Что провоцирует рак?
Онкология может возникать из-за целого ряда факторов. Так, один из немаловажных – наследственность. К несчастью, многие заболевают раком, хотя никогда не делали ЭКО и вообще не имели никакого хирургического вмешательства в свой организм.
Второй фактор – стрессы. Частое пребывание в напряжённом состоянии негативно сказывается на всех системах организма. Поэтому выражение «все болезни от нервов» имеет под собой основание, и стрессы могут спровоцировать развитие рака.
Третий фактор – травмы. Злокачественные опухоли нередко появляются после травм, которые служат провоцирующим фактором.
Теперь поговорим об ЭКО. Данная процедура предусматривает вмешательство в организм, поскольку сначала у женщины делается забор яйцеклеток, а потом – подсадка. При этом, для повышения шансов подсаживается не один-два, а до десяти эмбрионов. Причём, если приживается больше, чем необходимо, «лишние» эмбрионы удаляют.
Как отмечают сами специалисты, такое вмешательство в процессе ЭКО может спровоцировать прогрессию уже имеющихся в организме опухолей.
Второй нюанс в том, что в процессе подготовки к забору яйцеклеток, а потом перед подсадкой эмбриона женщина подвергается агрессивным дозам гормональной терапии. Это также может спровоцировать рост уже имеющихся в организме злокачественных клеток.
Третий фактор – связанный с процедурой стресс. С ЭКО связан целый комплекс духовно-нравственных, этических, психологических и медицинских вопросов, поэтому неудивительно, что будущая мама может испытывать сильный стресс.
Решаясь на ЭКО, паре стоит отдавать себе отчёт в том, что им предстоит пройти трудный путь. Впрочем, не стоит впадать и д другую крайность – отказываться от процедуры только из-за страха в будущем столкнуться с онкологией.
Ведь, отмечают специалисты, риск рака яичников уменьшается при успешной беременности и последующем кормлении грудью, так что здесь ЭКО даже может помочь снизить вероятность рака яичников.
Что же касается рака мозга, не установлено никакой связи между применением гормональных препаратов на первом этапе ЭКО и опухолями мозга. Информация о том, что гормональная терапия при ЭКО вызывает опухоли мозга распространяется СМИ, но ничем не обоснована.
Вывод прост – при правильном подходе и с компетентными специалистами процедура ЭКО в контексте онкологии представляет собой не большую угрозу для женщины, чем любой другой фактор, например, травма или стресс.
Приходите в наш медицинский центр, чтобы проконсультироваться с опытными специалистами по ЭКО и развеять все сомнения.
Миф 4: если сделать ЭКО, то родится двойня или тройня.
Этот миф родился много-много лет назад, когда еще не было такого уровня развития эмбриологических лабораторий, не были толком разработаны схемы стимуляции, не было таких эффективных препаратов, которые есть сейчас. 10–20 лет назад существовало такое понятие, как «беременность любой ценой» и практиковались жесткие схемы стимуляции. Чтобы повысить эффективность ЭКО, переносили и два, и три эмбриона, и в результате у женщин наступали многоплодные беременности. И это не так хорошо, как может показаться.
Глядя на статистику наших пациентов по перинатальным исходам, мы очень довольны одноплодными беременностями. Женщины их достаточно хорошо переносят и легко рожают. Есть много научных работ, в которых доказывается, что при переносе более чем одного эмбриона не улучшаются никакие показатели. То есть нельзя сказать, что если вы перенесете два эмбриона, то у вас увеличится вероятность наступления беременности. Все зависит от качества эмбриона и от готовности эндометрия. В условиях хорошей эмбриологической лаборатории мы чаще всего совершенно спокойно переносим один эмбрион.
Если мы говорим про законодательство, то существует приказ Минздрава, по которому в полость матки мы не можем переносить больше двух эмбрионов. У нас были пациенты, которые требовали перенести им три или четыре эмбриона, но в таких случаях мы были вынуждены отказать. Не хочется расставаться с пациентами, но нарушать законодательство мы не можем.
