Лакунарный инсульт головного мозга

Лакунарный инсульт – это патология ишемической природы, которую называют еще лакунарный инфаркт головного мозга, в силу особенностей механизма повреждений. По данным Международной классификации заболеваний такая форма инсульта входит в группу цереброваскулярных поражений мозга и рассматривается как патология неуточненного генеза.

Особенность данной формы в формировании полостей внутри мозговой структуры, в частности, в тканях белого вещества, мозжечка, таламуса, моста и внутренней капсулы. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, а уже после смерти больного в его мозге обнаруживаются множественные полости, не замеченные ранее.

Установлено, что лакунарные поражения приходятся на 14% от всех случаев кровоизлияний.

Отличия лакунарного инсульта

Особенностью лакунарного инсульта головного мозга считается факт, что проявляется он преимущественно у пациентов с выраженным гипертоническим синдромом и атеросклерозом сосудов. Когда основные капилляры поражены атеросклеротическими образованиями, у пациентов прогрессируют начальные признаки ишемической болезни мозга.

Если рассматривать отличие данной формы от ишемической или геморрагической, то при лакунарной форме заболевания страдают не центральные артерии, а микроскопические капилляры, отвечающие за нормальное кровоснабжение глубинных тканей и клеток мозга.

Расположены такие сосуды внутри корковых центров, а их размер не превышает 30-40 микронов.

Артерии, расположенные в глубинных слоях, имеют следующие характеристики:

• практически не имеют возможности замещения вспомогательными капиллярами;
• способны перерождаться в аневризмы микроскопического размера, с риском последующих кровоизлияний;
• не принадлежат к группе капилляров мышечноэластического типа, таких как аорта или коронарные сосуды;
• повреждение строго локальное, участки которого не превышают 1 см.

При выраженном атеросклерозе питание мозговых клеток ухудшается, что усугубляет протекание гипертонии и затрудняет функцию внутримозговых капилляров. Основная группа риска – пожилые пациенты с гипертоническим и атеросклеротическим синдромами.

Корковый отдел при лакунарном синдроме не поражается. Микроскопические тромбы формируют размягчение тканей, на месте которых впоследствии образуются лакунарные очаги – полости размером от 10 до 15 мм. Лакуны могут быть и большего размера, но такие случаи являются редкостью. Самые большие полости достигают 2 мм в диаметре и называются гигантскими. Сама лакуна напоминает сумку с кровяным или фибриновым наполнителем, которая может разорваться при резком скачке давления или черепно-мозговой травме.

Прогноз после перенесения пациентом лакунарного инсульта удовлетворительный, однако, множественные лакунарные инфаркты приводят к развитию гипертонической формы энцефалопатии.

Подробнее о прогнозах после ОНМК читайте по ссылке.

Причины патологии

Сосуды, расположенные внутри корковых отделов мозга, называют пенетрирующими, а их патологические изменения формируются по следующим причинам:

• артериальная гипертензия, протекающая на фоне неконтролируемых скачков давления, кризов и неадекватной терапии;
• сахарный диабет, осложненный нарушением углеводного обмена;
• склонность к образованию тромбов и заболеваниям системы кроветворения;
• артерииты и васкулиты, ухудшающие питание кровью клеток и капилляров;
• аномальное строение сосудистой сетки.

Чаще ишемический лакунарный инсульт развивается по причине некроза тканей мозга вследствие их недостаточного снабжения кровью и кислородом и отмирания, небольшого кровоизлияния в прилегающей зоне или склеротизации и уплотнения пенетрирующих сосудов.

Помимо перечисленных причин, к лакунарной ишемии мозга могут привести пороки сердца, в том числе клапанные, аритмия, ишемическая болезнь в хронической стадии, расстройства гемостаза.

Симптомы лакунарного инсульта

В большинстве случаев лакунарная форма поражения протекает как ишемия мозга с транзиторной атакой, как микроинсульт, но течение может не сопровождаться признаками. Особенности патологии:

• в анамнезе присутствует осложненное и длительное протекание гипертонической болезни;
• больной не теряет сознание;
• очаговая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или дней, в основном, в состоянии сна;
• прогноз – удовлетворительный, с максимальными возможностями восстановления мозговых функций;
• ангиографическое исследование не выявляет патологических изменений;
• по данным КТ и МРТ – наличие в структурах мелких неплотных очагов округлой формы, либо отсутствие изменений.

Существует несколько вариантов течения лакунарного инсульта, их также различают по локализации очагов поражения в головном мозге:

1. Изолированная моторная форма – образование лакунарных полостей в теле моста и задней части бедра внутренней капсулы. Симптоматика у пациента заключается в параличе одной стороны тела, противоположной очагу поражения.
2. Изолированная чувствительная форма – поражается вентральный таламический ганглий. Проявляется нарушением чувствительных функций пациента (сенсорный синдром).
3. Атактический гемипарез – страдает дорзальная часть внутренней капсулы и Варолиев мост. У пациента наблюдаются атаксия, локализованная со стороны повреждения, слабость мышц руки или ноги, пирамидные нарушения.
4. Дизартрия и дисфункция одной руки – возникает при формировании лакун в базальных клетках моста. У больного нарушается речь по дизартрическому типу, развивается неловкость руки, возможен паралич в мышцах верхних и нижних конечностей или головы.

