Глаукома

Какой бывает макулодистрофия

Квалифицировано две больших формы ВМД: сухая и влажная, первая встречается в восьми из десяти случаев; и ещё есть две очень редко встречающиеся формы со сложными названиями.

При влажной дистрофии в макуле появляются новые сосуды, которых природой человека не предусмотрено. Из сосудов пропотевает жидкость и скапливается под сетчаткой, сдавливая и разделяя нежные колбочки, которые от такой жизни гибнут. На месте погибших колбочек нет восприятия цвета — это слепые пятна, потому что ими человек уже не видит.

При сухой дистрофии в макуле образуются друзы — глыбки метаболитов белков и пигмента липофусцина, меняющие чёткость зрительного восприятия. Друзы бывают крупные мягкие и мелкие твёрдые, смешанные и сливные. Они растут, твёрдые переходят в мягкие, сливаются друг с другом, вызывая на месте своей локализации отслойку и атрофию сетчатки.

Сухая дистрофия не столь сурова, как влажная, потому что даже сливные друзы это не тотальный отёк макулы, но тоже может привести к значительному снижению зрения. Сегодня безоговорочно доказано, что одна форма может переходить в другую, раньше же считалось, что никогда сухой не стать влажной и наоборот.

Разновидности глаукомы

Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.

Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.

Врожденная глаукома

Обратите внимание на большой диаметр роговицы. На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (~35 мм рт.ст.). Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет

Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу

На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию

Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.

Первичная глаукома взрослых

Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы, стадия развития глаукомы, далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

Форма	Стадия	Состояние ВГД*	Состояние зрительных функций**
Закрытоугольная	Начальная (I)	Нормальное (а)	Стабилизированное
Открытоугольная	Развитая (II)	Умеренно повышенное (b)	Нестабилизированное
Смешанная	Далеко зашедшая (III)	Высокое (с)
Подозрение на глаукому	Терминальная (IV)
	Острый приступ закрытоугольной глаукомы

* нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).

** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение длительного времени (6 месяцев) не менялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса указывает также визуальные изменения зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.

I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения). Картина изменения полей зрения при глаукоме будет приведена в разделе ;

II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);

III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);

IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления сохраняется в пределах нормальных значений. Этот тип глаукомы часто сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

Какое лечение назначит врач при ГЛАУКОМЕ?

Если Вам поставлен диагноз ГЛАУКОМА, врач назначит Вам глазные капли, снижающие ВГД, и лекарства, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатки. Если под влиянием медикаментозного лечения и при соблюдении предписанного режима давление не снизится или снизится недостаточно, то Вам будет предложена лазерная или хирургическая операция. Выбор метода лечения ГЛАУКОМЫ определяется индивидуально, в зависимости от характера течения болезни, других сопутствующих факторов и относится к компетенции лечащего врача.

Глазные капли, назначаемые для лечения ГЛАУКОМЫ, по механизму действия делятся на две группы:

— Снижающие выработку внутриглазной жидкости

— Увеличивающие отток внутриглазной жидкости

Применение того или иного вида глазных капель – индивидуально. Степень их эффективности может оценить только Ваш лечащий врач по уровню компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций.

Ваш офтальмолог должен предупредить Вас о побочных эффектах глазных капель. Некоторые из них могут вызвать жжение, покраснение, «затуманивание» зрения, аллергию, со временем привести к помутнению хрусталика и др. Более подробно с описанием препарата можно ознакомиться, прочитав аннотацию, где всегда указываются все возможные побочные эффекты и противопоказания для данного препарата. Это совсем не значит, что у Вас обязательно будут такие проявления, однако стоит помнить об этом. В случае их появления Вам нужно немедленно прекратить закапывание капель и срочно получить консультацию Вашего врача.

Если у Вас имеется ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания, то назначение глазных капель (тимолол, арутимол, окумол, окумед и т.п.) нежелательно. Во избежание появления побочных эффектов Ваш офтальмолог должен знать о наличии у Вас сопутствующих заболеваний, так же как врачи других специальностей должны быть Вами обязательно информированы о наличии у Вас ГЛАУКОМЫ. Никогда не скрывайте подобную информацию!

Глазные капли, снижающие уровень ВГД при ГЛАУКОМЕ, необходимо закапывать постоянно. При нерегулярном закапывании стабилизация ВГД не достигается, что приводит к ухудшению зрительных функций и прогрессированию болезни.

Назначение глазных капель основано на продолжительности действия препарата: одни капли достаточно закапывать 1 раз в сутки. Например, ксалатан и траватан нужно закапывать один раз в вечернее время, т.к. ночью наступает наиболее интенсивное действие препарата. Другие капли эффективны при назначении 2 раза в день (к примеру, тимолол, косопт, фотил), т.к. их действие длится только 12 часов

Здесь важно выбрать удобный для Вас режим закапывания: в 7 и 19 часов, или в 8 и 20 часов. Есть препараты (такие как пилокарпин), которые назначаются 3 раза в день – утром, днем и вечером

Здесь также важно соблюдать равные промежутки времени между закапываниями.

Если Вам назначили два вида капель, Вы должны делать как минимум 5 минутный перерыв между закапываниями, чтобы избежать «вымывания» одних капель другими. При этом необходимо четко следовать указаниям врача, т.к. такая комбинация капель назначается в специальной последовательности. Например, пациенту прописали пилокарпин и тимолол. Тогда в 8 часов утра он будет закапывать тимолол, через 5 минут – пилокарпин, затем днем (около 14 часов) – только пилокарпин, и вечером, в 20 часов, – опять тимолол и пилокарпин с интервалом в 5 минут. Помните, уже сейчас для удобства выпускаются глазные капли, которые содержат несколько лекарственных веществ в одном флаконе.

Важно соблюдать назначенный офтальмологом режим применения капель, чтобы внутриглазное давление всегда оставалось под контролем. Но если Вы забыли вовремя закапать капли, – следует сделать это немедленно, как только Вы об этом вспомнили! Однако существуют и исключения: если Вы используете препарат ксалатан или траватан, то нужно дождаться очередного времени закапывания, указанного Вашим лечащим врачом

Самая частая причина глаукомы

Внутренняя жидкость — водянистая влага, это не слеза, а отфильтрованная из крови почти плазма, но менее насыщенная белками. Водянистая влага делает глаз упругим, не давая прилипнуть роговице к радужке, в норме её вырабатывается столько, сколько всасывается, то есть абсолютный баланс. Синтезируют влагу цилиарные клетки, а всасывается она в образуемом радужкой и роговицей внутреннем углу глаза, который называется углом передней камеры.

Причина глаукомы — нарушение баланса, когда-либо повышается продукция влаги цилиарными клетками, либо уменьшается её всасывание в углу. Постоянно высокое давление в глазу сдавливает сетчатку, что вызывает её ишемию с исходом в атрофию зрительного нерва, а проявляется выпадением зрения сначала на периферии, а затем поля зрения сужаются до размера окуляра подзорной трубы. Высокое давление как причина глаукомы, выявляется только у половины заболевших.

Классификация патологии

Из-за большого количества симптомов и разной степени их проявления используется несколько способов классификации заболевания. Один из них — шкала NOSPECS. Это аббревиатура, в основе которой лежат первые буквы клинических признаков. Шкала имеет 6 классов:

• 1 класс. Верхнее веко смещается к нижней или верхней части орбиты.
• 2 класс. Патологические процессы распространяются на мягкие ткани.
• 3 класс. Выявляется экзофтальм (больше нормы на 3 и более мм).
• 4 класс. Заболевание затрагивает экстраокулярные мышцы.
• 5 класс. Появляются некрозы, язвы, перфорации.
• 6 класс. Возникают патологии зрительного нерва (гомонимная гемианопсия).

Есть 0 стадия, на которой клинические проявления отсутствуют.

Классификация по Бровкиной

Классификация офтальмопатии по Бровкиной выделяет 3 основные стадии, имеющие характерные симптомы:

• Тиреотоксический зкзофтальм. Верхнее веко опускается незначительно, пациент может полностью закрыть глаз. Присутствует сухость слизистой оболочки, тремор закрытых век, небольшая протрузия глазных яблок. Утром, сразу после пробуждения, наблюдается отечность нижнего века.
• Отечный экзофтальм. Постепенно «выпячивается» глазное яблоко, растет давление внутри глаза. Отчетность сохраняется все время, практически не спадает, подвижность глазных яблок ограничена. Белки становятся красными, усиливается сухость, жжение слизистой. Появляется головная боль.
• Эндокринная миопатия. Проявившиеся ранее симптомы становятся более выраженными. Появляются сложности с шевелением глаз, пациенту сложно смотреть по сторонам, вниз и вверх. Зрение начинает быстро ухудшаться, развивается косоглазие. Отсутствие лечения приводит к слепоте.

При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы развиваются патологии мышц глаза. Эта проблема чаще встречается у мужчин

Фазы развития

По мере развития, заболевание проходит через две фазы: активную или неактивную.

Для активной фазы характерно увеличение размера сетчатки, появление отека. Из-за этого выпячивается глазное яблоко, страдает зрительный нерв, веки перестают смыкаться. Развивается отечность мышц, отвечающих за движение глаза. Картинка начинает раздваивается. У пациента может появиться косоглазие.

Когда офтальмопатия находится в неактивной фазе, воспалительный процесс замедляется. На ранних стадиях развития заболевание может пройти самостоятельно. На последней стадии симптомы усугубляются. Усиливается воспаление глазной сетчатки, возникает катаракта и выраженное косоглазие.

Хирургия

Многие пациенты боятся операции, считая ее безнадежной или что после нее зрение может упасть полностью. Это не так, риск утраты зрения выше, если не проводить хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что производители выпускают вполне эффективные лекарственные средства — они лишь искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу и не могут восстановить его полностью.

Операция позволяет кардинально решить вопрос на долгие годы, отказаться от лечения медикаментами, нормализовать баланс внутриглазной жидкости в передней камере глаза. Главное, что хирургия устраняет причину патологии.

Операция при глаукоме назначается тогда, когда лечение медикаментами становится бессильным, не приводит к снижению внутриглазного давления.

Развеянные мифы о глаукоме

Отношение человека к своему заболеванию во многом определяется тем, насколько адекватно он оценивает свое состояние и насколько критичен к информированию.

На портале GRF осенью минувшего года были перечислены мифы о глаукоме, получившие разъяснение их необоснованности (текст размещен с незначительными купюрами).

Миф № 1: Операция может вылечить глаукому

В настоящее время нет лекарства от глаукомы. Тем не менее, врачи могут эффективно использовать хирургические вмешательства и другие методы воздействия, чтобы предотвратить или замедлить дальнейшие повреждения глаз. Существует несколько различных типов операций при глаукоме, которые могут помочь снизить внутриглазное давление.

Миф № 2: у людей с хорошим зрением не может быть глаукомы

Большинство типов глаукомы не имеют никаких симптомов, и люди с хорошим зрением могут не замечать никаких симптомов вплоть до поздних стадий, поэтому глаукому называют «тихим вором зрения». Чем позже будет диагностировано и вылечено заболевание, тем больше вероятность того, что может произойти заметная потеря зрения.

Миф № 3. В моей семье ни у кого нет глаукомы, а это значит, что я не заболею

 Хотя глаукома может быть наследственной, у многих пациентов с глаукомой, не имеющих семейного анамнеза, диагностируется глаукома. Также существует вероятность того, что члены семьи болели этим заболеванием, но никогда не были должным образом обследованы на предмет глаукомы. Вот почему все пациенты, у которых диагностирована глаукома, должны убедиться, что члены их семей обследованы на наличие этого заболевания.

Миф № 4: Человек с глаукомой в конечном итоге полностью ослепнет

Глаукома не приводит к потере зрения у большинства людей. Частые осмотры глаз являются ключом к ранней диагностике, увеличению шансов человека сохранить зрение и вести здоровый образ жизни. При современном лечении глаукому можно контролировать.

Миф № 5: Тестирование на глаукому болезненно

Существует несколько тестов на глаукому, потому что врачи учитывают множество факторов, и все они безболезненны. Двумя наиболее распространенными тестами являются тонометрия и офтальмоскопия. Врач может запросить дополнительные тесты в случаях, когда внутриглазное давление (ВГД) человека не находится в пределах нормы или зрительный нерв выглядит необычно.

Миф № 6: Глаукома не лечится

 Доступно множество эффективных методов лечения, в том числе глазные капли, инъекционные препараты, а также вмешательства, помогающие остановить прогрессирование глаукомы.

Миф №7: Глаукомой страдают только пожилые люди

 Хотя люди старше 60 лет подвержены большему риску развития глаукомы, чем в возрасте 40 лет, некоторые виды глаукомы могут поражать людей в возрасте от 20 до 50 лет и даже маленьких детей и младенцев.

Миф № 8: изменение образа жизни и более здоровый образ жизни не влияют на последствия глаукомы

Человек не может обратить вспять ущерб от глаукомы, приняв более здоровый образ жизни; однако некоторые изменения образа жизни могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение. Существует несколько научно обоснованных рекомендаций по физической подготовке, диете и другим изменениям образа жизни, полезным для пациентов с глаукомой. В сочетании с регулярными осмотрами глаз и соблюдением назначенного врачом лечения здоровый образ жизни, безусловно, может помочь.

Миф № 9: Симптомы глаукомы заметны

Известно, что глаукома незаметно подкрадывается и медленно портит зрение человека. Симптомы открытоугольной глаукомы, наиболее распространенной формы, поначалу малозаметны. Таким образом, люди  могут иметь глаукому и не знать об этом. Однако, как только повреждение становится обширным, симптомы в конечном итоге проявляются

Вот почему так важно регулярно проверять зрение. По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является второй ведущей причиной слепоты в мире

Поскольку симптомы часто не проявляются до тех пор, пока болезнь не разовьется, только около половины пациентов с глаукомой осознают, что она у них есть.

Итак, люди, больные глаукомой, при ответственном отношении к заболеванию (комплаенсе) и желании помочь себе могут отчетливо видеть, как, буквально на глазах, меняется понимание природы глаукомы, возникает ее новая концепция как длительно прогрессирующего тяжелого системного поражения,  разрабатываются новые принципы и технологии врачебной помощи.

До новых встреч.

Симптомы

Признаки глаукомы зависят от формы болезни. Однако, выделяют общие симптомы, среди которых:

• боль, тяжесть, резь в глазах;
• сужение поля зрения;
• затуманенность зрения;
• появление «сетки» перед глазами;
• снижение остроты зрения в вечернее и ночное время;
• покраснение и боли вокруг глаз.

Открытоугольная глаукома длительно протекает бессимптомно. Первые признаки глаукомы проявляются на поздней стадии заболевания. Для закрытоугольной глаукомы характерен острый приступ, при котором появляется острая глазная боль, чувство тошноты, затуманенность зрения. Глазное яблоко становится чрезвычайно твердым.

Врачи выделяют признаки глаукомы, которые должны насторожить человека. Обратиться к офтальмологу стоит при быстром глазном утомлении, мелькании мушек перед глазами. Заподозрить болезнь можно при мигренеподобной головной боли и появлении радужных кругов при взгляде на свет. Среди ранних достоверных симптомов выделяют учащенное слезотечение и ощущение увлажненности глаз, которое связано с повышением внутриглазного давления.

Прием аспирина связан с дегенерацией желтого пятна

Если вы принимаете аспирин в течение длительного времени, существует повышенный риск дегенерации желтого пятна. В результате страдает определенная область сетчатки, после чего больной видит изображение искаженным.

Исследования, проведенные в Америке, показали, что у людей, которые принимали аспирин более десяти лет, вероятность развития болезни была значительно выше.

Симптомы ДЖП:

• прямые линии выглядят ломаными;
• сложно распознавать лица;
• посередине поля зрения образуется темное пятно;
• цвета теряют четкость;
• сложно читать — буквы искривлены и размыты;
• возникает необходимость подсветки;
• светочувствительность;
• слабое ночное зрение.

Другие факторы риска:

• Диабет, повышенное давление, гиперхолестеринемия, артериосклероз и др. сердечно-сосудистые проблемы;
• курение;
• ожирение;
• недостаточная подвижность;
• воздействие ультрафиолета.

Диагностика глаукомы

Внутриглазное давление измеряется двумя способами: с помощью грузиков — наследие прошлых лет, и на специальном аппарате воздушной струёй, направленной в глаз.

В обязательном порядке осматривается угол передней камеры — гониоскопия, исследуются все оболочки глаза и глазное дно, где хорошо видно состояние волокон диска зрительного нерва. При компьютерной диагностике с микронной точностью и совершенно безболезненно для пациента определяются поля зрения.

Для своевременного выявления заболевания установлена определенная периодичность осмотров у офтальмолога, компьютерная диагностика позволяет выявить самые начальные изменения

Важно это и потому, что в половине случаев внутриглазное давление не превышает нормальных величин, но болезнь развивается, офтальмолог международной клиники Медика24 выявит минимальные признаки и назначит лечение. Запишитесь на диагностику: +7 (495) 230-00-01

Причина глаукомы — повышение в глазу давления за счет избыточной выработки или плохого оттока водянистой влаги, омывающей все внутренние структуры глаза, приносящей им питание и уносящей всё ненужное. Выделен вариант заболевания, развивающийся при нормальном внутриглазном давлении — нормотензивный, сочетающийся с болезнями микрососудистого русла в голове.

Профилактика

Основная задача профилактики — предотвращение развития заболеваний щитовидной железы, своевременное выявление глазных болезней. Благодаря этому можно исключить появление эндокринной офтальмопатии.

Необходимо позаботиться об иммунной системе. Для этого следует придерживаться правильного рациона питания, отказаться от курения, употребления алкоголя, предусмотреть регулярную физическую активность.

Нужно защищать глаза от воздействия ультрафиолета, используя солнцезащитные очки и шляпы с широкими полями. Поверхность слизистой можно увлажнять с помощью глазных капель, снижая риск появления синдрома сухого глаза. Для этого подходит раствор Гилан.

Стадии

Различают 4 стадии развития глаукомы:

Первая, ранняя. Дефекты поля зрения — незначительные. Выпадают лишь небольшие центральные участки

У человека периодически возникают темные пятна перед глазами, но на них не всегда обращается внимание.

Вторая стадия. Существенно сужается поле зрения, ухудшается периферическое зрение

Человек еще видит, но только предметы вблизи.

Третья стадия. Появляется завеса, темные точки перед глазами. Больному кажется, что он смотрит через длинную узкую трубку. Врачи такое зрение именуют тоннельным.

Четвертая, терминальная стадия, когда наступает полная слепота, не поддающаяся лечению медикаментами и хирургией.

Виды глаукомы

Специалисты выделяют несколько видов глаукомы, в зависимости от происхождения:

• первичная (возникает, как самостоятельное заболевание и не ассоциирована с другими патологиями);
• вторичная (развивается на фоне другой патологии глаза, как осложнение).

Первичная глаукома делится еще на две группы – по анатомическому строению передней камеры глаза:

• открытоугольная (считается самой распространенной и в то же время наиболее опасной формой болезни);
• закрытоугольная (носит приступообразный характер).

По течению заболевания различают острую форму (имеет разную симптоматику, можно спутать с другими заболеваниями) и врожденную глаукому (диагностируется в младенческом возрасте).

Острый приступ глаукомы, когда нужна экстренная помощь

Группу риска составляют люди с диагнозом — хроническая прогрессирующая глаукома. Приступ может возникнуть в любой момент на фоне переохлаждения, усиленных физических нагрузок, длительной работе с наклоном головы, стресса. Признаки, когда нужно вызывать скорую помощь, проводить неотложные меры:

• Покалывание в сердце, брадикардия.
• Слабость.
• Тошнота и рвота.
• Резкая боль в глазу с отдачей в голову.

Нормализовать кровообращение в глазу, восстановить питание сетчатки и зрительного нерва, снизить внутриглазное давление важно в первые часы после начала приступа. Иначе резкий спад внутриглазного давления может вызвать слепоту — необратимую потерю зрения.