Причины возникновения острого подкожного парапроктита, принципы диагностики и лечения

Проктология – отрасль медицины, которая никогда не теряла актуальности. Заболевания перианальной области всегда были широко распространены среди населения. А с развитием технического прогресса и автоматизацией многих процессов в повседневной жизни люди стали менее активны.

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни – настоящий бич человечества, последствием которого становится нарушение кровообращения в сосудах малого таза и гнойные воспалительные болезни прямой кишки. Все это способствует возникновению благоприятных условий для развития инфекционного процесса, один из видов которого – острый подкожный парапроктит.

Этиология заболевания

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткани перианальной области. Клетки иммунной системы начинают атаковать бактерии, и если им не удается их нейтрализовать, патогенная микрофлора стремительно размножается, что в результате приводит к гнойному расплавлению тканей и парапроктиту.

Инфекционные агенты могут проникнуть в подкожный слой несколькими путями. Наиболее распространенные из них:

Гематогенный или кровяной путь, когда бактерии разносятся и попадают в околоректальную клетчатку с током крови из других очагов острой или хронической инфекции: из легких, почек, кишечника, органов иммунной системы, причем риск возникновения отсевов выше в условиях снижения защитных сил организма и при сепсисе,

Контактный путь при парапроктите реализуется посредством контакта поврежденных кожных покровов с поверхностями, обсемененными бактериями. Часто такое инфицирование возникает при травмах, ранениях околоректальной области и распространении воспалительного процесса из смежных органов: предстательной железы, мочевого пузыря, матки, влагалища либо метастазов злокачественных опухолей,

криптогенный путь – наиболее распространенный при парапроктите, когда микроорганизмы проникают в подкожную жировую клетчатку из полости прямой кишки. Дело в том, что в толще её стенок, в сантиметре от заднепроходного отверстия расположены выводные протоки сальных и потовых желез. Они часто воспаляются и нагнаиваются из-за травматизации плотными каловыми массами с кусочками непереваренной пищи. Прорвавшийся гной из этих желез растекается и инфицирует окружающие ткани, вследствие чего развивается подкожно подслизистый парапроктит.

Классификация

Выделяют несколько различных видов парапроктита. По кодам МКБ их классифицируют для удобства формулировки диагноза и во избежание путаницы между врачами всего мира. В первую очередь, применяется деление по локализации. В зависимости от расположения воспалившейся крипты внутри прямой кишки, парапроктит бывает:

• передний,
• задний,
• боковой – слева или справа от ануса.

Ход распространения гноя по отношению к анальному сфинктеру может быть различным, поэтому выделяют следующие виды:

• интрасфинктерный парапроктит – воспалительный процесс находится в толще сфинктера,
• транссфинктерный парапроктит, когда гной пересекает анальный сфинктер,
• экстрасфинктерный парапроктит – гной распространяется в области около сфинктера.

Важно! Вид парапроктита определяет тактику и ход оперативного лечения, поэтому правильно поставить диагноз – первоочередная задача для врача.

Факторы риска

Вероятность возникновения гнойного парапроктита возрастает в разы при наличии некоторых сопутствующих заболеваний:

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей и, особенно, запором,
• дефекты кожных покровов в перианальной области, например, трещины, раны, фурункулы, карбункулы,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• дисфункция иммунной системы.

Симптомы парапроктита

Для подкожного гнойного парапроктита характерна типичная симптоматика классического поверхностного воспаления. Заболевание всегда начинается остро, с появления ощущения плотной припухлости, которая с течением времени имеет тенденцию к увеличению и появлении сильной боли в промежности.

Боль при парапроктите интенсивная, постоянная, сначала ноющая, а затем, со второго-третьего дня пульсирующая, её сила увеличивается, особенно при дефекации. Это заставляет человека сдерживать акт испражнения и приводит к возникновению запора.

Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, и болезнь достигла этой фазы развития, это означает, что воспаление стало гнойным, а область уплотнения значительно увеличилась. Кожа над областью воспаления становится натянутой, горячей, красно-цианотичного цвета.

Примерно через сутки уплотнение размягчается, поэтому при надавливании кожа может прорваться, тогда гнойное содержимое вытекает наружу и остается дефект кожи – рана, которая продолжает сочится сукровицей и гноем. Вместе с эти уменьшаются болевые ощущения и воспалительные реакции.

Местные симптомы парапроктита всегда сопровождаются общими проявлениями. У пациентов повышается температура тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр, они могут жаловаться на общую слабость, разбитость, недомогание. При этом снижен аппетит, может присутствовать тошнота и даже рвота. Из-за недостатка жидкости возникает сухость во рту. Эти симптомы значительно уменьшаются в случае самопроизвольного вскрытия гнойника и излития гнойного содержимого.

Совет! При возникновении настораживающих симптомов нельзя откладывать визит к врачу, ведь случается так, что гнойник вскрывается не наружу, а вглубь тканей, вызывая глубокие формы парапроктита, например ишиоректальный и даже пельвиоректальный гнойный парапроктит.

Диагностика острого парапроктита

Диагностика острого подкожного парапроктита начинается с беседы с врачом. Часто пациенты обращаются к хирургу общего профиля или проктологу. Специалист подробно выясняет жалобы больного, уточняет их характер и время возникновения. Дополнительно расспрашивает о сопутствующих заболеваниях и их лечении, постоянном приеме каких-либо препаратов.

Особенное внимание во время расспроса уделяется патологиям желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту, наличию геморроидальных узлов и трещин анального отверстия, возникновению желудочных кровотечений или появлению крови во время или после акта дефекации. Врачу важно знать о вероятной возможности возникновения аллергических реакций на лекарственные средства.

Далее проводят осмотр места болезни. По его результатам выявляют характерные симптомы парапроктита в виде большой гиперемированной припухлости, нередко с белой гнойной точкой. Эта область окружена плотным горячим инфильтратом отечных тканей. В ходе осмотра врач дополнительно отмечает для себя наличие или отсутствие трещин и геморроя.

Пальпация при парапроктите состоит из пальцевого исследования полости прямой кишки. Врач определяет наличие плотного, крайне болезненного и отечного гнойника.

Иногда при распространенном гнойном воспалительном процессе используют специальный метод исследования, такой как фистулография. Это рентгенологическое обследование, с помощью которого уточняют локализацию, размеры воспалительного очага, ход распространения гноя, используя рентгенконтрасные вещества.

В особо тяжелых случаях гнойного парапроктита выполняют ультразвуковую диагностику. Она тоже дает информацию о форме, границах, наличии карманов и затеков и их точном расположении.

Параллельно проводят клинический анализ крови. При гнойном парапроктите повышена скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, причем в большей степени нейтрофильной их фракции.

Интересно! Для подбора эффективного антибактериального препарата врачи часто назначают бактериологический посев гнойного содержимого, который позволяет уточнить вид бактерий, которые вызвали воспаление и парапроктит.

Осложнения при парапроктите

Осложнения при подкожном парапроктите чаще возникают при несвоевременном обнаружении и лечении гнойного процесса. Перечень проблем, которые могут возникнуть вследствие парапроктита, внушителен. Наиболее распространенные из них:

Самопроизвольное вскрытие гнойной полости, причем если гной истечет наружу, это будет самый благоприятный исход, хотя и останется очаг воспаления и гнойный ход,

Не исключена ситуация, когда гнойная полость вскрывается в подлежащие ткани, инфицируя их, вызывая развитие флегмоны жировой клетчатки и глубокие формы парапроктита,

Очень опасно, когда процесс пенетрирует соседние органы: формируется свищевой ход и гнойник самовскрывается через прямую кишку или влагалище,

Распространение гнойного воспалительного процесса на матку, мочевой пузырь, влагалище, уретру, предстательную железу, мочеточники и прямую кишку. Происходит инфицирование и, в конечном итоге, необратимые деформации, гнойное расплавление этих органов, тогда лечить уже будет, собственно, нечего и единственной помощью, которую смогут оказать врачи – это удалить пострадавшие органы,

Переход гнойного процесса через подслизистую оболочку в брюшную полость с последующим развитием тяжелого перитонита. Этот вариант особенно характерен для людей со сниженным иммунитетом, тяжелыми заболеваниями сердца, сосудов, эндокринной системы и лиц пожилого возраста,

При хроническом парапроктите длительное существование свищевого хода, особенно извитого, с затеками и гнойными карманами приводит к рубцовым деформациям прямой кишки, анального канала и сфинктера. Такая патология резко снижает общее самочувствие больных и их качество жизни, ведь она сопровождается потерей состоятельности сфинктера и приводит к постоянному подтеканию каловых масс, а если воспаление заканчивается формированием рубцов анального канала, это может способствовать задержке кишечного содержимого и неполному опорожнению кишечника.

