Риск повторного заражения
Новость о том, что в Китае пошла вторая волна заражения коронавирусом у тех, то им уже переболел, снова взбудоражила мир. По последним данным в Ухане, где и была начальная вспышка, уже около 200 «новых» случаев заболевания, которые диагностированы у ранее переболевших людей. При этом врачей подобный вариант развития событий не удивляет, ведь переболеть ОРВИ дважды за сезон, а то и подряд — это не редкость. Почему так происходит?
Одна из них — ослабленный иммунитет, который неспособен противостоять инфекциям извне. В этом случае защитные силы организма попросту не справляются с поставленной перед ними задачей и не могут дать бой инфекции.
Вторая причина — недолеченность. Нередки ситуации, когда человек при первых же улучшениях перестает принимать лекарства в прописанных количествах. Ему кажется, что всё — болезненные ощущения снизились, а значит, можно и сбавить темпы, чтобы, например, не травить себя таблетками. В результате оказывается, что он не до конца победил вирус, и тот под действием благоприятных для себя причин вдруг снова выстреливает.
Например, антибиотики бесполезны в борьбе с вирусом. И если их все же пить, на сам возбудитель они не подействуют, но зато будут добивать иммунную систему. В идеальном раскладе к врачу надо обращаться как можно быстрее, в самом начале заболевания. Это требуется для получения грамотной схемы лечения, подбора лекарств и прочих деталей.
Все, кто младше 12, – в листе ожидания
– В 12–17 лет подросток имеет очень большой круг контактов, много куда ходит, в том числе самостоятельно, поэтому таких ребят нужно прививать. В то же время этот возраст является самым подходящим для вакцинации. Иммунитет у таких детей уже сформирован наравне со взрослыми – это позволит их организму нормально перенести прививку и выработать адекватный уровень антител, – считает заместитель главного врача по педиатрии Свердловской областной детской больницы Марина Макаровская. – А если у ребёнка будет какая-то реакция на прививку, то он сможет внятно объяснить её, и родители примут необходимые меры.
Что касается детей помладше, то для них тоже будут разрабатывать специальную вакцину против COVID-19 – подумать о таком препарате для малышей от двух лет поручил Президент России Владимир Путин во время совещания с членами правительства.
Возможные последствия
В инструкции к «Спутнику М» говорится, что побочная реакция после вакцинации бывает «преимущественно лёгкой или средней степени выраженности», может развиваться в первые-вторые сутки после введения препарата и разрешаться в течение трёх последующих дней. К наиболее частым реакциям после прививки относятся:
- боль, отёк и зуд в месте вакцинации;
- ощущение усталости и слабости;
- озноб, повышение температуры тела.
Также возможны, но редко, заложенность носа, тошнота, рвота.
– Случаи в виде аллергических реакций на вакцину «Спутник М», согласно имеющимся данным, очень редки, за исключением анафилактического шока. Если ребёнок наблюдается у аллерголога, то решение о том, надо ли его вакцинировать, врачи принимают коллегиально, учитывая индивидуальную реакцию его организма, – пояснил «Облгазете» Александр Соловьёв.
Как получить иммунитет к коронавирусу? В каком случае риски выше?
Все начинается с гуморального иммунитета, направленного на SARS-CoV-2 — второй линии защиты организма, более специализированной на обнаружение угрозы. Главную роль в нем играют антитела. Они нацелены на специфический патоген (антиген) – распознают его, подключаются к нему и нейтрализуют.
Важную роль здесь играет иммунная память – благодаря ей после первого контакта с антигеном иммунная система способна выявить его при следующем контакте. И, таким образом, более эффективно вырабатывать антитела.
Гуморальный иммунитет к коронавирусу может быть достигнут двумя способами, имеющими разные уровни риска. Вы можете:
- Заразиться и заболеть COVID-19;
- Сделать прививку от КОВИД.
Когда организм при болезни вступает в контакт с вирусом, стимулируется иммунный ответ, формируется иммунитет выздоровевших. Однако такой способ приобретения иммунитета связан с рисками. У каждого человека инфекция протекает по-разному. У одних больных коронавирус дает незначительные симптомы, у других — болезнь угрожает жизни.
