Как «прикрепиться» к мед. учреждению и какие документы для этого нужны
Для начала нужно прикрепиться к определенному мед. учреждению, то есть пройти процедуру регистрации. Для этого в регистратуру необходимо передать следующие бумаги:
- полис, в котором должна стоять соответствующая отметка компании-страховщика или ее регионального представительства,
- паспорт или документ, удостоверяющий личность, например, свидетельство о рождении, если родители хотят прикрепить ребенка,
- СНИЛС,
- заявление установленного образца.
Чтоб прикрепится к мед. учреждению потребуются полис ОМС, паспорт и СНИЛС
После того, как вас поставят на учет, вы получите полное право на лечение в рамках установленного перечня услуг, в том числе на стоматологическую помощь. Также нужно заметить, что в случае острой необходимости вырвать зуб при сильном болевом синдроме помощь должна быть предложена без предварительной записи.
Важно! В обязанности страховщика входит полный контроль над качеством предоставляемого лечения, а также защита прав граждан в судах на получение безвозмездной медицинской помощи достойного качества и в полном объеме. Также застрахованные граждане имеют право получать консультационно-адвокатскую помощь в страховой по вопросам, связанным с ОМС
Попасть на прием к стоматологу бесплатно можно через запись по телефону, на сайте учреждения или прямо в клинике с помощью специального автомата для электронной записи – такие обычно располагаются в холлах поликлиник в Москве и региональных центрах.
Перечень доступных услуг
Список услуг, которые можно получить в стоматологии бесплатно в рамках ОМС, зависит от региона. Этот список состоит из двух частей:
- услуги, которые гарантируются системой ОМС по всей стране;
- услуги, которые оказывают в рамках страхования в конкретном регионе.
По всей территории России в системе ОМС можно получить только неотложную помощь стоматолога. Бесплатное плановое лечение доступно только в том регионе, где проживает пациент.
На практике различия между перечнем бесплатных услуг в разных регионах достаточно серьезные. В одном субъекте можно получить 25 видов услуг, а в другом – больше 200. Зависит это от финансового положения региона.
Важно также понимать, что перечень услуг зависит от наличия специального оборудования и необходимого персонала в конкретной клинике. Крупные стоматологические центры предоставляют больше услуг, чем небольшой частный кабинет
Чаще всего стоматологическая клиника оказывает такой набор услуг бесплатно по полису ОМС:
- неотложная помощь (в основном, заключается в снятии болевого синдрома и удалении зубов);
- первичный осмотр и консультации врача;
- диагностика стоматологических заболеваний (в том числе рентгенография);
- профилактика заболеваний ротовой полости;
- лечение кариеса (в том числе и его осложненных форм);
- хирургическая помощь (удаление зубов и операции);
- лечение слизистой оболочки полости рта;
- снятие отложений (только механическим путем);
- лечение периодонтита;
- лечение в части ортодонтии (кроме изготовления протезов и брекетов);
- профессиональная гигиена полости рта (и обучение гигиене).
Программа государственных гарантий покрывает не только стоимость лечения, но и расходные материалы:
- анестетики отечественного производства (лидокаин, новокаин);
- материалы для пломб (не везде доступны самые современные);
- вспомогательные расходные материалы – одноразовые перчатки, шприцы, прочие материалы.
Если по медицинским показаниям пациенту противопоказан, например, лидокаин, его заменят на другой препарат без дополнительной оплаты. Но если противопоказаний нет, но пациент все равно хочет другой препарат, за это нужно будет доплатить.
Таким образом, если кратко, то ОМС покрывает все виды лечения зубов и полости рта с использованием отечественных материалов. Когда в клинике просят заплатить за какие-то услуги, но этот вид лечения входит в ОМС – такие «просьбы» вне закона.
При этом врач может предложить доплатить, например, за пломбу из импортного материала или за другой тип анестезии, который не прописан в государственных гарантиях. Если это именно предложение, а не требование – в этом нет нарушений. Но даже если пациент не хочет платить ни копейки, ему все равно проведут лечение в полной мере.
В последнее время ассортимент отечественных материалов постоянно расширяется. По полису ОМС в некоторых клиниках уже можно поставить современную пломбу из материала светового и химического отверждения, которые раньше были доступны только в платной медицине.
