Пневмония – патология, которая связана с поражением респираторного отдела легких, характеризуется воспалением паренхимы, образованием экссудата, обычно имеет инфекционную природу. Проявляется общей реакцией организма на инфекцию — кашлем, развивающейся дыхательной недостаточностью, рентгенологическими изменениями.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Возникать может как в виде первичного поражения легкого, так и в виде вторичного – являясь осложнением других заболеваний. По данным научных исследований, средняя заболеваемость в течение года на территории РФ:
- 12-15 случаев на 1000 детей в возрасте до 1 года;
- 16-20 — на 1000 детей в возрасте от 1 до 3 лет;
- 5-7 — на 1000 детей в возрасте старше 5 лет;
- 800 000 пневмоний в год среди взрослых.
- 12-15 случаев на 1000 детей в возрасте до 1 года;
- 16-20 — на 1000 детей в возрасте от 1 до 3 лет;
- 5-7 — на 1000 детей в возрасте старше 5 лет;
- 800 000 пневмоний в год среди взрослых.
- Этиология
- Характерная локализация в зависимости от возбудителя
- Определение и этиология
- Течение
- Клиническая картина
- У детей раннего возраста
- У детей от четырех лет и взрослых
- Верхнедолевая правосторонняя пневмония
- Осмотр
- Перкуссия и аускультация
- Рентгенологическое исследование
- Дифференциальный диагноз
- Дифференциальный диагноз
- Жаропонижающие;
- Препараты от кашля (отхаркивающие и муколитики);
- Бронходилататоры по показаниям;
- Физиотерапия и дыхательная гимнастика.
- Эффективность терапии
Возникать может как в виде первичного поражения легкого, так и в виде вторичного – являясь осложнением других заболеваний. По данным научных исследований, средняя заболеваемость в течение года на территории РФ:
Причины и локализация воспалительного процесса
Вызывать пневмонию могут вирусы, микробы и грибы. Основные возбудители заболевания – это респираторные вирусы, пневмо-, стафило-, стрептококки, палочки Пфейффера, Фридлендера, сине-зеленого гноя, микоплазмы и хламидии.
Пневмококковое поражение характеризуются образованием либо небольшого очага (чаще всего с одной стороны), либо долевым процессом по типу крупозной пневмонии. Стафилококки вызывают одиночный массивный очаг или двустороннюю пневмонию, но больше выражена она справа. Палочка Фридлендера поражает чаще верхнюю долю правого легкого. При микоплазме образуются небольшие повреждения, распространяющиеся по всей поверхности легких.
Вирусная пневмония чаще локализуется в нижних отделах с одной или двух сторон. Из грибов легкие могут поражать Pneumocystis carinii – дрожжеподобные грибы. Типичной локализации воспалительного процесса при данном поражении нет, на рентгенограмме выявляются множественные сливающиеся очаги.
Верхнедолевая пневмония и ее проявления
Верхнедолевая пневмония – воспалительный процесс инфекционного генеза, который обладает всеми проявлениями пневмонии, но его особенностью является верхнедолевая локализация. Если наблюдается верхнедолевая пневмония справа, то она поражает от одного до трех сегментов легкого. При левосторонней пневмонии течение более тяжелое, ведь поражаются от одного до пяти сегментов легкого. Эта форма обладает некоторыми особенностями течения.
Причиной ее возникновения наиболее часто являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и палочка Фридлендера. Расположение для последней в верхней доле справа является одним из диагностических признаков.
Стоит отметить, что при данной форме заболевание проходит постепенно, а симптоматика пневмонии развивается достаточно поздно. Однако есть случаи, когда уже на второй-третий день можно было поставить диагноз и симптоматика очень ярко его подтверждала.
У ребенка от одного до трех лет течение пневмонии отличается от детей старшего возраста. У малышей преобладают признаки дыхательной недостаточности, а потом уже интоксикации и все остальные проявления. Первые сигналы – это насморк, кашель без отделения мокроты. Впоследствии к этим неспецифическим признакам присоединяются повышение температуры и нарушение самочувствия ребенка, что зачастую проявляется капризностью и отказом от еды.
С развитием заболевания кашель усиливается, начинает отделяться мокрота, а общее состояние ухудшается. Добавляется нарушение стула, учащаются срыгивания, появляется рвота.
Первые жалобы ребенка старше четырех лет и взрослого — на повышение температуры, головную боль и слабость. Появляется апатия, пропадает аппетит, может отмечаться нарушение сна. Характерным является увеличение ЧСС, которое не соответствует степени лихорадки.
Со стороны легких появляются жалобы на влажный кашель, одышкау и боли в грудной клетке, связанные дыханием или положением лежа. Эквивалент болей — чувство тяжести в грудной клетке. У ребенка начитается одышкаа при физической нагрузке, но она может быть также и в покое.
При тяжелом течении, когда поражается вся доля, к симптомам добавляется боль в груди, которая может отдавать в спину, лопатку или плечо. Интенсивность всех остальных жалоб увеличивается. Мокрота приобретает красноватый или “ржавый” цвет (характерно для крупозной пневмонии, прожилки крови — для вирусной).
Диагностика
Кожа пациента бледная, а при дыхании обнаруживается как в надключичной и межреберных областях она втягивается. При крупозной пневмонии, когда поражается вся доля, во время дыхания отстает половина грудной клетки в движении на стороне очага. Отмечается бледность и синюшность вокруг рта у детей раннего возраста, а у старших детей и взрослых наблюдается бледность всей поверхности кожи.
Перкуторно определяется притупление в области S1-S3-сегментах справа, однако его не всегда можно определить в начале заболевания.
На верхушке легкого при аускультации обнаруживается крепитация, влажные хрипы и ослабление дыхания, а над всей поверхностью легких – ослабленное или жесткое дыхание.
На рентгенограмме определяется затемнение в верхней доле правого или левого легкого, размеры которого зависят от объема поражения. При вовлечении в патологический процесс плевры может наблюдаться ее утолщение и образование выпота в междолевую щель. Легочный рисунок усилен. Важным является дифференциальный диагноз между неспецифическим процессом в верхней доле и туберкулезом.
Наиболее тяжелый — дифференциальный диагноз туберкулеза и верхнедолевой пневмонии.
Таблица инфильтрата при верхнедолевой пневмонии и туберкулезе
| Признак | Инфильтрат при туберкулезе | Инфильтрат при пневмонии |
| Форма | Округлая, облаковидная (Редекера, Ассмана), неправильная | Неправильная |
| Интенсивность | Любая | Средней степени |
| Контуры | Нечеткие (четкие при инфильтрате Редекера) | Размытые |
| Очаговость | Может быть, а может и не быть (при инфильтративном процессе) | Тень однородная |
| Легочный рисунок | Не изменен | Изменен |
| Дорожка к корню | Выражена, в виде тяжей | Слабо выражена или отсутствует |
| Увеличение корней легких | Отсутствует или выражено слабо | Двухстороннее |
| Динамика исчезновения | От полугода до года | От 7 до 21 дня |
Медикаментозное лечение
| Группа препаратов | Наименование | Торговое название | Механизм действия |
| Антибактериальные средства | Пенициллины, цефалоспорины I и II поколения, макролиды, фторхинолоны | Аугментин, Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Левофлоксацин, Амикацин. | Антимикробное действие: статическое или бактерицидное в зависимости от группы. |
| Пробиотики | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин | Активизирует процессы пищеварения и нормализует микрофлору желудка и кишечника. |
| Витамины | Комплекс | Пиковит, Центрум, Поливит Бэби и другие | Комплекс витаминов и микроэлементов сбалансирует и нормализует биохимические процессы в организме. Укрепит иммунитет. |
К патогенетическим и симптоматическим средствам лечения относят:
Подробнее о лечении пневмонии можно прочитать здесь и здесь.
Сроки полного выздоровления при данной патологии колеблются от 5-7 до 21 суток. Все зависит от течения заболевания, состояния пациента и патогенности штамма микроорганизмов. Лечение считается эффективным, когда со второго-третьего дня снижается температура, а самочувствие улучшается.
Заключение
Последствием лечения является нарушение пищеварения после длительного приема антибиотиков. Однако при применении пробиотиков после АБ-терапии нежелательные моменты полностью устраняются. Риск повторного заболевания в ближайшее время после болезни высокий только при несоответствующем уходе или же низком иммунитете. Высокий риск осложнений возникает лишь при позднем обращении к специалистам или невыполнении инструкций врача.