Доктор Ефремова про ЭКО с IVM и перспективы метода
Методика IVM — это когда мы берем незрелые яйцеклетки и с помощью определенных способов культивирования создаем в лаборатории условия для их дозревания. Яйцеклетки получаем без гормональной стимуляции, в отличие от стандартного ЭКО, и без оперативного вмешательства, в отличие от криоконсервации яичниковой ткани.
Криоконсервация яичниковой ткани — метод вспомогательной репродукции, предназначенный для сохранения фертильности. Используется у онкологических больных перед началом химио- или лучевой терапии, если нельзя провести стимуляцию яичников из-за противопоказаний. Заключается в заборе фрагментов ткани яичников и ее замораживании. После достижения ремиссии яичниковая ткань пересаживается обратно в организм женщины для запуска процесса образования и созревания яйцеклеток.
Методику IVM развивают уже давно. Свойства ооцита дозревать вне женского организма выявили еще в 30-е годы прошлого века биологи Пинкус и Энзман. В 60-е годы пионеры ЭКО Ричард Эдвардс и Патрик Стептоу продолжили работу с незрелыми яйцеклетками животных, а потом и человека. Первый ребенок после применения IVM родился в 1995 году в Австралии, совершенно здоровый. Это достижение группы профессора А. Троунсона.
В России методика начала использоваться в 2000-х годах. В 2004-м наши усилия привели к рождению первого ребенка. Всего в рамках нашего проекта родилось около 20 детей. Методика сейчас применяется в некоторых центрах ЭКО в РФ и в мире, среди них центр репродукции «Линия жизни».
Подробно программа ЭКО с IVM в «Линии жизни» описана здесь.
На сегодняшний день в мире растут более 5 000 детей, появившихся на свет в результате IVM. Эффективность метода отличается от стандартных показателей ЭКО, когда ооциты получают уже созревшими. Это видно хотя бы по тому, что классическое ЭКО помогло появится на свет уже более 6 000 000 детей. Но IVM имеет свою нишу. Методика показана пациентам, которым не рекомендована гормональная стимуляция. Это женщины с гормональными нарушениями, с высоким риском гиперстимуляции яичников, с онкологическими заболеваниями.
В последние годы активно ведется работа по использованию IVM для сохранения фертильности у онкологических пациенток
Важность этого направления нельзя преувеличить – рак молодеет, есть большая потребность в сохранении репродуктивной функции у онкобольных девушек. Рождение малыша во Франции — большой успех! Он подтверждает: программа IVM и в комплексе с достижениями в области заморозки яйцеклеток способна подарить радость материнства, независимо от обстоятельств, которые встречаются на жизненном пути
В 2000-е Любовь Дмитриевна входила в состав международный группы по развитию методики IVM, это был совместный проект с университетской клиникой Херлевского госпиталя под руководством профессора С. Линденберга (Дания). В 2007 году проходила стажировку в Монреале по IVM у профессора Л. Тана на базе онкологического отделения в Mc Gill госпитале. С 2020 года доктор Ефремова работает в команде центра репродукции «Линия жизни».
Может ли ЭКО вызывать рак?
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением новых медицинских технологий МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, врач акушер-гинеколог и онколог Марина Викторовна Киселева убеждена: чтобы аргументированно ответить на этот вопрос, необходимо опираться на рандомизированные многоцентровые исследования. И хотя в Российской Федерации таких исследований пока не проводилось, у нас есть очень хорошие зарубежные данные, на основе которых можно сделать вывод — риск заболеть раком в результате ЭКО очень невелик.
Например, эксперты из службы здравоохранения Израиля Маккаби провели исследование, в котором участвовало почти 90 000 женщин, забеременевших при помощи ЭКО. У всех участниц исследования зарегистрировали лишь 41 случай рака яичника, 38 случаев рака эндометрия и 501 случай рака молочной железы. То есть ровно столько же, сколько обнаружилось и у женщин с «естественной» беременностью.
Еще более показательна ситуация в Швеции — стране, где здравоохранению уделяется очень большое внимание. С 1932 года все граждане этой страны внесены в особый реестр, благодаря которому ученые получили доступ к данным о состоянии здоровья всех граждан
В том числе — 1 800 000 женщин, которые для достижения беременности использовали либо стимуляцию овуляции, либо программу ЭКО.