Прочие симптомы:

• движения тела, совершаемые непроизвольно и навязчиво (гиперкинез) – тремор конечностей, подергивание плечами и головой, нарушение мышечного тонуса;
• синдром паркинсонизма;
• ходьба мелкими шагами, пошатывание, нарушение координации;
• псевдобульбарный синдром;
• склонность к недержанию кала и мочи;
• ухудшение памяти.

Чаще всего инсульт лакунарной формы происходит во сне, пациент ложится, ощущая головную боль и общее недомогание, а утром проявляются симптомы патологии. Если лакуна образовалась в «немой» зоне, то клинических проявлений может и не быть.

Если пациент с лакунарной ишемией работает, то симптоматика может проявиться трудностью сосредоточения на выполнении обязанностей, заторможенностью, замедленными процессами запоминания и мышления. Иногда больной испытывает трудности с письмом и восприятием новой информации.

Легкое, а иногда и бессимптомное, протекание лакунарной формы инсульта дает больному шанс скорее восстановиться после полученных повреждений. С другой стороны, бессимптомное течение становится причиной не оказанной вовремя терапевтической помощи, что в будущем может привести к рецидивам болезни в более трудных формах, которые сопровождаются тяжелым неврологическим дефицитом.

Если выраженной симптоматики инсульта не наблюдалось, при последующих обследованиях в мозговых структурах могут быть обнаружены округлые полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Эти образования имеют характер кист и не угрожают жизни пациента, не формируют неврологических нарушений, но свидетельствуют о том, что больной перенес лакунарный инсульт.

Образования могут быть заметными уже через неделю после лакунарного поражения мозга.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз лакунарного инсульта, врач должен провести четкую взаимосвязь формирования симптоматики с наличием гипертонического криза. Для наблюдения в динамике через пару дней проводится повторный осмотр.

Наиболее эффективными методами аппаратной диагностики считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На снимках, сделанных в первые сутки, отмечаются небольшие очаги поражения, достигающие размеров 1,5-1,7 мм в тканях подкорковых структур. Более четкую локализацию можно определить, повторив исследование на 6-7 день. Если лакуны имеют маленький размер, названные методики могут их не обнаружить, так же как ангиографическое исследование.

Подробнее о КТ и МРТ диагностике читайте в статье.

Лечение

Терапия лакунарного инсульта должна проводиться сразу после обнаружения признаков поражения головного мозга, поскольку отсутствия лечения может спровоцировать осложнения в будущем в виде рецидивов болезни.

Основами медикаментозной коррекции постинсультного состояния являются гипотензивное лечение и контролирование уровня АД. Пациенту рекомендуется щадящий режим с ограждением от отрицательных эмоций, стрессовых ситуаций. Соблюдение диеты (стол №10) сочетается с ограничением острой, соленой и сладкой пищи, мучного и жареного. Курящим пациентам нужно избавиться от пагубной привычки.

Лечение лакунарного поражения мозга включает в себя требования, соблюдаемые при лечении других разновидностей инсульта, мероприятия могут быть базисными и специфическими.

Базисная терапия предусматривает:

• регулярный прием гипотензивных препаратов;
• контроль над функцией свертываемости крови;
• противоотечные препараты;
• противосудорожные средства.

Специфическая терапия включает:

• процедура тромболизиса, проведенная как можно раньше после произошедшего инсульта, желательно в первые 6-8 часов;
• препараты для снижения риска образования тромбов и антикоагулянты;
• нейропротекторы для защиты мозговых клеток.

При правильно подобранной терапии и следовании пациента всем врачебным рекомендациям признаки лакунарного поражения мозга проходят через несколько месяцев, а утраченные функции восстанавливаются. Прогноз относительно благоприятный.

Подробнее о медикаментозной терапии читайте в статье.

Последствия лакунарного инсульта

Если пациент, которому был выставлен диагноз лакунарная ишемия мозга, не соблюдает режим, предписанный врачом, и не проводит медикаментозную терапию на дому, он самостоятельно повышает риск негативных осложнений. При лакунарном инсульте мозга последствия могут быть следующими:

1. Нарушение памяти, возникновение провалов, больной перестает узнавать лица близких и их имена.
2. Эмоциональная неустойчивость, плаксивость, нервозность вплоть до истерических припадков.
3. Дезориентация в пространстве и времени.

Чтобы не допустить подобных осложнений, необходимо разгрузить нервную систему от чрезмерных нагрузок, ежедневно контролировать уровень артериального давления и принимать необходимые препараты, соблюдать диету, держать под контролем массу тела. При появлении признаков повторного инсульта срочно обратиться за медицинской помощью.

Те пациенты, которые входят в группу риска по развитию инсульта, должны ежегодно проходить полное обследование, включающее прием и осмотр врача невролога, прохождение магнитно-резонансной томографии и проведение профилактических мероприятий. Важными пунктами в поддержании здоровья становятся занятия спортом (в щадящем режиме), частое пребывание на свежем воздухе и избавление от пагубных привычек.