Важно! Свищи, гнойные полости, которые длительно существуют и не подвергаются лечению, способны перерождаться в злокачественные опухоли.

Лечение

В первую очередь, стоит сказать, что гнойный парапроктит не поддается домашнему лечению. Это серьезное заболевание, которое требует консультации профессионала, тщательного обследования и специализированного лечения.

Лечение парапроктита без операции не проводится, консервативная терапия используется в качестве дополнительного метода. Операции проводят в условиях местной, либо общей анестезии, используют проводниковые методы, например спинномозговую или эпидуральную анестезию.

Выбор метода зависит от площади вовлеченных тканей в воспалительный процесс и общего состояния пациента. Хирурги-проктологи используют два наиболее распространенных метода оперативного вмешательства при парапроктите:

Иссечение подкожного парапроктита в пределах неизмененных тканей с одновременным удалением патологической железы, которая постоянно провоцирует возобновление гнойного воспаления. После операции остается большая раневая поверхность, которая требует наложения глубоких швов и длительного ухода, постоянных перевязок с обработкой антисептическим средством и гидрофильной мазью,

Вскрытие гнойника с установкой дренажа – наиболее распространенный вид операции, суть которой заключается во вскрытии гнойной полости через кожу с последующим вымыванием гнойных масс и промыванием антисептическими растворами и наложением повязки до полного очищения, появления грануляций и заживления. Такой вид операций сопряжен с риском возникновения рецидива парапроктита, причем на одном и том же месте, так как причина – воспаленная анальная железа в крипте. Нередко формируется хроническая форма парапроктита с образованием гнойного свища с деформированными стенками плотной соединительной тканью. Такой формой болезни человек может страдать длительное время, периодически возникают периоды воспаления, и тогда из свищевого хода может подтекать гнойное содержимое.

Медикаментозное лечение подкожного гнойного парапроктита состоит в применении мощных антибактериальных средств и даже комбинации из двух антибиотиков и противопротозойных препаратов. В последние годы антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности флоры, которую устанавливают в ходе бактериологического исследования. Лекарства назначают для парентерального введения в виде растворов для инъекций и капельниц. Вводят обезболивающие лекарства, проводится мощная дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами. Все эти мероприятия помогают предотвратить возникновение осложнений и рецидив гнойного парапроктита.

Обратите внимание! В случае проведения полноценного адекватного лечения, выздоровление наступает в течении 7-20 дней.

Прогноз при парапроктите

Прогноз в отношении жизни при парапроктите благоприятный, особенно при подкожной поверхностной форме и отсутствии тяжелых септических осложнений. Трудоспособность не страдает в случае правильной лечебной тактики и полноценной реабилитации, которая продолжается примерно три недели.

Если случился подкожный парапроктит, лечение в домашних условиях, после хирургического вмешательства, состоит в неукоснительном следовании правилам гигиены и приеме назначенных медикаментов. Рекомендуется регулярно обмывать послеоперационную область проточной водой с мягкими очищающими средствами, особенно после акта дефекации. Категорически противопоказано греть пораженную область.

Важно скорректировать питание: употреблять больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш и хлеба из муки крупного помола. Эти продукты обогащены клетчаткой, которая способствует регулярному и полному опорожнению кишечника.

Врачи рекомендуют проводить иммуннокоррекцию, принимать комплексы витаминов и минералов, заниматься закаливанием и вести активный образ жизни. Нужно много двигаться для предотвращения застоя крови в малом тазу, несколько раз в неделю посещать бассейн, тренажерный зал, занятия аэробикой, фитнесом и совершать обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Парапроктит – относительно нетяжелое заболевание, если его вовремя выявить и начать полноценное лечение. В случае уже возникших осложнений нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как существует угроза распространения гнойного процесса на соседние органы и возникновения сепсиса.

Для грамотного специалиста терапия гнойного подкожного парапроктита не составляет особой сложности, и эта болезнь излечивается быстро в амбулаторных или стационарных условиях. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при возникновении такой деликатной проблемы, как гнойный парапроктит.

Видео по теме статьи: