Правда ли, что от гормонов толстеют, появляются проблемы с печенью, высыпания на лице и сбои в менструальном цикле?
Когда средство подобрано правильно, то оно едва ли добавит женщине лишних килограммов или прыщей. Напротив, при гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Результат достигается за счёт нормализации гормонального фона. С неправильно подобранными таблетками есть вероятность нарушения работы ЖКТ, отчего высыпания действительно могут усилиться. Здоровому человеку без заболеваний со стороны печени современные низкодозированные и микродозированные (содержащие менее 30 мкг этинилэстрадиола) средста не вредят. Если есть проблемы с печенью, стоит рассказать о них врачу до назначения препаратов.
Тем, кто склонен к полноте, перед приёмом противозачаточных таблеток можно предварительно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля.
Что касается месячных, то во время приёма КОК в норме они случаются «по расписанию». Иногда у женщин есть гормональные нарушения, которые нельзя вылечить (к примеру, синдром поликистозных яичников), но можно контролировать приёмом комбинированных контрацептивов (КОКов). На фоне таблеток цикл стабилизируется, однако после отмены через какое‑то время может вновь стать нерегулярным. Такова специфика заболевания, сами препараты здесь ни при чём.
Для принимающих «мини-пили» изменения в календаре месячных — вариант нормы. Чаще всего интервал становится более длительным — 30–40 дней, а выделения — менее обильными.
Можно ли подобрать оральные контрацептивы самостоятельно?
Оральные контрацептивы — это рецептурные препараты, которые запрещено отпускать в аптеках без назначения врача. При выборе гормональных противозачаточных средств учитывается возраст женщины, выраженность симптомов предменструального синдрома, количество беременностей, аборты в анамнезе, регулярность половой жизни и наличие заболеваний органов малого таза. То, что подходит одним, для других может обернуться проблемами со здоровьем. Так что, если решение приобрести пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) принято — необходимо посетить доктора.
Когда цикл регулярный, а таблетки нужны только чтобы избежать незапланированной беременности, достаточно пройти стандартный осмотр на гинекологическом кресле и побеседовать с доктором. В отдельных случаях может понадобиться общий и биохимический анализ крови, а также УЗИ молочных желез и органов малого таза.
Гормональные контрацептивы не обладают высокой степенью надежности
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости7. Сегодня во всем мире оральные контрацептивные препараты принимают более 150 млн женщин7.
Контрацептивное действие КОК обеспечивает прогестагенный компонент8. Этинилэстрадиол (эстрогенный компонент) в составе КОК поддерживает состояние эндометрия
(слизистую оболочку, выстилающую полость матки изнутри) и обеспечивает контроль цикла (отсутствие межменструальных кровотечений при приёме КОК). Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола8, который в норме вырабатывается в яичниках8.
Механизм действия КОК одинаков для всех препаратов этой группы и не зависит от состава препарата или дозы компонентов7. На сегодняшний день общепризнанным является утверждение об оказании действия КОК на 5 различных уровнях: от прямого действия на уровне центральной нервной системы до опосредованного действия на уровне органов половой системы женщины — на яичники, маточные трубы, цервикальную слизь и эндометрий9.
При применении КОК согласно назначению доктора и инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата, данный метод обладает практически стопроцентной контрацептивной эффективностью7 — высокой степенью надежности!
Объективным показателем контрацептивной эффективности является общепринятая единица в медицинском сообществе — индекс Перля, который отражает частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения данного препарата7. При правильном использовании КОК индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,41.
Таким образом, гормональные контрацептивы обладают высокой степенью надежности в отношении предупреждения нежелательной беременности. Большим преимуществом таблетированных препаратов является так же их хорошая переносимость и обратимость действия7. Для подбора адекватного метода контрацепции обратитесь к врачу, который сможет определить показания и противопоказания и правильно назначить препарат.
Аборт может быть безопаснее, чем ежедневный прием гормонов
Ежедневно в мире около 150 тыс. беременностей заканчиваются искусственными абортами14. После аборта возникает риск серьезных осложнений для организма, которые приводят к нарушениям репродуктивного здоровья женщины14.
В российских публикациях указывается, что аборт при первой беременности сопровождается нежелательными последствиями в 45% случаев16. Выделяют ранние (разрыв шейки и перфорация тела матки, неудачная попытка аборта), отсроченные (хронический воспалительный процесс в полости матки) и отдаленные (образование спаек в полости матки
, бесплодие и связанные с этим, психологические проблемы) осложнения абортов16.
