Трансплантация костного мозга — почему лучше делать за рубежом?

Реакция трансплантат против хозяина

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) является одним из наиболее важных осложнений аллогенной трансплантации костного мозга.

РТПХ возникает в результате распознавания антигенами реципиента Т-клетками как чужеродных антигенов. Может быть классифицирована как острая РТПХ и хроническая РТПХ. При дифференциации острой и хронической РТПХ обычно ориентируются на время появления РТПХ. То есть осложнения, которые развиваются до 100-го дня после пересадки, называют острыми, а осложнения, развивающиеся после 100-го дня, называют хронической РТПХ.

Поскольку реакция «трансплантат против хозяина», как правило, имеет плохой прогноз, профилактические мероприятия, направленные на ее предупреждение, являются наиболее важными. Комбинация препаратов разнонаправленного действия таких, как ингибиторы кальциневрина, циклоспорин А, такролимус, ММФ (микофенолат мофетил), антитимоцитарного иммуноглобулина, метотрексат и метилпреднизолон используются в качестве профилактических средств.

Неинфекционные осложнения.

• Желудочно-кишечные и печеночные осложнения

• Мукозит

• Веноокклюзивная болезнь

• Легочные осложнения

• Отек легких

• Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции,

• Синдром идиопатической пневмонии

• Диффузная альвеолярная геморрагия

• Почечные осложнения

• Гемолитический уремический синдром-тромботическая микроангиопатия

• Геморрагический цистит

• Кардиотоксичность,

• Нарушения проводимости сердечной мышцы

• Внутрисердечный тромбоз, связанный с катетером

• Поздние эндокринологические осложнения

• Гипотиреоз

• Надпочечниковая недостаточность

• Недостаточность яичек или яичников

• Задержка развития

• Вторичные онкологические заболевания

Учитывая возможные осложнения ТГСК проводится при жизненой необходимости и индивидуально назначается каждому пациенту после тщательной оценки всех рисков и возможного положительного эффекта.

Что такое Трансплантация костного мозга?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — на данный момент чаще называется трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), поскольку в качестве источников стволовых клеток в настоящий момент могут также использоваться периферическая и пуповинная кровь.

У детей трансплантация костного мозга используется в качестве метода лечения при многих заболеваниях, включая онкогематологические заболевания, лимфопролиферативные гемобластозы, иммунодефициты, недостаточность костного мозга и врожденные метаболические заболевания.

ТГСК может быть одним из компонентов протокола лечения некоторых заболеваний или единственный куративным методом при других.

Что такое костный мозг и зачем он нужен?

Чтобы понять предназначение костного мозга полезно знать о клетках крови. Среди которых различают: красные кровяные тельца — эритроциты, кровяные пластинки — тромбоциты и белые кровяные тельца — лейкоциты.

• Эритроциты составляют почти половину объема крови. Они содержат гемоглобин — белок, который служит для переноса кислорода от легких к другим органам и тканям.
• Тромбоциты — мелкие клетки (размером в десять раз меньше, чем эритроциты), которые отвечают за остановку кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов.
• Лейкоциты бывают нескольких видов. Так, нейтрофилы и моноциты могут захватывать и уничтожать бактерии и грибы, борясь таким образом с инфекциями. Эозинофилы и базофилы участвуют в реакциях организма на аллергены.

Хронический миелолейкоз

ХМЛ характеризуется несколькими фазами развития. В ранней (хронической) фазе, длящейся несколько лет, состояние больного может сохраняться относительно удовлетворительным. В фазе акселерации (обострения) в течение нескольких месяцев нарастают гематологические изменения (увеличение числа лейкоцитов, малокровие), и она переходит в фатальную (смертельную) фазу бластного криза.

Стандартные методы лечения могут вызывать длительные ремиссии у части больных, однако единственным излечивающим методом лечения в настоящее время является аллогенная трансплантация стволовых клеток. Эффективность ее зависит от возраста больного, фазы заболевания, периода времени от момента диагноза до трансплантации. Множественные курсы предшествующего лечения значительно улучшают результаты высокодозной химиотерапии и трансплантации.

