«Как грипп»?
Для сравнения: обычную простуду могут вызывать две сотни различных вирусов. Большинство детей не болеют простудой в тяжелой форме, а большинство взрослых уже неоднократно переболели, поэтому имеют иммунитет и легко справляются с болезнью. Как следствие, простуда продолжает существовать как эндемическая болезнь с относительно высокой заразительностью.
Смертность от эндемичного COVID-19 со временем может сравняться со смертностью от других распространенных коронавирусов и гриппа.
Тревор Бедфорд, вирусолог из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона в Сиэтле, подсчитал, что вариант «дельта» передается вдвое быстрее H3N2, одного из самых распространенных штаммов вируса гриппа. Он также отмечает, что на данный момент SARS-CoV-2 эволюционирует в пять раз быстрее, чем вирус гриппа (хотя темпы снизятся, когда болезнь станет эндемической и, как следствие, менее распространенной).
Другие считают, что COVID-19 станет схож с другими распространенными коронавирусами, которые не представляют существенной опасности.
Эпидемиолог Дэвид Хейманн отмечает, что по особенностям распространения SARS-CoV-2 больше напоминает коронавирусы, чем вирусы гриппа. В отличие от гриппа, его вспышки не обусловлены заболеваемостью детей. Кроме того, если прививки от гриппа предотвращают в лучшем случае 40–60% заражений и должны ежегодно модифицироваться в силу новых вариантов, вакцины от COVID-19 намного успешнее предотвращают тяжелую форму болезни и смерть и до сих пор не нуждались в модификации.
Почему риск появления новых эпидемий высок
Эпидемиологи Принстонского университета (США), проведя анализ того, как изменилась привычная жизнь человечества во время пандемии, пришли к выводу, что вскоре мир столкнется с новыми эпидемиями. И как ни парадоксально, причиной многих из них станет масочный режим и карантинные меры, которые помогали спасаться от COVID-19 .
Ученые проанализировали исторические данные, связанные с предыдущими пандемиями, и составили компьютерную модель потенциального развития событий после COVID-19. По мнению исследователей, пик новых эпидемических вспышек придется на зиму 2021-2022 годов.
Масочный режим, регулярное применение антисептиков, социальная дистанция, отказ от мероприятий с большим скоплением людей – все это является толчком к так называемым отложенным эпидемиям. Говоря простым языком, соблюдение карантинных мер во время пандемии послужило защитой не только от SARS-CoV-2, но и от возбудителей многих болезней, которые до COVID-19 регулярно атаковали людей. Однако эти бактерии и вирусы никуда не делись и после отмены масочного режима человеческие организмы снова станут для них мишенью. Но теперь уже более уязвимой.
Три урока из прошлого эпидемий
Уроки, полученные в 1918 году, суровы. Одна из основных причин, по которым пандемия 1918 года привела к многочисленным жертвам, заключалась в том, что в самом начале вспышки главы государств халатно отнеслись к заболеванию. Их действия в результате способствовали более широкому распространению гриппа. Вероятно, главным виновником стала репатриация (возвращение) войск на родину. Сегодня мы знаем, что политика борьбы с инфекционными заболеваниями работает. Карантин и изоляция городов, стран и людей лучшие решение. Так, ученые обнаружили, что американские города, которые предпринимали усилия по сокращению контактов между людьми в начале вспышки 1918 года, имели значительно более низкие пиковые показатели смертности, чем города, которые позже приняли политику карантина.
Второй урок заключается в том, что информированность населения – ключ к контролю над пандемией. Уже сегодня мы видим ужасные последствия замалчивания информации в Иране – на момент написания статьи в стране зафиксировано более 14000 случаев заражения и более 700 смертей. Нельзя забывать, что правда всегда выходит наружу – скрывая ее, ничего не добиться.
Третий урок показывает, что мы должны быть готовы к любым последствиям CoVID-19. Эта пандемия является одновременно шоком для спроса и предложения. Трудозатраты, связанные с выполнением рекомендованных 14 дней самоизоляции только для предполагаемых зараженных, будут иметь серьезные экономические последствия. Закрытие на карантин целых регионов или стран, как недавно поступили Китай и Италия, несомненно, вызовет рецессию – замедление темпа экономического роста и финансовый кризис.
