Бариатрическая хирургия

Побочные эффекты после бариатрии

Как и любая другая хирургическая операция, бариатрия сопряжена с риском возникновения осложнений в дальнейшем

Важно понимать, что бариатрическая операция — это внутриполостное хирургическое вмешательство

Ранние (в течение месяца после операции) осложнения возникают редко, это примерно два процента от всех случаев. Если подобное происходит, пациент остается в клинике на более долгий реабилитационный срок и проходит необходимое лечение.

К ранним осложнениям относят:

• перитонит;
• внутренние кровотечения в области желудка;
• тромбоз;
• инфаркт миокарда;
• легочную пневмонию;
• свищ желудка;
• воспалительные процессы в желудке;
• инфекции (раневые и брюшной полости).

Качество жизни после операции

Качество жизни после операции на желудке остается обычным: человек может жить нормальной жизнью, но должен немного ограничивать питание и соблюдать диету. Через 2-3 года после операции по частичному удалению желудка, диетических ограничений практически не остается. 

Немного большие проблемы возникают после полного удаления желудка, когда больной должен адаптироваться к трансформации тела. Если в результате операции пищевод соединен с тонкой кишкой, в течение первого года возникают проблемы с дефекацией, с желудочно-кишечными и химическими процессами обработки пищевых продуктов (воздействие слюны, желудочного, желчного, панкреатического и кишечно- пищеварительных соков).

У небольшого количества пациентов после опорожнения желудка возникают следующие нарушения, осложняющие жизнь: 

• слабость;
• несварение;
• потеря веса. 

После полного удаления желудка почти все пациенты плохо переносят молоко, а значительная часть не может есть сладкое. 

Физически, после операции на желудке люди могут вести достаточно активный образ жизни. Специальной реабилитации после удаления желудка из-за болезни нет — жизнь, осложняется только психологической настройкой. Обычно, чтобы привыкнуть к новым привычкам и режимам питания требуется полгода или год.

После частичного или полного удаления желудка могут появиться следующие симптомы:

• Чувство перенасыщения. Прием даже небольшого количества пищи может вызвать неприятное чувство сытости, поэтому рекомендуется есть очень маленькими порциями и часто — каждый час. Этого достаточно, чтобы получить достаточно энергии. Со временем можно постепенно увеличивать количество еды и интервалы между приемами пищи;
• Диарея. Может возникнуть из-за так называемой ваготомии (n.vagus incision), которая выполняется путем удаления желудка. У некоторых людей это может вызвать внезапную диарею. Часто состояние временно и длится около суток, но может занять больше времени. Эта диарея трудно поддается лечению, требует приема лекарств;
• Утренняя рвота. Иногда возникает после частичного удаления желудка из-за того, что пищеварительный сок и желчь накапливаются в двенадцатиперстной кишке и могут попасть обратно в желудок, вызывая чувство распирания и рвоту, после чего пациент получает облегчение. Больному надо научиться приспосабливаться, поскольку лекарства могут только облегчить проблему.

Почему размер желудка меняется

Желудок — это самый растяжимый орган желудочно-кишечного тракта. Его стенки сделаны из мышц, которые хорошо сокращаются и расслабляются. Без еды объем желудка — около половины литра. Когда человек начинает есть, мозг посылает желудку сигнал «пища в пути», желудок расслабляется и увеличивается в несколько раз, чтобы вся пища точно поместилась. 

В желудке еда перемешивается и переваривается. Когда нужная консистенция достигнута, пища продвигается в кишечник. Даже если десять раз надуть и сдуть воздушный шар, он не потеряет эластичности. Вот с желудком то же самое. Он, как спущенный воздушный шарик, возвращается в исходную форму спустя 2–3 часа. Если за раз съесть целую пиццу, желудок наверняка растянется больше обычного, но как только еда его покинет, он сожмется обратно. 

Исследования показывают, что у людей с нормальным и избыточным весом размер желудка одинаковый. Но почему кому-то, чтобы насытиться, нужно съесть первое, второе и компот с десертом, а кому-то хватает одного салата? Дело не в растяжении желудка, а в чувстве насыщения. 

Другое исследование показало, что у людей с булимией объем желудка больше, чем у людей без нее. Это тоже доказывает, что желудочная емкость больше зависит от пищевых привычек, чем от массы тела. И желудок может приспособиться к голоду или к насыщению. 

