COVID-19 и беременность
В систематическом обзоре, опубликованном в научном журнале BMJ, ученые из Соединенного Королевства вместе с международными сотрудниками продолжают собирать и анализировать новые данные о том, как COVID-19 влияет на женщин во время и после беременности. В последнем обновлении команда подтверждает, что беременные женщины, поступающие в больницу по какой-либо причине, подвергаются большему риску тяжелой формы COVID-19, чем небеременные женщины аналогичного возраста. Диабет, хроническая гипертония, астма, курение, гестационный диабет, преэклампсия, возраст старше 35 лет, а также индекс массы тела (ИМТ) выше 30 связаны с большим риском тяжелого протекания COVID-19 и требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии. Между тем младенцы матерей с COVID-19 чаще нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Авторы исследования отмечают, что это может быть связано с больничной политикой наблюдения и карантина у младенцев, контактирующих с COVID-19.
Разновидности УЗИ исследований
Ультразвуковая диагностика представляет широкий спектр исследований. Существует несколько видов УЗИ, которые с предельной точностью определяют внутриутробные пороки развития малыша.
Стандартное УЗИ. Оно обычно совмещено с биохимическим анализом крови. Оно проводиться не раньше 10 недель беременности. В первую очередь у плода выявляют толщину воротниковой зоны, которая не должна превышать 3 мм, а также визуализацию носовой кости. У малыша с синдромом Дауна воротниковая зона толще нормы, а носовые кости не развиты. Также на увеличение толщины влияют следующие факторы:
- порок сердца
- застой крови в шейных венах
- нарушение лимфодренажа
- анемия
- внутриутробные инфекции
- 3D УЗИ позволяет увидеть цветное изображение малыша, разглядеть конечности, отсутствие сросшихся пальчиков, недоразвитых стоп и пр. Точность диагностики воротникового пространства увеличивается на 30%. Врач может точно сказать, имеются ли патологии развития нервной трубки.
- 4D УЗИ по принципу работы не отличается от более простых вариантов, но обладает массой преимуществ. Врач видит трёхмерное изображение сердца, вид плода с разных ракурсов. Именно 4D диагностика окончательно расставляет все точки над «i», есть ли хромосомные аномалии или их нет. Со 100% точностью можно утверждать, имеются ли пороки развития нервной системы, скелетная дисплазия, заячья губа или волчья пасть.
Материалы и методы
Проведен анализ оперативной информации о заболеваемости НКИ COVID-19 и особенностях течения у беременных, рожениц и родильниц, предоставленной главными специалистами по акушерству и гинекологи СФО и ДФО на 25 мая 2020 г.
Математический анализ включал методы описательной статистики, анализ таблиц сопряженности, где оценивали значение χ2, достигнутый уровень значимости (р) и показатель интенсивности связи V Крамера (< 0,1 — несущественная сила взаимосвязи; 0,1 – < 0,2 — слабая; 0,2 – < 0,4 — средняя; 0,4 – < 0,6 — относительно сильная; 0,6 – < 0,8 — сильная; 0,8–1,0 — очень сильная).
Качественные данные представлены в виде числа n и % (число больных с данным признаком, процент от их количества в группе). Значения считали статистически достоверными при р ≤ 0,05.
Какие генетические заболевания плода можно увидеть на УЗИ, когда проходить
В 1 семестре на сроке от 10 до 14 недель (до 10 недели УЗИ неинформативно) беременная проходит исследование, именуемое скринингом. Он состоит из биохимического анализа крови и УЗИ исследования эмбриона. Результатом скрининга является выявление следующих патологий:
- синдром Дауна
- синдром Патау
- синдром Эдвардса
- синдром Шерешевского-Тернера
- синдром Карнелии де Ланге
- синдром Смита-Лемли-Опитца
- синдром Прадера-Вилли
- синдром Энжельмена
- синдром Лангера-Гидеона
- синдром Миллера-Диккера
- аномалия ДиДжорджи
- синдром Уильямса
- опухоль Вильмса
- триплоидия (когда хромосом не 46 по2 в каждой паре, а 69, т.е. по три, а не по две)
- дефект нервной трубки
На 20-24 неделе делается ещё одно УЗИ. Среди генетических заболеваний плода, видимых на ультразвуковом исследовании во 2 семестре, можно отметить:
- анэнцефалия (отсутствие головного мозга, точность диагностики 100%)
- патология брюшной стенки (86%)
- патология развития конечностей (90%)
- грыжа спинного мозга (87%)
- патология развития или отсутствие почек (85%)
- наличие отверстия в диафрагме, которая разделяет брюшную полость и грудную клетку (85%)
- гидроцефалия или водянка головного мозга (100%)
- аномалии сердца (48%)
На 3 семестре проводится допплерометрия — УЗИ исследование с определением сосудистой системы плода, плаценты и матери. Начиная с 23 недели беременности проверяются артерия пуповины, маточная артерия и средняя мозговая артерия. Исследуется систолический (при сокращении сердечной мышцы) и диастолический (при расслаблении сердечной мышцы) кровоток. У малыша с хромосомными нарушениями кровоток атипичен.
