Головная боль, тошнота и однократная рвота, головокружение, изменение вида зрачков, потеря сознания – базовые симптомы сотрясения головного мозга. В зависимости от особенностей случая они могут проявляться в разном сочетании и с различной степенью интенсивности. Нередко клиническая картина дополняется еще рядом признаков, поэтому оценкой состояния пациента должен заниматься опытный врач.
Характерные симптомы болезни появляются вскоре после получения пострадавшим травмы и довольно четко указывают на тип повреждения ЦНС. Несмотря на это, одной только клинической картины для постановки диагноза недостаточно. Обязательно проведение полной диагностики с целью исключения серьезных церебральных повреждений. Такие последствия возможны не только в тяжелых случаях, но и при легкой степени ЧМТ.
Потеря сознания базовый симптом.
Степени сотрясения головного мозга
В некоторых странах такая форма черепно-мозговой травмы не различается в зависимости от тяжести повреждения.
По поводу описания групп до сих пор идут споры, поэтому классификация все же носит условный характер.
Степени сотрясения головного мозга:
- первая – легкая – протекает без потери сознания и амнезии. Яркая клиническая картина сохраняется до 15 минут и проявляется в виде головной боли, тошноты, заторможенности;
- вторая – средней тяжести – протекает без потери сознания, но с амнезией. Головные боли, головокружение, тошнота с однократной рвотой, заторможенность, бледность или приливы, нарушение ЧСС сохраняются до нескольких часов;
- третья – тяжелая – симптоматика может быть любой, но обязательно была зафиксирована потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до нескольких часов.
Вторая степень протекает без потери сознания, но с амнезией.
Независимо от степени полученного сотрясения головного мозга пострадавший нуждается в медицинской помощи. Смазанная клиническая картина или практически полное отсутствие симптомов не считаются показанием к отказу от профессиональной оценки состояния ЦНС.
Возможные причины сотрясения
Головной мозг помещен в черепную коробку и со всех сторон окружен ликвором. Благодаря жидкой биомассе орган находится в подвешенном состоянии и не соприкасается с костями черепа. При прямом механическом воздействии большой силы амортизационных свойств защитной системы может не хватить. Технически причиной сотрясения головного мозга становится гидродинамический удар в результате резкого смещения спинномозговой жидкости. При повышенной силе воздействия также возможен механический контакт мозга со стенками черепной коробки. Случается, что орган, ударившись об одну твердую поверхность, отскакивает, после чего ударяется о другую кость противоположной стороной.
Мозг ударяется о стенки черепной коробки.
Чаще всего сотрясение головного мозга является следствием таких ситуаций:
- удар головой о твердую поверхность или получение по ней тяжелым предметом;
- падение с высоты собственного тела, например, на фоне обморока, несчастного случая, эпилептического припадка;
- падение на ягодицы, которое приводит к резкому воздействию осевой нагрузки, передаваемой позвоночником;
- резкое движение головой в момент неподвижности тела, например, при внезапном торможении автомобиля;
- прыжок с большой высоты с приземлением на ноги;
- синдром детского сотрясения – результат встряхивания малыша, головка которого не зафиксирована.
Механизм, по которому развивается и далее протекает сотрясение мозга, до конца не изучен. 
Существует несколько теорий, которые связаны одним общим моментом – нервные клетки не гибнут и почти не повреждаются, но из-за нарушения связей их функциональность снижается.
Диагностика сотрясения
На основании клинической картины и состояния больного может быть поставлен только предварительный диагноз. Для подтверждения подозрений пострадавший должен пройти ряд исследований. Они помогут оценить степень поражения ЦНС, исключить ушиб головного мозга и другие опасные патологии.
На основании состояния больного можно поставить только предварительный диагноз.
Методы диагностики сотрясения мозга и их критерии:
- рентген головы – признаки нарушения целостности костей черепа отсутствуют;
- оценка внешнего вида зрачков, реакции глазных яблок – форма и/или размеры зрачков не соответствуют норме, возможен нистагм при попытках пострадавшего сосредоточить взгляд в одной точке;
- МРТ – нет повреждений, признаков нарушения структуры тканей или их отечности, гематом;
- спинномозговая пункция – состав ликвора соответствует показателям нормы;
- опрос и осмотр пациента, который позволяет выявить симптомы, характерные для сотрясения мозга;
- проверка на окулостатический феномен Гуревича – при ЧМТ пациент будет заваливаться вперед, если опустит взгляд вниз, или назад, если поднимет глаза вверх;
- проверка на симптом Ромберга – больного просят ровно встать с закрытыми глазами, сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками. У лица с сотрясением это вызовет трудности из-за дрожания конечностей и век, невозможности сохранить равновесие;
- оценка ладонно-подбородочного рефлекса (выполняется с 3 по 7-14 день с момента травмы) – надо погладить «штрихами» кожу на ладони больного у большого пальца. При ЧМТ это спровоцирует сокращение мышц подбородка.
Одним из методов диагностики является спинномозговая пункция.
