Нижнедолевая двухсторонняя пневмония – повод для госпитализации

Пневмония — острое инфекционное заболевание у взрослых и детей, возникающее в результате поражения легочной ткани (альвеол и мелких бронхов). Чаще всего пневмония имеет бактериальное происхождение, но может быть вызвана вирусами, грибами, простейшими, реже влиянием токсических веществ. Тяжелая пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности — угрожающему жизни состоянию.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Двусторонняя нижнедолевая пневмония на рентгеновском снимке

Распространенность пневмонии в различных возрастных и социальных группах существенно варьирует. Заболеваемость и смертность наиболее высоки в детском и пожилом возрасте — периодах человеческой жизни, когда иммунная система максимально уязвима. В формировании заболевания играют роль также наличие вредных привычек и хронических заболеваний, условия труда, географическое расположение региона.

Клиническая картина

Двусторонняя нижнедолевая пневмония — одна из наиболее частых форм пневмонии, по поводу которой пациенты госпитализируются в стационар. О ней говорят в случае образования воспалительного инфильтрата в нижних долях правого и левого легкого.

Клиническая картина

Симметричность поражения и одновременное формирование заболевания с двух сторон означает, что для развития этой формы необходимо наличие системных нарушений. Действительно, нижние доли легкого — это области, в которых чаще всего возникают т. н. застойные явления — ухудшение кровоснабжение в результате недостаточно эффективной работы сердца или же снижения вентиляции. По этой причине двусторонняя пневмония с поражением нижних долей чаще всего наблюдается у следующих категорий пациентов:

  • люди пожилого и старческого возраста;
  • пациенты с сердечной недостаточностью;
  • пациенты отделений интенсивной терапии и реанимации;
  • страдающие ожирением высокой степени;
  • любые случаи длительной вынужденной иммобилизации (состояние после операции, инсульт, травмы и переломы).

Поскольку для развития пневмонии также необходимо снижение функции иммунитета, то любые состояния, протекающие с его нарушением, также потенциально опасны в плане формирования этого заболевания. Сюда относятся:

  • сахарный диабет;
  • прием глюкокортикоидов;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • ВИЧ-инфекция в стадии СПИД;
  • алкоголизм.

То, что в патологический процесс вовлекается большой объем легочной ткани, а также достаточно серьезные причины возникновения двусторонней пневмонии, часто приводит к формированию тяжелой дыхательной недостаточности у таких пациентов.

Следует сказать, что по современным представлениям, наличие воспалительного поражения легких с обеих сторон является абсолютным показанием для госпитализации в стационар.

Это правило распространяется как на взрослых, так и на детей. Наиболее тяжелых больных необходимо лечить в условиях отделения интенсивной терапии. Показаниями для перевода в реанимационное отделение являются (шкала ATS, США, 2007):

  • сопутствующий септический шок и/или ИВЛ, интубация трахеи — это абсолютные показания;
  • соотношение PaO2/FiO2 ≤ 250;
  • анемия менее 80 гл;
  • острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность;
  • одышкаа свыше 30 в 1 минуту у взрослых;
  • снижение артериального давления (САД менее 90, ДАД менее 60 мм рт. ст.);
  • нарушение сознания, сопор, дезориентация;
  • гипотермия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в ОАК.
  • распространение инфекционного процесса на 50% за четыре часа (шкала Европейского РО).

Клиническая картина фото

Симметричность поражения и одновременное формирование заболевания с двух сторон означает, что для развития этой формы необходимо наличие системных нарушений. Действительно, нижние доли легкого — это области, в которых чаще всего возникают т. н. застойные явления — ухудшение кровоснабжение в результате недостаточно эффективной работы сердца или же снижения вентиляции. По этой причине двусторонняя пневмония с поражением нижних долей чаще всего наблюдается у следующих категорий пациентов:

  • люди пожилого и старческого возраста;
  • пациенты с сердечной недостаточностью;
  • пациенты отделений интенсивной терапии и реанимации;
  • страдающие ожирением высокой степени;
  • любые случаи длительной вынужденной иммобилизации (состояние после операции, инсульт, травмы и переломы).

Поскольку для развития пневмонии также необходимо снижение функции иммунитета, то любые состояния, протекающие с его нарушением, также потенциально опасны в плане формирования этого заболевания. Сюда относятся:

  • сахарный диабет;
  • прием глюкокортикоидов;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • ВИЧ-инфекция в стадии СПИД;
  • алкоголизм.

То, что в патологический процесс вовлекается большой объем легочной ткани, а также достаточно серьезные причины возникновения двусторонней пневмонии, часто приводит к формированию тяжелой дыхательной недостаточности у таких пациентов.

Следует сказать, что по современным представлениям, наличие воспалительного поражения легких с обеих сторон является абсолютным показанием для госпитализации в стационар.

Это правило распространяется как на взрослых, так и на детей. Наиболее тяжелых больных необходимо лечить в условиях отделения интенсивной терапии. Показаниями для перевода в реанимационное отделение являются (шкала ATS, США, 2007):

  • сопутствующий септический шок и/или ИВЛ, интубация трахеи — это абсолютные показания;
  • соотношение PaO2/FiO2 ≤ 250;
  • анемия менее 80 гл;
  • острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность;
  • одышкаа свыше 30 в 1 минуту у взрослых;
  • снижение артериального давления (САД менее 90, ДАД менее 60 мм рт. ст.);
  • нарушение сознания, сопор, дезориентация;
  • гипотермия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в ОАК.
  • распространение инфекционного процесса на 50% за четыре часа (шкала Европейского РО).

Среди множества возбудителей этого заболевания лишь три встречаются с такой частотой, которая позволяет считать их главными виновниками пневмонии. К ним относятся пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма (микроорганизмы перечислены в порядке уменьшения вероятности инфицирования). Если пневмония возникла в стационаре, особенно в отделении реанимации, то наиболее вероятным возбудителем будет являться четвертый микроб — синегнойная палочка.

Двусторонняя нижнедолевая вирусная пневмония наиболее часто встречается в период эпидемий, таких как грипп (в том числе свиной грипп). Грибковая флора вызывает развитие этой формы заболевания лишь у лиц с резко сниженным иммунитетом — например при СПИДе.

Медикаментозное лечение

В основе лечения лежит антибактериальная терапия, направленная против основных возбудителей пневмонии. Большое значение в выборе антибиотика играет место возникновения инфекции — в стационаре или же дома, поскольку пневмония тогда будет вызвана разными микробами.

Медикаментозное лечение

Антибиотиками выбора при внебольничной пневмонии являются три группы препаратов — полусинтетические пенициллины, в т. ч. защищенные, макролиды и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора — антисинегнойные антибиотики. В таблице приводится пример назначения в скобках даны торговые названия препаратов.

Антибиотиками выбора при внебольничной пневмонии являются три группы препаратов — полусинтетические пенициллины, в т. ч. защищенные, макролиды и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора — антисинегнойные антибиотики. В таблице приводится пример назначения в скобках даны торговые названия препаратов.

Внебольничная пневмония Нозокомиальная пневмония
Препарат выбора Защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампициллин/сульбактам (Уназин, Амписульбин) в комбинации с макролидом (азитромицин (Сумамед), кларитромицин (Клацид)) — все формы в виде инъекций.
Вторая комбинация, одобренная для лечения двусторонней нижнедолевой пневмонии: цефалоспорины (третьего поколения), например, Цефотаксим, Клафоран, Цефтриаксон, в комбинации с инъекционными макролидами.
В условиях реанимационного отделения: Амикацин (Амикин) в сочетании с цефтазидимом (Цефтум, Фортум) или цефепимом,
ципрофлоксацин (Ципринол, Цифран) в сочетании с цефтазидимом или цефепимом, вместо ципрофлоксацина может быть использован левофлоксацин (Таваник).
Возможна трехкомпонентная схема при доказанной синегнойной инфекции.





Амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампициллин/сульбактам (Уназин, Амписульбин), цефтриаксон, цефтазидим (Цефтум, Фортум)
У пациентов на ИВЛ более пяти дней (или имеющих факторы риска в обычном отделении):
меропенем, имипенем, амикацин в сочетании с ванкомицином.



Альтернативный препарат Левофлоксацин (Таваник, Локсоф) и моксифлоксацин (Авелокс), в условиях реанимации к фторхинолону может быть добавлен амоксиклав.
Макролиды в инъекционной форме, амикацин и левофлоксацин при доказанной синегнойной инфекции.


Комбинации амикацина или гентамицина с фторхинолонами: (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин) или цефепимом.
У пациентов на ИВЛ более пяти дней (или с факторами риска в профильном отделении):
фторхинолоны (третье-четвертое поколение) в сочетании с тикарциллином, амикацином или гентамицином.



Препарат резерва Эртапенем (Инванз), левофлоксацин (Таваник), а также комбинация этих групп при условии тяжелого течения Меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс).
Грибковая пневмония Флуконазол (Дифлюкан) Флуконазол (Дифлюкан)
Вирусная пневмония Осельтамивир (Тамифлю), занамивир Осельтамивир (Тамифлю), занамивир

К дополнительным, но не менее важным направлениям лечения нижнедолевой двусторонней пневмонии относится использование противокашлевых и бронхолитических препаратов, кислородотерапия, при необходимости — проведение дезинтоксикации, снижения температуры. В таблице торговые названия препаратов начинаются с прописной буквы.

Группа Препараты Цель применения
Отхаркивающие средства АЦЦ, Лазолван, Бронхолитин, бромгексин, препараты термопсиса, гидрокарбонат натрия, корень солодки, корень алтея, выбор препарата от кашля определяет только врач, исходя из клинической картины и частоты приступов кашля. Уменьшить вязкость мокроты и улучшить возможность ее отхождения при кашле.
Бронхолитики сальбутамол (Вентолин), фенотерол (Беротек), Беродуал, ипратропия бромид, эуфиллин, теофиллин Расширить бронхи и тем самым улучшить отхождение мокроты.
Жаропонижающие метамизол (Анальгин), парацетамол (Инфулган, Панадол), ацетилсалициловая кислота (Аспирин), ибупрофен (Нурофен), при белой лихорадке в сочетании с ношпой, папаверином, супрастином (у детей), с димедролом (у взрослых) Снизить температуру до допустимых и переносимых цифр.
Препараты для инфузионной терапии физиологический раствор, раствор Рингера, трисоль, растворы глюкозы, растворы коллоидов — Рефортан, Гелофузин Восполнение дефицита жидкости, дезинтоксикация, повышение артериального давления.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи

  • Катетеризация периферической вены и медленная инфузия физиологического раствора со скоростью 10-20 капель в минуту.
  • Проведение пульсоксиметрии и измерение сатурации артериальной крови. При сатурации менее 90% — кислород через маску или носовые катетеры.
  • Измерение артериального давления. При низком артериальном давлении — быстрое капельное введение физиологического раствора со скоростью 100 капель в минуту, срочная госпитализация.
  • Измерение температуры. При температуре более 38 градусов — введение жаропонижающих средств (см. таблицу 2).
  • Подсчет частоты дыханий. При частоте свыше 30 в 1 минуту — кислород через маску или носовые катетеры, срочная госпитализация.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи

Все больные с двухсторонней нижнедолевой пневмонией подлежат обязательной госпитализации в терапевтический или пульмонологический стационар.

Критерии эффективности терапии

  • Нормализация температуры и частоты дыхательных движений.
  • Сатурация свыше 90%.
  • Уменьшение размера инфильтрата на рентгенограмме.
  • Улучшение сна и аппетита.
  • Нормализация лабораторных показателей: количества лейкоцитов в общем анализе крови, лейкоцитарной формулы, исчезновение токсической зернистости нейтрофилов.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector