оценить риск вызванных стрессом поражений слизистой оболочки желудка, венозной тромбоэмболии и быть внимательными к возникновению осложнений среди пациентов с COVID-19.
Причины и следствия назначения антибиотиков при COVID-19
После появления нового заболевания было неясно, чем лечить коронавирус. Врачи и ученые всех стран пробовали самые разные схемы назначения препаратов. Результаты такого лечения были непредсказуемы, статистически достоверную информацию на тот момент получить было невозможно.
Некоторое время считалось, что вирус вызывает поражение легких по типу пневмонии. Такое заболевание привыкли лечить антибиотиками. Эта группа препаратов стала активно изучаться.
В начале 2020 года появились данные об эффективности совместного использования гидроксихлорохина – препарата, подавляющего воспаление – и азитромицина, одного из самых эффективных антибиотиков при пневмонии. Такую схему начали применять для лечения среднетяжелых и тяжелых поражений легких. Из-за недостатков диагностики и сложностей с организацией стационарного лечения азитромицин и другие антибиотики стали использовать и для амбулаторного лечения пациентов с легким течением болезни.
Причины использования азитромицина для лечения коронавирусной инфекции были следующими:
- антибиотик при экспериментах на клетках вне организма подавлял жизнедеятельность вируса гриппа и коронавируса;
- был обнаружен иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект препарата;
- медленное выведение азитромицина из организма давало надежду на профилактику бактериальной пневмонии.
Позднее все эти предположения были признаны неверными. Поэтому в 2021 году вопрос о том, пить ли антибиотики при ковиде, был окончательно решен отрицательно.
Помимо так и не доказанного влияния на заболеваемость, развитие тяжелых форм болезни и смертность от нее на фоне применения антибиотиков, широкое применение антибиотиков стало причиной нескольких проблем.
Антибиотико-ассоциированная диарея
Это и другие поражения кишечника, связанные с приемом антибактериальных препаратов, возникают у 5 – 30% пациентов. Они вызваны угнетением кишечной микрофлоры и размножением условно-патогенных микроорганизмов, выделяющих токсические вещества. Для лечения такого состояния необходимо восстановить собственную микрофлору кишечника
Резистентность
Еще до пандемии устойчивость к макролидам (группа, к которой принадлежит азитромицин) пневмококков достигала 20%, а гемофильной палочки – 100%. При необоснованном назначении антибиотиков в дыхательных путях происходит размножение болезнетворных микроорганизмов, которые становятся нечувствительными к антибактериальным препаратам. Если микробы становятся причиной присоединения к коронавирусной инфекции бактериальной пневмонии, лечить ее очень трудно. Врачи доказали, что при раннем назначении антибиотиков пациенты чаще умирают именно от бактериальных осложнений, вызванных резистентными микроорганизмами. Еще одно следствие антибиотикорезистентности – рост числа тяжелых инфекционных поражений почек, сердца и других органов, не связанных с коронавирусом.
Побочные эффекты
Антибиотики могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем – лекарственный гепатит, тяжелые нарушения ритма сердца, аллергические реакции, уменьшение количества лейкоцитов в крови и другие.
Современный взгляд на использование антибиотиков при коронавирусной инфекции
Бактериальная пневмония развивается у 8% больных с коронавирусом. Доказывают присоединение бактериальной инфекции такие показатели:
- увеличение концентрации в крови прокальцитонина более 0,5 нг/мл;
- повышение уровня лейкоцитов более 10*109/л;
- изменение лейкоцитарной формулы – нарастание количества палочкоядерных нейтрофилов более 10%;
- появление гнойной мокроты.
Медицинское сообщество России и других стран пришло к заключению, что антибиотики при омикроне и при других формах неосложненной коронавирусной инфекции неэффективны, так как не действуют на вирусные частицы. Врачи утверждают, что поражение легких при COVID-19 не является истинной пневмонией. Его нужно рассматривать как иммунное воспаление с развитием «цитокинового шторма», и на этот механизм развития заболевания антибиотики при коронавирусе также никак не влияют. Если у пациента отмечается повышение СОЭ, С-реактивного белка и других воспалительных маркеров, это служит проявлением «гипериммунного ответа» и не должно быть показанием к антибактериальной терапии.
Вопрос о том, какой антибиотик при омикроне должен использоваться при соответствующих показаниях, решается после бактериологического исследования мокроты на чувствительность к таким препаратам.
Особенности применения вентиляции легких при COVID-19
Что касается лечения ОРДС (острый респирато́рный дистре́сс-синдро́м), накопление знаний о патофизиологии поражения легких постепенно побудило врачей пересмотреть стратегии борьбы с дыхательной недостаточностью. Как отмечает ученый Gattinoni, предполагается, что ОРДС, вызванное COVID-19 (CARDS), не является «типичным» состоянием. Этот аспект болезни имеет фундаментальное значение и, вероятно, отрицательно повлиял на терапевтический подход на ранних стадиях пандемии.
