Что такое ирригоскопия кишечника

При подозрении на патологию в толстом кишечнике назначается ряд исследований, задача которых выявить органические или функциональные изменения. Среди прочих может назначаться и ирригоскопия кишечника. Это исследование толстого кишечника посредством использования рентгеновского излучения с применением контрастного вещества. Оно имеет ряд преимуществ, поэтому может назначаться в первую очередь.

Данное исследование является информативным, имеет минимум противопоказаний, не является травматичным, а само контрастное вещество никак не влияет на организм, поскольку не всасывается в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кроме того, облучение при ирригоскопии ниже, чем при КТ. Что же это такое «ирригоскопия кишечника» и как она будет проводиться, подробно расскажет врач.

Цель проведения процедуры

С помощью обследования уточняется диагноз, определяют местоположение новообразований (опухолевого процесса, полипов, дивертикулита), производят оценку состояния слизистой ткани, выявляют язвы, атрофированные участки, особенности строения кишки, изучают функциональное состояние органа (атония, спазмы).

В качестве контрастного вещества может использоваться сульфат бария и водорастворимый контрастный препарат на основе йода (качество изображения ниже). Контраст вводится непосредственно в прямую кишку (клизма) или же перорально за 12 часов до исследования. Каким образом нужно вводить контраст зависит от диагностических целей.

Для того чтобы лучше разглядеть слизистую ткань нижних отделов кишечника контраст необходимо вводить через клизму, а не перорально. При пероральном приеме контраста барий покрывает стенки не только толстого, но и тонкого кишечника, что не дает возможность увидеть функционирует ли заслонка между толстым и тонким кишечником, а стенки органа не растянуты, следовательно, снимки менее информативны.

При простом контрастировании вводится раствор сульфата бария, а при двойном контрастировании дополнительно осуществляется введение воздуха с помощью аппарата Боброва. Воздух растягивает кишечник, стенки которого покрыты взвесью бария, что позволяет более подробно изучить рельеф слизистой ткани и увидеть образования, которые остались незаметны при простом контрастировании.

Двойное контрастирование информативно при подозрении на наличие новообразований

Преимущество ирригоскопии перед колоноскопией в том, что визуализируются изменения в складках кишечника, которые недоступны для колоноскопа (за складками слизистой, в районе изгиба ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке). Благодаря этому можно рассмотреть все особенности анатомии толстой кишки. Кроме того, метод позволяет оценить расположение и размеры толстого кишечника и его функциональные особенности.

В отличие от колоноскопии метод менее травматичен и реже приводит к осложнениям. Ирригоскопия не является альтернативой колоноскопии, поскольку только при помощи колоноскопа можно детально изучить толстый кишечник, при необходимости взять материал на гистологическое исследование или удалить патологическое образование.

Когда назначается исследование и что оно позволяет увидеть

Ирригоскопия назначаются пациенту, который обращается к врачу с жалобами:

• на присутствие гноя, крови или слизи в каловых массах;
• на болевой синдром в области анального отверстия;
• на боль в нижних отделах живота;
• на чередование поносов или запоров.

Также исследование показано при подозрении на злокачественное новообразование толстого кишечника или на острую непроходимость.

При отсутствии патологии форма и расположение кишечника соответствует возрастной норме пациента. Растяжимость и эластичность равномерна по всей длине кишки, просвет равного диаметра (отсутствуют резкие сужения или спайки), рельеф слизистой ткани без патологических выпячиваний или впадин, а контраст не проникает выше толстого кишечника.

Если в слизистой ткани кишечника образовались язвы или дивертикулы, то они заполняются контрастным веществом и на снимках выглядят как впадины. Полипы, наоборот, имеют вид выпячиваний подобных грибу. Воспаление и инфильтрат можно определить по наличию утолщения кишечной стенки.

Раковая опухоль имеет вид округлого образования, которое может быть с гладкой поверхностью или же покрытое эрозиями. При непроходимости кишечника определенный отдел сужается, и контрастное вещество не достигает баугиниевой заслонки, которая разделяет тонкий и толстый кишечник.

При повышенном тонусе органа на снимке заметно сужен просвет кишки и повышена складчатость, а при атонии просвет расширен и складки сглажены

Таким образом, по снимку врач может судить об изменениях в строении и сокращении органа, что позволяет поставить или уточнить диагноз. Например, ирригоскопия дает возможность увидеть:

Дивертикулит кишечника

• синдром раздраженного кишечника (складки-гаустры на одном месте сильно расслаблены, а на другом, наоборот, напряжены, просвет сужен, после дефекации не происходит полное удаление контрастного вещества);
• неязвенный колит (просвет в ободочной кишке неравного диаметра, что указывает на неравномерное сокращение мышц органа, присуисивуют очаги воспаления, на участках где спазм складки выраженные, расстояние между ними слишком маленькое);
• неспецифический язвенный колит (язвы заполняются контрастом, из-за чего слизистая выглядит сеточкой или пятнистой, заметны образования «псевдополипы», часть кишечника расслаблена, а часть спазмированна);
• дивертикулез (контраст проникает в дивертикулы (впадины размером от миллиметра до нескольких сантиметров) из-за чего стенка кишечника имеет неровный контур, рядом с воспаленным дивертикулом видно утолщение стенки из-за инфильтрата, если произошел разрыв выпячивания, то контраст вытекает в брюшную полость);
• рак толстого кишечника (на начальной стадии заметны округлые с ровными краями образования, вокруг опухоли в результате отека и атонии изменяется рельеф кишки, могут отсутствовать физиологические складки, скопления бария возле образования или на нем говорит об изъявлении и распаде опухоли);
• наличие полипов.

Противопоказания

Ирригоскопия не назначается беременным женщинам, поскольку пациентка должна получить дозу облучения, а это предположительно негативно может сказаться на развитии плода. Также исследование не проводится, если пациент имеет проблемы со стороны миокарда и коронарных сосудов или высокую частоту пульса, так как страх связаный с процедурой может ухудшить работу сердечно-сосудистой системы.

Противопоказана ирригоскопия, если есть подозрение на нарушение целостности кишечной стенки (в результате прободения язвы, разрыва дивертикула или распада опухоли), так как контрастное вещество может просочиться в брюшную полость и вызвать ряд патологий. По усмотрению врача исследование проводится, но в качестве контраста используется не сульфат бария, а водный раствор рентгеноконтрастных веществ.

При дивертикулите и язвенном колите ирригоскопия должна проводиться с особой осторожностью, поскольку орган, переполненный воздухом или контрастным веществом, может разорваться в месте поражения. Чтобы не спровоцировать осложнений бариевую взвесь и воздух подают под невысоким давлением.

Рекомендации перед манипуляцией

За два дня до исследования рекомендуется обильное питье (до 2 литров в сутки) и отказ от продуктов, вызывающих газообразование или длительно переваривающихся (овощи, фрукты, молоко, картофель, сдоба и хлеб, жирные сорта мяса).

Чтобы толстый кишечник не наполнился к исследованию каловыми массами нужно воздержаться от еды в течение 18–20 часов до начала теста

Подготовка к ирригоскопии кишечника включает очищение ЖКТ от каловых масс. Остатки кала ухудшают обзор слизистой ткани, что может сказаться на информативности и точности исследования, поэтому нужно тщательно выполнить рекомендации врача по подготовке к исследованию. Подготовить кишечник к диагностике можно следующими методами:

• применение аптечных средств;
• постановка клизмы;
• пройдя сеанс гидроколонотерапии.

Какой именно способ подходит в каждом конкретном случае подскажет врач на предварительной консультации. Употребление слабительного рекомендовано больным язвенным колитом или дивертикулитом, поскольку клизмы им противопоказаны.

Прием препарата Фортранс

Для очищения кишечника нужно выпить 3–4 литра воды с разведенным препаратом. Один пакетик Фортранса размешивается в литре воды и выпивается в несколько приемов. Для улучшения вкусовых качеств в средство можно добавить сок лимона или другой сок, но без мякоти.