Врач обращает внимание, была ли зафиксирована потеря сознания после получения травмы, имеются ли признаки амнезии. Сотрясение мозга сопровождается сильной цефалгией, которая становится более интенсивной при изменении положения головы. Попытки больного двигать глазами также приводят у усилению боли.
Симптомы и признаки сотрясения
Для клинической картины сотрясения мозга свойственен ряд характерных проявлений. Набор симптомов и степень их выраженности могут отличаться в зависимости от особенностей ситуации.
Набор симптомов при сотрясении мозга может отличаться в зависимости от особенностей ситуации.
Основные признаки сотрясения головного мозга у взрослого человека:
- головная боль – обычно это давящие или распирающие ощущения по всей голове, которые дополняются пульсацией в месте удара или затылке;
- состояние ступора – пострадавший растерян, кажется оглушенным. Лицо имеет застывшее выражение из-за напряжения мышц;
- обморок – в зависимости от степени тяжести травмы наблюдается потеря сознания длительностью от 5 секунд до нескольких часов. При этом больной ничего не чувствует, не реагирует на внешнее воздействие;
- тошнота – имеет среднюю степень выраженности, но очень навязчивая;
- рвота – обычно однократная, приносящая незначительное облегчение;
- изменение частоты пульса – при сотрясении возможна как тахикардия, так и брадикардия, которые дополняются соответственно патологическим возбуждением или слабостью;
- головокружение – наблюдается даже в состоянии покоя, усиливается при двигательной активности;
- бледность кожного покрова и приливы – проявления чередуют друг друга из-за сбоев в работе вегетативной нервной системы и нарушением процесса контроля состояния сосудов;
- шум или гул в ушах – внутричерепное давление при сотрясении повышается, происходит сдавление ушного нерва. В результате раздражения слуховых рецепторов больной «слышит» звон или шипение;
- проблемы с координацией – пострадавший понимает, как надо совершать движения, но тело его не слушается. Очевидна заторможенность реакции, неуклюжесть;
- выступание холодного пота – жидкость проступает на лице и всем теле, но особенно влажными кажутся ладони.
В результате раздражения слуховых рецепторов после сотрясения мозга больной слышит звон.
Перечисленные симптомы могут указывать и на другие патологии центральной нервной системы, соматические заболевания. Постановкой окончательного диагноза должен заниматься невролог после проведения необходимых исследований и тестов.
Проявления, характерные для первых часов после травмы
Клиническая картина сотрясения не всегда яркая или классическая. Нередко одни симптомы смазываются, другие вообще отсутствуют.
В первые часы признаки сотрясения мозга дополняются рядом обязательных моментов:
- изменение состояния зрачков – они патологически расширены или сужены, могут различаться по размеру и форме;
- дрожание глазных яблок – пациенту сложно зафиксировать взгляд на конкретном объекте. Если этот предмет еще и отвести в сторону, то при попытке пострадавшего проследить за ними взглядом проявится дрожание глаз. Чтобы рассмотреть предмет, больному приходится поворачивать голову;
- нарушение симметричности сухожильных рефлексов – проверка показателей проводится путем удара специальным молоточком или ребром ладони по локтям или коленям в области сухожилий. В ответ конечности дернутся, причем, по одинаковой амплитуде. Разница в показателях укажет на проблемы в работе мозга.
Одно из проявлений сотрясения мозга нарушение симметричности сухожильных рефлексов, проверяется оно ударяя специальным молоточком коленям в области сухожилий.
Приведенные приемы используются врачами при осмотре пациента с подозрением на сотрясение. Они могут быть использованы и в домашних условиях близкими пострадавшего, но не являются показанием к самостоятельным лечебным действиям.
Удаленные по времени признаки
Такие проявления возникают у пострадавшего на 3-5 сутки при отказе от медицинской помощи, в случае неправильного диагноза или нарушения врачебных рекомендаций. Также они могут стать последствием тяжелого сотрясения, при усугублении состояния действием внешних факторов.
Удаленная симптоматика ЧМТ:
- повышение чувствительности к звукам и яркому свету при нормальной интенсивности раздражителей;
- психоэмоциональные расстройства – от плохого настроения, капризности, раздражительности и потери интереса к любимым делам до депрессии;
- снижение качества сна – бессонница, ночные пробуждения, изменение глубины сна;
- амнезия – потеря воспоминаний обычно возникает при ранней диагностике сотрясения, но не исключен и такой вариант развития событий;
- проблемы с концентрацией внимания – пациент не способен сосредоточиться, постоянно переключается с одного дела на другое, рассеян.
К удалённым симптомам сотрясения мозга относят депрессию.
Несвоевременная постановка диагноза, отказ от лечения или его отсроченное начало могут стать причиной ряда осложнений травмы. В этот перечень входит посткоммоционный синдром – набор симптомов, которые возникают на фоне контузии. Он характеризуется головной болью, утомляемостью, раздражительностью, апатией, изменением личности, головокружением, снижением уровня интеллекта.
Методы лечения сотрясения головного мозга
Люди, не имеющие отношения к медицине, при травме головы могут оказать лишь базовую первую помощь. Лечение при сотрясении подбирается неврологом с учетом степени тяжести состояния пациента, особенностей ситуации. 
