Тяжелая форма пневмонии, даже при своевременном и адекватном лечении, часто имеет неблагоприятный исход. Высокая распространенность, расширение спектра возбудителей, появлений таких форм, как тяжелый острый респираторный синдром, делают пневмонию одной из наиболее обсуждаемых тем в медицине.
Позднее обращение к врачу, сложная диагностика, частое самолечение приводит к тому, что только у 9% больных воспаление легких полностью разрешается в течение 3 недель. У остальных отмечается затяжное течение, наличие осложнений, переход в хроническую форму.
Пневмония тяжелого течения – это особая форма воспаления легких, которая проявляется значительной дыхательной недостаточностью, тяжелым сепсисом и инфекционным шоком, характеризуется чаще плохим прогнозом и требует незамедлительного лечения в условиях реанимации.
Почему заболевание переходит в тяжелую форму
Развитие тяжелой пневмонии зависит от многих факторов:
- особенности возбудителя;
- изначальное состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания;
- условия развития пневмонии;
- своевременность установки правильного диагноза;
- назначение полноценного лечения.
В основном возбудителями пневмонии с тяжелым течением являются:
- Золотистый стафилококк.
- Легионелла.
- Синегнойная палочка.
- Клебсиелла.
Наиболее опасными являются грамотрицательные микроорганизмы, особенно синегнойная палочка. Частота летальных исходов при выявлении данных возбудителей доходит до 60%. В зимнее время до 5 % тяжелых форм течения приходятся на долю вирусных пневмоний.
Течение пневмонии и тактика лечения зависит от наличия осложнений. Выделяют следующие наиболее значимые:
- Острая дыхательная недостаточность;
- Экссудативный плеврит и эмпиема плевры;
- Абсцесс;
- Респираторный острый дистресс-синдром;
- Сепсис;
- Инфекционно-токсический шок.
Самым главным критерием является наличие и тяжесть дыхательной недостаточности, которая сопровождает тяжелое течение воспаления легких в 85% наблюдений. Острая ее фаза может развиться уже через несколько часов от начала пневмонии, что требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких. Патогенетические механизмы связаны с гипоксией тканей из-за нарушения газообмена в альвеолах.
Плевриты и абсцессы удлиняют время приема антибиотиков и могут вызывать инфекционные осложнения. Развивающийся сепсис, который является генерализованным ответом на воспаление, приводит к полиорганной недостаточности.
Основные признаки сепсиса следующие:
- лихорадка выше 38°С или ниже 36°С;
- тахикардия боле 90 ударов в минуту;
- учащенное дыхание более 24 актов в минуту;
- количество лейкоцитов крови более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л;
- выявление бактерий в крови (наблюдается в 30% наблюдений).
Снижение артериального давления, продолжающиеся нарушения всех органов, усиление интоксикации на фоне лечения свидетельствует о развитии септического шока.
Инфекционно-токсический шок – синдром, связанный с острой сосудистой недостаточностью, развивается у пациентов в результате токсического воздействия возбудителей на стенки сосудов. Происходит расширение сосудов, снижение объема циркулирующей крови, снижается кровоснабжение тканей, что приводит к полиорганной недостаточности.
Проявления инфекционно-токсического шока:
- резкая слабость;
- шум в ушах;
- головокружение;
- тошнота;
- сердцебиение;
- одышкаа;
- холодный пот;
- выраженная бледность;
- цианоз;
- тахикардия;
- снижение давления;
- нитевидный пульс.
В тяжелых случаях при инфекционных осложнениях нарушается сознание, вплоть до сопора и комы.
Синдром полиорганной недостаточности является терминальной фазой прогрессирования воспалительной реакции и часто служит причиной смерти больных в реанимации. Характеризуется синдром нарушением функции двух и более органов и систем, чаще всего почек, ЦНС, печени. Поражение одной из систем на фоне сепсиса увеличивает риск развития летального исхода на 15-20%.
Как вовремя распознать опасность
Основными синдромами, которые составляют клиническую картину пневмонии, являются следующие:
- интоксикация;
- поражение дыхательных путей;
- воспалительная инфильтрация легочной ткани;
- раздражение плевры;
- плевральный выпот;
- ателектаз;
- острая дыхательная недостаточность;
Объективная оценка степени тяжести пневмонии необходима для решения тактики ведения пациентов, вопроса о госпитализации в пульмонологические стационары или отделение реанимации и интенсивной терапии.
Существует несколько шкал, где в зависимости от баллов устанавливают тяжесть течения заболевания. Характеристики учитывают не только синдромы пневмонии, но и возраст, пол, сопутствующие патологии, лабораторные и инструментальные данные.
Критерии выбора типа медицинского вмешательства
Основные вопросы после установки диагноза, это: где проводить дальнейшее лечение пневмонии, требуется ли госпитализация в стационар или палату интенсивной терапии.
К критериям, требующим обязательной госпитализации при пневмонии относятся:
- возраст старше 65 лет;
- хронические инвалидизирующие заболевания;
- наркомания, алкоголизм;
- иммунодефицит;
- неэффективность антибиотикотерапии;
- снижение уровня сознания;
- высокая вероятность аспирации;
- нестабильная гемодинамика;
- значительный плевральный выпот;
- массивные очаги поражения;
Критерии, требующие лечения в отделении реанимации:
- потребность в искусственной вентиляции легких;
- падение давления;
- шок;
- полиорганная недостаточность;
- кома.
Прогноз тяжелой пневмонии зависит от множества факторов, но основные — это своевременная диагностика и лечение, поэтому при первых же симптомах следует немедленно обращаться к врачу.
