Паралитическая кишечная непроходимость (ПКН) – снижение перистальтики и тонуса гладких мускулатуры кишечника. В статье мы разберем, что такое атония кишечника, симптомы и лечение расстройства.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначается кодом K56.
Что вызывает атонию кишечника?
Многие задаются вопросом, что такое кишечная обструкция? При кишечной непроходимости (ileus) пищевые продукты не транспортируются с необходимой скоростью через кишечник. Кишечный проход блокируется препятствиями (механический илеус) или потому, что кишечник больше не способен продвигать содержимое (атоническая непроходимость кишечника). Болезнь может быть опасной для жизни.
При ПКН требуется немедленно посетить лечащего доктора. В дополнение к полной обструкции, существует неполная кишечная обструкция (subileus). Большинство механических кишечных обструкций встречается в тонком кишечнике.
Многие причины способны сузить кишечник изнутри или снаружи:
- Адгезии между петлями кишечника (спайки) или шрамами (уздечками), поскольку они могут развиваться после нескольких месяцев и лет в результате операции на брюшной полости. Наиболее распространенной причиной кишечной непроходимости становится удаление слепой кишки,
- Опухоль (колоректальная карцинома) – главная причина механической обструкции толстой кишки,
- Инородные тела (желчные камни, фекалии),
- Шрамы, которые формируются после травм, перитонитов (после аппендицита с прободением) или после болезни Крона,
- Грыжи,
- Травмы в прямой кишке,
- Скручивание кишечных кровеносных сосудов (странгуляция),
- Инвагинация.
При ПКН нарушается перистальтика кишечника. Главной причиной становится паралич кишечных мышц (паралитический ileus). Эта форма еще называется кишечным параличом.
Список причин, которые могут вызвать паралитическую непроходимость у ребенка и взрослого:
- Воспалительные заболевания брюшной полости,
- Перитонит,
- Панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
- Воспаление желчного пузыря (острый холецистит),
- Аппендицит (острое воспаление отростка кишки),
- Воспаление кишечных выступов (дивертикулит),
- Абсцессы,
- Окклюзия кишечных артерий вследствие атеросклероза,
- Сгустки крови (тромбоз),
- Травмы или операции,
- Почечная недостаточность,
- Лекарства (например, транквилизаторы, опиаты, антидепрессивные таблетки),
- Народные средства,
- Спинальные травмы, неврологические и мышечные расстройства,
- Заражение червями или отравление (например, свинцом).
Факторы риска и эпидемиология
ПКН встречается хотя бы раз в жизни у каждого 100 человека. Главные факторы риска:
- Операции,
- Аутоиммунные нарушения,
- Травмы брюшной полости.
ПКН может быть вызвана токсико-инфекционными процессами (перитонит или пневмония). Проблемы, связанные с нарушениями обмена веществ, тоже рассматриваются как возможные причины функциональной непроходимости. Нарушенный баланс электролитов или почечная недостаточность также могут вызвать ПКН.
ПКН иногда возникает в результате рефлекторного паралича кишечника после операции (так называемая «послеоперационная паралитическая непроходимость кишечника»), колики или из-за тупой брюшной травмы.
Панкреатит и сердечный приступ тоже считаются причинами ПКН. Другим возможным триггером ПКН является прерывистая перфузия стенки кишечника (если, например, афферентная артерия закупорена и, следовательно, присутствует мезентериальный инфаркт).
В контексте отравления свинцом может возникнуть спастическая кишечная непроходимость. Другие причины включают порфирию (болезнь крови) и заражение паразитами, которые колонизируют кишечник человека (аскариды).
Характерные симптомы
Тошнота, спазматическая боль в животе, рвота и вздутие указывают на непроходимость кишечника. Перистальтика проталкивает содержимое пищеварительного тракта к анусу. Через анус непереваренная пища выводится в виде фекалий. При непроходимости содержимое кишечника накапливается. Вместе с этим кишечник часто поступает больше жидкости. Размер кишечника увеличивается и возникает дискомфорт.
Дискомфортные симптомы могут нарастать в зависимости от тяжести обструкции. Полная потеря аппетита и слабость являются предвестниками илеуса.
