Кем осуществляется контроль качества оказания паллиативной помощь
Так как законом регулируется паллиативная помощь, порядок оказания услуг, работу медицинских организаций контролирует Росздравнадзор. В ходе проверок не исключены разбирательства, если медучреждение:
- нарушает права граждан;
- не соблюдает порядок оказания услуг;
- не придерживается порядка обращения с медикаментами и правил предоставления медицинских изделий.
Организации постоянно должны улучшать качество оказания услуг, соблюдать требования нового закона и развиваться во всех направлениях. В случае выявления серьезных нарушений медучреждение или служба паллиативной помощи лишается лицензии.
Помните, что организация паллиативной помощи требует повышенного внимания. Работать с тяжелобольными людьми смогут только самоотверженные специалисты, которые пришли в медицину, чтобы облегчать жизнь больным и разделять их страдания. Периодическое прохождение курсов подготовки и переподготовки поможет лучше ориентировать в лечении и избегать проблем при проверках.
Больше материалов по теме:
От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?
Подведем итоги:
- Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
- На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
- Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
- Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
- Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.
Что такое рак крови?
Рак крови – это заболевание, являющееся злокачественным, которое затрагивает и разрушает кроветворную систему. Его отличительной характеристикой следует считать то, что происходит бесконтрольное деление, а также накопление лейкоцитов, относящихся к незрелой форме.
Происходить это размножение может не только в костном мозге, но и в крови, проходящей по периферии, а также во внутренних органах. В результате чего, опухоль изначально разрастается в костном мозге, а затем заменяет собой «здоровые» процессы образования крови.
В ходе дальнейшего развития недуга, у больного раком крови формируется множество заболеваний, которые связаны с:
-
Увеличенной степенью кровоточивости;
-
Общим ослаблением иммунной системы;
-
Присоединением осложнений инфекционного типа.
Альтернативное и более научное название рака крови – лейкоз, а также лейкемия.
Классификация рака крови
Привычное подразделение недуга на категории подразумевает выделение двух основных форм: острый и хронический рак крови.
Острое течение рака крови определяется значительным количеством незрелых клеток, которые угнетают стандартное вырабатывание крови. Признаком лейкоза, находящегося в хронической форме, принято считать излишне активное формирование двух видов тел: гранулоцитов или лейкоцитов зернистого типа. Как уже отмечалось выше, именно они в итоге и заменяют здоровые клетки, ранее формировавшие кровь.
Как острая, так и хроническая формы лейкемии представляют собой два разных заболевания гематологического характера. В отличие от остальных заболеваний, острый тип рака крови никогда не сможет оказаться хронической формой лейкемии, а хронический тип рака крови не сможет оказаться более тяжелым.
Сколько живут с раком крови?
Прогноз для лейкозов хронического типа во много раз более положительный, чем для острых форм. Крайне быстрое, даже агрессивное течение лейкозов острого типа всегда провоцирует настолько же стремительное «угасание» пациента.
Представленная форма лейкоза:
-
Практически не поддается адекватному лечению;
-
Часто оказывается катализатором для формирования лимфобластного лейкоза (примерно в 80% случаев).
С таким типом лейкемии, обнаруженной на поздней стадии, счет идёт на месяцы. В случае своевременного вмешательства – от двух до пяти лет.
Хронические лейкозы определяются более медленным течением. Однако происходит это ровно до определенного этапа, при котором наступает так называемый «бластной криз». В этом случае лейкоз хронического типа по факту приобретает все особенности острого.
Летальный исход на данном этапе вполне может наступить от каких-либо последствий недуга. Врачебное вмешательство, оказанное вовремя, даёт возможность на долгие годы и даже десятилетия, добиться продолжительной ремиссии.
Срок жизни больного в случае, если он болен раком крови, напрямую зависит от адекватности лечения, общей картины и стадии недуга. В самом лучшем случае, человек может вылечиться и дожить до преклонных лет. Чем моложе пациент, тем больше шансы 100%-ного выздоровления.
Центры паллиативного лечения, хосписы
Стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.
Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого (Из положения о первом Московском хосписе Комитета здравоохранения г. Москвы).
Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.
Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.
Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.
При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.
“Хоспис – это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм…
Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной”
В настоящее время в России функционируют 45 хосписов, а еще около 20 находятся на стадии формирования.