Опасность еще не миновала
В среднесрочной перспективе скачков заболеваемости стоит ожидать даже в странах с высоким уровнем вакцинации
Пример Британии, отказавшейся от мер предосторожности раньше других европейских стран, показывает, что госпитализированных может быть много даже там, где уровень вакцинации высок
В сентябре 25–35% коек в британских отделениях интенсивной терапии было занято ковидными пациентами, которые, как правило, остаются в больнице на две-три недели, не оставляя места для пациентов, перенесших операцию, которым койка нужна всего на пару дней. Примерно четыре из десяти британцев, госпитализированных с диагнозом COVID-19, не вакцинированы.
Разница между вакцинированными и невакцинированными более ощутима в отношении смертности. На сегодняшний день COVID-19 — это главная причина смерти среди невакцинированных жителей Великобритании. В первой половине 2021 года всего 1% всех смертей среди вакцинированных граждан приходился на COVID-19. Среди невакцинированных доля составляла 37%.
Стелс-омикрон — что за штамм, какие симптомы, как протекает заболевание
Ранее в Роспотребнадзоре заявили о появлении в России нового варианта омикрона ВА.2, или стелс-омикрона. Его отличительными особенностями называют высокую температуру, непрерывный кашель, потерю вкуса и обоняния.
Как выяснили датские ученые, стелс-омикрон еще более заразен, чем первоначальная версия штамма. Вирусолог Алексей Аграновский отметил, что его симптомы не вызывают особенных опасений, но данный вариант коронавируса нужно дальше изучать и наблюдать.
В то же время главный врач больницы №40 в Коммунарке Денис Проценко рассказал, что омикрон-штамм начал вызывать тяжелое течение заболевания у детей. По мнению специалиста, это является яркой отличительной особенностью данного штамма коронавируса.
Ограничения для граждан, контактировавших с зараженными коронавирусом, теряют смысл
Ограничения для граждан, контактировавших с зараженными коронавирусом, из-за особенностей штамма «омикрон» теряют смысл. По этой причине решается вопрос об отмене карантина, заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова.
По ее словам, в случае появления другого штамма коронавируса будет другая эпидемиологическая тактика, поскольку она связана со свойствами возбудителя.
Глава Роспотребнадзора подчеркнула, что в России около 17-20% переносят COVID-19 бессимптомно. При этом в Москве количество таких пациентов составляет около 40%.
Также Попова рассказала, что чаще всего заражению «омикроном» подвергаются граждане в возрасте от 20 до 30 лет. По ее мнению, это происходит по причине того, что эта категория людей имеет большое количество контактов. В эпидпроцесс также вовлекаются подростки и люди старше 60 лет, добавила главный государственный санитарный врач страны.
В ходе эфира Попова отметила, что тактики лечения гриппа и коронавируса диаметрально противоположные, поэтому важно тестировать человека с симптомами вируса. При COVID-19 есть риск образования тромбов, а при гриппе может быть чрезмерное кровотечение, добавила она
Что делать прямо сейчас?
По мнению экспертов ВОЗ, то, к чему мы должны готовиться прямо сейчас – это снизить вероятность вступления в контакт с инфицированными людьми или зараженными поверхностями – любыми возможными способами. Некоторые люди будут реже выходить из дома. Другие будут соблюдать более строгие правила гигиены. Крайняя мера сокращения контактов между людьми – включая обязательный карантин, быструю диагностику и изоляцию, а также закрытие рабочих мест и школ – по-видимому, сработала в провинции Хубэй в Китае, где распространение эпидемии замедлилось. В общем и целом, предпринятые Китаем меры оказались эффективными, а история лишний раз напоминает нам, что лучшее что можно сделать во время эпидемии – остаться дома.
Лучшее, что можно сделать сегодня – сократить количество контактов с другими людьми
Ну а пока количество инфицированных в России официально составляет менее 100 человек, нужно подготовиться к тому, что следующие 12 месяцев точно будут выглядеть по-другому. Отпуск, возможно, придется отменить, а абонемент в спортзал временно заморозить. Мировые эпидемиологи также советуют приобретать товары первой необходимости, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, крупы, консервы и средства личной гигиены. Нужно также быть готовыми к тому, что в 2020 году все социальные взаимодействия будут выглядеть иначе. Более того, из-за роста численности населения и изменения климата, в будущем вспышки ранее неизвестных науке заболеваний могут стать привычным явлением.
