Эндокринолог и похудение

Стадии кахексии

По мере нарастания потери веса, со временем течение кахексии становится всё более тяжелым, состояние пациента всё больше ухудшается. В зависимости от степени потери массы тела, состояния питания и функциональных возможностей организма пациента, выделяют три стадии кахексии:

1. Пре-кахексия характеризуется потерей не более 5% от исходного веса в течение последних 6 месяцев. Отмечается незначительное снижение аппетита. По результатам лабораторных анализов обнаруживается системный воспалительный ответ, нарушения в обмене веществ.
2. Кахексия. На этой стадии вес снижается сильнее: потери составляют более 5% в течение шести месяцев, при условии, что пациент не сидел специально на диете, либо происходит продолжающееся снижение массы тела более чем на 2% в сочетании с индексом массы тела (ИМТ) менее 20 или потерей мышечной ткани. Пациент есть значительно меньше, чем раньше, налицо анорексия. В лабораторных анализах обнаруживаются те же изменения, что и на предыдущих стадиях.
3. Рефрактерная кахексия. Больной сильно истощен, ослаблен, не может выполнять простые действия. Способность к самообслуживанию сильно снижена или полностью утрачена, пациент проводит большую часть времени в постели. Противоопухолевые препараты больше не помогают, предположительно больному остается не более трех месяцев жизни.

Обследование пациента

В ходе обследования оценивают показатели, которые помогают обнаружить раковую кахексию, установить ее стадию, разобраться в патологических процессах, которые происходят в организме пациента, и понять, как с ними бороться.

В первую очередь врач осматривает пациента, расспрашивает о жалобах, измеряет вес, интересуется, как он менялся в последнее время, оценивает объем мышечной массы, проводит динамометрию (измерение силы скелетных мышц).

Далее нужно оценить аппетит больного, выявить анорексию и установить, какими причинами она вызвана. Это могут быть злокачественные опухоли, которые затрудняют глотание или вызывают кишечную непроходимость, тошнота и рвота, изменение чувства вкуса, стоматит, язвы во рту

Важно выявить все факторы, которые мешают пациенту нормально питаться

Оценивают катаболизм — насколько интенсивно организм разрушает собственные ткани, чтобы получить из них энергию. Тут полезны некоторые лабораторные показатели, например, уровень C-реактивного белка в крови.

Чтобы оценить физический и психологический статус пациента, врачи применяют опросник EORTC QLQ C-30, индекс Карновского, оценку статуса по ECOG. Эти тесты помогают судить о степени выраженности кахексии и выявить показатели, влияющие на способность больного принимать пищу в необходимом количестве.

В ходе лабораторной диагностики в крови изучают уровни эритроцитов (у многих пациентов с кахексией развивается анемия), лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, C-реактивного белка, креатинина, мочевины, глюкозы, общего билирубина, АЛТ, АСТ.

Причины дефицита веса

Причины возникновения недостаточного веса весьма разнообразны. К наиболее распространенным из них принято относить:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующие нормальному расщеплению пищи и потреблению достаточного количества полезных веществ;
• заболевания эндокринной системы, вызывающие гормональные сбои: гиперфункция щитовидной железы, дебют сахарного диабета, недостаточность надпочечников, в том числе как следствие приема гормональных препаратов без контроля врача;
• образ жизни: недостаточное или несбалансированное питание с малым количеством жиров и углеводов, стрессы, недостаток сна, курение, чрезмерная физическая активность. В этом случае дефицит веса тела наблюдается чаще у женщин и может быть вызван, в том числе, психологическими причинами — своеобразными представлениями современной культуры о красивом теле, приводящими к развитию неврозов и анорексии;
• у детей недостаточный вес может наблюдаться в раннем возрасте вследствие недокорма (нехватки молока у матери или же при кормлении неправильно подобранными смесями). В некоторых случаях нехватка веса может наблюдаться уже на стадии плода и вызываться неправильно протекающей беременностью — плохим питанием матери, вредными привычками и др.