При вакцинации от COVID в организм вводится модифицированный белок, полученный из шипа вируса — антиген вируса – белок S. Сам по себе он безвреден и не может вызвать инфекцию, но вызывает иммунный ответ. Иммунитет после вакцинации, после первой дозы, появляется в течение 14 дней. В зависимости от типа вакцины для укрепления иммунитета вводится вторая доза и бустерная доза. Риски осложнений в этом случае гораздо ниже.
Какие антитела сильнее — после болезни или прививки?
На этот вопрос ответили ученые из США, опубликовавшие в журнале Scientific Reports результаты исследования, посвященного этой теме. Специалисты рассказали, что происходит с антителами после болезни и введения вакцины.
Ученые взяли 41 образец сыворотки у 33 человек с документально подтвержденной историей инфекции SARS-CoV-2. Затем этот материал сравнили с сыворотками 28 человек, у которых никогда не было COVID-19, но которые получили две дозы мРНК-вакцин (Pfizer или Moderna). Результаты группы после иммунизации вакциной также сравнивали с группой вновь диагностированных пациентов с COVID-19.
Выводы довольно показательны:
- Исследование показало, что у привитых людей в 17 раз больше нейтрализующих антител по сравнению с людьми с естественным иммунитетом.
- У привитых в 30 раза больше антител, чем у заболевших.
- Более высокие уровни антител у вакцинированных людей приводят к лучшей нейтрализации патогена.
Данные показали, что антитела, вызванные вакциной против коронавируса, работают лучше, чем те, которые вырабатываются при заболевании. Получается, что у привитых шансы заразиться или тяжело переболеть значительно ниже.
В условиях другого варианта коронавируса антитела из образцов привитых людей оказались также гораздо эффективнее в его нейтрализации, чем антитела, образовавшиеся после заболевания. Соответственно, ученые пришли к выводу, что антитела, индуцированные мРНК, более эффективны против вариантов патогенов, чем «естественный иммунитет».
Справедливости ради стоит отметить, что исследования проводилось в лабораторных условиях и с определенными вакцинами, поэтому нельзя сказать на 100%, что выводы касаются любых прививок. Также ученые отметили разницу в медианном возрасте между группами с естественным иммунитетом и вакцинированными группами, хотя это не должно объяснять столь большую разницу в уровнях антител
Безопасность вакцины
Испытания детской вакцины против коронавируса в России начались ещё в середине минувшего лета: первые две фазы прошли в Москве на базе Морозовской детской городской клинической больницы и детской городской клинической больницы им. Башляевой, в них участвовало около ста подростков от 12 до 17 лет.
В конце ноября «Спутник М» официально зарегистрировали в нашей стране. Теперь продолжается более масштабная заключительная фаза испытаний препарата – в ней участвуют уже три тысячи добровольцев, части из них вколют плацебо, но кому именно, не сообщается. Тем не менее первые два этапа испытаний показали, что дети нормально переносят вакцину и у них вырабатываются защитные антитела от ковида.
Противопоказания к вакцинации «Спутником М»:
- гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
- тяжёлые аллергические реакции в анамнезе;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – в таких случаях вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или наступления ремиссии;
- нетяжёлые ОРВИ, острые инфекционные заболевания ЖКТ – прививку проводят после нормализации температуры;
- возраст до 12 лет;
- если тяжёлая аллергическая реакция развивается после введения первого компонента, вторая прививка не делается.
Что представляет собой «Спутник М»
Как и вакцины «Спутник V» и «Спутник Лайт», «Спутник М» (иначе «Гам-КОВИД-Вак-М») разработали сотрудники Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи. По сути, российская детская вакцина – это тот же самый «Спутник V», только с пятикратно уменьшенным количеством действующего вещества. И её аббревиатура это подчёркивает: М – от слова «маленький». Детская вакцина также является векторной, состоит из двух компонентов и вводится с интервалом в 21 день.
«В ходе клинических исследований этой вакцины было определено, что реактивность подросткового населения гораздо выше, чем реактивность взрослого. Дети при вакцине, которая разведена фактически в пять раз, реагируют во много раз лучше по уровню образования защитных антител, чем взрослое население», – рассказал директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург в одной из программ «Вести в субботу» на телеканале «Россия 1».
Специфический иммунитет
В этом случае иммунная реакция направлена против определенного фактора — типа вируса или бактерии. На его создание уходит несколько дней. Однако, как только он развился, он очень эффективен, поэтому нас интересует именно этот вариант.
