Анальная трещина – дефект слизистой анального канала, которое сопровождается зудом, болью и кровотечением из заднего прохода. В статье мы разберем, почему возникает трещина в заднем проходе у ребенка, лечение и симптомы заболевания.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра трещины и свищи области заднего прохода и прямой кишки обозначаются кодом К60.
Причины возникновения
Хроническое увеличение давления в анальной области играет значительную роль в развитии анальных трещин прямой кишки. Повышение давления вызывается хроническим запором или другими причинами.
При запоре затрудняется процесс дефекации. Тонкая и чувствительная кожа в области анального отверстия быстро трескается из-за жесткой консистенции стула или натуживания при дефекации.
В результате продолжительной диареи или очень мягкого стула кожа дополнительно раздражается и повреждается в анальной области. Повреждение перианальной ткани способствует возникновению трещин у грудничков и детей постарше.
Геморроидальные заболевания (например, геморрой) тоже приводят к образованию трещин. При инфекциях или хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) слизистая оболочка получает меньше крови. Снижение циркулирующие крови увеличивает риск развития трещин.
Симптомы
Анальная трещина вызывает в большинстве случаев сильную боль. Иногда пациенты перестают сознательно посещать туалет, потому что испытывают невыносимую боль. В результате стул затвердевает, слизистая оболочка дополнительно раздражается и разрывается. Возникает порочный круг, могут развиваться хронические заболевания, которые способны вызывать серьезные осложнения.
Трещина в области анальной слизистой оболочке вызывает очень сильную, жгучую и, прежде всего, схваткообразную боль при дефекации. При повреждении перианальной ткани могут появляться следы крови на стуле или туалетной бумаге.
Большинство пациентов сообщает о сильном зуде вокруг ануса и жжении. Поврежденные области непрерывно кровоточат, поэтому пациентам требуется часто менять постельное белье. Некоторые пациенты неспособны усидеть на месте из-за болевого синдрома.
Дискомфорт, который возникает у многих, приводит к непроизвольному спазму сфинктера. Спазмы и боли могут продолжаться несколько часов. В области анальной ткани расположено множество сенсорных нервных окончаний, раздражение которых вызывает болевые приступы. Боль непосредственно связана с движением кишечника.
Чем больше раздражается слизистая и повреждается ткань, тем сильнее и дольше боль. Болевой синдром может стать настолько сильным и невыносимым, что пациенты не способны больше сидеть на ягодицах. Больные проводят много времени в положении стоя или лежа, чтобы избежать боли.
Диагностика
Если анальная трещина не проходит самостоятельно в течение 3-4 дней, требуется проконсультироваться с врачом. Проктолог или гастроэнтеролог проведет ректальное исследование. Отсроченный визит к врачу может привести к инфекции и, следовательно, к серьезным осложнениям.
Вначале врач составит анамнез (историю болезни), а затем проведете клиническое обследование. Боль в процессе дефекации – первый признак анальных трещин
Врач может подтвердить диагноз, тщательно проверив и осторожно сканируя анальную область. Большинство характерных болезненных поражений слизистой оболочки находятся на поверхности. Ректальное обследование возможно во многих случаях только под местной анестезией.
Если присутствует анальная трещина, прямая кишка тоже исследуется проктоскопией. Врач осмотрит внутреннюю часть кишки и возьмет образцы слизистой оболочки. При проктоскопии врач использует местную анестезию, потому что некоторые люди испытывают сильную боль при пальпации ануса.
Если врач обнаруживает признаки злокачественной опухоли в детском организме (анальной карциномы), требуется провести колоноскопию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Лечение
Многие задаются вопросом, чем лечить трещины у ребенка? Для лечения анальной трещины доступны различные терапевтические варианты. Сначала требуется провести различие между острой и хронической анальной трещиной. Острую трещину можно лечить консервативными методами лечения. Применяются мази, которые оказывают расслабляющее действие на нижний сфинктер в анальной области и ускоряющие перистальтику кишечника. Лечащий врач может назначить мазь, которая оказывает анестезирующее действие и подавляет сильную жгучую боль.
Перед применением гелей или мазей нужно обеззараживать рану два раза в день. Важно регулярно соблюдать анальную гигиену, чтобы микробы не повреждали и не попадали в кровоток. Рекомендуется наносить мази в перчатках.
Главный метод терапии трещин у детей – достаточный прием жидкости и добавление в диету клетчатки. Жидкость и клетчатка помогают смягчать стула, усиливают перистальтику кишок.
Важно! Ребенок не должен лечиться самостоятельно или без консультации с врачом. Самостоятельный прием медикаментом способен привести к непредсказуемым последствиям.
Если консервативные методы лечения не дают необходимого терапевтического эффекта, требуется проведение оперативного вмешательства. Инвазивное вмешательство у грудничка проводится, только если присутствует риск формирования осложнений.
Медикаментозная терапия
Неосложненные трещины прямой кишки лечат специальными кремами, которые расслабляют сфинктер. Они содержат так называемые антагонисты кальция или нитраты. В клинических исследования была доказана эффективность макроголя для устранения запоров. Некоторым пациентам помогают местные анестетики (например, лидокаин).
Спазм мышц сфинктера можно слегка уменьшить механическим растяжением ануса, которое стимулирует кровообращение. Механическое растяжение анального отверстия помогает противодействовать фиброзу (образования соединительной ткани) в области сфинктерной мышцы.
Кроме того, используются мази с анальгетическим эффектом. Обезболивающие мази наносят младенцам 2-3 раза в день на рану в области слизистой оболочки. Они содержат антагонисты натриевых каналов, которые препятствуют передаче болевого импульса.
Анестетики продаются и в виде суппозиториев (свеч). Лечащий врач может также вводить анестетик в область анальной трещины с помощью инъекции.