Гормональный фон после аборта существенно страдает. Это часто проявляется в нарушении менструального цикла, повышении риска развития эндометриоза, миомы
и поликистоза яичников, а также в нарушении обмена веществ вплоть до развития метаболического синдрома17. Согласно статистическим данным, после второго аборта месячные нарушаются
у 25-30%, а воспалительные заболевания развиваются у 3-4% женщин17. Аборты являются одной из главных причин материнской смертности17.
Таким образом, профилактика абортов
является важной задачей в улучшении гинекологического и общего здоровья женщин. К сожалению, большое количество мифов о гормональной контрацепции до сих пор препятствует рациональной охране здоровья.. Ученые убеждены, что осложнения, возникающие после абортов, и возможные побочные эффекты от приема гормонов нельзя сравнивать
Последствия абортов являются гораздо более серьезными в сравнении с ежедневным приемом гормонов15.
Ученые убеждены, что осложнения, возникающие после абортов, и возможные побочные эффекты от приема гормонов нельзя сравнивать. Последствия абортов являются гораздо более серьезными в сравнении с ежедневным приемом гормонов15.
Одним из методов предотвращения нежелательной беременности является экстренная гормональная контрацепция
. Он заключается в приеме женщиной гормональных противозачаточных средств в течение первых часов после незащищенного полового акта. Необходимо помнить, что этот метод контрацепции может использоваться только разово, в экстренных ситуациях, и не может быть выбран в качестве основного метода предотвращения беременности18.
Как правильно выбрать противозачаточные таблетки
Начнем с того, что официальной медициной признаны три типа противозачаточных средств:
- барьерный (презервативы, колпачки, пленки и т. д.);
- физиологический (учет «опасных» и «безопасных» дней по менструальному календарю);
- медикаментозный (гормональные спирали и кольца, таблетки)
Медикаментозные контрацептивы содержат гормоны, поэтому перед их применением обязательно необходима консультация врача и обследование
Перед тем как купить противозачаточные таблетки, обратите внимание на такие критерии:
- стоимость препарата;
- надежность и безопасность производителя таблеток;
- реальная эффективность;
- минимум (а лучше вообще отсутствие) побочных эффектов.
Если вы решили купить КОКи, следуйте правилу: «наименьшая доза и надежное предохранение». Особенно это актуально для молодых девушек, которые ранее не принимали гормональные противозачаточные.
При назначении гормональных таблеток необходимо учитывать вес женщины, наличие проблем со здоровьем в анамнезе, а также нужно обследование у гинеколога и эндокринолога.
Как работают оральные контрацептивыФото из открытых источников
Что делать, если забыла выпить таблетку в самом начале, середине или конце цикла. Нужно ли использовать дополнительные средства контрацепции, пока упаковка КОК не закончится?
Формально цикл — это когда есть менструация. Он начинается с первого дня месячных. Гипофиз вырабатывает ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который даёт команду яичникам запускать в рост фолликулы. Они вырабатывают эстрогены, на фоне чего происходит рост эндометрия. Когда эстрогенов становится много, гипофиз продуцирует следующий гормон — ЛГ (лютеинизирующий). Под его действием фолликул лопается — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если беременность не наступает, приблизительно через 14 дней жёлтое тело регрессирует и на фоне падения прогестерона весь наросший эндометрий отслаивается — это и есть менструация.
Во время приёма КОК цикла как такового нет. В каждой таблетке есть и эстрогены, и прогестерон. Под их совместным действием доминантный фолликул не растёт, овуляции не происходит.
Если вы забыли о КОК, то можете выпить таблетку в течение первых 12 часов с привычного времени приёма, и тогда защитный эффект сохранится. Для некоторых контрацептивов — даже в течение 24 часов: загляните в инструкцию и перепроверьте. Следующую таблетку нужно пить по обычному графику.
Если прошло больше времени, контрацептивный эффект снижается. В таком случае нужно выпить пропущенную таблетку, как только вы о ней вспомнили, даже если это означает, что нужно принять две таблетки за день. А также в течение недели дополнительно использовать презервативы.
Что делает противозачаточные таблетки менее эффективными
Применение гормональных препаратов сегодня — один из самых популярных методов контрацепции. Все больше и больше женщин выбирают таблетки, как безопасный и эффективный метод. Для большинства эффективность — основной критерий выбора. Однако, имеются факторы, которые могут снизить эффект противозачаточных таблеток.
Эффективность противозачаточных таблеток
Эффективность методов контрацепции можно определить по индексу Перла. Он измеряет количество неудач в группе из 100 женщин в течение 12 месяцев после использования противозачаточных средств. Для оральных гормональных контрацептивов индекс Перла колеблется от 0 до 2,16 и зависит от многих факторов.