К сожалению, ситуация такова, что пандемия коронавируса не погаснет сама по себе. Она не где-то в другой стране и дело не в простуде и гриппе. К пандемии необходимо отнестись всерьез прямо сейчас, чтобы избежать наихудших последствий. Будьте здоровы.
Иммунитет к COVID-19
Иммунитет трудно измерить. Иммунная система сложна и плохо изучена. Имеет значение как количество, так и качество производимых ею антител.
Однако уровень антител не может служить показателем защищенности. «Люди заболевают COVID-19 даже при высоком уровне антител. Нет фиксированного уровня, гарантирующего защиту», — говорит эпидемиолог из Оксфордского университета Сара Уокер.
И всё-таки в масштабах всего населения мы можем утверждать, что высокий уровень антител означает меньше случаев заражения.
По мере распространения вируса среди населения иммунные системы переболевших укрепляются и начинают вырабатывать антитела для противодействия новому заражению. Защита, предоставляемая вакциной, постепенно ослабевает, однако иммунитет при этом крепнет.
Вакцина существенно снижает опасность тяжелой формы болезни. Она спасла сотни тысяч жизней и позволила многим системам здравоохранения нормально функционировать. Это первый случай, когда человек так быстро вмешался в борьбу между распространением вируса и развитием иммунитета.
Но подавляющее большинство тех, кто приобрел иммунитет с помощью вакцинации, живет в обеспеченных странах. В бедных регионах люди вынуждены будут приобретать иммунитет через заражение. Темпы вакцинации, которые в июне достигали 43 миллионов доз в день, к концу сентября снизились до 30 миллионов доз, хоть падение и обусловлено по большей части замедлением темпов вакцинации в Китае. Невероятно, что людей удается вакцинировать быстрее, чем вирус успевает передаться от человека к человеку, однако это верно лишь в отношении богатых стран.
Что говорят ученые о последствиях пандемии CoVID-19?
В январе профессор биологии из университета Пенсиьвании Масье Бони – эпидемиолог с восьмилетним опытом работы на местах – в статье для The Conversation, написал, что по его мнению сообщения о количестве погибших в результате эпидемии CоVID-19 в Китае не отражают реальную картину. Бони полагает, что смертность от новых болезней всегда выглядит высокой на ранних стадиях вспышки, так что скорее всего, в будущем данные снизятся. Однако спустя 8 недель мнение ученого изменилось. Сегодня он считает, что новые данные, указывающие на снижение смертности, могут так и не поступить.
Напоминаем, что маски необходимо использовать, только если вы больны
Показатели летальности рассчитываются с использованием официально зарегистрированных цифр, которые включают только тех лиц, которые а) испытывают симптомы; б) решают, что их симптомы достаточно серьезны, чтобы обратиться за помощью; в) выбирают больницу или клинику, в которой могут провести тест на наличие вируса в организме.
Ученые из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Имперского колледжа Лондона и Института моделирования заболеваний оценили уровень смертности от инфекций. Полученные оценки колеблются от 0,5% до 0,94%, что указывает на то, что CоVID-19 примерно в 10-20 раз более смертоносен, чем сезонный грипп. Данные, полученные в ходе еще одного крупномасштабного исследования, согласуются с полученными результатами. Единственная потенциально хорошая новость заключается в том, что эпидемия в Южной Корее может в конечном итоге показать более низкую, чем эпидемия в Китае. Но по правде сказать это никак не бьется с реальными данными из Китая и Италии.
Коэффициент летальности от инфекции (IFR) определяет вероятность смерти инфицированного человека. Коэффициент летальности (CFR) определяет вероятность смерти инфицированного, который серьезно болен и может сообщить об этом врачам. CFR больше, чем IFR, потому что люди, которые обращаются в больницы, как правило, серьезно больны.