Он включает:
- Клеточный иммунитет. Этот тип иммунитета зависит от Т-лимфоцитов и заключается в прямой атаке и уничтожении этими лимфоцитами вирусов и бактерий. Болезнетворные микроорганизмы попадая в организм поглощаются макрофагами. Затем выделяется ряд веществ — антигенов, т.е. фрагментов уничтоженного патогена, к Т-лимфоцитам. Это стимулирует Т-клетки при обнаружении антигена на поверхности микроорганизма немедленно его устранять.
- Гуморальный иммунитет. Зависит от антител, вырабатываемых В-лимфоцитами. Они обладают способностью связываться с вирусами и бактериями и таким образом устранять их. Как и в клеточном ответе, В-лимфоциты активируются первыми, трансформируются в плазматические клетки и начинают вырабатывать первичные антитела, т.е. те, которые связываются непосредственно с антигенами вируса/бактерий. Это антитела типа M (IgM) в начале, позже к ним присоединяются антитела типа G (IgG).
Специфический иммунитет – также можно разделить по длительности действия на кратковременный (пассивный) и длительного действия (активный) и естественный и искусственный:
- естественный пассивный иммунитет – антитела в грудном молоке;
- искусственный пассивный иммунитет – введение сыворотки с антителами;
- специфический активный естественный иммунитет – после болезни;
- специфический активный искусственный иммунитет – вакцинация.
Специфический активный естественный иммунитет, полученный после болезни и специфический активный искусственный иммунитет после прививки будут бороться с вирусом, но чтобы добиться иммунитета, организм проходит разный путь.
Чем отличаются и как работают вакцины
«Спутник V» — комбинированная векторная вакцина. Она состоит из двух доз, в составе которых находятся неспособные к размножению аденовирусы-векторы, которые доставляют в организм ген коронавирусного S-белка. После прививки клетки организма начинают производить этот белок, а иммунная система реагирует на него. Антитела к этому белку (точнее, к его рецептор-связывающему домену) считаются нейтрализующими, то есть препятствующими заражению.
«Эпиваккорона» — пептидная вакцина. В отличие от «Спутника V» она не несет в себе биологического агента и состоит из искусственно синтезированных коротких фрагментов вирусных белков (пептидов), через которые иммунная система обучается и в дальнейшем распознает и нейтрализует вирус.
«Ковивак» — это так называемая цельновирионная вакцина. В ее основе используется коронавирус SARS-CoV-2, который специально обработан так, что лишился своих инфекционных свойств, но при этом сохраняет способность вызывать иммунную реакцию. Она формирует комплексный иммунный ответ на все белки коронавируса, а не только на S-белок или его компоненты.
«Спутник Лайт» — это векторный препарат на основе аденовируса человека, который используется для транспортировки генетической информации коронавируса SARS-CoV-2. Вакцина является первым компонентом «Спутника V» и не требует введения второй дозы.
У «Спутника V» и «Эпиваккороны» интервал между инъекциями составляет три недели, а у «Ковивака» — две недели.
Почему нужно прививать детей
– В первую волну COVID-19 все считали, что дети меньше всего подвержены этому вирусу. Но постепенно, с появлением новых штаммов, коронавирус нашёл «двери» в детский организм, и сейчас рост заболеваемости этой категории наблюдается во всех странах. У части детей развиваются тяжёлые формы коронавируса с синдромом мультисистемного воспаления и смертельными исходами, – комментирует «Облгазете» главный детский инфекционист Свердловской области, заведующий кафедрой инфекционных болезней и клинической иммунологии Уральского государственного медицинского университета доктор медицинских наук Алебай Сабитов.
То, что коронавирус «молодеет», очевидно: с появлением штамма «дельта» дети стали болеть всё чаще, причём не только подростки, но и малыши, новорождённые. Однако большинство из деток переносит коронавирус бессимптомно или довольно легко, что представляет большую опасность для окружающих.
– Детский ковид часто маскируется под обычное ОРВИ, поэтому взрослые могут не заподозрить опасность быть инфицированными. В итоге сначала, как правило, заболевают родители, а потом бабушки и дедушки, которые находятся в группе риска и переносят ковид гораздо тяжелее остальных, – говорит ведущий эксперт Национальной медицинской ассоциации по развитию экспертной деятельности в сфере лабораторной диагностики Александр Соловьёв. – Врачи сходятся на том, что вакцинация – один из лучших способов уменьшить период распределения вируса и тем самым сократить вероятность инфицирования других людей.