Оральные гормональные контрацептивы очень эффективны, если они правильно используются, то есть принимаются систематически и с соблюдением указаний врача.
Что снижает эффект противозачаточных таблеток
Отсутствие систематичности и соблюдения правил использования противозачаточных таблеток, значительно снижает их эффективность. Нельзя пропускать прием таблеток. Также необходимо придерживаться временного графика. Если все же график был нарушен, следует внимательно ознакомиться с инструкцией на упаковке, там указаны дальнейшие действия. Возможно потребуется использование дополнительного метода контрацепции (например, барьерный метод) в течение 7 дней. После 7-дневного перерыва в использовании, необходимо принимать таблетку еще раз. Многие женщины забывают принять таблетку в начале нового цикла.Ошибки в использовании чаще встречаются у женщин, которые только начали использовать таблетки и еще не привыкли к регулярности.
Избыточный вес и ожирение также могут повлиять на эффективность контрацепции. Индекс массы тела (ИМТ) более 25 почти вдвое увеличивает риск беременности при использовании противозачаточных таблеток. На действие таблеток также могут влиять различные заболевания. Особенно те, которые сопровождаются рвотой и диареей. Если рвота происходит в течение нескольких часов после приема таблетки, необходимо следовать инструкциям на упаковке, как и в случае пропуска таблетки.
Как лекарства влияют на эффективность противозачаточных таблеток
Гинеколог, прописывающий противозачаточные препараты, обычно спрашивает, принимает ли пациентка какие-либо лекарства. Это очень важный вопрос. Если препарат используется постоянно и снижает эффект гормональных таблеток, возможно, потребуется выбрать другой метод контрацепции.
Если же препарат используется только в определенных ситуациях, временно, лучше во время его приема использовать дополнительный метод контрацепции, например, презервативы. При возникновении сомнений лучше обратиться к гинекологу.Список лекарств, снижающих эффективность гормональной контрацепции, велик, поэтому всегда необходимо читать инструкцию производителя.
Препараты, ослабляющие действие противозачаточных таблеток:
- противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин, примидон);
- некоторые антибиотики (например, рифампицин, тетрациклин);
- фенобарбитал;
- эндокринные препараты, такие как бромокриптин;
- противовирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ (например, ритонавир);
- препараты, содержащие зверобой (таблетки, чаи, травы).
Некоторые пищевые добавки также могут снижать эффективность противозачаточных таблеток. Препараты с хромом, железом или активированным углем также могут снизить всасывание активных ингредиентов гормональных таблеток. Поэтому между их приемом и приемом противозачаточных таблеток должен быть более длительный интервал.
Можно ли употреблять алкоголь во время приема противозачаточных таблеток
Само по себе употребление алкоголя не влияет на эффективность гормональной контрацепции. Однако многие женщины забывают принять таблетку после употребления алкоголя. Также рвота после интоксикации снизит действие таблетки
Поэтому необходимо быть осторожной, сочетая противозачаточные таблетки и алкоголь. Эта комбинация также опасна из-за своего вредного воздействия на печень
Преимущества гормональной контрацепции
Гормональная контрацепция при правильном использовании дает практически 100 % надежность от незапланированной беременности — с одной стороны.
С другой стороны, гормональная контрацепция обратима. Это означает, что после того, как женщина перестает использовать гормональные контрацептивы как средство защиты от незапланированной беременности, ее способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро. Результаты целого ряда зарубежных исследований показали, частота наступление беременности после отмены гормональной контрацепции составляет примерно:
- 57% — в первые 3 мес.
- 86 % — через 1 год.
Эти данные сопоставимы с общепопуляционной частотой наступления беременности у женщин, не применяющих контрацепцию вообще.
Какие положительные бонусы дает гормональная контрацепция помимо надежной защиты от незапланированной беременности? Некоторые из этих положительных эффектов настолько значимы, что могут рассматриваться как оптимальное решение для профилактики и лечения целого ряда гинекологических проблем.
Другие перспективы
К негормональным средствам относятся не только механические преграды для сперматозоидов, но и препараты с активными молекулами, которые сами не являются гормонами и не влияют на секрецию гормонов.
Несмотря на то, что в клиническую практику пока не вошел ни один препарат, многие подходы могут оказаться успешными. Один из интересных методов — воздействие на продольные мышцы семявыносящих протоков: их сокращение можно «отключить», оставив в рабочем состоянии круговые мышцы. Таким образом, семяизвержения не происходит, однако негативного влияния на либидо, эрекцию или оргазм нет. Также рассматривается возможность применения иммунологических методов: были получены некоторые результаты в экспериментах по иммунизации против рецептора фолликулостимулирующего гормона.
Рыночный вопрос
Сектор индустрии мужской контрацепции последнее десятилетие развивался крайне медленно, поскольку крупные фармацевтические и биотехнологические компании практически перестали в нем работать. Финансирование со стороны государств и частных лиц также было крайне мало. В результате ограниченного финансирования со стороны правительственных и филантропических сторонников, большинство клинических испытаний эффективности мужских противозачаточных средств были относительно невелики .
Несмотря на бесконкурентное вхождение в рынок, «Вазалгель» по заверениям производителя будет доступным средством — его стоимость не должна превышать уровень дневного заработка в развитых странах.
Первоначальная версия этой статьи опубликована в журнале «Урология сегодня».
Гормональный имплантат надёжнее КОК в таблетках или нет? Не снизится ли его эффективность со временем?
У имплантатов одно из самых низких значений индекса Перля — 0,1. То есть всего одна женщина из тысячи, использующих этот метод контрацепции, за год может забеременеть.
Цифры в колонках, касающихся идеального и обычного использования, у имплантатов совпадают. Имплантат располагается под кожей: это не таблетка, о приёме которой можно случайно забыть.
Эффективность метода выше, чем у КОК в таблетках, — если, конечно, вы вовремя замените старую капсулу на новую. В течение срока действия эффективность не снижается. К тому же имплантат защищает сразу после установки — а значит, не придётся использовать другие методы, ожидая, пока гормоны начнут действовать.
Эффективны ли приложения для мониторинга менструального цикла с точки зрения предохранения? Как можно повысить точность отслеживания?
Мобильные приложения не могут точно определить день овуляции. Все женщины разные: у кого-то может быть ранняя овуляция, у кого-то — поздняя, и этот разброс очень большой. Мы знаем, что обычно она бывает приблизительно в середине цикла. Но это очень условно.
Порой разработчики предлагают использовать приложения вместе с электронными градусниками для измерения ректальной температуры. Дело в том, что сразу после овуляции температура в прямой кишке повышается на 0,25–0,5 градуса Цельсия. Поэтому, если в приложении не просто отмечать дни начала менструаций, но и указывать температуру, можно повысить точность его работы и даже определить день овуляции.
Побочные эффекты гормональной контрацепции
Большинство побочных эффектов на фоне приема гормональных контрацептивов наблюдаются в первые 2-3 месяца приема. Эти побочные явления, как правило, выражены умеренно. Их стоит «перетерпеть» и прием гормональных контрацептивов будет идти «как по маслу». Коснемся некоторых побочных эффектов, наиболее часто встречающихся.
Увеличен массы тела
В первые месяцы на фоне приема гормональных контрацептивов может усиливаться аппетит и происходить некоторая задержка жидкости в организме. Некоторые современные контрацептивы имеют в своем составе гестагенный компонент, который может оказывать легкий мочегонный эффект и снижать аппетит.
Угревая сыпь
Ряд современных гормональных контрацептивов за счет своего гестагенного компонента уменьшают угревую сыпь. При появлении угревой сыпи на фоне приема гормональных контрацептивов следует подумать о других причинах появления сыпи (например, развитие демодекоза, неправильный подбор или использование новых косметических средств ухода за кожей).
Межменструальные кровянистые выделения.
Могут быть в первые 2-3 мес. Приема гормональных контрацептивов. Чаще встречаются при использовании контрацептивов на основе гестагенов (мини-пили, гормонсодержащая внутриматочная спираль) или содержащие очень низкие дозы гормонов. Не указывают на проблему со здоровьем. Если такие выделения продолжают сохраняться более 2-3х месяцев, стоит обсудить эту проблему с гинекологом. Возможно, стоит попробовать прием другого контрацептива с иным уровнем гормонов.
Бывает, что межменструальные кровянистые выделения появляются через несколько месяцев от начала приема КОК. Это может быть связано с тем, что на фоне длительного приема КОК эндометрий (слизистая оболочка матки) становится очень тонким. В случае появления межменструальных кровянистых выделений через несколько месяце от начала приема КОК, стоит обратиться к гинекологу, сделать УЗИ органов малого таза для того, чтобы исключить иные причины внеплановых кровянистых выделений из половых путей. После этого, врач может предложить перейти на другой гормональный препарат для контрацепции.
На фоне длительного приема КОК менструации «исчезают».