Композитные пломбы
Что они собой представляют и в чем их особенность? Изготавливаются из современных полимерных материалов, обладающих высокой прочностью. Однако, по сравнению с цементными, у них меньший срок службы — всего 5 лет. Композитные пломбы, в зависимости от своего состава, подразделяются на следующие виды:
- акрилоксидные;
- эпоксидные;
- светоотверждаемые.
Композитные материалы появились относительно недавно, но сегодня они широко используются в стоматологии. Если вы ограничены в финансовых средствах и раздумываете, какую пломбу ставить — платную или бесплатную, то композитная станет идеальным вариантом. Она имеет множество преимуществ и при этом стоит относительно недорого.
Стоматология не по зубам? Воспользуйтесь полисом ОМС
26 октября 2021, 10:50
Уже давно никто не боится звука бормашины, блистающих хромом инструментов и прочих атрибутов зубного врача и его кабинета. Актуальные медицинские технологии и обезболивающие препараты нового поколения сделали процесс приема у стоматолога привлекательным. Тем не менее, страхи пациентов никуда не ушли, они лишь поменяли свою направленность. Следуя распространенному мнению, опасения людей теперь касаются того, что здоровые зубы — это запредельно дорого.
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сегодня расскажет, как в рамках системы ОМС можно получить услуги стоматолога бесплатно.
Итак, начнем с того, что услуги стоматологии внесены в перечень бесплатной медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС. Пациентам в рамках программы ОМС гарантировано лечение, диагностика, профилактика стоматологических заболеваний. Бесплатную стоматологическую помощь предоставляют не только в государственных поликлиниках, но и в ряде частных клиник, которые работают в системе ОМС, помощь должна быть предоставлена в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.
Какие же стоматологические услуги должны оказываться бесплатно по полису ОМС?
Прежде всего это прием, осмотр и консультация врача-стоматолога, лечение заболеваний зубов (кариес, пульпит, периодонтит), пародонта и слизистой оболочки полости рта, лечение некариозных поражений твердых тканей зубов, вскрытие в ротовой полости абсцесса. В перечень медицинских услуг входят лечение альвеолита и заболеваний слюнных желез, а также хирургическое вмешательство при нарушении прорезывания зубов. По полису ОМС оказывается оперативная помощь, удаление зубных отложений, зубов, вправление вывихов и подвывихов челюсти, анестезия. Также пациент имеет право на рентгенологическое обследование и физиотерапевтические процедуры в рамках лечения.
Все лекарства, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2021 год, расходные материалы (шприцы и иглы, пленка для рентгена, перевязочные материалы, материал для швов, бинты и вата), материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневых каналов, должны быть предоставлены бесплатно.
Если стоматологическая помощь необходима не вам, а вашим детям, следует помнить, что, кроме основного комплекса стоматологических услуг, маленьким пациентам дополнительно доступны реминерализирующее лечение и серебрение зубов, а также ортодонтическое лечение с привлечением съемной аппаратуры.
Врач должен в доступной форме проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны бесплатно, плане предстоящего лечения, методах предстоящего лечения и возможных рисках, о предполагаемых результатах лечения. Дело в том, что методика лечения и качественный уровень препаратов и материалов, используемых в стоматологических медицинских организациях, с каждым годом совершенствуются. Поэтому врач может предложить вам, например, современные пломбы и анестезирующий препарат последнего поколения с доплатой либо бесплатный укол и пломбу по полису ОМС, но окончательный выбор все равно останется за вами.
Платные опции включают дорогостоящие материалы, используемые для пломбирования, светоотверждаемые материалы зарубежного производства, имплантацию, отбеливание и протезирование зубов. Также придется оплатить и консультации специалистов, диагностические и лечебные услуги и лечение, которые предоставляются вне очереди или при отсутствии у пациента полиса ОМС.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством ее оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Справка
Уфимский филиал АО «Страховая компания „СОГАЗ-Мед“ образован 20.08.2003 г. С 2006 г. осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан.
Основные задачи Уфимского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» — реализация программ обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, защита законных прав и интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Уфимский филиал «СОГАЗ-Мед»
+ 7 (347) 273-82-11
Iglikova.Karina@sogaz-med.ru
Бесплатное лечение зубов у детей
Программа ОМС предусматривает оказание медпомощи без исключения всем детям от момента их рождения до достижения восемнадцатилетнего возраста полным объемом. Основной перечень представлен следующим:
- Удаление болящих зубов (первичных, коренных, в том числе удаление зуба мудрости).