Схожего мнения придерживается и главный научный сотрудник Института иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки России Ирина Тузанкина:
– Детей надо прививать точно так же, как и взрослых. Вакцинация полезна для человеческой популяции в целом. Если вирус будет встречать сопротивление у большего количества человек, то он либо прекратит своё существование, либо станет более безопасным.
Когда и как начнут вакцинировать
В Министерстве здравоохранения России уверяют: профилактические прививки детям 12–17 лет будут ставить только с информированного добровольного согласия родителей или законных представителей либо с согласия самого несовершеннолетнего, если он старше 15 лет. В первую очередь поставить прививку рекомендуют ослабленным детям, имеющим хронические заболевания. Однако когда именно начнётся вакцинация подростков, пока неизвестно, как и то, будут ли детей прививать организованно в школе или каждого ребёнка на вакцинацию станет отправлять педиатр.
– Сейчас наш регион ожидает, когда федеральный минздрав направит нормативные документы и партии самой вакцины. Но пока ничего из этого нет, – говорит Алебай Сабитов. – По моим личным прогнозам, начало детской вакцинации от коронавируса придётся на первый квартал 2022 года.
В оперативном штабе по борьбе с коронавирусом в Свердловской области пока также не владеют конкретной информацией по этому вопросу. Во время одного из последних брифингов по итогам заседания оперштаба заместитель губернатора Свердловской области Павел Креков сообщил, что заявок на вакцину «Спутник М» никто не отправлял, так как их ещё не собирали. Он же опроверг недавние слова главы департамента образования Екатеринбурга Константина Шевченко о том, что вакцинация детей от коронавируса может быть включена в календарь обязательных прививок.
Между тем инфекционисты опасаются, что не все родители отнесутся к вакцинации с пониманием. Однако среди детей также появляются желающие привиться от коронавируса.
– Моей старшей дочери 17 лет, и она уже давно ждёт, когда станет совершеннолетней и поставит прививку, – рассказывает пресс-секретарь Центральной городской больницы №2 в Екатеринбурге Илона Стародубцева. – А как узнала о скорой вакцинации подростков, сказала: «Привьюсь сразу, как разрешат». У неё и подружки хотят побыстрее вакцинироваться: родители никого к этому не склоняют.
Все, кто младше 12, – в листе ожидания
– В 12–17 лет подросток имеет очень большой круг контактов, много куда ходит, в том числе самостоятельно, поэтому таких ребят нужно прививать. В то же время этот возраст является самым подходящим для вакцинации. Иммунитет у таких детей уже сформирован наравне со взрослыми – это позволит их организму нормально перенести прививку и выработать адекватный уровень антител, – считает заместитель главного врача по педиатрии Свердловской областной детской больницы Марина Макаровская. – А если у ребёнка будет какая-то реакция на прививку, то он сможет внятно объяснить её, и родители примут необходимые меры.
Что касается детей помладше, то для них тоже будут разрабатывать специальную вакцину против COVID-19 – подумать о таком препарате для малышей от двух лет поручил Президент России Владимир Путин во время совещания с членами правительства.
Пока же Марина Макаровская советует родителям всех детей, особенно малышей, как можно реже посещать места массового скопления людей, надевать на ребёнка защитную маску и не забывать о гигиене рук. В целях профилактики также стоит промывать нос аптечными растворами с морской солью.
Противопоказания к вакцинации «Спутником М»:
- гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
- тяжёлые аллергические реакции в анамнезе;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – в таких случаях вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или наступления ремиссии;
- нетяжёлые ОРВИ, острые инфекционные заболевания ЖКТ – прививку проводят после нормализации температуры;
- возраст до 12 лет;
- если тяжёлая аллергическая реакция развивается после введения первого компонента, вторая прививка не делается.
Из-за недостатка информации вакцинация может представлять риск для детей с аутоиммунными и раковыми заболеваниями.
Детская вакцинация в других странах
Прививки от коронавируса подросткам активно ставят в Канаде, Аргентине, Чили, Новой Зеландии, Австралии, ОАЭ. В таких странах, как Китай, США, Израиль, разрешено вакцинировать детей с пяти лет. А на Кубе начали прививать собственной вакциной детей с двух лет.
Опубликовано в №231 от 14.12.2021 под заголовком «Я – согласен: нужно ли прививать наших детей»