Наилучшие шансы на достижение длительной ремиссии имеют молодые больные, получившие трансплантацию в хронической фазе в течение 1 года от момента диагноза. Длительная выживаемость у них составляет 75-80% по сравнению с 10-20% у больных, которым трансплантация выполнена в фазе аскселерации.

Очень повезло, что у меня есть братья!

История 16 летней девочки из Аданы Х.Ф. с диагнозом лейкемия, которая выздоровела благодаря пересадке костного мозга от старшего брата.

Проф.Док. Бюлент Антмен знает эту пациентку в течение четырех лет. Отец на пенсии, мать домохозяйка, в семье 9 детей, Х.Ф. родилась шестой. Рассказывая о том, как началась ее болезнь, она говорит следующее: «В то время я училась в шестом классе. Был экзамен. У меня кружилась голова, тошнило. Я не смогла ответить на вопросы, хотела все выбросить из головы и уйти домой. Ушла из школы, с трудом добралась до дома. В аптеке купили лекарство от тошноты. Не помогало, пошли в больницу, оттуда отправили на обследование в Медицинский факультет университета Acibadem. Лечащим врачом стал доктор Бюлент Антмен…»

Поставили диагноз, начали лечение и, казалось, победили болезнь. Через определенные промежутки Х.Ф. сдавала анализ на общий объем костного мозга. В один из дней поступил звонок из больницы «Приходите, сделаем еще один тест», начался новый период лечения. Ее болезнь рецидивировала. Поэтому было принято решение о пересадке костного мозга. На вопрос, как нашли подходящего донора, Х.Ф. улыбаясь ответила: «Я очень счастлива, потому что мне подошел костный мозг старшего брата и старшей сестры. Мне очень повезло. Здесь я вижу больных, у кого нет братьев, кто не может найти донора, поэтому я считаю себя очень везучей».

Доктор принял решение для первой попытки пересадки взять клетки у старшего брата, если будет отторжение, тогда у сестры. Первая попытка оказалась успешной.

Х.Ф. безостановочно рассказывает о своих планах после выздоровления: «Хочу пойти в школу. Поступлю в лицей. Я вижу своих друзей и волей-неволей расстраиваюсь. Вначале переживала из-за волос, но теперь не думаю об этом, как бы то ни было заново отрастут. Эта болезнь меня многому научила. Вместо того, чтобы жаловаться, пытаюсь смотреть на ситуацию с хорошей стороны. Хочу выучиться и получить профессию».

Функции костного мозга. Почему требуется пересадка кроветворных стволовых клеток, содержащихся в костном мозге

В нашем организме присутствует три вида клеток — лейкоциты (тельца белого цвета), борющиеся с различными инфекциями, эритроциты (тельца красного цвета), ответственные за перенос кислорода и тромбоциты (имеют форму пластин красноватого оттенка), которые участвуют в предотвращении кровотечений и свертывании крови. Появление каждого вида клеток происходит из стволовых клеток, которые в большом количестве сосредоточены в костном мозге. Таким образом, костный мозг выступает «складом» человеческого организма. Превращение стволовых клеток в определенную клетку происходит в процессе дифференцировки. После него новоиспеченные клетки оказываются в крови и начинают играть, отведенную для них роль.

От воздействия облучения и химиотерапии, к примеру, при лечении миеломы и лимфомы, работоспособность костного мозга ухудшается. В ряде ситуаций костный мозг и вовсе перестает функционировать. К примеру, при апластической анемии и лейкемии. При пересадке костного мозга есть большой шанс восстановить работоспособность костного мозга у пациента.

В настоящий момент в мире живет огромное количество людей, который ожидают трансплантации костного мозга. С течением времени были разработаны способы, которые помогают провести успешную пересадку. Специалисты могут определить, в каких случаях трансплантация поможет навсегда избавиться от недуга.

Отдаленные последствия

Некоторые осложнения, связанные с трансплантацией, известны как отдаленные последствия, так как они не проявляются раньше чем через несколько месяцев или даже лет после лечения. Большинство проблем со временем проходит, но некоторые из них могут носить постоянный характер и требовать длительного наблюдения.

К отдаленным последствиям трансплантации относятся:

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (если пациенту была выполнена трансплантация клеток от донора)
Проблемы с обучением, памятью и вниманием
Хроническая усталость
Нарушения сна
Сексуальные проблемы
Бесплодие
Катаракты
Проблемы с легкими или нарушения дыхания

Периферическая нейропатия (онемение и покалывание в кистях и стопах)
Проблемы с зубами
Проблемы со скелетно-мышечной системой
Нарушения в работе сердца
Проблемы с почками
Вторичный рак

Ни у кого из пациентов все эти проблемы не развиваются одновременно. Риск возникновения проблем после трансплантации зависит от заболевания, типа трансплантации, возраста и истории предшествующего лечения. Многие осложнения можно предотвратить с помощью правильного контроля и мер профилактики. Очень большое значение имеют регулярные посещения врача.

Пациенты в течение длительного времени после трансплантации находятся под наблюдением с целью отслеживания побочных эффектов. Пациенты, которым проводилось облучение всего тела при подготовке к трансплантации, имеют риск эндокринных нарушений, таких как гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность или дефицит гормона роста

Важно регулярно измерять рост и массу тела пациента, а также при необходимости наблюдаться у эндокринолога

Как проходит процедура трансплантации костного мозга?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой трансплантации проводят кондиционирование — процедура подготовки реципиента. Чаще всего она заключается во введении цитостатиков (химиотерапии), которая иногда совмещается с облучением всего организма, чтобы подавить раковые клетки и уничтожить собственные лимфоциты — тем самым предотвратив риск отторжения донорского костного мозга.

В зависимости от заболевания схемы кондиционирования могут отличаться. Дозы препаратов рассчитываются исходя из стадии заболевания, состояния больного и его веса и других факторов.

Введение стволовых клеток

Представляет собой введение в вену суспензии содержащую стволовые клетки и напоминает простое переливание крови. Перед введением, если группы крови отличаются, из суспензии бывает необходимо удалить эритроциты или плазму крови. Введение стремятся провести через один два-дня после взятия трансплантата.

Реакция «трансплантат против хозяина»

До половины всех аллогенных пересадок костного мозга от родственных доноров и до 80% от неродственных проходят с таким осложнением — иммунные клетки донора атакуют клетки реципиента принимая их за чужеродные, в то время как обратную реакцию специально подавляют кондиционированием. Даже в случае полной совместимости HLA (лейкоцитарных антигенов) не всегда удается избежать атаки со стороны донорских клеток. Реакция происходит не сразу, а через несколько дней, когда новый костный мозг произведёт лейкоциты, и проходит со временем развития толерантности. Реакция может проявиться в виде сыпи, расстройств ЖКТ, различных печеночных проявлений. Поэтому в случае острой реакции пациенту прописывают иммунодепрессанты.

В то же время у этого явления есть и положительная сторона — клетки донора активно атакуют раковые клетки реципиента. Наиболее благоприятно проявляется при лечении миелоидных лейкозов, особенно хронического миелобластного лейкоза (ХМЛ)

Есть два основных типа ТГСК:

1. Аутологичная ТГСК (ауто-ТГСК) когда пациенту вводят его собственные гемопоэтичексие клетки

2. Аллогенная ТГСК (алло-ТГСК) когда пациенту вводят гемопоэтические клетки донора. Донор может быть родственным (член семьи) или неродственным.

Первая аллогенная трансплантация стволовых клеток была проведена в 1957 году Э.Д. Томасом. Первые успешные трансплантации стволовых клеток в истории начались в 1968 году с пациентов, у которых был диагностирован тяжелый комбинированный иммунодефицит и синдром Вискотта-Олдрича. Первая успешная трансплантация от неродственного донора была выполнена в 1973 году 5-летнему ребенку с диагнозом тяжелый комбинированный иммунодефицит. Определение антигенов лейкоцитов человека (HLA) обеспечило совместимость тканей между пациентом и донором, и это открытие стало наиболее важным шагом к успешной трансплантации. Шансы найти подходящих неродственных доноров увеличились в результате развития банка данных доноров клеток костного мозга и пуповинной крови.

