На какой день проверяют манту у ребенка

Возможные реакции

Так как туберкулин является аллергеном, он может вызывать различные аллергические реакции. В состав пробы также входит фенол, это токсичное вещество, но в небольших дозах безопасное, при непереносимости фенола, также возможна аллергическая реакция. Если у родителей или братьев и сестер была тяжелая аллергическая реакция на проведение туберкулиновой пробы, лучше использовать другие методы диагностики.

Самая распространенная реакция – это зуд в месте укола. Следует не допускать расчесывания. Также редко бывает реакция в виде повышения температуры.

Несмотря на возможные реакции, проба Манту – одна безопасных и доступных технологий проведения диагностики туберкулеза у детей и подростков. При отсутствии противопоказаний ее выполнение обязательно.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Источники

1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1–e33.
2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169–71
3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с.
4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 — С. 70−74.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа. 

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра. 

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Также в разделе

Реалізація Програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні У середині минулого століття в розвинених країнах проблема артеріальної гіпертензії (АГ) набула соціального значення, а хворобу стали називати «мовчазним…

Поливитамины и минералы как неотъемлемая часть в рациональном питании женщины до, во время и после беременности Луценко Н.Н.
Важную роль во время беременности играет питание женщины, которое определяет как ее собственное здоровье, так и полноценное развитие и здоровье…

Профилактика и лечение тромбоэмболий после протезирования клапанов сердца.Рекомендации американских и европейских экспертов. «…Cкоро обнаружился дефект: на границе, где «тряпка» прилегает к сталиобразуются тромбы, они отрываются и дают мозговые эмболии. Мы были пуганые и остановились,…

Особенности ведения больных круглогодичным аллергическим ринитом при острых респираторных вирусных инфекциях Федоскова Т.Г.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), причиной которых являются вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы и др., являются…

Изменение активности АДФ-рибозилциклазы в клетках нервной системы коррелирует с развитием постишемической когнитивной дисфункции А.Б. САЛМИНА, Н.А. ШНАЙДЕР, С.В. МИХУТКИНА, А.А.ФУРСОВ, Н.А. МАЛИНОВСКАЯ, Л.В.ТРУФАНОВА Красноярская государственная медицинская академия, Россия
Резюме…

Латанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы Е.А. Егоров
Российский государственный медицинский университет
Latanoprost (Xalatan) in glaucoma treatment
E.A. Egorov
Russian State Medical University.
In the article literature review is given, in which main…

Воздействие Актовегина на коллатеральную гемодинамику (по данным дуплексного сканирования) у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей Зудин А.М., Учкин И.Г., Талов Н.А., Хмырова Е.В.
В общей структуре сердечно–сосудистых заболеваний облитерирующие артериопатии нижних конечностей занимают…

Принципы диагностики и лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности Нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ) характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора вследствие неврологических заболеваний. НДГ наряду с…

Место Паксила (пароксетина) среди других антидепрессантов и клинико–социальные аспекты его применения Гурович И.Я., Шмуклер А.Б

Депрессии – одна из наиболее распространенных форм психической патологии, при которой в большинстве случаев помощь оказывается без…

Рентгенологическое исследование желудка Важное значение в диагностике различных заболеваний желудка имеет рентгенологическое исследование. К его проведению больной должен быть подготовлен

Перед…

Закон на стороне детей

По Федеральному закону №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» из-за отсутствия профилактических прививок временно отказать в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения могут только «в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий».

Ограничения могут вводить и по приказам Роспотребнадзора. Так, в Екатеринбурге в прошлом году дети сидели дома из-за приказа Роспотребнадзора, который констатировал, что «ситуация с заболеваемостью корью в Свердловской области остается напряженной» – в регионе было зарегистрировано 60 случаев подозрения на корь.

С конца весны этого года похожий приказ действует и в Московской области. И. о. главного государственного санитарного врача по Московской области Ольга Микаилова, проанализировав заболеваемость корью, констатировала, что «эпидемическая ситуация по данной инфекции в Московской области осложнилась». Ее обеспокоенность вызвало то, что за 4 месяца 2017 года зарегистрировано 6 случаев кори.

Подобное постановление действует и на территории Москвы с 7 августа 2017 года. В нем отмечается, что ситуация с корью в столице осложнилась еще в июле. «За 6 месяцев 2017 года зарегистрировано 22 случая кори. За период с 01.07.2017 по 07.08.2017 зарегистрировано 26 случаев кори, 73% из них составили дети в возрасте до 3 лет», – сказано в постановлении.

В постановлении, однако, ничего не сказано о недопуске к итоговой аттестации или каких-то иных ограничениях в части образования детей. В любом случае, подобные распоряжения не должны противоречить федеральному законодательству, которое гарантирует образование каждому ребенку.

Что касается приема в стационар, то полное прекращение плановой госпитализации рекомендовано лишь для «контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения». Вероятно, если в вашей семье кто-то болеет корью, вас не примут в стационар, даже если вы здоровы и привиты, в течение всего периода наблюдения за вашим больным родственником.

Руководителю Департамента здравоохранения города Москвы также рекомендовано обеспечить прием в стационары «больных и лиц, поступающих по уходу за больными, со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в стационарах с учетом медицинских противопоказаний лиц, не привитых против кори, не болевших и без сведений о прививках, в соответствии с региональным календарем профилактических прививок».

То есть, в случае отсутствия прививки или наличии сведений о том, что он не привит, больной должен быть принят в стационар, и ему должна быть предложена иммунизация с учетом медицинских противопоказаний.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ). 

Кто такой фтизиатр?

Для начала, давайте разберемся, кто же такой фтизиатр. Это квалифицированный специалист, который работает в тубдиспансере. В его обязанности входит обследовать пациентов, у которых имеются подозрение на наличие палочки Коха в организме и лечить их, если диагноз подтвердился.

Этот врач следит за состоянием тубинфицированных и выдает справки людям, у которых заболевание излечилось или не подтвердилось. У фтизиатра можно детально узнать обо всех предрасполагающих факторах, вследствие которых возникает патология, каково ее течение и какая терапия показана в том или ином случае.

Примут ли ребенка без прививок window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-981919-13’, blockId: ‘R-A-981919-13’ }) })

Прививки детям до 15 лет могут  делать исключительно с согласия их родителей.  И если без Манту с допуском в образовательные учреждения могут возникнуть проблемы, то без прививок ребенка могут не принять только в одном случае. Согласно п.2 ст.5 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет за собой временный отказ в приеме в образовательное учреждение в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.  Если власти или Роспотребнадзор не нашли угрозы возникновения эпидемии не проводят в регионе (школе) специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия, отказ в приеме или допуске к посещению для непривитых детей противозаконен.

Если ребенка отказываются принимать в образовательное учреждение без прививок, не имея на это оснований, то для защиты своих прав можно жаловаться в прокуратуру, Роспотребнадзор, Рособрнадзор или уполномоченному по правам ребенка и в суд.

Противопоказания к туберкулиновой пробе у детей

Процедура запрещена, если ребенок:

• имеет повышенную восприимчивость к фенолу;
• недавно переболел вирусным или простудным заболеванием;
• имеет скрытое заболевание на начальной стадии;
• страдает от аллергической реакции;
• имеет хроническую патологию, в том числе неинфекционного происхождения.

Перед тем как делать пробу Манту, родители должны отвести ребенка к педиатру, который проведет тщательное обследование.

Помимо этого необходимо прислушиваться к тому, что говорит малыш, на что жалуется, обращать внимание на его внешний вид и общее самочувствие. Помните, что никто не в праве насильно делать пробу Манту вашему малышу

Помните, что никто не в праве насильно делать пробу Манту вашему малышу.

Проба ставится только с разрешения родителей ребенка. В противном случае вы  должны написать отказ от процедуры. Однако при этом подумайте, если проба так вредна для детей, почему же врачи ставят ее всем своим близким и знакомым и рекомендуют использовать только ее.  Если вы не являетесь врачом, не следует доверять всем выдумкам и мнениям о пробе Манту, доверяйте специалистам и своему внутреннему голосу, который не подведет вас, поскольку это касается вашего ребенка. 

Берегите себя и своих детей!

лдц «Нейрон»

• < Назад
• Вперёд >

Понятие туберкулиновой диагностики

Туберкулин не представляет собой токсин или антитело, а также не активизирует их выработку. Большинство фтизиатров отдают ему роль специфического антигена. Ответные реакции на введение вещества развиваются только у тех людей, которые имеют повышенную восприимчивость к заболеванию.

Это вещество в стандартном разведении не является вакциной, поэтому после его введения у человека не активизируется выработка иммунологической защиты против заболевания. Вещество состоит из белковой вытяжки палочек Коха.

Дополнительно препарат содержит в себе хлорид натрия и калия, фенол, Твин-80, а также фосфатные соли. Обычно в нём отсутствуют компоненты, неблагоприятно влияющие на результат исследования.

Средство вводится в среднюю треть предплечья. Спустя некоторое время в месте укола развиваются воспалительные процессы. Они активизируются в результате воздействия лимфоцитов, которые являются компонентами клеточного иммунитета.

Одним из главных компонентов при обнаружении детского туберкулёза при помощи туберкулинового теста являются белки-антитела. Их уровень колеблется в результате наличия поражения в организме.

Структуры палочек Коха способны соединяться с лимфоцитами из рядом лежащих сосудов. При этом только часть из них переходит в активную фазу.

Осложнения после процедуры встречаются редко.

В основном они могут быть связаны с рядом факторов, среди которых наиболее распространёнными являются:

• нарушение техники выполнение процедуры;
• индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
• отсутствие чёткого взаимодействия туберкулина с иммунитетом, что формирует представление о реакции;
• плохое качество препарата.

После туберкулиновой пробы существует вероятность развития тяжёлых последствий, даже при отсутствии заболевания.

К ним стоит отнести следующие осложнения: 

• патологические образования на коже;
• снижение работоспособности желудка, кишечника и других органов пищеварения;
• повышение температурных показателей выше 38 градусов по Цельсию;
• психические изменения;
• аллергические реакции.

Среди распространённых осложнений на препарат, который содержит туберкулин, стоит выделить сильные головные боли. Они наблюдаются в комплексе с изменениями температуры тела, лихорадкой и нарушениями в работе ЖКТ.

Намного реже среди осложнений врачи отмечаются кожные проявления, отёки, а также чувство зуда вокруг ранки от укола. В большинстве случаев эти состояния обусловлены развитием аллергических реакций на компоненты введённого препарата.

При обнаружении каких-либо побочных эффектов нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Это даст возможность предупредить развитие опасных осложнений, что сделает противотуберкулёзную диагностику комфортной и безопасной для здоровья ребёнка.

Когда к фтизиатру?

К фтизиатру могут направить в следующих случаях:

• проба сомнительная;
• положительная;
• гиперергическая;
• лимфагинит или везикулонекротические реакции.

Интересно то, что при сомнительном Диаскинтесте необходима консультация фтизиатра, так как покраснение кожи может быть связано с индивидуальными особенностями кровоснабжения кожи или аллергией.

При сомнительных реакциях на пробу Манту консультация фтизиатра не требуется.

Бывает сложно интерпретировать везикулонекротические реакции пробы. Например, есть риск спутать гиперергию с отслоением кожи при непереносимости препарата. Это может быть чревато тем, что повторное введение компонентов пробы под кожу могут вызвать сильную аллергическую реакцию вплоть до бронхоспазма и крапивницы.

Также сильная реакция на болезнь или инфицирование в виде пузыря и непереносимость, в том числе генетически обусловленный некроз, могут сопровождаться боль в руке, недомоганием и лихорадкой.

Подобные реакции необходимо показать фтизиатру, так как только он даст медицинский отвод от кожный проб и показание на их замену IGRA-тестами.

Синяки при пробе Манту и Диаскинтесте не являются поводом к консультации фтизиатра. 

Как ставить пробу

Данный туберкулиновый тест является обязательным ежегодным диагностическим обследованием детей и подростков, позволяющим своевременно установить наличие инфекции или же отсутствие иммунитета против нее. После того как врач исключит все противопоказания, ребенку делается Манту, которая ставится в правую или левую руку, инсулиновым шприцем с тонкой иглой. Туберкулин вводится внутрикожно и после его постановки на месте укола, спустя некоторое время возникает уплотнение и покраснение, что и называется реакцией на введенный препарат. При снятии результатов после инъекции, которое выполняется спустя 72 часа, врач при помощи пальцев определяет наличие образовавшегося уплотнения, а затем проводит его замеры при помощи обычной линейки.

Результаты пробы подразделяются по следующим показателям:

• отрицательный – отсутствие появления уплотнения или же его маленькое наличие, размеры которого достигают 0-1 мм;
• сомнительный – уплотнение 2-4 мм, при котором наблюдается появление покраснения, а также отсутствует папула;
• положительный – большое и яркое уплотнение, диаметр которого более чем 5 мм;
• гиперергический – у детей в таком случае уплотнение составляет более чем 17 мм, у взрослого человека – больше чем 21 мм. Кроме этого у пациента наблюдается образование гнойничков на коже и омертвение ее верхнего слоя, что совсем не зависит от вида и характера уплотнения.

Положительный результат прививки также подразделяется на несколько видов:

• слабой интенсивности – в таком случае диаметр папулы составляет не более 9 мм;
• средней интенсивности – ширина уплотнения варьируется в пределах 10-14 мм;
• выраженный – диаметр составляет около 15-16 мм.

Поскольку на результаты проведенной вакцинации свое влияние могут оказать и прививки, туберкулиновый тест проводится как минимум за 3 дня до плановой вакцинации.

После того как будут сняты размеры Манту, можно делать прививку. Если же вакцинация была проведена раньше Манту, то данный туберкулиновый тест можно делать спустя месяц после прививки.

Мало просто правильно провести пробу Манту, кроме этого необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы не оказать негативного влияния на результаты.

Нельзя тереть и чесать то место, куда была проведена инъекция

Особенно важно контролировать это у маленьких детей, которые всегда интересуются покраснением и легким вздутием кожи, которое незаметно появляется на руке.
Не рекомендуется купать ребенка. Данные запрет объясняется не столько воздействием воды на кожу, сколько тем, что его нельзя тереть, а некоторые люди, после попадания воды, сразу начинают трогать место введения препарата. Поэтому, при попадании воды достаточно просто промокнуть это место полотенцем.
Нельзя допускать попадания косметических, парфюмерных и моющих средств на место введения вакцины.

Поэтому, при попадании воды достаточно просто промокнуть это место полотенцем.
Нельзя допускать попадания косметических, парфюмерных и моющих средств на место введения вакцины.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает: 

• Отрицательной — 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной — более 5 мм.

Фото:

Положительные реакции разделяют на подвиды: 

• слабо положительные — 5-9 мм; 
• средней интенсивности — 10-14 мм; 
• выраженные — 15-16 мм; 
• гиперергические (чрезмерно выраженные) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых. 

Фото: a4ashishmishra.gmail.com / Depositphotos

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Как часто нужно делать Манту ребенку? window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-981919-32’, blockId: ‘R-A-981919-32’ }) })

Новый СанПиН 3.3686-21 регламентирует количество медицинских осмотров и диагностических обследований детей до 14 лет:

1. Для детей до 7 лет включительно, привитых от туберкулеза вакциной БЦЖ, пробы Манту проводят 1 раз в год. Такая периодичность установлена независимо от результатов предыдущих тестов.
2. 1 раз в год обследуют и детей старше 7 лет, которые не были ревакцинированы от туберкулеза, но результаты проб Манту были отрицательные.
3. Дети, которые не были привиты БЦЖ по медицинским показаниям или из-за отказа родителей от прививки, должны делать пробы Манту дважды в год.
4. 2 раза в год пробы Манту также проводятся для детей из групп риска: с хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и пр.

Требовать прохождения проб чаще, чем это установлено законодательством, ни руководство образовательной организации, ни медицинский персонал, не вправе.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.

Фото:

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

БЦЖ, туберкулёз и проба Манту

БЦЖ (BCG – Бацилла Кальметта-Жюрена) – это препарат, в состав которого входят живые ослабленные вакцинные штаммы. При этом, это не штаммы человеческого туберкулёза или бычьего. Вакцину БЦЖ ставят в роддоме на 4-7 день жизни ребёнка. Если в роддоме ребёнка не прививали, то в течение 2 месяцев с момента рождения это нужно сделать в поликлинике. Предварительная кожная проба не требуется.

Самыми опасными формами туберкулёза являются милиарный туберкулёз и туберкулёзный менингит.  Они гораздо чаще развиваются при заражении Mycobacterium tuberculosis в первые годы жизни. В предотвращении этих форм туберкулёза у детей БЦЖ эффективна в 75-86% случаев, в предотвращении других форм туберкулёза немного ниже.

У непривитых детей риск заболеть туберкулёзом намного выше, чем у привитых. Чтобы вовремя диагностировать заболевание, детям проводят пробу Манту или Диаскинтест.

Невакцинированные дети проходят исследование два раза в год, для этого существуют приказы 109 и 125н Министерства здравоохранения.

Если родители отказываются проводить пробу Манту ребёнку, то по законодательству детей могут не принять в детские сад, так как нет уверенности в том, что ребёнок полностью здоров.

Вакцинация БЦЖ снижает риск других заболеваний, которые вызывают микобактерии, например, проказы, язвы Бурули и лимфадениты, вызванные нетуберкулёзными микобактериями.

Кстати, Манту и рубчик не взаимосвязаны. У ребёнка может быть один из проявлений, сразу оба или ни одного. Одно не влияет на другое.

“Нет никого, кто не понимал бы, что это плохо”

По словам Василия Власова, в идеале исследования должны проводить люди, независимые от компании-производителя. Впрочем, в мировой практике исследования не всегда проводятся идеально. Довольно обычна такая ситуация:

— Допустим, маленькая компания, организованная университетскими сотрудниками, начинает исследование какого-то продукта. На этом, раннем, этапе компания может состоять всего из двух человек. Они и учёные, и бизнесмены.

Когда дело доходит уже до исследований с участием пациентов (следующий этап), то, как правило, компании стараются замаскировать своё влияние на ход исследований. А вот чтобы крупные бизнесмены были вписаны в авторы исследований — это исключительные случаи (другой такой случай — исследования по гомеопатическим препаратам, в которых принимал участие владелец компании производителя “Материа медика холдинг” Олег Эпштейн).

— Считайте, что это следствие особенного характера российского капитализма, — говорит Василий Власов. — Сегодня в фармацевтической отрасли нет никого, кто не понимал бы, что это плохо.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Алгоритм действий

Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:

1. Вскрывается ампула с туберкулином.
2. В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
3. С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
4. Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
5. При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.

При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.

Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.

Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.

Противопоказания к Манту

На изменение результатов проведенной вакцинации существенное влияние может оказывать несоблюдение противопоказаний, к которым можно отнести:

• эпилепсия;
• кожные болезни;
• аллергические проявления;
• воспалительные и инфекционные патологии, обнаруженные при совершении вакцинации в обостренной форме;
• раковые опухоли;
• хронические патологии внутренних органов и т. д.

Данные противопоказания к постановке инъекции способны привести к возникновению ложноположительных результатов.

Поскольку Манту — это аллергопроба, любые кожные заболевания и аллергические проявления могут вызвать неправильный результат, показывающий наличие микобактерий в человеческом организме.

Чтобы этого избежать, врач, перед введением туберкулина, должен исключить все противопоказания, а при наличии аллергии пациенту необходимо перед проведением прививки за 3 дня начать прием антигистаминных препаратов. Также не стоит вводить в рацион ребенка те продукты, которые могут быстро вызвать аллергическую реакцию.

Что случилось

С января 2021 года утратил силу СанПин «Профилактика туберкулеза» (СП 3.1.2.3114-13). Именно на него раньше ссылались образовательные учреждения, отказывая ребенку в приеме в школу и детский сад без пробы Манту.

Фактически после отмены старого СанПина правовых оснований для проведения обязательной туберкулиновой диагностики среди детей не было. Но продлилось это недолго – с 1 сентября 2021 года в силу вступил новый СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Этот внушительный документ утверждает меры по профилактике инфекционных заболеваний, включая туберкулез (ему посвящен раздел VIII), а также правила приема в дошкольные учреждения и школы.

Что говорят суды?

Некоторые родители после получения отказа в приеме в детские сады или школы шли добиваться справедливости в суде. Сразу следует оговориться, что шансы на удовлетворения жалобы судами по рассматриваемому вопросу, невелики.

Так, Конституционный суд в Определении от 23.06.2016 №1129-О  посчитал, что ребенка правомерно отстранили от посещения детского сада, так как родитель был против пробы Манту и обследования врачом-фтизиатром. Нарушения конституционных прав в недопуске ребенка в дошкольное учреждение суд не нашел.

Верховный суд в 2017 году признал обоснованным и законным перевод ребенка без проб Манту на отдельное обучение от других детей.

7 причин почему могут направить к фтизиатру после Манту

Когда ребенка могут направить на прием к фтизиатру

Родители могут получить направление на прием к врачу в следующих случаях:

Совершая визит к фтизиатру, важно взять с собой направление, выданное педиатром, где будет написано время проведения прививки, размер образовавшегося рубца, результаты ранее проведенных туберкулиновых проб, а также результаты сданных ребенком анализов (моча и кровь), которые помогут определить наличие туберкулеза в организме. Также в направлении указывается отметка о флюорографии родителей, чтобы полностью исключить заболевание. Также в направлении указывается отметка о флюорографии родителей, чтобы полностью исключить заболевание

Также в направлении указывается отметка о флюорографии родителей, чтобы полностью исключить заболевание.

Затем врач назначит дополнительное обследование, чтобы установить правильный диагноз или опровергнуть его.

Противопоказания к Манту

На изменение результатов проведенной вакцинации существенное влияние может оказывать несоблюдение противопоказаний, к которым можно отнести:

• эпилепсия;
• кожные болезни;
• аллергические проявления;
• воспалительные и инфекционные патологии, обнаруженные при совершении вакцинации в обостренной форме;
• ВИЧ;
• раковые опухоли;
• хронические патологии внутренних органов и т. д.

Данные противопоказания к постановке инъекции способны привести к возникновению ложноположительных результатов.

Отказы от пробы Манту: в чём причина и чем грозит?

Эпидемии болезней остались далеко в прошлом и, кажется, что они никогда не вернутся. По этой причине многие родители отказываются от прививок, не видя в них пользу. Тем самым сокращается количество иммунной прослойки населения, что в будущем может грозить новыми эпидемиями. Тенденция заболевания туберкулёзом в мире снижается, но это не означает, что нужно отказываться от вакцины БЦЖ и последующей диагностики иммунитета. По данным ВОЗ, около 11 млн людей на плане ежегодно заболевают туберкулёзом и 1 млн из них дети.

Что будет, если инфицированный ребёнок будет ходить в школу или детский сад? Стоит помнить, что туберкулёз — крайне приспособленная к окружающей среде бактерия. Только представьте, что она сохраняет активность даже при -40С! До 3–4 месяцев микобактерия живёт в высохшей мокроте на одежде, до 6 месяцев — на книгах, до года — в молочных продуктах. Инфицироваться палочкой Коха можно воздушно-капельным путём. Если ребёнок с туберкулёзом посещал детское учреждение, то необходимо обследовать всех, кто был в контакте с больным человеком и предложить профилактическое лечение. И весь детский коллектив, и сотрудники школы или детского сада автоматически попали бы в группу риска. 

Что может стать лучшей профилактикой туберкулёза? Фтизиатр не устают повторять, что главная профилактика — это здоровый образ жизни, гигиена и внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своих детей. И, конечно, прислушивайтесь к рекомендациям врачей — делайте ежегодно флюорографию для себя и не отказывайтесь от проб Манту и диаскинтеста для своих детей.