Пневмония (с древнегреческого – воспаление легких) представляет собой объединение целой отдельной группы инфекционных заболеваний, возникновение которых обусловлено поражением респираторной легочной части.
Все заболевания имеют определенную этиологию, патогенез и клиническую картину. В зависимости от степени поражения легочной ткани классификационный ряд пневмонии выглядит так:
- очаговая;
- сегментарная;
- крупозная; — сливная;
- тотальная.
Этиология и патогенез септического воспаления
Септическая пневмония, вызванная белками и токсинами грамм положительного стафилококка, относится к абсцедирующей пневмонии, осложнения которой приводит к интенсивному некрозу легочной ткани с последующим формированием нескольких полостей. Полости образуются вследствие гнойного расплавления легочной ткани, в которых содержится некротическая жидкость.
Стафилококковая пневмония диагностируется в 10% случаев всех нозокомиальных пневмоний. В медицинской практике болезнь характеризуется высокой летальностью – в 40-70 % случаев.
Классическим типом септической пневмонии признано считать острые и хронические деструктивные процессы в легких — абсцедирующую пневмонию или абсцесс легкого. Абсцесс локализуется внутри легочной паренхимы в верхнем и заднем сегменте легкого нижней и верхней доли соответственно.
Патоморфология абсцесса:
- Гнойная инфильтрация воспаленного участка приводит к легочной паренхиме и деформации бронхов с их последующим отмиранием. В случае даже успешного исхода лечения наблюдается резко склерозированная структура легочных тканей.
- Вследствие активной воспалительной перифокальной реакции, формируются одна или нескольких гнойных полостей, ограниченных от легочной ткани фиброзной стенкой.
- Внутренние стенки полостей неровные, покрыты грануляциями с примесями гноя и большим количеством эритроцитов. В альвеолах также прослеживается процесс экссудации.
- В гнойных полостях содержатся легочные секвестры – частички отмершего легкого.
Заболевание следует отличать от кавернозного туберкулеза, нагноения кисты легкого, актиномикоза, осумкованного плеврита, очаговой пневмонии и первичных бронхоэктазов.
В клинической картине абсцедирующей пневмонии наблюдается три фазы развития процесса:
- Гнойная инфильтрация;
- Вскрытие гнойного очага в бронхи;
- Образование рубца.
Основные симптомы
Начальная стадия заболевания протекает в форме пневмонии с факторами, которые могут указывать на абсцедирование: лихорадка, резкое повышение температуры тела с сильным ознобом, ярко выраженные боли в грудном отделе и кашель.
Методы физикальной диагностики — перкуссия и аускультация, проведенные в данный период развития заболевания лишь укажут на очаговую пневмонию с серьезной инфильтрацией, поскольку для диагностирования начальной стадии абсцесса должно пройти порядка 10-14 дней.
В точности диагноза усомниться не приходится, когда в один прием выкашливается большое количество мокроты (в пределах одного стакана) с неприятным запахом. При микроскопическом исследовании можно установить наличие большого количества эластичных волокон и лейкоцитов. Для успешной диагностики и лечения рекомендуется собирать мокроту ежедневно с обязательной отметкой количества на температурном листе.
Диагностика заболевания
Что требуется провести:
- Общий анализ мочи;
- Клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Исследование мокроты с определением устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.
Однако наиболее правильным и важным методом диагностирования является рентгенологический. Также рентгенодиагностика важна при оценке динамики и исходов заболевания. Основные методики исследования: рентгеноскопия, рентгенография, томография. При острой необходимости проводят дополнительные обследования:
- Микробиологическое исследование мочи и крови, которое включает и микологические исследования;
- Серологическое исследование;
- Цито и гистологические обследования;
- Бронхоскопию (если у доктора имеются подозрения на наличие злокачественных опухолей);
- Изотопное сканирование легких и ангиопульмонографию;
- Если существует необходимость в операционном вмешательстве, необходимо сдать функциональную пробу печени и почек для установления возможного диапазона нагрузок на сердечно-сосудистую систему при оперативном лечении.
Лечение септической пневмонии
Приступать к лечению можно после полной диагностики посредством проведения рентгенологических и лабораторно-диагностических исследований.
При назначении лечения учитывается этиология. Начальная антибактериальная терапия ориентируется на клинико-рентгенологические особенности болезни. Эффективность лечения контролируется клиническими наблюдениями.