Бариатрическая хирургия в России

Проблема лишнего веса в России, как, впрочем, и во всем мире, стоит весьма остро. И ожирение зачастую влечет за собой развитие тяжелых соматических расстройств, в числе которых диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, нарушение репродуктивной функции, остеоартрит и многие другие. Следуя мировым тенденциям, в нашей стране была основана Межрегиональная общественная организация «Общество бариатрических хирургов», которая вошла в качестве национального подразделения в IFSO (Международной Федерацией Бариатрических Хирургов). По данным Общества, в России ежегодно проводится около тысячи бариатрических операций. Для сравнения можно привести данные по другим странам: в Австралии – около 12 тысяч, в маленькой Бельгии – около 9 тысяч, в Бразилии – 25 тысяч, в США и Канаде – 220 тысяч. Наши показатели пока еще достаточно скромны, но отечественная бариатрическая хирургия интенсивно развивается. Российские ученые создали устройства для выполнения бариатрических операций, которые отвечают самым строгим европейским стандартам. Это существенно снижает стоимость бариатрических операций и процедур, равно как и наличие российских расходных материалов.

Сбор информации и анализ

• На момент интервью пациенты не знали, когда будет проведена операция и кто их лечащий врач.
• Интервью начиналось с просьбы показать все сделанные фотографии и объяснить их содержание и значение.
• Все вопросы, несвязанные с фотоснимками, были обсуждены в конце интервью.
• Содержание интервью включало вопросы об изменении веса за всю жизнь, о решении пойти на оперативное лечение, ожидания от операции.
• Длительность интервью составляла от 32 до 104 минут.
• Участие в интервью по методике Photovoice было оставлено на усмотрение пациентов: 15 из 18 согласились, с тремя участниками проводилось стандартное интервью.
• Вся собранная информация была проанализирована и представлена в виде графиков и диаграмм и посвящена актуальным, ключевым проблемам, позволяющим интегрировать уже имеющиеся темы в анализ формирующихся данных.

Вступление

• Доля морбидного ожирения с ИМТ>40 кг/м2 составляет примерно 2,4% патологии взрослых в Великобритании и продолжает расти.
• Ассоциированные с ожирением заболевания:
  • сахарный диабет 2 типа;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • определенные виды рака;
  • психологические расстройства.
• Экономические затраты, связанные с ожирением, в Великобритании составляют 5-7 миллионов фунтов в год, однако к 2050 году ожидается удвоения затрат.
• Бариатрическая хирургия — это эффективная, экономически выгодная методика лечения избыточного веса.
• Критерии для проведения бариатрической операции:
  • ИМТ>40 кг/м2 или 35-40 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии;
  • длительность морбидного ожирения не менее 5 лет;
  • соблюдение рекомендаций врачей на протяжении 12-24 месяцев до операции.
• Ожидания от бариатрической хирургии:
  • значительное и устойчивое снижение веса,
  • улучшение течение сопутствующей патологии,
  • снижение смертности,
  • уменьшение экономических потерь.
• Предоперационная подготовка включает:
  • желание пациента придерживаться нового образа жизни до (12-24 месяца) и после операции (всю жизнь);
  • самодисциплина и самоконтроль.
• Пациенты с ожирением, которые многократно пытались сбросить вес и набирали его снова, рассматривают бариатрическую хирургию как «свой последний шанс» и возлагают слишком большие надежды на данный метод лечения.
• С целью совершенствования результатов бариатрической хирургии есть необходимость исследования влияния эмоционального фона пациентов на результаты лечения.
• Необходимо понимать ожидания пациентов.
• Настоящее исследование должно ответить на вопросы:
  1. Каковы ожидания и результаты бариатрической хирургии у пациентов, страдающих ожирением?
  2. Какова роль образа жизни и самоконтроля в лечении?
• Необходимо прояснить, как именно научить пациента управлять своим весом и в полной мере правильно настроить на бариатрическое лечение.

Ожидания «нормальности»

Все пациенты высказали ожидания, далекие от реальности.
Было высказывание об улучшении здоровья, излечении/улучшении течения сопутствующей патологии.
Все пациенты знали, что соблюдение диеты и физическая активность необходимы для долгосрочных успешных результатов

Однако, не все понимали в полном объеме всю важность данного аспекта лечения.Операция рассматривалась как «инструмент-помощник» для контроля еды, вместо осознания необходимости коррекции своего пищевого поведения.
Не все пациенты осознали необходимость изменения образа жизни. Некоторые даже не планировали менять свой рацион после операции, но были настроены на значительное снижение веса.