Смотрите подробнее на сайте: hospice.ru (Первый московский хоспис)
Какие методы применяют при паллиативном лечении рака легких
Объём лечения определяется индивидуально, а сами процедуры могут проводиться как в стационаре, так и на дому. Врачи могут назначить различные методики, в зависимости от типа рака, его распространенности, а также состояния здоровья пациента.
Основными методами паллиативной терапии при раке легких являются следующие:
- Химиоэмболизация опухолей – предполагает введение в опухоль большой дозировки цитостатика. Он не позволит уничтожить опухоль, но при этом поможет уменьшить её объём.
- Радиочастотная абляция – представляет собой сжигание раковой ткани, в том числе и метастаз, при помощи электрического тока.
- Установка стентов (расширителей) – при раке легких используется в тех случаях, когда опухоль может сдавливать бронхи и трахеи, тем самым приводя к абсцессу органа. Расширители позволяют сохранить необходимый просвет бронхов и исключить возможность негативных последствий, в том числе абсцесса.
- Химио- и лучевая терапии – позволяют уменьшить опухоль, тем самым снизить негативные симптомы и улучшить состояние пациента.
- Медикаментозная терапия – позволяет уменьшить проявление симптомов, например, раздражение слизистой оболочки в результате ранее проведенной лучевой терапии. Назначаются облегчающие симптомы препараты, которые могут приниматься в виде таблеток или же с помощью инъекций.
В зависимости от состояния пациента, могут применяться и иные методики паллиативной терапии – всё зависит от индивидуальных особенностей заболевания.
Результаты паллиативной терапии рака легкого
Целью паллиативного лечения является не только улучшение качества жизни, но и её продление. Данный тип терапии помогает контролировать неприятные симптомы, предотвращать их появление, а также увеличить выживаемость пациентов с различными типами опухолей на поздних стадиях.
Помимо этого, паллиативное лечение предполагает работу с психологом, что позволяет пациенту избавиться от волнений и страхов, связанных с болезнью, а также её влиянием на жизнь.
Часто задаваемые вопросы
Предоставляется ли по ОМС паллиативное лечение рака лёгких?
Паллиативное лечение по ОМС предоставляется, однако из-за больших очередей и недостаточного количества квалифицированных специалистов в некоторых регионах, многие пациенты предпочитают обращаться в частные клиники.
Кто выдаёт заключение о необходимости паллиативной помощи?
Данное заключение, в случае с раком лёгких, выдаётся лечащим врачом-онкологом. Однако, в некоторых случаях, заключение может быть выдано медицинской комиссией или врачебным консилиумом того учреждения, в котором пациент проходит лечение.
Обязательно ли вставать на паллиативный учёт?
Нет. Тем не менее, если вы планируете получать паллиативную помощь по полису обязательного медицинского страхования, то это поможет вам немного ускорить процесс её получения.
Насколько паллиативная терапия продлевает жизнь?
На данный вопрос нельзя дать точный ответ, так как прогноз зависит от скорости распространения опухоли, а также эффективности назначенного лечения.
Должна ли входить в паллиативное лечение психологическая помощь?
Да, обязательно. При этом психологическая помощь требуется не только больному, но и его семье. Благодаря психологической поддержке, у пациентов укрепляется мотивация к прохождению лечения, а также улучшается эмоциональное состояние, что положительно влияет на качество жизни.
Сеть работающих с нами лучших частных клиник располагается во многих странах: России, Украине, Израиле, Германии, Турции, Великобритании, Южной Корее и других. Это позволяет нам оперативно оказать пациентам необходимую помощь, даже в самых сложных ситуациях.
Ответьте на 7 вопросов о вашем состоянии и прошедших исследованиях, получите программу лечения и стоимость.
Дополнительные публикации
Лечение лейкемии в Бельгии
В клиниках Бельгии лечение лейкозов проводится на основе актуальных методов и технологий, адаптированных в соответствии с фактическими индивидуальными данными каждого пациента.
Лечением лейкемии в любой бельгийской клинике занимается многопрофильная команда врачей, состоящая из онкологов, гематологов, инфектологов, специалистов по реабилитационной медицине и др.
В своей совместной работе такая команда разрабатывает варианты лечения, основанные на уникальном диагнозе и потребностях конкретного больного.
Методы лечения лейкемии в Бельгии:
- трансплантация стволовых клеток костного мозга;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- таргетная терапия.
Трансплантация стволовых клеток
В ходе трансплантации гемопоэтических клеток-предшественников в организм вводят здоровые кроветворные стволовые клетки. Стволовые клетки собираются из костного мозга, циркулирующей (периферической) крови и/или пуповинной крови. Стволовые клетки могут поступать от самого пациента или от соответствующего донора.
Трансплантация аутологичных стволовых клеток. В этой процедуре стволовые клетки собираются из крови пациента, замораживаются и хранятся до необходимости, а затем вводятся обратно пациенту после того, как он/она получил химиотерапию высокой дозой и/или лучевую терапию для уничтожения рака.
Ввиду высокой частоты рецидивов лейкоза этот метод используются все реже.
Аллогенная трансплантация стволовых клеток. При трансплантации этого типа стволовые клетки берутся у соответствующего донора. Для определения совместимости со стволовыми клетками донора, пациент проходит тест на антигены лейкоцитов человека (HLA).
Лучевая терапия
Полное облучение костного мозга (TMI) используется для разрушения лейкозных клеток и для снятия дискомфорта, вызванного увеличением печени, селезенки или лимфатических узлов. Также радиотерапия применяется для лечения боли при повреждении костей клетками лейкемии, растущими в костном мозге. TMI обычно используется для пациентов с лейкемией, перенесших трансплантацию стволовых клеток.
В клиниках Бельгии TMI проводится с помощью инновационной системы TomoTherapy , которая точно направляет сфокусированное излучение на патологическую структуру, помогая ускорить восстановление и уменьшить облучение здоровых органов.
Химиотерапия
При лейкозах в Бельгии используют комплексные методики химиотерапии. Поскольку каждое лекарство по-разному разрушает опухолевые клетки, комбинация лекарств может сделать патологические клетки более чувствительными к лечению. В большинстве схем применяются два основных препарата:
- «Бусульфан» — миелосупрессивный агент для вызывания гематологической ремиссии;
- «Омацетаксин» (Synribo) — ингибитор трансляции белка, указанный для хронической или ускоренной фазы ХМЛ с резистентностью и/или непереносимостью к 2 или более ингибиторам тирозинкиназы.
Таргетная терапия
Целевые лекарственные препараты могут назначаться в сочетании с другими видами лечения лейкемии, такими как химиотерапия. В отличие от стандартной химиотерапии, которая воздействует на все клетки организма, таргетная (целевая) терапия непосредственно воздействует на клетки лейкоза, помогая уменьшить повреждение здоровых клеток и уменьшить побочные эффекты.
Препараты для таргетной терапии рака крови применяемые в Бельгии:
- Дазатиниб (Sprycel) — для хронической фазы
- Нилотиниб (Тасинья) — для хронической фазы
- Босутиниб (Bosulif) — для хронической, ускоренной и взрывной фаз;
- Ponatinib (Iclusig) — для хронических или бластных фаз T315I-положительных случаев, или у соответствующих пациентов, у которых никакая другая терапия TKI не допускается или не показана.
Как получить паллиативную помощь при раке
В первую очередь нужно обратиться к лечащему врачу и узнать, какая паллиативная помощь и реабилитация онкобольных положена в вашем случае и где ее получить. Он определит, какое именно нужно лечение, в каких учреждениях ее оказывают и как встать в них на учет.
В Москве информацию о местах можно получить в Координационном Центре (8 (499) 940-19-48), диспетчеры которого работают круглосуточно и без выходных.
Чтобы встать на учет в Московский Центр паллиативной помощи, онкобольному не обязательно самому приносить документы. Сделать это за него может родственник или любой близкий человек. В принципе достаточно даже отправить сканированные копии всех документов на электронную почту центра lifelist@zdrav.mos.ru с темой сообщения «Постановка на учет».
В регионах порядок получения помощи ничем не отличается от Москвы — сначала нужно обратиться к лечащему врачу, а затем, с пакетом документов, — в учреждение, которое он порекомендует.
Чтобы получить паллиативную помощь, онкобольному нужно собрать пакет документов:
- копию паспорта;
- копию полиса ОМС (желательно);
- копию СНИЛС;
- направление по форме 057-у, которое выдает лечащий врач (оно не обязательно, но если есть — хорошо);
- последнюю выписку из стационара с диагнозом, результатами обследований и анализов (подойдет и выписка из амбулаторной карты);
- заключение онколога, если подтверждена IV стадия рака.
Кроме медицинских услуг, больные могут получить медицинские изделия, необходимые для ухода и реабилитации на дому. Посмотреть, какие именно и на каких условиях, можно в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н.
Чтобы получить необходимое медизделие, онкобольному с подтвержденным паллиативным статусом, нужно подать заявление в Министерство или Департамент здравоохранения региона. В ответ придет письмо с указанием конкретного медучреждения, которое передаст необходимые изделия. Далее пациент пишет заявление на имя главврача этой организации.
Решение о выдаче медизделий принимает лечащий врач. Если речь идет об аппарате искусственной вентиляции легких или медицинской кровати, в доме больного должны быть подходящие условия, которые проверяет врач и вносит в анкету.
В течение трех дней после получения документов (заключения врача, анкеты и согласия пациента на обработку данных) врачебная комиссия принимает решение о передаче медицинских изделий. Если решение положительное, пациент получит их в течение 5 дней. Если сроки нарушаются или вам отказали, можно подать жалобу в Росздравнадзор или прокуратуру.
При получении изделий важно понимать, как и за чей счет производится их обслуживание и обеспечение расходными материалами. Все это будет прописано в договоре и акте передачи, так что внимательно читайте документы.. Юридическим аспектам оказания паллиативной помощи посвящена статья 36 ФЗ от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Юридическим аспектам оказания паллиативной помощи посвящена статья 36 ФЗ от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Полный перечень нормативно-правовых актов размещен на сайте Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи.
Получить дополнительную информацию о паллиативной помощи можно по телефону горячей линии 8 800 700-84-36.
Что такое паллиативная помощь и кто в ней нуждается?
Суть паллиативной медицины — в защите пациента от боли, физических и психологический страданий, а в онкологии это ещё и максимально возможное восстановление с продлением жизни и позитивным её качеством. При невозможности радикальной операции лекарственная терапия решает сугубо паллиативную задачу — избавление от неприятных симптомов болезни, что зачастую выливается в существенное продление жизни и возвращение пациента к активной деятельности.
В паллиативной помощи нуждаются не только онкологические больные в терминальной стадии рака, но и тяжелые пациенты с заболеванием любого профиля:
- последняя стадии хронической болезни, когда невозможно принимать пищу без посторонней помощи;
- необратимые последствия инсультов, неврологических заболеваний, деменций;
- снижение до полного прекращения функционирования органа или системы органов, как при тяжелой сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
- с лишающими движений последствиями травм.
Медицина должна возвращать здоровье и приостанавливать развитие болезни, паллиативная медицина с помощью медицинских манипуляций и лекарственных средств облегчает жизнь и уменьшает страдания.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98
5 стадий развития рака
Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:
- T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
- N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
- M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.
В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.
0 стадия
Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).
Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.
I стадия
В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.
I стадия – это самая благоприятная стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.
II стадия
Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.
Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.
III стадия
В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.
Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.
IV стадия
Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.
Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.
Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим
Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.
Паллиативная помощь
Вид поддерживающей терапии с акцентом на снятие болевого синдрома при опухолях поздних стадий, не поддающихся лечению, с заведомо летальным исходом онкологического больного.
Понятие паллиативной помощи в лечении рака появилось лишь в 1982 году, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала необходимость симптоматической и психосоциальной помощи людям со смертельными диагнозами.
По определению ВОЗ, паллиативная помощь:
- обеспечивает облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания;
- утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
- не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
- включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
- предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
- предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
- использует бригадный подход для удовлетворения потребностей пациентов, в том числе, при необходимости, в период тяжелой утраты;
- улучшает качество жизни и может также оказывать положительное влияние на течение болезни;
- применима на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами терапии, предназначенными для продления жизни, такими как химиотерапия или радиотерапия, и включает проведение исследований, необходимых для лучшего понимания и ведения причиняющих страдания клинических осложнений.
Основными критериями отбора для оказания паллиативной помощи являются ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес. и очевидность нецелесообразности последующей борьбы с раком. При наличии данных фактов, а также боли и других проявлений болезни, пациенту показано чисто симптоматическое лечение.
В паллиативную помощь также, как и в поддерживающую, входит оказание социальной, психологической, духовной и юридической поддержки больному и его близким.