Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.
Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.
Причины
Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:
- Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.
- Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).
- Инфекции внутриутробного периода.
- Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.
- Формирование аневризм магистральных сосудов.
- Пороки сердца.
- Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.
- Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.
- Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.
- Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).
- Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.
Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.
- Недостаточность свертываемости крови.
- Гипотермия.
- Низкое содержание сахара в крови.
- Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой ликвора).
- Врачебные ошибки (неправильный прием родов).
- Тяжелые роды.
Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.
Фото кисты в головном мозгу
Классификация
Все кровоизлияния можно подразделить в зависимости от локализации патологического процесса.
- Кровоизлияние в желудочки мозга. ВЖК у новорожденных встречается чаще всего. При этом основная группа риска — недоношенные младенцы. Кровь в данном случае изливается прямо в церебральные ткани. Если разрыв сосуда формируется в области, заполненной ликвором, кровь изливается в желудочки мозга.
- Эпидуральное кровоизлияние. Если внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных поражает глубоко залегающие церебральные структуры, в данном случае страдают сосуды, локализованные между черепом и наружными областями мозга. Обуславливается черепно-мозговыми травмами.
- Субарахноидальное кровоизлияние. Развивается между внутренними церебральными структурами и веществом мозга. Разрыв аневризмы, ЧМТ, вот лишь некоторые возможные причины такого кровоизлияния у новорожденного.
- Субдуральные инсульты у детей. Кровотечения формируются между мягкими и твердыми оболочками мозга. Обусловлены тяжелыми родами и гипоксией.
Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Выделяют три стадии патологического процесса:
- Церебральная ишемия 1 степени. Компенсированная стадия. Характеризуется обратимыми изменениями со стороны сосудов. На данном этапе возникает сужение вен и артерий головного мозга.
- Ишемия 2 степени у новорожденного. Стеноз магистральных сосудов становится стойким и выраженным.
- Ишемия 3 стадии. Для этого этапа характерно развитие множества микрокровоизлияний (микроинсультов). Третья стадия предшествует полноценному инсульту.
Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.
Симптомы
Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:
- Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.
- Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).
- Тремор конечностей, судороги.
- Гипер- либо гипотонус мышц.
- Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).
- Падение артериального давления.
- Нарушения слуха.
Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:
- Тошнота.
- Рвота.
- Вертиго (кружится голова у ребенка).
- Головная боль.
Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:
- Напряженное лицо.
- Постоянный плач.
- Изменение интенсивности голоса, его громкости.
- Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).
- Чрезмерное напряжение затылочных мышц.
- Бледность кожных покровов.
- Апноэ.
- Вялость, сонливость младенца.
- Частое срыгивание.
При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.
Диагностика
Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:
- МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.
- Энцефалография.
- Допплерография сосудов.
- Ангиография сосудов.
- Нейросоннография.
- Люмбальная пункция (по показаниям).
- Анализы крови (общий и биохимический).
В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.
Лечение
Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.
Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.
Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:
- Мочегонных средств (при отеке мозга).
- Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).
- Фенобарбитала при судорогах.
- Ноотропных препаратов (в период реабилитации).
- Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).
Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:
- Люмбальную пункцию.
- Желудочковую пункцию.
- Отсасывание крови.
Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.
Осложнения
Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных могут быть плачевными. Сюда входят:
- Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).
- ДЦП.
- Умственная отсталость.
- Поведенческие проблемы.
- Летальный исход.
- Гидроцефалия.
Первая помощь
Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:
- Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.
- Приподнять голову.
- Обеспечить приток кислорода.
- Снять тугую одежду.
- Развернуть голову в сторону (если началась рвота).
- В срочном порядке вызвать бригаду врачей.
- Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.
Реабилитация
По окончании основных лечебных мероприятий показаны:
- Массаж.
- ЛФК.
Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.
Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.
Требуется комплексный подход, к тому же терапия должна начинаться как можно раньше. Только так можно обеспечить благоприятный исход течения болезни.