Народные способы
Многие домашние средства эффективным в лечении трещин. Пациенты могут использовать эти меры для ускорения процесса заживления трещины.
Коррекция диеты смягчает последовательность движений кишечника и эффективно противодействует первопричине трещины. Однако если через несколько дней не возникает нужного эффекта, стоит проконсультироваться с врачом. Несвоевременное лечение может привести к инфекциям и серьезным осложнениям из-за высокой плотности микробов на анусе.
Слишком частое мытье ануса с мылом уменьшает зуд и жжение только на короткое время. Чувствительная кожа теряет естественную антикислотную жирную пленку и высыхает. Поэтому она лишается защиты от агрессивной секреции кишечника, позволяя бактериям легче проникать в кожу и усиливать симптомы трещин.
Лучше мыть анальную область после использования туалета теплой водой без мыла или геля для душа. Увлажняющая туалетная бумага непригодна, поскольку содержащиеся в ней добавки могут вызвать аллергические реакции. Они тоже оказывают обезжиривающее действие и дополнительно раздражают кожу. Не следует использовать слишком жесткую бумагу. Нужно избегать интимных лосьонов и спреев.
Необходимо изменить диету, чтобы предотвратить возникновение запоров. Рекомендуется принимать богатую клетчаткой пищу. ВОЗ рекомендует съедать по меньшей мере 30 г клетчатки в день в виде цельного зерна, овощей или салатов.
Волокно стимулирует движения кишечника и связывает воду в фекалиях. Пищевые волокна ускоряют перистальтику кишечной полости. Хорошим носителем волокна являются, например, пшеничные отруби. При регулярном применении клетчатки необходимо пить много воды. Переход на богатую волокном пищу должен быть медленным, чтобы пищеварительная система приспособилась к ней.
Острая анальная трещина обычно заживает после 1-2 недель консервативного (нехирургического) лечения. Пациенты быстро восстанавливаются, если придерживаются перечисленных выше рекомендаций.
Если ребенок страдает от хронической трещины, требуется пройти инвазивную процедуру. Однако анальная трещина может возникать снова, несмотря на хирургическое вмешательство, если самая важная причина – слишком жесткая консистенция стула – не устраняется. Таким образом, диета с высоким содержанием клетчатки важна для достижения стабильного терапевтического эффекта.
Оперативное вмешательство
Если дискомфорт, вызванный трещинами анальной области, не проходит после консервативного лечения, требуется провести хирургическое вмешательство. Инвазивную процедуру проводят, чтобы предотвратить возможные осложнения от заболевания.
В клинической практике трещины лечат фиссуротомией под анестезией. Врач удаляет поврежденную ткань вокруг трещины, но не затрагивает сфинктер. Только если возникла анальная фистула, врач разделяет поверхностные части сфинктера.
Операция обычно проводится на амбулаторных условиях у молодых пациентов. У пожилых людей хирургическое удаление трещины выполняется как часть короткой стационарной терапии.
После проведения оперативного вмешательства остается риск развития фекального недержания. Между тем, существуют более новые концепции лечения консервативной (неоперативной) терапии хронической анальной трещины. К ним относится инъекция ботулотоксина в сфинктер или использование вазодилатирующих мазей (нитратов).
Осложнения
В подавляющем большинстве случаев трещина проходит после эффективного оперативного или консервативного вмешательства. Трещины, как правило, не вызывают серьезных осложнений.
Однако полностью такую возможность нельзя исключить, поскольку хроническая анальная трещина представляет собой открытую рану.
Без терапии слизистая оболочка малыша регенерирует с большим трудом и может хронически воспаляться. В результате у некоторых пациентов образуются фистулы. Начиная с основания раны, возникает канал, пронизывающий внутренний сфинктер. Таким образом, воспаление распространяется на окружающую ткань.
Абсцесс или свищи – потенциальные осложнения трещин. Он представляют собой гнойное воспаление. Анальный абсцесс вызывает покраснение и отек, которые приводят к сильной боли, лихорадке и ознобу. В этом случае необходимо провести немедленное хирургическое лечение.
Степень, в которой анальная трещина требует наблюдения, зависит от тяжести симптомов и выбранного лечения. Острая анальная трещина заживает в большинстве случаев сама по себе или при использовании суппозиториев, специальных мазей.
В послеоперационный период нужно соблюдать определенные правила гигиены. Вместо душа лучше использовать ванны. Эффективны недорогие мази, которые содержат растительные компоненты.
Профилактика
Чтобы предотвратить сильный запор, пациенты после операции должны употреблять ежесуточно пищу с высоким содержанием клетчатки и достаточное количество воды. Не рекомендуется использовать слабительные средства на длительной основе, поскольку они усиливают течение запора.
Методы предотвращения трещин у ребенка:
- Механическая дилатация сфинктера: метод может применяться в качестве вспомогательной терапии. Пациент может использовать методы механического растяжения несколько раз в день. Обучение правильной дилатации мышц уменьшает напряжение и спазмы сфинктера,
- Питание: изменение диеты помогает предотвратить возникновение запора. Полезны продукты, которые содержат много волокон: бобовые, фрукты и овощи,
- Гидратация: достаточный прием жидкости смягчает стул и облегчает движения кишечника. Рекомендуется выпивать от 1,5 до 2 литров жидкости в день,
- Слабительные: некоторым пациентам помогают слабительные медикаменты. Но пациент не должен слабительные в течение длительного времени без консультации с врачом. Чрезмерное и продолжительное употребление слабительных средств в долгосрочной перспективе способствует запорам.
Совет! После дефекации рекомендуется промывать анус теплой водой новорожденному (грудному ребенку). Туалетную бумагу не следует использовать, поскольку она может привести к инфекционному заражению.
