Пневмония – это воспалительное заболевание легочной ткани, преимущественно инфекционного генеза, способное развиваться у человека любого возраста. Процесс воспаления затрагивает и альвеолы, и интерстициальную ткань легкого.
Распространенность данного заболевания повсеместно высока, при этом уровень смертности составляет (по данным ВОЗ и ЮНИСЕФ 2013 г.) 20% от всех случаев детской смертности. У взрослых показатель смертности от воспаления легких колеблется от 5 до 40% (среди пожилых пациентов, нозокомиальных пневмоний).
Как обследуют пациента
Существует протокол обследования пациента с подозрением на пневмонию:
- ОАК с лейкоцитарной формулой.
- ОАМ.
- R-графия легких (иногда в поликлиниках заменяют на цифровую флюорографию).
- Биохимический анализ крови с определением глюкозы плазмы натощак, общего белка, АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, при необходимости липидного профиля.
- ЭКГ и ЭХО-КС.
- Анализ мокроты на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
- Мокрота на МБТ.
- Вирусологические исследования крови и мокроты.
- Определение К, Na, Ca плазмы, при необходимости (тяжелое течение).
- Компьютерная томография при подозрении на c-r.
- Бронхоскопия, при необходимости.
Общие симптомы
Таким образом, критериями постановки диагноза «пневмония» являются:
- наличие у пациента интоксикационно-воспалительной симптоматики;
- кашель продуктивный, малопродуктивный;
- наличие физикальных признаков (крепитация, влажные хрипы в легких, притупление перкуторного звука над легочными полями и др.);
- наличие рентген-изменений на снимке. При этом наличие рентгенологических признаков является обязательным критерием. Без него диагноз считается неуточненным, сомнительным.
Особенности рентгенограммы грудной клетки
Ниже рассмотрим рентгенологические признаки воспаления легких.
На рентгене очаги воспаления выглядят как локальное снижение воздушности (затемнение) легочной ткани различной степени распространенности и плотности. Могут быть признаки очагового затемнения, ограниченного (полисегментарного) затемнения, субтотального и тотального.
Патоморфологически очаги снижения воздушности характеризуются инфильтрацией ткани легкого, «пропотеванием» экссудата из сосудистого русла в альвеолы, диапедезом эритроцитов. При тяжелом течении либо в зависимости от возбудителя патоморфологические изменения могут сопровождаться некрозом ткани легкого, ее распадом, что на рентгеновском снимке выглядит как неоднородная инфильтрация с образованием толстостенных полостей. Размеры поражения легочной ткани отражаются в клиническом диагнозе. Например, внебольничная очаговая S8 пневмония справа.
Кроме того, некоторые пневмонии (чаще атипичные) характеризуются интерстициальным, перибронхиальным, иногда периваскулярным воспалением ткани легкого. При описании снимка данные изменения сложны для интерпретации и могут затруднить диагностику пневмонии.
Особым случаем при рентгенодиагностике является плевропневмония. Она характеризуется наличием достаточно однородной инфильтрации на протяжении нескольких сегментов в задних и боковых отделах, иногда синдрома поражения плевры в виде ее уплотнения, утолщения. Возможно наличие экссудата в плевральной полости.
Таблица, представленная ниже, позволяет определить зависимость рентгенологической картины при данном заболевании от наиболее вероятного возбудителя.
| Форма пневмонии | Наиболее частый возбудитель | Патологические изменения при описании рентгена |
|---|---|---|
| Внебольничная очаговая | Пневмококк, вирусы, хламидийная инфекция | Синдром очагового затемнения (наличие небольшой по размерам инфильтрации легочной ткани) |
| Внебольничная долевая | Пневмококк, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, вирусы: аденовирусы, гриппа, РСВ | Инфильтрация целой доли, часто с вовлечением в процесс воспаления плевры (утолщение, наличие экссудата в плевральной полости) |
| Внебольничная полисегментарная | Пневмококк, гемофильная инфекция, эшерихиозная инфекция, вирусы | Синдром ограниченного затемнения, поражение нескольких сегментов доли |
| Двусторонняя нижнедолевая | Вирусы: аденовирусы, гриппа, парагриппа, РСВ; легионелла | Инфильтрация нижних долей, часто выпот в плевральных полостях |
| Абсцедирующая | Золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, клебсиелла, микст-инфекция | Синдром субтотального и тотального затемнения, формирование полостей с уровнем жидкости или без него, вовлечение в процесс плевры в виде ее утолщения и выпота в плевральную полость |
| Атипичная | Микоплазменная инфекция, пневмоцисты, хламидийная инфекция | Интерстициальная пневмония, могут быть очаги инфильтрации ткани легкого |