Последствия для экономики, как пишет “Медуза” со ссылкой на источник, будут серьезными. В начале марта вашингтонский исследовательский институт Brookings представил модель сценариев, в которых учитываются все шоки для мировой экономики. Модель основана на модели гипотетической эпидемии гриппа с высокой летальностью, которая была создана еще в 2006 году. Другие прогнозисты использовали модели глобальной экономики, учитывающие в основном торговые и финансовые потоки между странами и международные производственные цепочки (вроде производства айфонов, которые фактически являются совместным американо-китайским продуктом).
Необходимо отметить что сегодня и сама эпидемия, и борьба с ней за пределами Китая только начинаются. По этой причине точно предсказать их масштабы пока невозможно, но уже ясно, что последствия будут тяжелыми. Так, наименее вероятным сценарием ученые считают мягкий вариант: эпидемию быстро победят, основной урон понесет (или уже понес) Китай, а восстановление займет всего несколько месяцев. А наиболее вероятным развитием событий назван вариант средней тяжести: многие страны испытают на себе то, через что прошел Китай, но заплатив большую цену остановить распространение вируса удастся. Мировая экономика в целом восстановит темпы роста к середине 2020 года, а глобальная рецессия маловероятна.
Дезинфекция внутри помещений, в том числе исторических зданий в Италии, выглядит так
Однако наибольшие опасения вызывает тот факт, что самые плохие – катастрофические варианты – рассматриваются сегодня всерьез. В том числе те варианты, при которых в крупных странах будут миллионы жертв (в России — чуть меньше миллиона), а мировая экономика уйдет в глубокую рецессию.
Вместо пандемии — эндемия
Рано или поздно каждая пандемия заканчивается. Со временем у людей вырабатывается иммунитет, и вирусы теряют способность находить новых хозяев. Тем не менее лишь одна болезнь в истории, оспа, была полностью искоренена. Другие, в том числе грипп, корь и холера, стали частью нашей жизни.
COVID-19 в этом отношении ничем не отличается от них. Что в нынешней пандемии нового, так это то, как быстро болезнь переходит в разряд эндемической благодаря вакцинации. Вопрос только в том, когда это произойдет и какой после этого будет жизнь.
Правительства большинства стран мира понимают, что покончить с COVID-19 не удастся. Последнее крупное государство, по-прежнему стремящееся к нулевой заболеваемости — это Китай. Тем не менее почти сразу после появления болезни стало ясно, что уничтожить ее будет невозможно, так как многие страны не смогли оказать ей должный отпор, утверждает эпидемиолог из ВОЗ Мария ван Керкхоув.
Штамм «дельта», оказавшийся заразительнее предшественников, сделал шансы на искоренение коронавируса еще более призрачными. Регулярные локдауны и карантины теперь единственный путь. Однако подобные меры больно бьют по экономике. Вскоре это ощутит на себе и Китай. Поэтому каждой стране придется научиться жить с вирусом.
Что говорят жители Италии о карантине?
Как рассказали жители Италии журналистам “Медузы”, обществу тяжело осознавать вирус – это невидимая абстрактная угроза. Скорость распространения коронавируса такова, что не выдерживают медицинские структуры: в госпиталях просто нет мест, нет санитаров, врачей. Нехватка аппаратов искусственной вентиляции легких обрекает многих на смерть, потому что аппаратов сто, а больных 140. В столице, по словам местных жителей, ситуация выглядит так: у банков, у почты, у супермаркета стоит длинная, растянутая очередь: люди держатся на расстоянии метра друг от друга. Человек на входе – тоже издалека – контролирует ситуацию внутри и запускает посетителей по одному. В супермаркете все товары на местах, кроме средств для обеззараживания рук и салфеток. Все выглядит как обычно, но людей очень мало: покупатели стараются не приближаться друг к другу, быстро сделать покупки и уйти.
Фарма против COVID-19
Со временем, когда достаточное количество людей приобретет иммунитет, COVID-19 станет сезонным заболеванием, наряду с другими эндемическими респираторными инфекциями. Рэйчел Бэйкер из Принстонского университета, которая изучает реакцию вирусов на условия окружающей среды, ожидает завершения этого процесса в течение пяти-шести лет.
Превращение COVID-19 в болезнь, с которой человечество сможет жить, будет обеспечиваться не только вакцинами, но и новыми методами лечения. Антивирусный препарат ремдесивир позволяет сократить количество госпитализаций среди пациентов группы высокого риска на 87%, если прописывается на начальной стадии заболевания. Но он должен вводиться внутривенно и в больничных условиях. Лечение антителами также показывает высокую эффективность, но и оно проводится в стационаре.