Участницы (женского пола) сделали фотографии дома в одежде и нижнем белье, чтобы разъяснить «насколько большими» они были

Напротив, были сделаны фотографии в магазинах с меньшими размерами одежды, чтобы обозначить ожидаемые изменения после операции.
Участники были очень воодушевлены результатами операции, однако опасались реакции родных и близких.
Все участники были предупреждены о возможной проблеме с обвисшей кожей после снижения веса, но не отнеслись к этому как к проблеме.
Участники возлагали большие надежды относительно повышения самооценки, мотивации и общего жизнелюбия, в ожидании освободиться от бремени ожирения и стать «нормальным».
Пациенты рассчитывали, что после операции и снижения веса у них больше не будет ощущения, что они «другие».

Результаты

Все полученные результаты делились по трем параметрам: негативные ощущения от ожирения, опыт управления весом, ожидания от «нормальности»:

1. • «Мне придется это сделать (бариатрическую операцию)…потому что, я знаю, что если не сделаю, то умру…оно (ожирение) влияло на мою жизнь настолько, что я даже не мог прогуляться, пробежать. Нужно с этим что-то делать, я понимаю это, потому что окажусь в деревянном гробу, если ничего не предприму.«
   • «Ты толстый, и это только твоя вина, сделай уже что-нибудь, возьми свою жизнь под контроль! Но когда ты чувствуешь себя настолько плохо, это не так просто. Со временем даже перестаешь говорить об этом, потому что начинаешь плакать и чувствуешь себя глупой коровой. И все это только потому, что ты знаешь, что это твой вес и твоя вина. И это то, чем я занимаюсь все время — обвиняю сама себя…«
   • «Пусть кто-нибудь попробует побывать в моей шкуре хотя бы один день и почувствовать то же, что и я, когда люди на улице указывают пальцами, называя жирным.«
   • «Я никогда не фотографируюсь. Я тот, кто фотографирует. Таким образом я избегаю фотографий-понимаете, о чем я? Потому что как только я вижу себя на снимке, я говорю самому себе «О, Господи! Надо немедленно это сжечь!»
   • «В своей голове я думаю примерно так: пойду в магазин, сделаю покупки для дома. Я выхожу из дома, все делаю и возвращаюсь домой. Все сделано, я дома. Мне нужно было сходить в больницу и пройти интервью. Все сделано, я дома. Прежде чем пойти на операцию, я думала, когда же в следующий раз я приду к себе домой? Мой дом-моя крепость, мой рай; это место, где я прячусь.«
   • «Вы видели мамочек на детских площадках? Они общаются, разговаривают друг с другом. Я просто оставляю своих детей и отхожу, я ни с кем не разговариваю.«
2. • «Я пошел на прием к врачу, потому что, знаете, я впал в депрессию от своих размеров, а она просто сказала применить желудочный бандаж, который я использовал на протяжении последних 3-4 лет и постоянно метался от одного отделения в другое. «
   • «Я пыталась посещать занятия в фитнес-центре, но нагрузка на мои ноги и суставы была слишком велика, мне приходилось брать такси на обратном пути домой. Мои доходы не бесконечны, это было очень трудно.«
   • «Я не хотела ходить в тренажерный зал, потому что я боялась чувствовать себя очень глупо. Когда я все-таки решила пойти, у меня случилась паническая атака и я хотела как можно быстрее покинуть это место. Тем не менее, по итогу занятия в тренажерном зале оказались очень эффективными. Я бы с удовольствием продолжила заниматься.«
   • «Групповые занятия в больнице оказались прекрасными. Если бы я знала все это раньше, я бы точно понимала, что и зачем я делаю. «

3. Ожидания после операции

   • «Я не хочу быть худой, я хочу быть нормальной, я хочу быть здоровой, вот и все. Мне не нужно чудо.«
   • «Диабет уйдет, храп уйдет, надеюсь, все остальные недостатки будут исправятся сами собой и эффект от лечения будет колоссальным!
   • «Когда ты на диете и думаешь: сейчас пойду за едой, сегодня можно сделать перерыв. Но после операции этот номер не пройдет, а про дни-перерывы можно забыть.«
   • «Я так воодушевлена этой операцией, потому что я собираюсь надеть это прекрасное платье. И я сделаю это.«

Реабилитационный период после бариатрической операции

Несмотря на то, что после лапараскопической операции швы совсем незначительны по размеру, ухаживать за ними надо так же скрупулезно, как и за обычными. Медикаменты, назначенные врачом, принимать придется не целиком, а только в размельченном виде, если они расфасованы в капсулу, ее содержимое высыпается. После современной бариатрической операции пациенты активизируются очень рано. Более того, им показано двигаться – это служит профилактикой разного рода осложнений. Если реабилитационный период проходит нормально, к работе можно вернуться уже через две недели, разумеется, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками и занятиями спортом.

Негативные ощущения от ожирения

• Комбинация интервью и Photovoice хорошо показала, как ожирение влияет на эмоциональное состояние пациентов и их качество жизни.
• Некоторые пациенты описывали свою жизнь как недостойную существования.
• Такое состояние было следствием многолетних безрезультатных попыток сбросить вес.
• Многие пациенты рассматривали хирургическое лечение как свой последний шанс, говоря, что без операции им «либо не жить, либо осталось не долго».
• Пациенты, страдающие от сопутствующей патологии, привыкшие к ежедневному лечению большим количеством медикаментов, также недовольны своим качеством жизни.
• Трудоустроенные пациенты отзываются о работе как о позитивном аспекте своей жизни. Работа и общение с коллегами имеет для них большое значение, они чувствуют себя чем-то больше, чем просто «толстым человеком».
• Почти все пациенты выражали чувство вины за свой вес, а некоторые получали негативные высказывания и осуждения от окружающих. Однако, члены семей пациентов также высказывают свое осуждение, недовольство и непонимание.
• Пациенты описывали длительно существующее чувство стыда, сожаления, были самокритичны, избегали любых социальных контактов и общения даже с родственниками и друзьями.
• Пациентки, у которых есть дети, оценивали путь от дома до школы и обратно как испытание.
• Пациенты чувствовали свою вину за ухудшение качества жизни своей семьи, невозможность полноценно отдыхать и наслаждаться временем, проведенным с дорогими людьми.

Осложнения после бариатрических операций

Самые тяжелые, угрожающие жизни пациента, осложнения, которые могут возникнуть после бариатрической операции, — это перитонит и тромбоэмболия легочной артерии. Риск воспаления брюшины в данном случае сложно выявить, поскольку характерные симптомы чаще всего отсутствуют. Причина его развития заключается в несостоятельности анастомоза и частичном вытекании содержимого пищеварительного канала. Эти диагнозы подтверждаются рентгеновскими снимками. Но в случае шунтирования желудка они не способны выявить проблему, поэтому приходится повторно прибегать к хирургическому вмешательству с целью ревизии.

Говоря о тромбоэмболии лёгочной артерии, стоит отметить, что она чаще возникает у тех пациентов, которые страдают тяжелой формой ожирения и сопутствующей легочной гипертензией. Для профилактики этого грозного осложнения назначаются медикаменты и компрессионная терапия.

Под редакцией: Феденко В.В.

Лапароскопическая продольная резекция желудка (слив, sleeve)

Лапароскопическая продольная резекция желудка — это бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении части желудка. Благодаря операции размеры желудка уменьшаются в десяток раз. Кроме того, удаляемая во время операции часть желудка отвечает за выработку гормона грелина (гормона голода), снижение его концентрации после оперативного вмешательства приводит к устойчивому снижению аппетита.

Суть операции

Продольная резекция желудка или слив — наиболее часто выполняемая операция в мире на сегодняшний день. Она доказала свою безопасность и высокую результативность в лечение ожирения. Продолжительность операции составляет 1.5 — 2 часа. За это время хирург, через небольшие проколы удаляет часть желудка (дно и тело), преобразовывая его форму в узкую трубку и сохраняя при этом все физиологические клапаны. Результатом операции будет уменьшений объема желудка, в среднем до 100–150 мл. Также в удаляемой части желудка находится зоны выработки «гормона голода» — грелина, отвечающего за регуляцию чувства голода, это является дополнительным фактором, способствующим снижению веса: кроме сокращения объема потребляемой пищи почти на 50%, изменение концентрации грелина уменьшает аппетит и потребность в постоянном приеме пищи.

Продольная резекция является необратимой бариатрической операцией в отличие от бандажирования, здесь изменения возможны только в части последующего перевода результатов операции в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Результат

Средние показатели эффективности лапараскопической продольной резекции желудка — потеря 60–75% лишнего веса. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства признан эффективным в мировой бариатрической практике.

Особенности

1. Продольная резекция — довольно объемное хирургическое вмешательство. Поэтому период восстановления занимает большее время, чем при бандажировании желудка. Обычно пациент находится в стационаре 4–5 дней. 2. Операция не требует дальнейшей регулировки или присутствия инородного тела в организме, результаты операции остаются с пациентом на всю жизнь. 3. Полное восстановление после операции занимает около 2х месяцев, это время уходит на то, чтобы отрегулировать, а затем привыкнуть к новому режиму питания. Операция на желудке требует соблюдения строгих правил приема пищи в этот период, чтобы избежать послеоперационных осложнений, нагрузки на желудочные швы. 4. Пациенту, после продольной резекции желудка, необходимо ответственно следить за получением полноценного питания и достаточного количества микроэлементов и витаминов. 5. Одними из относительных противопоказаний к продольной резекции являются нарушения работы ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). В некоторых случаях, лучше будет рассмотреть вариант шунтирования желудка.

Лапароскопическое бандажирование желудка

Лапароскопическое бандажирование желудка — наиболее щадящее оперативное вмешательство, прежде всего потому, что данная операция не затрагивает структуру органов ЖКТ, выполняется через несколько проколов в брюшной стенке и является полностью обратимой.

Суть операции

Теперь давайте определимся, что же такое бандаж с точки зрения снижения веса. Бандажи, как уже отмечалось выше, изготавливают из силикона, но в отличие от того же внутрижелудочного баллона, бандаж, применяемый для лапароскопической операции, остается у пациента постоянно и не требует замены. В тоже время, если по каким-то причинам необходимо восстановить прежний вид ЖКТ, бандаж может быть удален без особенных проблем.

Сейчас существует достаточное количество бандажей различных производителей, как правило, бандаж подбирает бариатрический хирург, исходя из опыта, клинический исследований и особенностей каждой системы бандажирования желудка. На приеме врач предлагает пациенту несколько систем и объясняет преимущества и недостатки каждой из них.

Функционирует бандаж по принципу гидравлической системы и состоит из нескольких частей: манжетки, соединительной трубки и порта. После наложения манжеты (специального кольца) на верхний отдел желудка, по соединительной трубке возможно наполнить ее физиологическим раствором. Наполнение производится через порт — часть бандажа, которая помещается непосредственно спереди желудка под кожей. Таким образом, регулируя количество жидкости, вводимой через порт, регулируется и просвет манжеты (чем меньше раствора — тем шире просвет и наоборот).

Просвет определяется индивидуально для каждого пациента и может быть в любой момент скорректирован. Благодаря такой конструкции, уменьшающей объем верхнего отдела желудка, пища не сразу «проваливается» в остальную часть желудка, Вы можете съесть небольшой объем пищи за 1 раз, а чувство насыщения наступает очень быстро. Таким образом, благодаря снижению объема потребляемой пищи и, как следствие, уменьшению общей калорийности рациона, происходит постепенное уменьшение веса.

Результат

Средние показатели эффективности лапараскопического бандажирования желудка — потеря около 60% лишнего веса

Важной особенностью является возможность регулировать объем и интенсивность потери веса у пациента

Особенности

1. Бандажирование — это уже операция, которая требует подготовки и нахождения в стационаре. Сама операция длится около 1 часа, период восстановления занимает 2–3 дня. Обычно на 3 сутки пациент возвращается домой. 2. Из-за того, что необходимо некоторое время, для того чтобы манжетка хорошо закрепилась в тканях, регулировка просвета через порт проводится спустя определенный период (в среднем через 2 месяца). Процедура занимает 10–15 минут и не требует общего обезболивания, с помощью тонкой иглы в порт вводится необходимый объем жидкости. 3. Регулировка просвета редко бывает однократной, чаще всего требуется несколько раз корректировать просвет до того, как он станет наиболее подходящим для конкретного пациента. 4. После операции могут возникать неприятные ощущения: позывы на рвоту, тошнота, рвота, боли в области желудка. Все они проходят в течение нескольких дней после операции. 5. После того, как просвет отрегулирован, необходимо придерживаться определенных правил питания. Их не так много, но все же и они требуют привыкания. Например, в связи с тем, что пища, поступаемся в желудок с водой, может достаточно легко попасть в остальную часть желудка даже через небольшой просвет, потребление жидкости после операции должно быть строго за 1–1.5 до — или после еды.

Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?

Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.

Обсуждение

• Исследование проводилось для того, чтобы лучше понять отношение и переживания пациентов относительно бариатрической хирургии.
• Все полученные результаты указывают на очевидное состояние стресса, в котором находятся люди, страдающие ожирением. Ожидания и надежды, возложенные на бариатрическое лечение являются тому доказательством.
• Также в ходе исследования были выделены новые факты о влиянии ожирения на повседневную жизнь, общение с людьми, самооценку.
• Многие пациенты столкнулись с избыточным количеством кожи после похудения. Однако, это не остановило участников на пути к «нормальности».
• Были проанализированы ожидания пациентов от операции, их реалистичность.
• Социальные и эмоциональные проблемы, связанные с ожирением, были основными причинами, побудившими пациентов задуматься о бариатрическом лечении.
• Пациенты прошли многоуровневую подготовку к оперативному лечению, однако, нереалистичные ожидания по-прежнему находили свое выражение в каждом интервью.
• Надежда на «долгую нормальную жизнь» прослеживалась у каждого участника.
• Одни участники рассматривали операцию как повод измениться, другие даже не планировали менять свой образ жизни и рацион питания.
• В ходе исследования не была доказана необходимость трехступенчатой системы подготовки к бариатрическому лечению.
• Участники отметили, что отношение персонала в течение всего периода подготовки, было непредвзятым, без осуждения.
• Все участники были проконсультированы относительно рационального питания и коррекции образа жизни для достижения максимального эффекта.
• Отмечена необходимость в психологических тренингах, направленных на создание определенного эмоционального фона.
• Необходимо дальнейшее исследование влияния самооценки, самоконтроля, мотивации человека на результаты снижения веса.
• Методика видео-интервью дает дополнительную, более глубокую информацию о жизни людей с ожирением изнутри. Была возможность изучить повседневную (социальную) жизнь пациента.

Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?

Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?

Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.

Как научиться новым пищевым привычкам

Когда кто-то говорит «раньше я переедал, а теперь мне хватает тарелки супа», дело не в реальном изменении размера желудка. Его уменьшить нельзя, зато можно изменить пищевое поведение. 

Вот как можно развить новые пищевые привычки

• Лучше есть мало и часто, чем много и редко. Это поможет поддерживать постоянный уровень сахара в крови и приучит желудок насыщаться меньшими порциями. 
• Разнообразить рацион. Клетчаткой богаты фрукты и овощи, ненасыщенными жирами — рыба и орехи, а полезными углеводами — необработанные и цельнозерновые крупы. Такие продукты продлевают чувство насыщения: мы чувствуем, что дольше сыты от овощного рагу, чем от жареной картошки. 
• Прежде чем съесть еще одну порцию или заказать с друзьями пять огромных пицц, остановитесь и подумайте, хотите ли вы есть на самом деле. 

Если желание постоянно переедать никак не сдержать, обратитесь к диетологу, эндокринологу или психологу. Возможно, переедание — это попытка заглушить душевную боль или стресс. 

Виды бариатрических операций:

Бариатрические операции — это хирургические вмешательства, целью которых является снижение веса и лечение заболеваний, связанных с избыточным весом. Существует несколько видов бариатрических операций, которые различаются между собой по механизму действия и степени похудения. Основные, хорошо зарекомендовавшие себя, бариатрические операции, выполняются в нашей клинике лапароскопическим способом. Подбор оптимальной операции осуществляется на приеме у бариатрического хирурга. Возможна онлайн консультация для жителей других регионов.

Продольная резекция желудка:

Продольная резекция желудка (рукавная гастропластика) на сегодняшний день является самой популярной операцией в мире. Проводится операция лапароскопически, то есть без разрезов, через несколько небольших проколов. Суть операции заключается в удалении бОльшей части желудка и формировании желудка небольшим объемом 100-150 мл в виде трубки, при этом путь для пищи сохраняется таким же, каким был до операции. Также, важным моментом является тот факт, что во время продольной резекции желудка удаляется та часть желудка, где находится зона выработки «гормона голода» — грелина, что также способствует снижению массы тела и уменьшению чувства голода.

Результаты и особенности продольной резекции желудка:

1. потеря веса составляет 65-75% лишнего веса
2. операция является необратимой
3. нет инородных тел
4. сохраняется нормальный, физиологичный пассаж пищевого комка
5. выписка из клиники, как правило, осуществляется на 3 сутки после операции
6. полное восстановление занимает до 1,5 месяцев.

Шунтирование желудка:

Шунтирование желудка (гастрошунтирование) так же проводится лапароскопически через маленькие проколы. При выполнении шунтирования желудка меняется анатомия желудочно-кишечного тракта. Значительно уменьшается объем желудка до 50-70 мл и формируется соединение нового желудка с тощей кишкой. Как следствие операции, в пищеварении не принимает участия бОльшая часть желудка и начальные отделы тонкой кишки. Таким образом, шунтирование желудка носит комбинированный характер – уменьшается объем потребляемой пищи и снижается количество усваиваемой организмом пищи. 

Кроме того, эта операция имеет еще одну важную особенность. Шунтирование желудка зарекомендовало себя, как самый эффективный метод в борьбе с сахарным диабетом 2 типа у лиц с избыточной массой тела. До 80% пациентов после операции больше не нуждаются в использовании сахароснижающих препаратов.

Результаты и особенности шунтирования желудка:

1. эффективное снижение веса — потеря избыточной массы тела составляет 70-90%
2. является самым эффективным методом борьбы с сахарным диабетом II типа, до 80% пациентов не нуждаются в назначении сахароснижающих препаратов после операции
3. стойкий результат без голодовок и тяжелых диет
4. при желании, операция полностью обратима
5. отсутствие инородных тел
6. при операции меняется анатомия и нормальный пассаж пищевого комка
7. требует строгого и тщательного соблюдения рекомендаций, контроля в послеоперационном периоде, пожизненного приема витаминов и минералов
8. выписка из клиники, как правило, на 3 сутки после операции
9. полное восстановление после операции занимает до 1,5 месяцев

Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?

По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела. Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения. Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.

Насколько нова эта операция?

Действительно, продольная (синонимы: уменьшающая, рукавная, тубулярная, вертикальная) резекция желудка — сравнительно новая бариатрическая операция. Я употребил слово «сравнительно» потому, что на самом деле продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess — Marceau, известной в мире с начала 1990-х годов и успешно применяемой в нашей клинике с 2003 года. Поэтому можно уверенно сказать, что технические детали этой операции у нас уже хорошо отработаны. Однако, как самостоятельная операция, ПРЖ была впервые выполнена в США в начале 2000-х годов M. Gagner и соавт. как первый этап операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчет делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов провести второй – «кишечный этап» билиопанкреатического шунтирования. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса. С этого времени, а это всего чуть более пяти лет назад, ПРЖ стала применяться во многих зарубежных клиниках, а затем и у нас, как самостоятельная операция. В нашей клинике как самостоятельная операция ПРЖ была впервые сделана в 2004 году.

Управление весом

• Предложенная пациентам трехуровневая система снижения веса была краткосрочной (12 недель).
• Все пациенты, прошедшие программу управления весом, отметили, что отношение специалистов к ним было непредвзятым.
• Пациенты, испытывающие ранее неудобства при занятии спортом из-за стеснения и смущения, во время совместных тренировок «с такими же, как они» чувствовали себя более комфортно и не испытывали чувства страха.
• Все пациенты ранее безуспешно пытались снизить вес с помощью диет. Персонализированная программа питания с подробными объяснениями и постановкой целей позволила пациентам усовершенствовать свой рацион и извлечь гораздо больше пользы для здоровья.
• Уровень осведомленности пациентов о бариатрической хирургии был разным. Одни узнали о таком методе лечения от персонала больницы, другие были наслышаны от друзей и знакомых. Пациентам была предоставлена вся необходимая информация: надежные интернет-ресурсы, консультации специалистов, семинары.
• В общем и целом, пациенты были удивлены скоростью процесса между первичной помощью и управлением веса и бариатрической операцией.
• Сопутствующая патология могла увеличивать длительность подготовки к операции.
• Пациентам приходилось придерживаться рациона правильного питания и образа жизни, чтобы быть в списке претендентов на бариатрическое лечение.
• Многие пациенты боялись, что им будет отказано в лечении, если они не выполнят все условия.