Как всем известно, покровы человека (кожа, мышцы, фасции, серозные оболочки), являются защитным барьером, который не позволяет возбудителям заболеваний механически попасть в ткани и начать воспалительный процесс. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы попадают в ткани с помощью «физиологических ворот» — через дыхательные пути. Но так бывает не всегда.
В некоторых случаях возбудитель способен попасть в легкие человека через дефекты покровов и если он достаточно быстро делится, а организм не способен с этим, в легких возникает посттравматическая пневмония.
Часто такая форма воспаления возникает после тяжелых аварий, падений с высоты или тяжелых побоев, что значительно усугубляет процесс и влечет за собой множество тяжелых последствий.
Воспаление легких после травмы
Посттравматическая пневмония – форма тяжелого воспаления легких, при котором возбудитель попадает в легочную ткань посредством травмы грудной летки.
Заболевание часто приводит к смерти, ведь лечение механического повреждения часто усугубляет воспалительный процесс, вызванный на его фоне. Так как при таких травмах чаще всего противопоказаны многие антибиотики и противовоспалительные средства, лечение пневмонии не проводится до полного устранения последствий травмирования.
Как отдельную форму выделяют воспаление в следствии перелома костей. Во время перелома, к примеру бедренной кости, в кровоток может попасть желтый костный мозг. При этом развивается жировая эмболия. Эмболы попадают в легочные артерии и артериолы, при этом закрывая их. Вследствие этого пораженная легочная доля выходит из строя, начинает разрушаться и создавать благоприятные условия для инвазии микроорганизмами.
Началом заболевания считается поражение грудной клетки в следствии её забоя, перелома ребер. Возбудитель попадает в легочную ткань посредством дефекта тканей или же из самой легочной ткани, если он там был, но условий для развития не было.
Причиной отека и ухудшения кровообращения может стать и сама травма, которая приводит к ателектазу пораженной области. Отек и ателектаз может быть и следствием воспаления, причиной которого являются микроорганизмы.
Этиология болезни
Для развития посттравматической пневмонии не нужно каких-либо редкостных возбудителей, ведь этиология болезни является стандартной, прибавляется лишь этологический фактор – травма с открытием «ворот» для микроорганизмов.
Кроме появления патологических ворот для бактерий, в развитии воспаления играют роль и другие факторы. Это гиповентиляция вследствие поверхностного дыхания при переломах. Так же на фоне лечения травмы больному могут быть назначены противокашлевые, бронходилататоры или бронхоконстрикторы.
Важную роль в развитии воспаления играют и сами признаки воспаления – гиперемия, отек ткани, выпадение функции и так далее. Ведь при отеке значительно ухудшается микроциркуляция в поврежденном сегменте, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов.
Характерные симптомы
При поступлении больного нужно сразу же дифференцировать посттравматические симптомы от воспалительных. Они будут зависеть от этиологического агента и для каждого возбудителя будут индивидуальными.
Чаще всего возникает кашель, одышкаа, повышение температуры тела, боль в боку, кровохаркание, синдром интоксикации. В тяжелых случаях появляется сухой или экссудативный плеврит, пневмоторакс или гидропневмоторакс, смещение органов средостения. При неадекватном лечении наблюдается возникновение дыхательной, сердечно-сосудистой или полиорганной недостаточностей.
В крови можно увидеть нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево, ели возбудитель – бактерия. Повышение СОЭ будет наблюдаться примерно в 90% случаев.
На рентгенограмме отмечаются участки экссудации, размер которых варьируется от мелких до больших с неровными краями. Так же прослеживаются участки ателектаза легкого, тромбоэмболии легочной артерии с последующими зонами инфаркта легкого. При расшифровке рентгенограммы необходимо отличать последствия травмы от последствий пневмонии. Симптомы на рентгенограмме колеблются в зависимости от микроорганизма, который вызвал воспаление.
Для постановки диагноза и адекватного лечения необходимо провести бактериологический анализ. После идентификации возбудителя проводят пробу на чувствительность к антибиотикам.
Особенности лечения
Первым делом необходимо устранить последствия травмы – провести реконструкцию поврежденных ребер, санировать дно раны, провести операцию по ушиванию покровов наглухо и так далее. Лечение пневмонии необходимо начать сразу же после устранения травмы.
Для лечения применяют широкий спектр антибиотиков, выбор которых следует провести на фоне бактериального анализа и пробы на чувствительность к антибиотикам.
Лечение требует высокой придирчивости к выбору лекарственных средств, ведь травмы, которые вызвали пневмонию, чаще всего полиорганные, а некоторые лекарства нельзя применять при острой почечной недостаточности или сотрясениях мозга.
Кроме этого пациенту назначают поливитаминные комплексы. В случае лечения антибиотиками широкого спектра необходимо назначить пробиотики для избежания развития дисбактериоза.
