Обследование после ковида

Реабилитация после коронавируса

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах специалисты успешно проводят всестороннюю реабилитацию после ковида на протяжении всей пандемии. Определение терапевтической тактики осуществляется на первой консультации с врачом. На основании данных выписки из стационара специалист оценивает актуальное состояние пациента.

Для начала врач подробно разъяснит, какие анализы крови сдать после коронавируса. Возможно, понадобятся дополнительные лабораторные исследования при наличии специфических жалоб. Полученные показатели крови после коронавируса позволяют точно определиться с назначением лекарственной терапии, в которую входят:

• гепатопротекторы – для восстановления структуры специфических клеток (гепатоцитов), нормализации функций печени;

• адсорбенты – способствуют детоксикации организма;

• антикоагулянты – исключают тромбообразование;

• противофиброзные препараты – способствуют рассасыванию рубцов, образованных из соединительной ткани в печени, легких;

• средства для поддержания микрофлоры кишечника;

• мультивитаминные, минеральные комплексы – для достижения общеукрепляющего эффекта, противодействия свободным радикалам, оздоровления сосудов, повышения общего тонуса;

• препараты, стабилизирующие психоэмоциональное состояние больного, купирующие приступы паники, тревоги, нормализующие ночной сон.

В комплексную реабилитацию после коронавируса обязательно входят курсы физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры, рекомендации диетолога.

Физиотерапевты Центра восстановительной медицины разработали специальные программы, направленные на восстановление иммунной системы и физической активности, усиление обменных процессов, купирования остаточных очагов воспаления. С этой целью назначают процедуры:

• магнитного воздействия;

• фонофореза;

• прессотерапии;

• лазерного лечения;

• электротерапии;

• воздействия микротоками.

Программа лечебной физкультуры после перенесенного коронавируса состоит из специальных упражнений. Особое место в реабилитации пациентов занимает дыхательная гимнастика, необходимая для:

• облегчения выделения легочного секрета;

• восстановления функций диафрагмы;

• нормализации работы дыхательных мышц;

• восстановления физиологического объема легких;

• устранения гипоксии;

• избавления от одышки.

Подробно о курсе ЛФК после коронавируса можно почитать здесь – https://cvm-med.ru/serviceindividualnye-kursy-lfk.

Профессиональный лечебный массаж ускоряет восстановление пациента даже после тяжелого течения ковида. Грамотное мануальное воздействие на грудную клетку, спину, верхнюю часть тела, конечности способствует:

• облегчению выделения мокроты;

• насыщению внутренних органов и тканей кислородом;

• улучшению кровоснабжения;

• поступлению необходимых питательных веществ в поврежденные органы-мишени;

• устранению симптомов застоя;

• расслаблению;

• нормализации режима сна и отдыха;

• улучшения психоэмоционального состояния.

Ознакомиться с особенностями массажа можно здесь https://cvm-med.ru/servicemeditsinskiy-massazh.

Записаться на консультацию специалиста Центра восстановительной медицины можно по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62). Уточнить стоимость услуг клиники можно у оператора или в прайсеhttps://cvm-med.ru/price.

Влияние Covid-19 на организм

• головокружения;

• головные боли;

• острые сосудистые нарушения;

• расстройство сознания;

• судороги;

• обонятельные и вкусовые нарушения;

• снижение остроты зрения.

Провоспалительныецитокины – клетки, которые в большом количестве продуцируются организмом во время коронавируса. Когда процесс их синтеза выходит из-под контроля, развивается цитокиновый шторм, несущий угрозу сердечно-сосудистой системе. Кровеносная система и сердце страдают от ряда осложнений:

• сердечная недостаточность;

• миокардит;

• тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии;

• обострение ишемических процессов.

Более остальных страдают больные сахарным диабетом, хроническими сердечно-сосудистыми патологиями.

Мутации коронавируса привели к появлению новых симптомов со стороны пищеварительной системы, которые ранее не рассматривались в призме специфических клинических проявлений инфекции. В связи с этим около половины переболевших Сovid-19 страдают от диспепсических осложнений:

• рецидивирующей диареи;

• тошноты;

• рвоты невыясненного происхождения;

• анорексии;

• хронических абдоминальных болей.

В ряде случаев отмечаются желудочные, кишечные кровотечения.

Медицинские наблюдения, которые проводятся на протяжении последних полутора лет, говорят о том, что каждый переболевший коронавирусом должен пройти комплексное обследование и реабилитацию. Вероятность тяжелых осложнений сохраняется длительное время – до шести месяцев после выздоровления.

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Какие обследования потребуется проводить?