Врачебный персонал

Скоробогатова Елена ВладимировнаЗав. отделением — врач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1991 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология»
• Сертификат по специальности «Гематология»
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Сертификат по специальности «Детская онкологи»
• Ученая степень: доктор медицинских наук
• Врач высшей категории
• Заслуженный врач РФ

Буря Александра ЕвгеньевнаВрач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова в 1999 г.
• Специальность по диплому: «Медико-профилактическое дело», квалификация: «Врач-гигиенист, эпидемиолог»
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология»
• Сертификат по специальности «Гематология»
• Сертификат по специальности «Детская онкология»

Соколова Вера МихайловнаВрач-трансфузиолог

• Образование: высшее медицинское, окончила Киевский медицинский институт в 1992 г., специальность по диплому «Лечебное дело»
• Сертификаты по специальности «Трансфузиология»

Николаева Юлия АнатольевнаВрач-трансфузиолог

• Образование: высшее медицинское, окончила Российский государственный медицинский университет в 2005 г., специальность по диплому «Педиатрия»
• Сертификаты по специальностям «Трансфузиология», «Хирургия (детская)»

Шмаков Илья АлександровичВрач-трансфузиолог

• Образование: высшее медицинское, окончил Российский государственный медицинский университет в 2009 г., специальность по диплому «Лечебное дело»
• Сертификаты по специальности «Трансфузиология»

Константинова Вероника ВладиковнаВрач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Казанский ГМУФА по здравоохранению и социальному развитию в 2006 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология»
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология»

Мачнева Елена БорисовнаВрач-гематолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко ФА по ЗСР в 2009 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология»
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Сертификат по специальности «Детская онкология»
• Кандидат медицинских наук

Мезенцева Анастасия ВладимировнаВрач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ в 2014 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология»
• Сертификат по специальности «Педиатрия»

Ольхова Людмила ВладимировнаВрач детский онколог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко ФА по ЗСР в 2010 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология»
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)»
• Врач высшей категории

Светачева Анастасия АлександровнаВрач-гематолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ФГБОУВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ в 2018 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»

Андропова Галина ВасильевнаСтаршая медицинская сестра

• Образование: среднее медицинское, окончила Тульский областной медицинский колледж в 1995 г.
• Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Фельдшер»
• Сертификат по специальности «Сестринское дело в педиатрии»

Как осуществляется трансплантация

Многие пациенты считают, что трансплантация — это сложная хирургическая процедура, но сама по себе трансплантация представляет собой относительно простой процесс. Он очень похож на переливание крови. Донорские клетки находятся в пакете или шприце, подключенном через трубку к центральному катетеру пациента. Процедура длится от нескольких минут до нескольких часов и не вызывает болезненных ощущений.

После попадания в кровоток гемопоэтические клетки достигают костного мозга, где начинают делиться и превращаться в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Этот процесс называется приживлением. Приживление, как правило, происходит в течение 2–4 недель (при использовании пуповинных клеток — дольше). На полное восстановление иммунной системы может уйти от нескольких месяцев при аутологичной трансплантации (с использованием собственных клеток пациента) до 6 месяцев или года при аллогенной трансплантации (с использованием клеток родственного или неродственного донора).

Откуда берется материал для трансплантации?

Различают несколько видов трансплантации:

Аутологичная — процедура использует для трансплантации собственные стволовые клетки пациента. Стволовые клетки забираются у пациента заранее и замораживаются. После того, как пациент подвергается высоким дозам химиотерапии, с лучевой терапией или без нее, стволовые клетки возвращаются в организм. Этот тип трансплантата часто используется для лечения рака крови, такого как лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома и миелома.

Аллогенная — трансплантация стволовых клеток включает перенос стволовых клеток от здорового человека (донора) в организм пациента после высокоинтенсивной химиотерапии или облучения. Донорские стволовые клетки могут происходить от родственного (сингенная трансплантация) или неродственного донора.

Как определяется необходимость трансплантации костного мозга

При выборе необходимости пересадки костного мозга доктора принимают во внимание ряд факторов, включая:

• Возраст. Молодые люди лучше переносят трансплантацию и имеют меньше осложнений. Некоторые центры трансплантации устанавливают верхний возрастный предел. Возрастные ограничения могут быть гибкими, в зависимости от общего состояния здоровья человека и других факторов.
• Общего состояние организма, наличие других заболеваний. Человек, у которого есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, легких или почек, не может быть кандидатом на трансплантацию стволовых клеток.
• Особенности протекания заболевания. Учитывается тип и стадия рака, наличие ремиссий, риск рецидива после трансплантации, чувствительность к химиотерапии.
• Обоснованность именно этого варианта лечения. Трансплантация костного мозга у детей или взрослых проводится только в том случае, если эффект от него более вероятен, чем после других методов терапии.

Врачи тщательно изучают преимущества и риски трансплантации стволовых клеток, прежде чем предлагать его. Иногда трансплантации стволовых клеток предлагаются для болезни, которую невозможно вылечить, например, множественной миеломы. В этих случаях трансплантация стволовых клеток может продлить ремиссию.

Детские онкологические заболевания, которые лечатся методом трансплантации

В детской онкологии трансплантация в первую очередь проводится при лечении лейкозов, как правило, при отсутствииэффекта от стандартноголечения. Лейкоз, злокачественное заболевание крови и костного мозга,заставляеторганизм производить поврежденные лейкоциты, в результате чего развивается тяжелая болезнь.

Иногда трансплантация проводится и при лечении других онкологических заболеваний. Примерами могут служить нейробластома, множественная миелома, рецидивирующая саркома Юинга и рецидивирующая опухоль Вильмса.

Кроме того, трансплантация может проводиться в ходе лечения пациентов со злокачественными опухолями мягких тканей или головного мозга, которые требуют проведения химиотерапии или лучевой терапии в очень высоких дозах.

Трансплантация костного мозга: последствия

Какой необходим уход после трансплантации?

После проведения процедуры пациент помещается в стерильный бокс и находится под пристальным присмотром медперсонала в связи с тем, что иммунная система находится в подавленном состоянии и организму сложно бороться даже с теми заболеваниями которые никак себя не проявляют при здоровом иммунитете.

Последствия для донора

Костный мозг донора восстановиться в течении нескольких недель и в 98,5% случаев не имеет негативных последствий и только лишь в 2,5% донор может испытывать некоторые осложнения из-за повреждения мышцы, кости или нерваа в области забора костного мозга.

«Кровь была идеальной»

Четыре года назад Ларисе диагностировали острый лейкоз. Болезнь стала для неё полной неожиданностью: анализы крови, которые она сдавала до тех пор, были идеальными. После перенесённой простуды врач заметил изменения лейкоцитарной формулы, сначала списав это на воздействие лекарств. Три месяца походов по врачам, в том числе к гематологу, ситуацию не прояснили. «В конце декабря 2017 года я перед работой зашла в поликлинику при областной больнице, чтобы в очередной раз сдать кровь, и осталась в палате на полгода», — вспоминает женщина.

Ларисе практически сразу сообщили, что необходима трансплантация костного мозга и нужно искать донора. В российском регистре оказалось всего два совпадения, и один из доноров ей не подошёл.

Ей крупно повезло: второй — и последний — шанс на трансплантацию по российскому регистру нашёлся всего через два месяца. Этот день Лариса вспоминает с особым трепетом: «Мне позвонила мой лечащий врач и сообщила, что донор найден. Ключевой момент всей моей жизни! Когда мне принесли этот пакетик с кровью, я подумала, что женщина, которая когда-то приняла это решение и серьёзно отнеслась к процессу, наверняка добрая, мы подружимся, и клетки подружатся, и всё будет хорошо».

Наталья вступила в регистр три года назад, когда у неё в городе проходило мероприятие, популяризирующее донорство костного мозга. В лабораторию, проводящую типирование, она пришла в последний день акции и за десять минут до закрытия учреждения. «Я давно знала о донорстве и хотела вступить в регистр, — рассказывает женщина. — А уже через полгода мне позвонила Ольга Герова из регистра и сказала, что нашёлся человек, которому нужна помощь, и у нас совместимость 100%. У меня в гостях была соседка, пришла красить волосы. Она, конечно, была в шоке, а меня переполняли эмоции».

В семье Натальи на её решение отреагировали по-разному. «У меня две дочери: младшая пока ничего не знает, а старшая мной гордится и тоже хочет стать донором — правда, ей сначала надо килограммы набрать, она у нас худенькая. Муж сказал, что я сумасшедшая женщина, но, конечно, в шутку, — улыбается Наталья. — А вот у мамы, когда она узнала, была истерика. Говорит: «У тебя же двое детей!» Я её, разумеется, успокоила. Понимаю, что если человек не осведомлён, то много беспокойства».

Для России крайне актуальна проблема с пониманием донорства костного мозга, отмечает Евгения Лобачёва.

«Мы сталкиваемся с тем, что девять из десяти человек, как правило, думают, что донорство костного мозга — это огромная игла в спине, отказ ног, травма позвоночника. Люди думают, что им будут вскрывать коленную чашечку или пилить кости. Очень много мифов», — добавляет специалист.

Обследование и подготовка к трансплантации

Вначале вас обследуют для того, чтобы выяснить, нет ли у вас противопоказаний к трансплантации стволовых клеток. Эта процедура – настоящее испытание для организма. Несмотря на то, что многим людям она помогает победить болезнь, проблемы в ходе процедуры могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу. Перед началом лечения необходимо взвесить все плюсы и минусы пересадки стволовых клеток.

Трансплантация тяжело переносится и в психологическом плане. Пациенту приходится лежать в больнице в изоляции. Кроме того, вероятность возникновения побочных эффектов очень высока. И, хотя многие из таких побочных эффектов вскоре проходят, некоторые сохраняются на несколько лет. Это значит, что людям приходится менять привычный образ жизни. Иногда такие изменения носят временный характер. В ряде случаев, впрочем, они сохраняются на всю оставшуюся жизнь.

Перед трансплантацией необходимо обсудить весь процесс и все потенциальные побочные эффекты с лечащим врачом. Возможно, вы также захотите пообщаться с теми пациентами, кто уже перенес процедуру по пересадке стволовых клеток. Эффект трансплантации может проявиться спустя недели и месяцы после процедуры. Тяжело жить, не зная о том, как на вас в итоге подействует пройденное лечение. Ожидание отнимает у пациента, его близких и лиц, осуществляющих уход, время и эмоциональные ресурсы

Важно получать поддержку от близких людей. К примеру, вам понадобится помощь ответственного взрослого человека, готового следить за графиком приема лекарств, проверять, не появились ли у вас осложнения, и оставаться на связи со специалистами даже после вашей выписки

Специалисты расскажут вам и человеку, осуществляющему уход за вами, обо всех нюансах лечения и выздоровления. Они также помогут вам преодолеть все трудности и препятствия, возникающие как во время подготовки к лечению, так и во время трансплантации.

Вам назначат различные диагностические процедуры. Врач также задаст вам ряд вопросов для того, чтобы определить, сможете ли вы перенести трансплантацию стволовых клеток. Процесс подготовки обычно состоит из следующих этапов:

• HLA-типирование, включая типирование с высоким разрешением;
• полноценный анализ истории болезней и физический осмотр;
• изучение психологических и эмоциональных особенностей;
• выбор человека, который будет отвечать за уход в процессе лечения;
• биопсия костного мозга;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография);
• исследование сердца – например, ЭКГ (электрокардиография) или эхокардиография;
• исследование легких – например, рентгенография грудной клетки и легочные функциональные тесты;
• консультации с другими специалистами трансплантационной бригады, включая стоматолога, диетолога и соцработника;
• анализы крови, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови и скрининг на такие вирусные инфекции, как гепатит B, цитомегаловирусная инфекция и ВИЧ.

Возможно, вам поставят центральный венозный катетер (ЦВК). Он устанавливается в крупную вену в грудной клетке. Катетер ставят в ходе амбулаторной операции, под местной анестезией (врач обезболивает только тот участок, куда вводят катетер). Медсестры используют катетер для того, чтобы брать образцы крови и вводить лекарственные препараты. Если вам предстоит аутологичная трансплантация, вам поставят особый катетер, предназначенный для забора стволовых клеток (афереза). ЦВК остается на месте до тех пор, пока пересаженные стволовые клетки не приживутся, а уровни форменных элементов крови не начнут стабильно подниматься до нормы.