Общие симптомы:
- Вздутие, сильное скопление газов в кишечнике (метеоризм), отрыжка,
- Проблемы с дефекацией. При непроходимости возникает выраженный запор,
- Боль в желудке. Они могут возникать внезапно и сильно (колики) – это признак механичекой непроходимости. В случаях ПКН боль развивается медленно, но стремительно,
- Рвота. Содержимое желудка и кишечника выходит через рот.
Обструкция кишечника может привести к постоянному повреждению и угрожающим жизни осложнениям. Рекомендуется немедленно обратиться к врачу, если в брюшной полости внезапно возникают тяжелые, тупые или судорожные боли. Требуется обязательно посетить врача при сильных спазмах и рвоте.
Локализацию илеуса условно дифференцируют на основе симптомов:
- Непроходимость тонкой кишки может не проявляться «типичными симптомами» (метеоризм, увеличение скопления газов в кишечнике и отсутствие перистальтики),
- В случае низколежащей блокаде тонкого кишечника, рвота начинается позже. Рвотные массы обычно коричневатая и плохо пахнут. В обоих случаях боль обычно проявляется в виде колик в области эпигастрия,
- Механический ileus вокруг толстой кишки вызывает менее сильную, но генерализованную боль. Поскольку блокируется транспорт газов, стула и жидкости живот начинает раздуваться. Пациенты испытывают рвоту на фатальной стадии обструкции толстой кишки.
Диагностика
По прибытии в больницу врачи пытаются освободить кишечник, перекачивая содержимое желудка через желудочный зонд. Пациенты получают инфузии, чтобы компенсировать потерю жидкости и возможный дефицит питательных веществ. В дополнение к физическим обследованиям, образцы крови и процедуры визуализации (ультразвук, рентгенография) помогают уточнить диагноз.
Механический илеус часто выявляется при прослушивании живота, потому что кишечник работает сильнее, чем обычно. При ПКН кишечник не издает звуков. Пациентам с обструкцией кишечника вставляют катетер мочевого пузыря для слива мочи и дают антибиотики для предотвращения отравления крови (сепсиса).
При своевременном и правильном лечении кишечные обструкции не вызывают серьезных осложнений. Риск повреждения желудка или других органов увеличивается только при усугублении обструкции. Это часто бывает, когда пациенты опаздывают в больницу. Около одного из семи человек умирает от паралитической непроходимости кишок.
В зависимости от причины кишечной непроходимости многие показатели крови изменяются. Анализ крови позволяет определять уровень белых (лейкоцитов) и красных (эритроцитов) клеток крови, красного пигмента крови (гемоглобина) и тромбоцитов.
Потеря крови приводит к уменьшению пигмента красной крови (гемоглобина). Воспаление вызывает значительное увеличение количества белых кровяных клеток. Увеличивается скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Значения ферментов печени и поджелудочной железы могут болезненно расти. По мере прогрессирования заболевания показатель коагуляции ухудшается.
Методы лечения
Лечение ПКН зависит от причины, которая вызвала непроходимость. Препятствия, такие как инородные тела, спайки, скрученные кишечные кровеносные сосуды или опухоли устраняются хирургическим путем. Изредка высасывают содержимое кишечника (кишечный зонд) или расширяют сфинктер лекарственными средствами (слабительные). Если проводится операция, хирург оценивает степень обструкции, тип и нарушения кровообращения.
Важно! Принимать лекарственные препараты можно только после консультации с врачом. Не рекомендуется заниматься самолечением. Некоторые препараты категорически нельзя принимать при непроходимости кишок.
Если кровеносные сосуды сжаты, это считается неотложным медицинским состоянием. Без крови пораженная часть кишечника быстро отмирает (кишечный или брыжеечный инфаркт). Мертвую часть приходится удалить хирургическим путем. Врачи могут использовать другие средства, чтобы предотвратить дальнейшую обструкцию кишечника. Пережатые сосуды – показание к проведению оперативного вмешательства.
Лечение ПКН часто происходит без хирургического вмешательства. Содержимое кишечника высасывается. Врачи назначают препараты, которые стимулируют (клизмы, слабительные) кишечное движение (перистальтику). Чтобы не обременять кишечник дополнительно, пациенты ничего не должны есть. Что касается кишечной трубки, то удаление стула происходит через анус. При паралитическом илеусе требуется лечить первопричину. Обычно главная причина функционального илеуса – воспалительное заболевание.
Диета
Регулярная дефекация и диета, основанная главным образом на легкоусваиваемой пище, оказывает положительное влияние на пациентов с атонией кишечника. Своевременная гидратация, физическая активность и прием свежих продуктов питания снижают вероятность развития атонии.
В диетическое меню должны входить продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Пищевое волокно улучшает моторику кишечника у мужчин и женщин. В домашних условиях можно принимать слабительные средства. Они заставляют пациентов чаще ходить в туалет и улучшают консистенцию стула. Однако применять слабительные вещества длительное время крайне не рекомендуется.
Прогноз
Обструкция кишечника может развиваться быстро или медленно в течение нескольких недель и месяцев. Раковая опухоль может развиваться несколько лет. При медленном образовании полное закрытие предшествует неполной обструкции. Если присутствует неполный илеус в виде сужения в нижней части толстой кишки, то стул иногда принимает тонкую лентообразную форму («карандашный» стул).
При полной окклюзии, содержимое кишечника обычно увеличивает давление в брюшной полости, расширяется кишечная стенка. В результате больше жидкости попадает в кишечник и меньше всасывается из него. Возникает недостаток жидкости, поэтому у некоторых пациентов может развиться шок (гиповолемический шок). Часто стенка кишечника становится проницаемой с течением времени. Микробы могут проникать из содержимого в окружающую брюшину и вызывать воспаление (перитонит).
При остром илеусе возникает боль в области эпигастрия, лихорадка и другие жалобы. Иногда бактерии и их токсины достигают кровотока, вызывая отравление крови (сепсис). У некоторых пациентов развивается «острый живот». Он характеризуется гастралгией и возникает при некоторых, иногда опасных для жизни заболеваниях брюшной полости. Острый живот может появиться быстро и резко ухудшить состояние пациента.
Возможные осложнения непроходимости:
- Перитонит,
- Острый живот,
- Гиповолемический шок,
- Септический шок.
В целом состояние пациента ухудшается. Высокая температура тела (около 39 °C) бледность, холодный пот, тошнота, рвота, диарея, физическое обезвоживание (exsiccosis) и коллапс доминируют в клинической картине паралитической непроходимости. При илеусе требуется действовать очень быстро, чтобы спасти жизнь пациента.
В случае механического закрытия кишечника врачи должны попытаться снять блокировку у взрослого пациента с помощью определенных движений. Со временем любая механическая непроходимость кишечника переходит в функциональную.
Дальнейшие осложнения связаны с тем, что непроходимость ограничивает способность кишечника переносить питательные вещества в кровоток (так называемая «мальабсорбция»). Снижается концентрация воды и электролитов. Потеря жидкости приводит к нарушениям кровообращения. Потери электролитов влияют, помимо прочего, на электрические процессы сердца и приводить к аритмии. Тяжелые электролитные нарушения вызывают серьезные мышечные судороги. В некоторых случаях электролитный дисбаланс может закончиться летальным исходом.
Профилактика
Пациент может предотвратить обструкцию кишечника (ileus) только в определенной степени. Требуется избегать продуктов, которые трудно переваривают в ЖКТ, исключить непереносимость пищи.
Обструкция кишечника особенно часто возникает после абдоминальной хирургии. Поэтому после такой операции целесообразно уделить особое внимание возможным признакам кишечной непроходимости (рвотные позывы, гастралгия, увеличение газов в кишечнике или отсутствие дефекации) и немедленно обратиться к врачу.
Совет! При возникновении любых перечисленных симптомов требуется незамедлительно посетить врача. В ряде ситуаций требуется неотложное хирургическое или консервативное вмешательства. Своевременное выявление и лечение илеуса помогает снизить риск развития осложнений.