- Лечение зубных болезней (кариес и прочее).
- Восстановление покрытия зуба (нанесение слоя минеральной смеси для восстановления эмалевого слоя).
- Повести физиотерапевтическое воздействие для лечения общих заболеваний полости рта.
- В отдельных случаях хирургическое удаление перегородки передних зубов для корректировки прикуса.
- В исключительных случаях установить пластину для корректировки прикуса ребёнка.
- Остальные, предусмотренные для взрослых процедуры, полным объемом.
В ситуациях, когда ребёнок экстренно нуждается в помощи стоматолога (предельные боли, опухание полости рта и прочие), медпомощь оказывают без предоставления документов, вне очереди плановых больных. Остальные случаи предполагают:
- присутствие родителя или лица опекающего ребёнка;
- у взрослого сопровождающего наличие документов, удостоверяющих его личность;
- наличие свидетельства о рождении малыша;
- наличие полиса ОМС.
Информация о возможности лечить зубы бесплатно по полису ОМС позволит многим провести стоматологические процедуры, не собирая для этого деньги и не урезая свой семейный бюджет. Известный порядок обращения в медучреждения сократит неоправданные затраты времени на поиск нужного специалиста, предупредит недопонимание при обращении с ним.
Более детально стоматология по ОМС разобрана в нашем прошлом посте.
У нас на сайте есть бесплатная консультация по юридическим вопросам. Просьба записываться, если вам нужна помощь в специальной форме в углу.
Входит ли стоматология в ОМС
ОМС – обязательное медицинское страхование предоставляет возможность гражданам получить бесплатно медпомощь на территории государства. Договорами страхования (полисами) предусмотрено её предоставление базовым перечнем услуг, а также услуг с учётом дополнительно принятых решений территориальными органами власти. В связи с этим, находясь далёком от места проживания регионе, необходимо уточнять перечень бесплатных медицинских услуг. Но где бы не находился застрахованный гражданин, лечение зубов по ОМС для него будет бесплатным.
Отношение человека к ОМС и возможностям, которое оно предоставляет, определяется наличием полиса страхования. Его получение связано с несложной процедурой, оформление занимает короткое время. Именно его наличие является основанием для стоматологической поддержки регионами страны. Отсутствие полиса делает невозможным воспользоваться широким спектром стоматологических бесплатных услуг.
Вместе с тем, любое лицо, если его жизнь находится в опасности или критическом состоянии, гарантированно получит доврачебную, срочную хирургическую и иную помощь даже при отсутствии полиса ОМС. Это касается и стоматологических услуг. При острых болях, которые могут привести к необратимым или значимым последствиям для человека, медпомощь будет оказана любым государственным учреждением, минимальными сроками, без ожидания очереди плановых пациентов.
Перечень бесплатных услуг по лечению зубов ОМС
Стоматологическая медпомощь оказывается государственными и частными профильными поликлиниками, с которыми страховики заключили соглашения о взаимодействии по ОМС.
Вошедшие услуги стоматологической медпомощи представлены следующим списком:
- Прием терапевтическим стоматологом, с проведением диагностического осмотра ротовой полости.
- Выезд стоматолога на дом к инвалидам первой группы (категория может быть расширена решением территориальных властей) для диагностических и лечебных мероприятий.
- Лечение заболеваний полости рта (всех степеней кариеса, вмешательство при пульпите парадонтозных явлений, иных видов заболеваний, наносящих ущерб ротовой полости).
- Определение и лечение заболеваний слюноотделения (избыточная сухость, увеличенное слюноотделение, выявление воспаления желез).
- Оперативное вмешательство в изменение состояния мягких тканей ротовой полости (иссечение десны, удаление опухолей, прекращение гнойных выделений)
- Можно удалить зуб, устранить застревание инородных тел, манипуляции ортодонтического характера, провести бесплатную чистку зубов.
- Сопровождение протекающих процессов при получении вывихов челюстных костей.
- Процедуры физиотерапевтического характера.
- Рентгеновские снимки, диагностика после первичного вмешательства.