Когда и почему возникают генетические патологии плода: риски по возрастам
Аномалии развития плода закладываются уже в момент оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Например, такая патология, как триплоидия (наличие трех хромосомом в ряду цепочки, а не двух, как положено), возникает в случае проникновения в яйцеклетку двух сперматозоидов, каждый из которых оставляет по одной хромосоме. Естественно, с таким набором живой организм не может выжить, поэтому на определённом этапе происходит выкидыш или замершая беременность.
В целом хромосомные патологии разделяются на 4 группы:
- Гаметопатия. Патология имеется ещё до зачатия в самом сперматозоиде или яйцеклетке, т.е. это генетическое заболевание — врожденная патология.
- Бластопатия. Аномалии возникают в первую неделю развития зиготы.
- Эмбриопатия. Повреждения эмбрион получает в период от 14 до 75 дней после зачатия.
- Фетопатия. Заключается в формировании патологии развития плода начиная с 75 дня после оплодотворения.
Данные статистики наводит на мрачные мысли. Так, риск рождения малыша с хромосомными аномалиями у 20-летних женщин составляет 1:1667, а у 35-летних уже 1:192. А на деле это означает, что в 99,5% случаев ребёнок у тридцатипятилетней матери родится здоровым.
Результаты исследования
В то время как риск тяжелой формы COVID-19 был выше для беременных женщин, в целом, существовали определенные факторы риска, которые выявила команда ученых. К ним относятся возраст, ИМТ, ранее существовавшие заболевания, а также состояния, развившиеся во время беременности. Исследователи обнаружили, что беременные женщины или те, кто недавно родил, с большей вероятностью умрут, если у них COVID-19. Кроме того, показатели преждевременных родов и мертворождений были выше у женщин с этим заболеванием.
Тем не менее, ученые предупреждают, что преждевременные роды, скорее всего, будут результатом медицинских решений, направленных на стимулирование ранних родов у женщин с COVID-19. Число мертворождений во всех исследованиях, включенных в обзор, было очень небольшим (9 из 5794 женщин с COVID-19).
Группа подчеркивает несколько ограничений своего обзора, включая тот факт, что исследования, включенные в анализ, не использовали одни и те же методы сбора данных. Это проблема, с которой сталкиваются все систематические обзоры.
Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что «хотя общий риск тяжелых заболеваний низок, беременные женщины подвергаются повышенному риску развития тяжелых заболеваний от COVID-19». Врачи рекомендуют нефармацевтические вмешательства, такие как ношение масок, физическое дистанцирование, избегание толпы и ограничение контактов с людьми, которые могли подвергнуться воздействию вируса SARS-CoV-2, чтобы снизить риск развития COVID-19.
Авторы другого исследования заявляют, что вакцинированные против COVID-19 беременные женщины передают защиту новорожденным.
Материалы и методы исследования
Исследовательская группа приступила к работе над обзором в апреле 2020 года. Ученые собрали данные из доступных публикаций в период с декабря 2019 года по июнь 2020 года. Каждую неделю исследователи искали новые данные, которые они просматривали каждые 2-4 месяца. В настоящее время обзор включает данные 192 исследований из 29 различных стран.