Чем опасен дефицит массы тела: осложнения

Недостаток веса — заболевание с большим количеством серьезных последствий, среди которых:

• потеря не только жировой, но и мышечной ткани, следствием чего становится развивающаяся мышечная слабость;
• снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма, в том числе психологической: частые болезни, долго протекающие воспалительные процессы, нервные срывы и депрессии, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и умственной активности;
• поражение различных систем организма, сердечно-сосудистой, нервной, половой: недостаток питания может стать причиной развития хронических заболеваний. У мужчин недостаточный вес может приводить к снижению выработки сперматозоидов и далее к полному бесплодию, у женщин наблюдаются перебои в менструальном цикле, вплоть до полного прекращения месячных;
• критический недостаток веса может стать причиной летального исхода вследствие крайнего истощения;
• у детей недостаток веса опасен как в раннем детстве (в том числе на стадии плода), так и в подростковом периоде: также может становиться причиной разного рода расстройств, в том числе замедления в развитии.

Какие методы лечения ожирения неэффективны

Как упоминалось ранее, проблема ожирения является очень распространенной и этим пользуются недобросовестные компании. Сегодня на рынке можно найти множество «волшебных» средств, производители которых гарантируют снижение веса при сохранении в рационе всех любимых блюд. Действительно, если принимать подобные препараты, то можно заметить, что вес ушел. Секрет заключается в механизме действия данных препаратов. Они вызывают диарею и усиленную потерю жидкости, за счет чего и снижается вес. Вот только вместе с водой из организма вымываются важные минералы и витамины, а жир при этом остается на своих местах. Квалифицированный врач не станет назначать подобные препараты и будет использовать только средства с доказанной эффективностью.

Еще один распространенный «метод борьбы» с лишними килограммами – липосакция. На самом же деле, любой добросовестный пластический хирург скажет, что липосакция не является методом лечения ожирения. Без изменения образа жизни и устранения причин, которые привели к избыточному отложению жира, липосакция будет иметь нулевую эффективность и «наградит» серьезными осложнениями.

РПП у детей: советы родителям

Вот несколько рекомендаций, одобренных специалистами.

Формируйте правильные пищевые привычки

Культура приёма пищи в семье — основа ментального и физического здоровья. Установите правила: трапезы без гаджетов; если насытился, можно не доедать; если нет чувства голода, тебя не заставляют.Последите за собственными пристрастиями: если вечером после тяжёлого рабочего дня вы съедаете по три пирожных, вероятность РПП у ребёнка возрастает. Готовьте и пропагандируйте здоровую еду с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и бобовых. Введите запрет на перекусы в ночи.

Постарайтесь не делить продукты на плохие и хорошие. Даже торты, чипсы и газировка имеют право на существование в рационе, если ребёнок ест это в меру. Если запрещать ребёнку определённые виды продуктов вообще, скорее всего, он начнёт неконтролируемо поглощать их при первой же возможности — например, когда съедет от вас.

Информируйте ребёнка о здоровье

Чтобы ребёнок не начал черпать информацию из интернета и не стал жертвой тематических сообществ, пропагандирующих нездоровую худобу и диеты на 500 калорий в день, важно самостоятельно заниматься его просвещением.Объясняйте детям, как работают механики здорового образа жизни и особенно похудения, если ваш ребёнок в этом заинтересован. Рассказывайте, почему различные диеты могут навредить, почему важно питаться полноценно и сбалансированно, какие могут быть последствия у непроверенных чаёв, таблеток и слабительных для похудения

Будьте осторожнее в выражениях

Следите за тем, что говорите ребёнку, особенно сгоряча. Если у ребёнка есть лишний вес и он пытается привести себя в форму, не стоит комментировать: «У тебя не получится, тут сильная воля нужна». Вместо оскорбительных комментариев или подшучиваний помогайте ребёнку сделать процесс похудения здоровым: например, запишите его на занятия с квалифицированным тренером, готовьте дома полезную и натуральную еду, пересмотрите рацион семьи.