Патогенез ОРДС
Действительно, несмотря на то, что в начале пандемии ранняя IMV была постулирована как лучшая стратегия для решения проблемы CARDS, при пневмонии COVID-19 типичная респираторная механика ARDS с пониженной эластичностью легких (то есть способностью растягивать и расширять легкие) не может быть обнаружена. Напротив, в CARDS может быть продемонстрирована хорошая податливость легких.
Как следствие, и в отличие от того, что изначально предполагалось, НИВ могут играть ключевую роль в терапии CARDS.
Консультирование в условии телемедицины
Движение общественного транспорта во многих регионах было приостановлено, чтобы снизить риск заражения, таким образом, получили широкое распространение онлайн-службы здравоохранения. В целях повышения эффективности медикаментозной терапии для пациентов с легкой формой заболевания, учитывая крайне ограниченные ресурсы системы медицинской помощи, фармацевты по всей стране активно проводят обучение для пациентов и предоставляют психологические консультации населению с помощью различных методов, в том числе ресурсов телемедицины. Пекинская ассоциация фармацевтов отобрала 27 добровольцев-фармацевтов с богатым клиническим опытом и квалификацией MTM (Medication Therapy Management, специалист по проведению медикаментозной терапии) в сторонних больницах, а также быстро создала дистанционную добровольческую группу аптечных служб «Облачные аптеки». Пациенты или простые граждане могут консультироваться с фармацевтами на платформе «Облачной аптеки» посредством передачи изображений, текстовых сообщений или интернет-звонков в период с 8:00 до 20:00 по вопросам, связанным с приемом лекарств, включая изменение схемы лечения и рекомендации по образу жизни. Доступно и психологическое консультирование.
Противовирусные средства против COVID-19
Хотя противовирусные препараты не были на 100% одобрены для всех случаев и стадий COVID-19, было предложено несколько подходов. Например, лопинавир / ритонавир по 400/100 мг перорально каждые 12 часов. Тем не менее, недавнее рандомизированное контролируемое открытое исследование не продемонстрировало никаких преимуществ лечения лопинавиром / ритонавиром по сравнению со стандартным лечением.
Доклинические исследования показали, что может быть эффективным как для профилактики, так и для лечения инфекций HCoV – ремдесивир (GS5734) – ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против нескольких РНК-вирусов, включая Эбола. Этот препарат был положительно протестирован на модели макак-резус с инфекцией БВРС-КоВ, а недавно – на макаках, инфицированных SARS-CoV-2. Также использовался альфа-интерферон (например, 5 миллионов единиц аэрозольной ингаляцией дважды в день). Но доказать эффективность такого лечения на людях ещё предстоит.
Для лечения пациентов с COVID-19 использовались некоторые противогриппозные препараты, такие как осельтамивир. Определенную эффективность против SARS-CoV-2 продемонстрировало in vitro другое лекарство от гриппа – фавипиравир (в России – авифавир). Опять же, ретроспективное исследование показало, что может улучшить скорость выделения и снизить уровень смертности пациентов с COVID-19 противовирусный арбидол широкого спектра действия.
Важно понимать, что фавипиравир и его российский аналог имеют много побочных эффектов, кроме этого они эффективны на ранних легких стадиях. А в Японии – стране, где был изобретен препарат, его применяют только против гриппа, не считая эффективным от коронавируса
Что касается арбидола, то его ценность в лечении ковида также спорная. Он действует как иммуномодулятор, но эффективен не во всех случаях.
Создание справочников лекарственных средств и медицинских руководств
Чтобы помочь клиницистам улучшить понимание механизма действия лекарственных средств и оптимизировать врачебные назначения, клинические фармацевты разработали руководство по рациональному использованию лекарств для медицинского персонала при лечении COVID-19, включая использование и дозирование, меры предосторожности, побочные реакции на лекарства и принципы корректировки дозы для лечения особых групп населения, таких как беременные женщины, дети, пожилые люди, пациенты, находящиеся на диализе, пациенты с ЭКМО и т. д
Комиссия по фармации Администрации Китайской ассоциации больниц (CHAPAC) составила «Фармацевтический справочник по больницам приюта Фаньцань». Кроме того, «Национальная команда фармацевтов, оказывающая поддержку передовым фармацевтам Хубэй» каждую неделю обновляет справочник «Новости противоэпидемической медицины» (всего 30 номеров), включая в него последние международные рекомендации, результаты исследований информацию, связанную с COVID-19, ответы на вопросы и разрушение мифов от передовых клиницистов. Во время эпидемии все рабочие файлы фармацевтов были обобщены и собраны в книги.