Как правило, это так же связано истончением эндометрия (слизистой оболочки матки). Нужно обратиться к гинекологу. Скорее всего, врач порекомендует перейти на гормональные контрацептивы с чуть более высоким содержанием гормонов.
Головные боли
У большинства женщин головные боли, возникающие или усиливающиеся в первый месяц приема гормональных контрацептивов, самостоятельно проходят уже в следующие ближайшие 2 месяца их приема. Головные боли не должны рассматриваться как основной аргумент для отказа от продолжения использования гормональной контрацепции.
Мигренозные головные боли могут участиться/усилиться, не измениться или уменьшиться на фоне приема гормональных контрацептивов
При решении вопроса о возможности приема гормональной контрацепции у женщины, страдающей мигренью, важно учитывать наличие ауры или очаговой мозговой симптоматики на фоне приступа, а также наличие дополнительных факторов риска развития инсульта
Модэлль Либера
Эти оральные контрацептивы относительно недавно появились на нашем рынке – в 2016 году. У средства интересная схема приема: сначала на протяжении 84 дней нужно принимать таблетки, в составе которых 100 мкг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола, затем – таблетки без прогестина и левоноргестрела, но зато с этинилэстрадиолом (дозировка которого уменьшена в 10 раз). В этот период начинаются месячные. Такая схема приема «Модэлль Либера» – максимально надежно защищает от нежелательной беременности, даже если вы пропустите одну таблетку (но лучше этого не допускать). Еще один плюс – всего четыре раза за год у вас будут месячные. Одной упаковки этих противозачаточных таблеток хватит на три месяца, поэтому пусть вас не смущает их относительно высокая цена. Если посчитать, сколько вы потратите, если купите три упаковки других оральных контрацептивов (а обычно пачка рассчитана на месяц), то поймете, что «Модэлль Либера» стоят дешевле. Это надежный препарат без побочных эффектов.
Модэлль Либера
TEVA, Украина
Комбинированный пероральный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат для постоянного длительного применения в течение 91 дня, контрацептивный эффект которого осуществляется за счет взаимодополняющих механизмов действующих веществ: подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки (затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки) и изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
от 264
Безопасно ли принимать КОК в течение 5–10 лет или даже дольше?
Принимать КОК абсолютно безопасно при условии, что они были назначены правильно: у женщины не было противопоказаний до начала приёма и не возникло в процессе.
Есть мнение, что нужно обязательно делать перерыв в приёме КОК, иначе яичники расслабятся и перестанут работать. Но это в корне неправильная мысль.
Первые три месяца приёма таблеток — период адаптации. В это время грудь может быть слишком чувствительной, нагрубать, болеть, иногда появляются мажущие выделения из влагалища, тошнота и другие побочные эффекты. Кроме того, в первые три месяца повышается риск тромбоза.
Если вы периодически отменяете приём КОК, а потом начинаете заново, вы каждый раз повышаете риск тромбоза. Поэтому если у вас нет противопоказаний к оральным контрацептивам, а главное, лично вам принимать их удобно, то пить их стоит либо до планирования беременности, либо до возраста естественной менопаузы.
Женщина использовала метод измерения базальной температуры и всё равно забеременела. Могло ли такое произойти из-за электронного градусника, который неточно измерял температуру?
Такое возможно. В идеале ректальную температуру нужно измерять утром в одно и то же время, не вставая с кровати. Говоря объективно, не каждая женщина способна чётко выдержать такой график.
Вводить ртутный или спиртовой градусник в прямую кишку вряд ли стоит — всё-таки стеклянная колба достаточно хрупкая. Электронные модели (классические, не инфракрасные) успешно справятся с этой задачей. Главное, вовремя менять батарейки.
Но на практике измерения могут быть недостаточно точными. Кроме того, температура может подняться из-за стресса или инфекционных заболеваний. В результате приложение неверно определит дату овуляции и, соответственно, «опасные» и «безопасные» дни.
Правда ли, что сразу после отмены КОК шансы забеременеть выше?
Есть два полярных есть мнения о том, как отмена КОК влияет на вероятность наступления беременности: первое — при прекращении приёма гормональных таблеток шансы зачать ребёнка увеличиваются, а второе — после отмены контрацептивов женщина не сможет забеременеть. Оба варианта не подтверждаются.
Исследователи из Берлина сравнили частоту наступления беременности после того, как женщины перестали предохраняться, в двух группах: одни использовали презервативы, а другие — оральные контрацептивы. Результаты в обеих группах получились сходные, графики — практически одинаковые. Таким образом, КОК никак не влияет на вероятность забеременеть после того, как вы прекратите пить таблетки.