- Детская стоматология, включая исправление неправильно формирующегося прикуса.
Лекарства и материалы
Бесплатной медицинской страховкой предусмотрено безвозмездное предоставление отдельных расходных материалов и лекарственных препаратов, в их числе:
- для пломбировочных работ;
- специальные составы (композиционные, фосфатные цементирующие растворы, силикатного состава, стеклоиномерные);
- для изготовления пломб на корневых частей зуба;
- расходные средства (для введения инъекций, рентгеновские, повязочные, наложения швов, боры и прочие);
- лекарства отечественного изготовления.
Чем платная пломба отличается от бесплатной: виды, состав, сравнения и мнение стоматологов
Давайте на этом остановимся более детально. Оказавшись на приеме у доктора, люди интересуются, что конкретно им будут делать. При отсутствии серьезных заболеваний ротовой полости подбирается наиболее оптимальная программа терапии. Если целостность зуба нарушена, врач устраняет дефекты костной ткани. Вот здесь и возникает вопрос о том, какая пломба лучше — платная или бесплатная. Чтобы в этом разобраться, необходимо иметь представление о том, какими они бывают. Классификация пломб выглядит следующим образом:
Итак, в чем их особенность? Они использовались для восстановления поврежденных зубов на протяжении практически двух столетий. От своих аналогов отличаются высокой долговечностью, дешевизной, доступностью и возможностью установки за один сеанс. Но за качество приходилось расплачиваться неэстетичностью. Со временем материал темнеет, а также может треснуть при резких перепадах температур. Сегодня их практически нигде не используют, но по желанию пациента врач может сделать исключение и поставить амальгамовую пломбу. Некоторые люди, преимущественно представители старшего поколения, предпочитают именно ее, поскольку средний срок службы материала составляет 20 лет.
На сегодняшний день существует множество различных методов восстановления целостности частично или полностью разрушенного зуба. Как уже было сказано выше, разница платных и бесплатных пломб заключается в качестве используемых материалов. Появление современных полимеров позволило вывести развитие стоматологии на совершенно новый уровень. Благодаря им покупные пломбы превосходят социальные по целому ряду критериев. Среди основных можно выделить следующие:
Давайте на этом аспекте остановимся более подробно. В наши дни разнообразие материалов, применяемых в стоматологической практике для лечения различных заболеваний, просто огромно, поэтому очень сложно выбрать лучший. Чтобы упростить задачу, давайте разберемся, чем платная пломба отличается от бесплатной, помимо, собственно, цены.
Существует множество видов боли, но самой неприятной является зубная. Она доставляет человеку нестерпимые муки и не дает спать по ночам. Поэтому как только появляется денталгия, необходимо сразу идти к стоматологу. Если своевременно начать лечение, зуб можно спасти путем пломбировки. Сегодня для изготовления пломб используют самые разные материалы, которые отличаются друг от друга своими характеристиками. Одни пломбы в клинике ставят бесплатно, а на другие приходится раскошелиться. Но настолько ли критичны различия и действительно ли они оправдывают затраты? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте постараемся разобраться, чем платная пломба отличается от бесплатной. Также мы выясним, какие современные материалы считаются лучшими в стоматологической практике.
В стоматологиях, где обслуживают по полису ОМС, большой поток пациентов, поэтому попасть на прием в день обращения или даже в течение недели после этого бывает проблематично. В лучшем случае удается записаться на прием только через 7 дней
Этот момент очень важно учитывать, если вы предпочитаете все планировать заранее
Многие молодые родители интересуются: возможна ли детская стоматология по полису ОМС? Да, при этом перечень бесплатных услуг, оказываемых детям, немного шире, чем у взрослых. Например, юные пациенты могут пройти не только удаление и лечение зубов от стоматологических заболеваний, но также ортодонтическую коррекцию прикуса съемными пластинами, протезирование штампованными коронками, герметизацию фиссур и серебрение молочных зубов отечественными препаратами.
Многие пациенты, кто так лечил зубы, признаются, что после этого у них остался сильный страх стоматологов. Если вы не хотите столкнуться с подобными проблемами, то проще опять же доплатить за материалы и методы лечения, позволяющие удалить нерв за один визит в клинику и без мышьяковистой пасты.
