Спайки (адгезии) – ведущая причина острой обструкции кишечника. Адгезии возникают после инвазивного вмешательства или из-за действия генетических факторов. Внешние условия (экзогенные факторы) мало влияют на развитие расстройства.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра спайки кишечника обозначаются кодом К66.0.
Что такое спайки кишечника?
Адгезии или спайки – рубцовая ткань, которая образовывается после воспаления, хирургического вмешательства или опухолей. Данные причины приводят к появлению веерообразных или нитевидных спаек между органами или поверхностями тканей в животе, которые обычно не связаны друг с другом.
Главный провокатор спаек – травмы тонкой кишки, которые возникают после операций в области живота. Многие спайки безвредны и не влияют на здоровье. Но в редких случаях они приводят к расстройствам работы кишечного тракта вплоть до непроходимости (лат. ileus).
Почему образуются спайки?
В большинстве случаев возникновение спаек обусловлено генетическими факторами. Существуют пациенты, которые подвергаются множественным инвазивным вмешательствам и не страдают от данного недуга. Однако другие пациенты, имеющие предрасположенность к избыточному образованию фибрина, чаще страдают от адгезии тканей.
Причиной спаек обычно являются повреждения чувствительных мембран органов (брюшной полости) во время операции. Даже при незначительных травмах или повреждениях органов происходит локальное воспаление с образованием фибрина.
Фибрин – липкое вещество в крови, которое участвует в заживлении поверхностных кожных ран. Со временем он выводится из организма. Если этого не происходит, возникают спайки между органами или брюшной стенкой. Образование адгезии стимулируется инородными телами: шовным материалом, используемым в операциях. Мини-инвазивные хирургические методы (лапароскопия) уменьшают риск образования спаек.
Другая причина спаек – воспалительные заболевания в брюшине. Существуют врожденные спайки: адгезия толстой кишки с боковой стенкой брюшной полости, которые неопасны для жизни или здоровья пациента.
Симптомы образования спаек
Адгезия кишечника вызывает различные симптомы. Семиотика зависит от расположения спаек или развития обструкции.
Основные признаки кишечных спаек:
- Спазматическая боль в животе (колики).
- Рвотные позывы.
- Вздутие живота (воспаление желудка).
- Метеоризм.
- Запор или другие нарушения стула.
При сильной блокировке кишечника возникает полная обструкция (непроходимость). Она вызывает тяжелые последствия и симптомы при несвоевременной терапии основной болезни.
При обструкции жидкость течет из клеток во внутреннюю часть кишки. Из-за этого возникает частая рвота, с которой организм теряет много жидкости и электролитов. Возможные последствия тяжелой кишечной непроходимости – тяжелая дегидратация (обезвоживание) и гиповолемический шок.
При мегаколоне кишечник пережимается полностью. Кишечная стенка больше не получает необходимого количества питательных веществ, поэтому возникает некроз (гибель) тканей. Если содержимое кишечника достигает брюшной полости, это вызывает опасную для жизни инфекцию.
Симптомы, возникающие вследствие образования спаек частей кишечной полости, лечатся с помощью внутривенных вливаний физиологического раствора и инвазивной хирургии. Симптоматика исчезает после устранения патологии.
Важно! Не рекомендуется использовать народные методы лечения для терапии спаечного заболевания. Многие средства способны ухудшить течение болезни и вызвать дополнительные осложнения. Перед приемом медикаментозных средств требуется консультация с гастроэнтерологом.
Диагностика
Многие адгезии не вызывают дискомфорта и не замечаются пациентом. Они могут привести к хронической боли в животе, расстройствам кишечника и полной кишечной обструкции. Зачастую после гинекологического инвазивного вмешательства возникает боль в тазовой области, постоянная или возникающая во время полового акта, бесплодие.
Диагностика спаек – сложная процедура, поскольку они не визуализируются ни ультразвуковым исследованием (УЗИ), ни магнитно-резонансной томографией (МРТ). Надежный способ выявления кишечных адгезий сегодня – лапароскопия.
Если имеется подозрение на обструкцию кишечника, врач составляет подробный анамнез и изучает историю болезни пациента. В истории болезни важно, чтобы пациент точно сообщил о начале развития симптомов, локализации боли, последнем акт дефекации, рвоте и предыдущей гастроэнтерологической операции.
Во время физического осмотра живот обследуется на наличие шрамов и грыжи (паховой грыжи) и проверяется. Прямая кишка пальпируется (ректальное исследование). При прослушивании брюшной полости со стетоскопом (аускультации) врач получит информацию о типе кишечной непроходимости. Если прослушиваются кишечные шумы, это указывает на выраженную механическую непроходимость. Если звуки в кишечнике отсутствуют, это указывает на паралитическую кишечную обструкцию.
Обструкция кишечника обнаруживается с помощью рентгена. Примерно через 4-5 часов после рентгенографии можно получить результаты, которые помогут врачу в диагностике спаек в ЖКТ. Если имеется подозрение на непроходимость толстой кишки, дополнительно выполняется клизма с контрастным веществом.
По УЗИ врач определит точное местоположение кишечной непроходимости. Ультразвуковое исследование обнаружит свободную жидкость в животе и избыточные скопления газов. Однако УЗИ неспособно диагностировать кишечные адгезии.
При подозрении на другие заболевания врач назначит иные диагностические процедуры, направленные на его выявление.
Лечение спаек кишечника
Лечение зависит от причины и расположения кишечных спаек. Хирургия требуется не при каждой адгезии кишечника. Но важно воздерживаться от приема пищи и жидкости. Поэтому питательные вещества, жидкость, электролиты и витамины вводят инъекционно.
В случае механической непроходимости необходимо немедленно установить зонд для получения жидкости из содержимого кишечника. Антибиотики, воду и электролиты вводят в виде капельницы. Как только состояние кровообращения стабилизируется, выполняется инвазивное вмешательство. Если существуют противопоказания к выполнению операции, создается стома – искусственное отверстие.
После операции пациент получает инфузию в течение нескольких дней. Только после первого перистальтического движения разрешается пероральное введение жидкости (чай и суп). Примерно через десять дней пациент может употреблять легкоусвояемую пищу.
Лучше лечения спаек может быть только профилактика. Она достигается путем мини-инвазивной хирургии (лапароскопической хирургии). Однако не следует забывать, что тенденция к адгезии зависит и от генетических факторов.
Вариантов нехирургического лечения не существует. Предпочтение отдается лапароскопическому адгезиолизису (рассечению и удалению спаек). В некоторых случаях возникают трудности при введении лапароскопа в брюшную полость при обширной адгезии. В этих случаях необходимо делать колоноскопию, которая может вызвать серьезные осложнения. Поэтому перед проведением процедуры важно взвесить все риски и пользу.
На протяжении многих лет различные жидкости и таблетки, применяемые для предотвращения образования спаек, исследовались в рандомизированных клинических испытаниях. К сожалению, до настоящего времени не обнаружено надежного лекарственного средства, которое уменьшит слипание частей кишечника. Поэтому использование медикаментозных средств при данном заболевании не рекомендуется. В исследованиях показано, что некоторые из рекомендуемых ныне средств (алоэ) усугубляют и утяжеляют кишечную обструкцию.
Профилактика
Чтобы предотвратить рецидив кишечной непроходимости, хирург поместит зонд в тонкую кишку в послеоперационный период. Зонд в тонком кишечнике будет оставаться около недели и действовать как стабилизатор. В результате предотвращается странгуляционная непроходимость (частичное передавливание определенных стенок) или кишечная обструкция.
Для предотвращения кишечной непроходимости необходимо изменить диету при спаечной болезни, добавить фрукты, овощи и целые зерна, чтобы стимулировать движение кишечника. Физические упражнения и умеренное употребление кофеина улучшит функциональное состояние кишечника. Следует отказаться от алкоголя, который может стать причиной развития спаечных патологий.
Совет! Не следует ограничивать прием продуктов питания после операции. Диетические рекомендации не дают результата в терапии основного заболевания. Они используются в качестве вспомогательного, а не главного метода лечения.
При своевременной терапии спайки кишечника не угрожают жизни и здоровью пациента. Однако развитие непроходимости может закончиться фатально. Отмечены случаи летального исхода из-за системной инфекции, вызванной обструкция различных областей кишки.