Отчасти решить проблему может препарат AZD7442 компании AstraZeneca — его вводят в кабинете врача. Стоит отметить, что он, скорее всего, будет дорогим, поэтому не найдет широкого применения. Тем не менее он позволяет быстро получить порцию антител и дает дополнительную защиту даже после вакцинации. Порция антител также будет полезна в профилактических целях как тем, кто подвержен высокому риску заражения (например, сотрудники сферы здравоохранения), так и тем, у кого болезнь может протекать в особо тяжелой форме (например, больные раком или диабетом, а также пожилые люди).
Разрабатываются и более дешевые противовирусные пероральные препараты. Самый многообещающий из них — это молнупиравир от Merck и Ridgeback. При приеме в течение пяти дней с начала появления симптомов он снижает вероятность госпитализации на 50%.
Merck рассчитывает поставить 10 миллионов курсов препарата к концу 2021 года. Аналогичные препараты от Pfizer, Roche и Atea Pharmaceuticals помогут расширить наш антиковидный арсенал. Средства вроде молнупиравира не лечат от COVID-19, но делают его намного менее опасным. Есть опасения, что вирус эволюционирует и тогда противовирусная терапия не будет работать.
Новые препараты позволят жить с COVID-19, но правительства и министерства здравоохранения всё равно должны будут предпринимать шаги, чтобы дальнейшие вспышки не застали систему врасплох. Каждую зиму задача будет усложняться эпидемией гриппа. Возможно, придется принимать дополнительные меры для сокращения передачи заболевания. В обеспеченных странах люди, жалующиеся на плохое самочувствие, будут оставаться дома, а ежегодные бустеры и прививки от гриппа помогут уберечь наиболее уязвимые категории населения.
В то же время коронавирус неизбежно продолжит эволюционировать. Новые варианты, скорее всего, возникнут на основе варианта «дельта», который к настоящему моменту вытеснил почти все остальные. Если возникнет более заразный штамм, чем «дельта», он со временем распространится по всему миру. Вариант «бета», который ныне почти полностью исчез, успешнее преодолевал защиту иммунной системы, но медленнее распространялся, поэтому не закрепился.
Пандемия испанского гриппа
Чтобы примерно представить себе последствия пандемии, давайте вспомним историю. Испанский грипп 1918 года был последней по-настоящему глобальной пандемией. Различные организации здравоохранения, например Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), появились после испанки (так называют испанский грипп). Испанский грипп унес жизни по меньшей мере 50 миллионов человек или 3% населения Земли. Для сравнения: в годы Первой мировой войны в боевых действиях погибло 9 миллионов человек. Вероятно, около 20% зараженных испанкой в конечном итоге умирали, и большая часть смертельных случаев была результатом осложнений – например пневмонии. Грипп наступал волнами и большинство смертей происходило в течение недели после каждой вспышки. Последние вспышки болезни были зарегистрированы в 1919 году, через год после того, как этот штамм гриппа был впервые выявлен.
Грипп распространился по всему миру из-за особого стечения обстоятельств, в которых он впервые возник: Первая мировая война только что закончилась, целые армии были демобилизованы и солдаты возвращались домой больными. Впоследствии вспышки распространились по основным транспортным маршрутам. Из-за войны и голода большая часть населения земного шара уже была слаба и восприимчива к инфекции. Что еще хуже, правительства не торопились сообщать информацию, а цензура военного времени оставалась в силе.
Жертвами испанки в основном становились молодые люди в возрасте от 15 до 40 лет. Помимо этих смертей, воздействие гриппа имело серьезные долгосрочные последствия для физического и психического здоровья многих выживших. Пандемия также негативно сказалась на экономике. Городское население оказалось особенно восприимчивым к этому штамму гриппа, отчасти из-за загрязнения окружающей среды. Недавно исследователи обнаружили, что в более загрязненных городах в 1918 году умерло гораздо больше людей по сравнению с менее загрязненными городскими районами, что свидетельствует о прямой связи между загрязнением воздуха и вирусом гриппа. Логично предположить, что в деревнях смертность была еще меньше.