Расстройства пищевого поведения тянутся годами и всегда сопровождаются болью, ненавистью к себе, завистью к худым людям, чувствами вины, стыда. Помните, что ненароком брошенное слово может сильно испортить ребёнку восприятие себя и жизни.

Делайте комплименты

Говорите детям, что они красивые. Если бы вам хотелось изменить что-то во внешности или весе ребёнка или это необходимо по медицинским показаниям, спросите ребёнка, хочется ли ему самому в этом участвовать? Что он думает по этому поводу?

Важно быть другом и товарищем в этой ситуации. Все изменения в теле должны происходить по любви

Не указывайте ребёнку на его внешние недостатки, особенно касающиеся веса. Не высмеивайте и не сравнивайте с другими детьми. Если у ребёнка уже есть расстройство пищевого поведения, будьте осторожны с комплиментами по поводу веса и внешности.

Сохраняйте контакт с ребёнком

Будьте в курсе эмоционального состояния ребёнка. Часто родители настолько заняты работой и другими делами, что замечают происходящее только на последней стадии.

Повод немедленно поговорить, но не с позиции обвинителя, а с позиции друга, если вы видите, что ребёнок:

• может не есть целый день;
• падает в обморок;
• испытывает головокружения;
• сильно изменился;
• внезапно стал носить самые маленькие размеры одежды в сетке;
• после еды часто уходит в ванную или туалет;
• давно не показывался вам во время трапезы;
• регулярно переедает по ночам или после стрессовых ситуаций;
• хранит в комнате упаковки слабительных, фитнес-чаёв и других препаратов.

Вовремя отведите ребёнка к врачу

Важно понимать, что у ребёнка в таком состоянии вообще не работает объективная оценка себя и реальности. Если вы видите, что ситуация выходит из-под контроля и здоровье ребёнка находится под угрозой, — объясните ему, почему важно не откладывая пройти обследование.Всё, что связано с физическими и психологическими трудностями во время и после лечения, — абсолютно терпимо по сравнению с последствиями, которые наступят после точки невозврата

Здоровье может ухудшиться настолько, что желудочно-кишечный тракт навсегда перестанет вырабатывать ферменты для переваривания многих продуктов, а проблемы с репродуктивной системой станут хроническими.

Самая страшная ошибка, которую могут совершить родители в критической ситуации, — отказываться от лечения и пытаться самим наладить пищевое поведение ребёнка. Если расстройство находится на финальной стадии, ребёнку могут понадобиться капельницы и постоянная работа с психиатром

Чтобы не довести до такой точки, важно устанавливать с ребёнком доверительные отношения, понимать, что происходит и когда ситуация выходит за рамки допустимого

Иллюстрация: Ailey Daily / Dribbble

Что такое РПП

Это психическое расстройство пищевого поведения. Приведём его наиболее распространённые виды.

Нервная анорексия. Сопровождается сильным снижением веса тела и патологическим желанием похудеть ещё больше, чтобы приблизиться к некоему «идеалу». Подросток неадекватно воспринимает свой реальный вес. Из-за нездорового похудения у девушек может пропадать менструация и нарушаться работа других внутренних органов.

Нервная булимия. Основной симптом — самостоятельно вызываемая рвота после приёмов пищи в целях похудения. Чуть реже — злоупотребление слабительными. В особо тяжёлых случаях болезни булимия и анорексия сопровождают друг друга. Пациенты одержимы стремлением к идеальной худобе.

Компульсивное (психогенное, приступообразное) переедание. Заключается в неконтролируемом поглощении пищи, когда больной ест и не может остановиться, хотя насыщение давно произошло. Приступы часто происходят после стресса или посреди ночи. Эмоциональное переедание может случаться даже тогда, когда человек не испытывает настоящего физического голода. После приступов больные чувствуют сильную вину. Из-за перееданий может набираться вес или нарушаться работа желудочно-кишечного тракта.

Нарушения пищевого поведения также делятся на несколько видов в зависимости от фактора возникновения:

• Экстернальные расстройства. Человек ест за компанию, неосознанно.
• Эмоциогенные расстройства. Человек пытается получить из еды эмоции, заесть стресс или тоску.
• Ограничительные расстройства. Человек решает, какие продукты ему вредны, а какие полезны. Сюда относятся все диеты.

Причины резкого похудения детей

Среди возможных причин снижения массы тела в детском возрасте выделяют следующие патологические состояния:

• Гипертиреоз. Возникает при избыточной выработке гормонов щитовидной железы, в результате чего происходит ускорение процессов метаболизма. Кроме потери веса, у больных наблюдаются повышенная эмоциональная возбудимость, потливость, тахикардия.
• Инсулинозависимый сахарный диабет (диабет 1 типа). Развитие этого заболевания связано с нарушением способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин и повышением уровня глюкозы в крови. Наблюдается усиление аппетита, в то же время ребенок резко худеет. К другим симптомам относят сухость во рту, повышенную жажду, учащенное мочеиспускание, общую слабость.
• Несахарный диабет (инсулиннезависимый). При этой болезни содержание инсулина и глюкозы крови не меняется, но основные проявления аналогичны инсулинозависимому диабету.
• Острые и хронические инфекционные заболевания, включая глистные инвазии. К потере веса может привести гепатит С, при этом другие ярко выраженные симптомы отсутствуют. Глистные инвазии сопровождаются болью в животе, тошнотой, раздражительностью, повышенной утомляемостью, аллергическими высыпаниями. Туберкулез, помимо похудения, проявляется кашлем, повышенной потливостью, слабостью.
• Заболевания пищеварительной системы. К снижению веса приводит нарушение усваивания пищи в кишечнике, например, при болезни Крона и хроническом колите. Муковисцидоз и целиакия также сопровождаются потерей веса, при этом утрачивается не только жидкость, но и мышечная масса. Сопутствующие симптомы — боль в животе, нарушение стула (поносы или запоры), бледность и сухость кожных покровов. При тяжелом гастроэнтерите снижение веса связано с многократной рвотой и диареей.
• Онкологическая патология. Чаще всего к резкому похудению приводят опухоли органов пищеварения, реже — рак крови.
• Бронхиальная астма. Потеря веса обусловлена плохим аппетитом ребенка и повышенными энергетическими затратами из-за затрудненного дыхания.
• Эмоциональные факторы. К утрате аппетита и похудению могут привести разлука с родителями, проблемы со сверстниками и учебой.

Нервная анорексия

Не стоит забывать об этом опасном состоянии, которое нередко встречается у подростков. При синдроме нервной анорексии ребенок считает себя толстым и стремится похудеть, используя различные способы (сознательный отказ от еды, применение клизм, вызывание рвоты, занятие изнуряющими физическими упражнениями). Навязчивое желание похудеть не проходит даже при достижении нормальной массы тела — подросток чувствует себя неудовлетворенным свои внешним видом, желает соответствовать выдуманным идеалам.

Сердечная недостаточность в детском возрасте

К сердечной недостаточности у детей приводят врожденные пороки сердца и сосудов, а также повреждение миокарда, сопровождающееся нарушением его сократительной способности. Заподозрить патологию у ребенка можно на основании следующих симптомов:

• выраженная слабость, утомляемость;
• появление одышки в покое и при физической нагрузке;
• отеки;
• приступы головокружения, потеря сознания;
• аритмия;
• понижение или повышение артериального давления.

Кроме того, предположить сердечную недостаточность можно, если ребенок не прибавляет в весе или худеет. Это связано с нарушением всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте, в результате чего возникает застой в тонком кишечнике, происходит атрофия его ворсинок.

Расчет правильного соотношения белков, жиров и углеводов в рационе

Чтобы ваше питание можно было назвать правильным, оно должно быть сбалансированным и, прежде всего, по белкам, жирам и углеводам.

Для похудения или набора веса соотношение белков, жиров и углеводов должно быть таким: 25%/30%/45% (соответственно). Это высокобелковая диета, которая помогает довольно быстро провести коррекцию веса.

Такого соотношения БЖУ в процентах нужно придерживаться 3-4 недели, а затем количество белка надо уменьшать, увеличивая за этот счет количество углеводов. Для нормального веса соотношение БЖУ будет таким — 15-18%/30%/55-52% (все зависит от уровня физической активности).

Отсюда вывод: если человек хочет похудеть, то он должен увеличивать количество белка в своем рационе и уменьшать количество углеводов. При этом помните, что именно при переизбытке углеводов в организме происходит синтезирование жиров.

Одним словом, если вы едите много быстрых углеводов, энергию из которых не в состоянии израсходовать, ваш вес будет планомерно увеличиваться. А если наметится еще и переизбыток жиров, то лишние килограммы станут набираться с удвоенной скоростью.

Чтобы понять, сколько в граммах вы должны употреблять белков, жиров и углеводов в течение дня, нужно знать свою суточную норму потребления калорий (прочитать о расчете суточной потребности в калориях можно здесь).

Теперь рассчитайте, исходя из процентного соотношения, указанного выше, сколько калорий должно приходиться на белки, жиры и углеводы.

Для расчета БЖУ в граммах учитывайте, что при распаде 1 г белка выделяется 4,1 ккал, 1 г жиров – 9,3 ккал, 1 г углеводов – 4,1 ккал.

Для лучшего понимания приведем наглядный пример:

Допустим, у человека суточная потребность в калориях составляет 2000 ккал. Значит, в сутки он должен получать 500 ккал из белков (25% от 2000 ккал), 600 ккал из жиров (30% от 2000 ккал) и 900 ккал из углеводов (45% от 2000).

Теперь узнаем, сколько белков, жиров и углеводов надо употреблять в граммах:
— белков – 121 г (500/4,1);
— жиров – 64,5 г (600/9,3);
— углеводов – 219,5 г (900/4,1).

Используя вышеприведенную формулу, вы легко сможете определить соотношение белков, жиров и углеводов, а также рассчитать БЖУ в калориях и граммах.

Напомним, что все эти расчеты ведутся для веса тела, не выходящего за пределы нормы. Если вам надо похудеть, то суточная калорийность вашего рациона должна быть примерно на 20% ниже суточной потребности в калориях (похудение наступает только при дефиците калорий). Дефицита калорий в размерах 20% от суточной потребности вполне достаточно, чтобы планомерно сбрасывать лишние килограммы.

Не забывайте, что большой дефицит калорий приравнивается организмом к вынужденному голоду, в результате чего он замедляет обмен веществ, а вместе с ним и скорость коррекции веса. Кроме того, при малейшем увеличении калорийности питания организм начнет активно накапливать жировые отложения, создавая запас на случай повторного дефицита энергии.

Это защитная реакция организма, выработанная тысячелетиями. К тому же, не забывайте, что при резкой нехватке питательных веществ мы испытываем сильнейший стресс (срабатывает инстинкт самосохранения, собственно, и замедляющий метаболизм). Во время стресса в кровь выбрасываются ударные дозы кортизола.

Данный гормон отвечает за накопление жира, в частности, абдоминального (брюшного), от которого сложнее всего избавиться.

И, наконец, самый главный факт: именно абдоминальное ожирение является наиболее опасным фактором, провоцирующим инфаркты и инсульты.

Чем опасно ожирение

Большинство людей считают, что ожирение сопровождается трудностями в выборе одежды нужного размера, сложностью передвижения пешком, неэстетичным внешним видом. В реальности последствия данного заболевания куда более серьезные, ведь оно влияет на состояние внутренних органов и биохимические процессы, протекающие в организме. Наиболее распространенными осложнениями ожирения являются:

1. Сахарный диабет второго типа, который характеризуется резистентностью к инсулину. В отличие от диабета первого типа в данном случае секреция инсулина клетками поджелудочной железы не нарушается, но снижается его восприимчивость клетками. В итоге в крови повышается уровень глюкозы с развитием сопутствующих осложнений, вплоть до диабетической комы. Кроме того, существует вероятность трансформации сахарного диабета второго типа в сахарный диабет первого типа, что усложняет лечение и повышает риск развития специфических осложнений.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными из них являются инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, кардиосклероз. Все они имеют одну общую черту – нарушение проходимости сосудов и, как результат, недостаточное поступление крови к органам и тканям. Сердечно сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти во всем мире, поэтому при возникновении подобных осложнений необходимо как можно скорее обратиться за специализированной помощью.
3. Заболевания пищеварительной системы. У лиц с ожирением повышается риск развития панкреатита, холецистита, жировой дистрофии печени, желчекаменной болезни. Если человек не меняет свой образ жизни, то данные заболевания становятся причиной серьезных осложнений, которые нередко требуют экстренного оперативного вмешательства.
4. Гормональные нарушения. Особенно ярко проявляются у мужчин. Из-за снижения уровня тестостерона, ассоциированного с ожирением, развиваются такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение либидо, ухудшение качества спермы, вплоть до необходимости в лечении бесплодия. У женщин значительное ожирение почти всегда ведет к диагнозу «бесплодие».
5. Онкологические заболевания. Статистически подтверждено, что у лиц с ожирением выше вероятность развития рака предстательной железы, рака прямой кишки и некоторых других нозологий.

Среди других осложнений, которые связаны с избыточной массой тела, отмечаются грыжи межпозвоночных дисков, артрит, тромбоз, артериальная гипертензия, остеоартроз, альвеолярная гиповентиляция и многие другие.

Продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 10-20 лет, 95% из них умирают от причин, непосредственно связанных с избыточной массой тела.

Обычно люди с ожирением не задумываются о таких последствиях и продолжают вести неправильный образ жизни. Коварство осложнений заключается в том, что их намного проще предотвратить, чем устранить, а некоторые состояния и вовсе не поддаются лечению. Поэтому врачи нашей клиники советуют не доводить свой вес до критических значений и начинать лечение ожирения на ранних этапах.

Практические советы

1. Надо быть готовым к тому, что метаболические адаптации и гиперфагия, вызванные потерей веса, помешают сохранить достигнутые результаты, и запланировать контрмеры.
2. Неприятные адаптации к потере веса можно ослабить участием в хорошо продуманных программах тренировок с отягощением, сокращением кардио-тренировок до минимально необходимого уровня и продуманной белковой диетой, которая позволит избежать серьезного дефицита калорий. В диете полезно делать перерывы, во время которых калории потребляют на поддерживающем уровне.
3. Неприятные адаптации к потере веса ослабевают, если организм может получить больше энергии и набрать немножко жира. Поэтому сразу по окончании активной фазы похудения потребление калорий следует увеличить по крайней мере до поддерживающего уровня. Насколько именно увеличить, зависит от того, что для человека важнее: сохранить худобу или восстановить исходные скорость метаболизма и гормональный фон. В любом случае быстрого прироста мышечной массы сразу после активной стадии потери веса ожидать не следует.

Оригинал:

Факторы риска: чем опасна потеря веса у онкологического пациента

В первую очередь, очевидное следствие потери массы при раке — ухудшение состояния больного, ухудшение качества его жизни. Снижается уровень физической активности, человек не может заниматься привычными делами, у него постоянно подавленное настроение, вплоть до депрессии. Из-за истощения могут стать сильнее выражены другие симптомы рака.

Комплекс нарушений в организме, который развивается из-за истощения, называется синдромом анорексии-кахексии. Иногда она становится непосредственной причиной смерти.

Достоверно доказано, что из-за снижения массы тела у онкологических пациентов ухудшается прогноз, снижается выживаемость. Проведение активной противоопухолевой терапии становится затруднительным, либо она работает недостаточно эффективно.

Хирургическое вмешательство для больного в состоянии истощения грозит такими осложнениями, как:

• Плохое, медленное заживление ран.
• Удлинение восстановительного периода.
• Повышенный риск инфицирования, нагноения.

Таким образом, борьба с потерей веса — такое же важное направление в лечении онкологических пациентов, как и противоопухолевая терапия. От того, насколько правильно проводится коррекция нутритивного статуса, может зависеть жизнь больного.