В целом данные показывают, что 10% беременных женщин, которые либо поступают в больницу, либо посещают ее, получают положительный тест на SARS-CoV-2. Беременные женщины чаще, чем небеременные, имеют бессимптомную инфекцию SARS-CoV-2. Однако причина этого может заключаться в стратегии тестирования. Беременные женщины обычно проходят тестирование на COVID-19, когда они приходят на прием в больницу, в то время как небеременные женщины проходят тест, когда у них появляются симптомы.
Откуда врачам известно, что вакцины безопасны для беременных женщин?
Есть убедительные доказательства безопасности и эффективности вакцин для беременных женщин.
-
Исследование, опубликованное в январе 2022 г., показало, что риск преждевременных родов или низкого веса ребенка при рождении у вакцинированных женщин не выше, чем у невакцинированных.
-
Проведенное в августе 2021 г. исследование показало, что риск выкидыша у женщин, которым во время первых 20 недель беременности поставили вакцину на основе иРНК, не повышается.
-
В ходе исследования, проведенного в июне 2021 г. и опубликованного в журнале New England Journal of Medicine, среди 35 000 беременных женщин, которым была введена вакцина Pfizer-BioNTech (Comirnaty) или Moderna (Spikevax) против COVID-19, каких-либо проблем обнаружено не было.
Представители Американской коллегии акушеров и гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists) опубликовали заявление, где подчеркивается, что «всем людям, у которых нет противопоказаний , в том числе беременным и кормящим грудью, можно вводить вакцину или серию вакцин против COVID-19». Представители Сообщества специалистов перинатальной медицины (Society for Maternal Fetal Medicine) также рекомендуют беременным или кормящим грудью женщинам вакцинироваться.
Почему заболевание COVID-19 опаснее для беременных?
По данным CDC, беременные женщины, заразившиеся COVID-19, подвержены более высокому риску возникновения серьезных осложнений, вследствие чего возможно поступление в отделение интенсивной терапии, необходимость в установки дыхательной трубки и даже смерть. Они также могут подвергаться более высокому риску неблагоприятных исходов беременности.
-
Результаты исследования, опубликованные в январе 2022 г. в журнале Nature Medicine, показывают, что у невакцинированных беременных женщин, заболевших COVID-19, более высокий риск гибели плода и мертворождения. Результаты этого исследования, проведенного в Шотландии в период с марта 2020 г. по октябрь 2021 г. при участии более 144 000 беременных женщин, показали, что на одной стадии беременности риск гибели плода и мертворождения у невакцинированных беременных женщин выше даже по сравнению с вакцинированными женщинами, больными COVID-19.
-
В ноябре 2021 г. CDC опубликовали новые данные о более 1,2 миллиона родов, принятых в больницах США в период с марта 2020 г. по сентябрь 2021 г. Проведенное исследование показало, что женщины, болеющие COVID-19 во время родов, подвержены более высокому риску мертворождения. После более широкого распространения дельта-штамма риск мертворождения стал еще выше.
Защищают ли вакцины и беременных женщин, и их детей?
Недавние исследования показывают, что вакцинированные беременные женщины защищают не только себя, но и своих детей.
Согласно статье, опубликованной в журнале об акушерстве и гинекологии Journal of Obstetrics and Gynecology, беременные женщины, которым ввели вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna, имели антитела к COVID-19 в пуповинной крови и грудном молоке. Подобные результаты также были опубликованы и в других медицинских изданиях. Хотя эти исследования предварительные, они предоставляют обнадеживающие доказательства того, что часть материнского иммунитета может передаваться ребенку до и после его рождения.
Это исследование также подкреплено данными предыдущего исследования, опубликованного в журнале JAMA Pediatrics в январе 2021 г., которое показало, что беременные женщины, вылечившиеся от COVID-19, могут передавать свой иммунитет ребенку. Последнее исследование показало, что у женщин, вакцинированных против COVID-19, присутствует больше антител, чем у женщин, выздоровевших от COVID-19.
Кроме того, это исследование показало, что вакцина одинаково эффективна как у беременных, так и у небеременных женщин. Согласно исследованию уровень антител в крови после вакцинации у беременных и кормящих женщин были такими же, как у небеременных.
В настоящее время это исследование проходит экспертную оценку.