Первый литр жидкости нужно выпить примерно в 16–17 часов, второй в 17–18 часов, а третий до 19 часов. Слабительное начинает работать уже через час после приема первой порции и действует еще 3–5 часов после последней дозы. После проведения очистительных мероприятий можно только пить сок, чай, бульон.

Слабительное противопоказано при наличии аллергии на компоненты препарата, при обезвоживании, сердечной недостаточности, перфорации или риске перфорации ЖКТ, пациентом у которых есть склонность к кишечной непроходимости. Также препарат не рекомендуется детям до 15 лет, поскольку отсутствует информация о влиянии средства на детский организм.

Очистительная клизма

Процедура не рекомендуется при наличии язв, эрозий, трещин, воспалений в толстом кишечнике. Также нельзя делать клизму если есть опухоль, геморрой или выпадение прямой кишки, при маточных или желудочно-кишечных кровотечениях, при запоре с выраженным болевым синдромом внизу живота. Противопоказано очищение кишечника, таким образом, и при сердечной недостаточности.

Для очищения кишечника используется обычная кипяченая вода температурой около 36 ⁰С. За одну процедуру вливается около 1–1,5 литра воды. Две очистительные клизмы делается накануне вечером с интервалом в 3 часа и две до ирригоскопии. Критерием достаточного очищения кишечника выступают чистые промывные воды.

Гидроколонотерапия

Эта процедура проводится в отделении проктологии перед осуществлением ирригоскопии. Промывание кишечника делается с помощью специальной аппаратуры. Толстый кишечник многократно наполняется водой через пластиковую трубку, жидкость распространяется по всем отделам и выходит наружу с содержимым кишечника через другую трубку.

Используется около 20–30 литров воды за процедуру. Давление в кишечнике не превышает 100 миллибар, что позволяет очистить кишечник щадящим способом. За процессом очищения следят на мониторе. Длительность процедуры 25–45 минут.

Как проводится ирригоскопия

Исследование проводится в специально оборудованном рентгенологическом кабинете.

Длительность исследования 15–45 минут

Обследование проходит следующим образом:

• пациент ложится на бок, подтягивая верхнюю ногу к животу;
• специалист делает клизму, в которой находится раствор, содержащий контрастное вещество;
• после того, как кишечник заполняется раствором, рентгенолог делает несколько снимков (обзорных и прицельных). Чтоб визуализировать необходимые участки, обследуемому рекомедуют менять положение своего тела;
• после того, как весь раствор введен, врач высвобождает трубку и отправляет больного опорожниться;
• введение контрастного вещества проводится не только ректально, но и перорально. В последнем случае диагностические снимки делают через несколько часов (район слепой кишки окрашивается через 2,5-3 часа, прямой – 12-13 часов);
• заключительный этап диагностики требует двойного контрастирования – метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие полипов, новообразований, изъязвлений слизистых оболочек. При помощи косвенных признаков рентгенологи диагностируют наличие опухолевых процессов близлежащих органов.

Трудности с дефекацией могут возникнуть у обследуемых на протяжении нескольких суток после проведения манипуляции. Специалисты советуют сделать клизму или назначают прием аптечных слабительных медикаментов. Больной может заметить, что его каловые массы обрели светлый цвет. Это абсолютно нормальная реакция на введение контрастного вещества.

Специалисты наблюдают за обследуемым на протяжении первых часов после диагностики, поскольку могут возникнуть осложнения, требующие ургентного вмешательства. К таким состояниям относят сильное головокружение, приступы тошноты и рвоты, болевой синдром, выделение крови из прямой кишки.

Подобные признаки могут указывать на перфорацию кишечника, бариевую эмболию, попадание контраста в забрюшинное пространство. Ирригоскопия кишечника – безболезненное исследование, хотя и возникают некоторые дискомфортные ощущения при растяжении стенок органа. Ее пациенты переносят намного легче, чем колоноскопию.