Если у вас поднялась температура тела, выскочил гнойный свищ, образовался флюс, абсцесс в полости рта, стала нагнаиваться киста, произошел перелом челюсти, то знайте, что существует неотложная стоматология по полису ОМС. Это значит, что вас примут в клинике, где вы прикреплены, без записи, то есть прямо в день обращения. Единственное, что придется подождать в живой очереди, а ожидание может растянуться на несколько часов.
Люди, имеющие право на бесплатное протезирование
В отдельных регионах бесплатное зубное протезирование предоставляется гражданам следующих категорий:
- Ветераны труда
- Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны
- Труженики тыла
- Репрессированные и реабилитированные граждане
- Пенсионеры по старости
- Люди, имеющие документально подтвержденную группу инвалидности
Когда можно воспользоваться услугой бесплатного протезирования
Люди пенсионного возраста могут воспользоваться возможностью бесплатного протезирования зубов, но это осуществляется далеко не в каждом регионе Российской Федерации.
Вопрос о предоставлении или отказе в услуге пенсионерам по бесплатному протезированию зубов решается местными региональными властями.
Для того чтобы узнать, предоставляется ли подобная услуга в городе, где проживает пенсионер, необходимо обратиться в органы управления необходимого региона.
Если выяснится, что решение о предоставлении бесплатного зубного протезирования существует, то потребуется направление специального заявления в органы социальной защиты
Если такая услуга имеется, то она предоставляется в порядке очередности. Для учета льготников медицинским учреждением предпринимается ведение двух очередей:
- Первостепенным правом на бесплатное зубное протезирование пользуются инвалиды Великой Отечественной войны и ветераны, несовершеннолетние дети-инвалиды и герои Советского Союза
- Второстепенным правом пользуются пенсионеры по старости, люди, имеющие группу инвалидности, и ветераны труда
Стоматология и ОМС
В советские годы стоматологические услуги были официально бесплатными и доступными всем жителям большой страны. Тогда же во многих населенных пунктах были построены стоматологические поликлиники. Они в большинстве своем работают и сейчас, но теперь конкурируют с огромным количеством частных кабинетов.
Проблемы с финансированием отразились на стоматологической отрасли, оборудование в городских и районных клиниках обычно не самое новое, а молодые врачи туда почти не идут работать. Исключение составляют крупные города, где состояние бюджетных учреждений здравоохранения поддерживают на достойном уровне.
Стоматологические услуги в России входят в программу гарантий оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), причем часть услуг гарантируется по всей стране, а часть – каждым регионом отдельно.
Другими словами, получить бесплатное лечение у стоматолога можно в любом регионе, но только в тех клиниках, которые работают по ОМС.
Получить помощь могут все граждане России и иностранцы, имеющие полис ОМС. Он выдается бесплатно в медицинских страховых компаниях.
В стоматологических клиниках пациентов обычно делят на 2 группы:
- «плановые» – которых записывают на прием на определенную дату;
- «экстренные» – которые обращаются с острой болью и которых нужно принять в течение 2 часов с момента обращения.
Это оправдано, так как «плановая» запись может растянуться на несколько недель, а то и месяцев. При обращении с острой болью пациента в ближайшее время примет любой свободный врач и окажет ему неотложную помощь.
В обоих случаях нужен полис ОМС, даже при обращении за неотложной помощью. Закон позволяет в некоторых случаях обращаться за неотложной помощью и без полиса, например, если пациент забыл его дома или потерял. Тогда больнице придется направлять запрос в фонд ОМС и подтверждать право пациента на помощь.
На практике пациенту без полиса, скорее всего, вообще откажут в бесплатном приеме у врача. Клиника зарабатывает деньги в системе ОМС, а из-за проблем с документами пациентов этих денег лишается.
Вопреки распространенному мнению, что по ОМС работают только государственные и муниципальные учреждения, бесплатно вылечить зубы возможно даже в частной клинике.
Конечно, это доступно не в любом частном стоматологическом кабинете. Клиника должна быть участником системы ОМС, такие организации включены в специальный реестр, размещенный на сайте территориального фонда ОМС.
Так как медицинская помощь в системе ОМС не привязывается к региону регистрации пациента, обращаться за стоматологическими услугами в государственные или частные клиники можно по всей стране.