Терапия требуется комплексная и продолжительная. За ней следует обязательная реабилитация продолжительностью в несколько месяцев.
Режим и диета
Лечение сотрясения головного мозга подразумевает обязательное введение особого режима. На срок от 1-2 недель больному рекомендовано пребывание в постели, продолжительный сон, пассивных отдых, отказ от умственной и физической активности. Запрещено чтение, разгадывание головоломок, просмотр телевизора, использование гаджетов.
После сотрясения мозга определённое время запрещён просмотр телевизора.
Хороший эффект дает поддержание здоровья женщин и мужчин с помощью диеты. Из рациона следует исключить кофе, крепкий чай, алкоголь, выпечку, жирные и жареные блюда, специи и приправы. Вводится ограничение на соль, копчености, фастфуд, полуфабрикаты. Основу меню должны составлять нежирная рыба, постное мясо, крупы, овощи, фрукты, орехи, сухофрукты.
Медикаментозная терапия
Перечень лекарственных препаратов и сроки их применения устанавливаются врачом. Независимо от особенностей состояния больному обычно назначаются анальгетики, ноотропы, седативные и мочегонные средства, вазотропы.
Хороший эффект дают витамины, продукты для улучшения общего самочувствия, натуральные стимуляторы (элеутерококк, женьшень).
В случае необходимости проводится симптоматическая терапия, направленная на борьбу с головокружением, рвотой, тошнотой, бессонницей.
Физиотерапия
Пока больной находится в стационаре его обучают принципам дыхательной гимнастики, проводят электрофорез, массаж, рефлексотерапию. После устранения признаков нарушения координации и выписки работа продолжается в домашних условиях. Пострадавшему от сотрясения большую пользу приносят пассивные, а затем активные физические упражнения. Со временем рекомендуется введение в режим систематических занятий спортом – ходьба, плавание, езда на велосипеде.
Со временем больному рекомендуются занятия плаваньем.
Народная медицина для лечения сотрясения головного мозга
Применение натуральных лекарств во время лечения ЧМТ в домашних условиях показывает хорошие результаты. Средства настойки валерианы, мелиссы, перечной мяты, ромашки снимают напряжение, успокаивают, устраняют раздражительность и беспокойство.
Составы на основе листьев и ягод брусники действуют в качестве мочегонных, выводят из организма лишнюю жидкость, устраняют отек головного мозга.
Напитки с шиповником, цитрусами, клюквой укрепляют иммунитет, улучшают общее состояние пациента. Необходимо помнить, что использование любого из средств народной медицины возможно только с разрешения лечащего врача.
Возможные последствия после сотрясения и прогноз
Современно начатое и правильно проведенное лечение после получения сотрясения головного мозга – залог снижения вероятности развития осложнений до минимума. 
Отдельную группу риска составляют лица с уже имеющимися неврологическими патологиями, пожилые люди, алкоголики.
Возможные негативные последствия сотрясения:
- посттравматическая эпилепсия;
- заболевания мозга – менингиты, энцефалиты;
- посткоммоционный синдром – самое частое осложнение этой формы ЧМТ;
- вегето-сосудистая дистония;
- хронические головные боли;
- патологические проявления, связанные с нарушением работы вестибулярного аппарата;
- снижение уровня интеллекта вплоть до слабоумия из-за проблем с памятью, концентрацией, вниманием;
- психоэмоциональные и психические расстройства.
Сотрясение мозга чревато появлением психических расстройств.
К сожалению, отсутствие изменений в структуре тканей ЦНС не является гарантией безопасности пациента. Последствия сотрясения могут проявиться через несколько лет после травмы даже при легкой степени поражения нервной системы и качественной терапии.
Реабилитация
Независимо от степени повреждения головного мозга пострадавшему показана профильная реабилитация. Она начинается уже в условиях стационара под контролем врача. Продолжительность восстановительного периода определяется неврологом и может составлять от полугода до нескольких лет. Первые недели этого срока считаются критическими, поэтому соблюдение правил особенно важно.
Цели и методы реабилитации:
- восстановление утраченных функций головного мозга – достигается за счет режима, диеты, медикаментозной терапии или приема средств народной медицины;
- профилактика рецидива – получение сотрясения нередко связано с нарушением правил техники безопасности, неврологическими расстройствами, употреблением алкоголя. Полезно проведение информационной работы с пострадавшим, лечение уже имеющихся расстройств;
- предупреждение осложнений – важным моментом считается профилактика стресса, работа над восстановлением нормального психоэмоционального фона больного.
Уделяя достаточное внимание процессу реабилитации, можно ускорить восстановление пациента, не допустить снижения качества его жизни. Каждый спорный момент согласуется с врачом. О любых негативных изменениях в состоянии пострадавшего также следует сообщать специалисту.
Клиническая картина сотрясения мозга в большинстве случаев очевидна. Если связать появление симптомов с недавно перенесенной пациентом травмой, можно быстро заподозрить диагноз. При появлении характерных для ЧМТ проявлений необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это снизит возможную вероятность неблагоприятных последствий.