Для диагностики состояния после перенесенной Коронавирусной инфекции рекомендовано прохождение комплексного обследования с целью выявления и исключения заболеваний, которые могут быть связаны с данными жалобами, это прежде всего:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование уровня C-реактивного белка с целью исключения воспаления и присоединения бактериальной инфекции;
• Коагулограмма, исследование уровня D-димера – с целью исключения гиперкоагуляции, нарушения свертывания;
• Глюкоза крови – исключение нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета;
• Исследование АСТ, АЛТ, ферритина, общего и прямого билирубина – исследование функции работы печени;
• Креатинин, мочевина, мочевая кислоты, калий и натрий – работа выделительной системы;
• Ревматоидный фактор – исключение аутоиммунных процессов;
• IgE – показатель аллергии;
• ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТГ и АТ к ТПО – выявление наращений функции щитовидной железы;
• При нарушении стула также может потребоваться исследование кала на наличие токсинов А и В Clostridium difficile.

В рамках инструментальных обследований рекомендовано проведение:

• УЗИ органов и систем;
• КТ органов грудной клетки;
• ЭКГ и ЭХО КГ.

Также может потребоваться осмотр невролога или даже психотерапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, отоларинголога и конечно же терапевта.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Что такое QR-код переболевшего коронавирусом

QR-код — это цифровой штрих-код, который способны распознавать
электронные устройства, например, смартфон. В нем заложена определенная
информация, которую можно получить путем сканирования данного кода
электронным устройством.

QR-код переболевшего COVID-19 — это код, в котором заложена
информация о том, что человек, действительно, болел коронавирусом с
указанием даты этого события, то есть диагноз официально подтвержден.

Действует данный код в течение полугода с даты выздоровления. По
истечении 6-ти месяцев документ теряется свою силу и для свободного
перемещения в местах ограничений потребуется либо сдать ПЦР-тест, либо
пройти вакцинацию.

Кому выдается

QR-код переболевшего присваивается только тем гражданам, кто болел COVID-19 официально, то есть выполнил следующие действия:

• обращался к врачу;
• сдавал ПЦР-тест с получением положительного результата;
• получил медицинский документ, подтверждающий перенесенную болезнь (диагноз с кодами МКБ-10 U07.1 и U07.2).

При этом болезнь должна быть зафиксирована в последние 6 месяцев.

Человек не получит QR-код переболевшего, если:

1. Он не болел коронавирусом.
2. Он болел заболеванием по признакам похожим на ковид, при этом
   вызывал врача на дом, но ПЦР-тест не сдавал или его результат оказался
   отрицательным.
3. Он болел ковидом, например, бессимптомно, что видно по появившимся
   антителам, но человек не обращался к врачу, то есть лечился
   самостоятельно.
4. Он болел коронавирусом официально, но с тех пор прошло более 6 месяцев.

Во всех указанных случаях диагноз COVID-19 не является официально подтвержденным, а потому сертификат переболевшего не выдается.

Кроме того, QR-код могут получить:

• прошедшие полный курс вакцинации от коронавируса — получают сертификат вакцинации с присвоением штрих-кода (действует 1 год) — подробнее о qr-коде вакцинированного;
• сдавшие ПЦР-тест и получившие отрицательный результат (действует 72
  часа) при условии, что тестирование пройдено в лаборатории, которая
  отправляет результаты анализов в электронную базу госуслуг. Например, в
  Москве также действует ограничение о том, что лаборатория должна быть
  подключена к системе ЕМИАС (в каких медучреждениях Москвы можно сдать ПЦР-тест для получения QR-кода).

Зачем нужен

QR-код необходимо для оперативного получения информации, разрешающей
человеку посещение мероприятий, заведений общественного питания,
различных организаций в период действия ограничений в связи с
коронавирусной инфекцией.

Кроме того, с 1 июля 2021 данный код позволит гражданам заселяться в
отели, гостиницы, санатории, дома отдыха Краснодарского края без
ограничений.

Также данный код необходим для въезда в другие страны, например, в
целях отдыха. Многие государства разрешают посещение их территории
иностранцам, привитым от коронавируса. Нужно только уточнять, принимает
ли конкретная страна лиц, привитых российскими прививками, не
одобренными ВОЗ.

Например, Турция, Кипр, Греция принимают российских туритов, привитых
российскими вакцинами, а Тайланд пускает к себе только тех иностранцев,
кто привит вакцинами, одобренными ВОЗ.

С 7 июля 2021 года сертификат переболевшего коронавирусом позволит человеку при возвращении из-за границы не сдавать ПЦР-тест — данные о наличии сертификата о перенесенном ковиде нужно отправить через сайт госуслуг после прибытия в РФ.