Данные о здоровье этой группы женщин сравнили с данными о здоровье 2 000 000 матерей, забеременевших без использования вспомогательных репродуктивных технологий. Оказалось, что женщины, которые использовали программу ЭКО, болеют всеми видами рака ничуть не чаще тех, кому удалось забеременеть «обычным» способом. Большинство отклонений было связано с тем, что у женщин, которые прибегали к ЭКО, еще до беременности были проблемы со здоровьем.
Каковы реальные риски у ЭКО?
Как и у любого другого работающего метода лечения, у ЭКО есть ограничения и противопоказания. Именно поэтому, прежде чем назначить экстракорпоральное оплодотворение, гинеколог или репродуктолог внимательно изучают состояние здоровья семейной пары и назначают анализы, которые необходимо сдать перед экстракорпоральным оплодотворением.
О том, каковы реальные риски ЭКО, мы спросили Елену Андреевну Калинину. Она рассказала о трех объективно существующих проблемах.
Опасность №1: Синдром гиперстимуляции яичников. Это индивидуальная реакция на гормональные препараты, в результате которой одновременно созревает гораздо больше яйцеклеток, чем порой нужно. Из-за этого яичники увеличиваются в размерах, а в брюшной полости и легких может скапливаться жидкость. Чтобы избежать проблемы, перед началом стимуляции женщину необходимо тщательно обследовать, а саму стимуляцию проводить под строгим врачебным контролем.
Опасность №2: Многоплодная беременность. В 90-е годы, когда в нашей стране еще не было возможности законсервировать «лишние» эмбрионы, женщине могли перенести все жизнеспособные эмбрионы — и тогда нередко наступала беременность тройней, четверней и даже пятерней. Это осложняло течение беременности, приводило к преждевременным родам и другим проблемам.
Согласно клиническим рекомендациям, в наши дни доктора переносят в матку не более двух эмбрионов. Больше переносить запрещено — это прямо оговорено в приказе Минздрава №107н, регулирующем работу репродуктологов в нашей стране.
За прошедшие годы уровень современных эмбриологических лабораторий очень сильно вырос. Если сегодня репродуктологи переносят всего один эмбрион, вероятность наступления беременности остается такой же, которая раньше возникала только при переносе двух и более эмбрионов. При этом риск забеременеть пятерней удается полностью исключить.
Как правило, после генетического преимплантационного тестирования женщине переносят только одного эмбриона. Генетический тест позволяет вовремя отсеять эмбрионы с «неправильным» числом хромосом и с наследственными заболеваниями — например, с муковисцидозом и гемофилией. Все это уменьшает вероятность выкидыша и увеличивает шансы выносить здорового малыша.
Опасность №3: Риск внутрибрюшного кровотечения, который может сопровождать забор яйцеклетки. К счастью, вероятность осложнения очень низкая — не выше 1,4%. Уменьшить риск можно, если после пункции не отпускать женщину сразу домой, а несколько часов понаблюдать за ее состоянием . Это позволит вовремя выявить и скорректировать возможные проблемы.
Опасность №4: Внематочная беременность. Эмбрион в питательной среде переносят в матку под строгим контролем УЗИ. В течение 1-2 дней он должен имплантироваться в стенку матки. Однако иногда, в очень редких случаях, эмбрион не находит места в матке, и вместе с оттоком жидкости может оказаться в просвете маточной трубы и имплантироваться там — так возникает внематочная беременность. Именно поэтому врачи тщательно контролируют каждое ЭКО на всех этапах процедуры, в том числе и после переноса эмбриона — это позволяет вовремя помочь пациентке.
Важно не упустить реальную возможность
— Что самое главное должны понять мужчины и женщины, столкнувшиеся с проблемой бесплодия?
— Возраст и скорость принятия решения играют самую важную роль. Надо не сидеть, долго принимая решение, наполняя папку очередными обследованиями.
Если возраст супружеской пары не более 35 лет, в течение года регулярной интимной жизни (три раза в неделю без предохранения) они могут ждать, присматриваться, приглядываться, но, если больше года беременность не наступает, это сигнал для обращения к репродуктологу.
Я это говорю на основании того, что значительная часть пациентов доходит до репродуктолога уже в критичный момент, когда мало что можно сделать, и часто момент упущен. Это пациентки, которые до последнего ждали, ходили по врачам, проходили бесконечные исследования, не рассматривая ВРТ, теряли драгоценное время. Часто им уже нужно переходить к процедуре донации. Рано или поздно такая пациентка, если ей нужна беременность любыми путями от любимого человека, придет к этому варианту и воспользуется чужим генетическим материалом, если не будет поздно. Это же касается и мужчин — не надо выжидать, надо идти к грамотному андрологу.
Возраст и скорость принятия решения играют самую важную роль
«Клиника Пасман» специализируется на женском и мужском репродуктивном здоровье, решении проблем бесплодия любого происхождения.
Записаться на прием к репродуктологам, урологам-андрологам или специалистам другой специальности можно по телефону +7 (383) 284–30–53.
Специально для иногородних пациентов в клинике есть бесплатные предварительные skype-консультации.
Записаться на очную или дистанционную консультацию можно по телефону +7 (383) 284-30-53.
«Клиника Пасман»
г. Новосибирск,
улица Карамзина, 92
тел.: +7 (383) 284–30–53Pasman-clinic.ruInstagram
Лицензия ЛО-54-01-006086 от 11.11.2020.
Настрой имеет значение
— Зачем нужен врач-репродуктолог?
— Именно врач-репродуктолог призван найти каждой бесплодной паре индивидуальный способ решения проблемы. Порой врач сталкивается с тем, что пациентки приходят со своим видением проблемы, так как изучают информацию в интернете, общаются на форумах, строят ошибочные гипотезы и выводы
Репродуктолог на первичном приеме проводит подробный опрос, изучает анамнез (поэтому очень важно принести на прием все анализы и исследования, протоколы проведенных операций, стимуляций) и на основании всех данных, результатов осмотра и УЗИ разрабатывает индивидуальный план дальнейшего обследования и лечения. Также он направляет супруга на консультацию к андрологу и другим специалистам при необходимости
Очень важна и психологическая составляющая в общении с врачом. Пациентам должно быть комфортно. Репродуктолог является в какой-то степени психологом и настраивает супружескую пару на позитивный лад, чтобы она вышла из кабинета врача с ощущением, что всё обязательно получится, что беременность обязательно наступит, причем скоро.
Может ли женщина, которая готовится к ЭКО, уменьшить риски для здоровья?
«Объективно, риски ЭКО, которое проводится в хорошей клинике, не такие уж большие. — отмечает репродуктолог, член Европейской (ESHRE) и Российской Ассоциаций Репродукции Человека (РАРЧ) Любовь Владимировна Измайлова. — Как я говорю своим пациенткам: ”Главный риск ЭКО — это беременность”».
Увеличить шанс на успех ЭКО помогает:
● вести здоровый образ жизни — нужно обеспечить себе правильное питание, исключить курение и алкоголь
● пройти все рекомендованные врачом анализы и обследования — это поможет выявить проблемы, способные либо помешать беременности, либо осложнить ее. При этом врач обязан понятно объяснить, зачем он назначает то или иное обследование
● открыто и честно говорить с врачом — очень важно не скрывать никакой информации о состоянии своего здоровья и здоровья своих близких. Важно рассказать обо всех заболеваниях, вредных привычках, медицинских и косметических процедурах, которые женщина делает вне клиники.. «Предположим, пациентка где-то прочитала, что перед забором яйцеклетки будет полезно сделать гирудотерапию
Но в слюне пиявок есть вещество гирудин, замедляющее свертывание крови. — приводит пример Любовь Владимировна. — Если пациентка не предупредит врача о посещении гирудотерапевта, возникнет риск внутрибрюшного кровотечения, остановить которое будет крайне тяжело.»
«Предположим, пациентка где-то прочитала, что перед забором яйцеклетки будет полезно сделать гирудотерапию. Но в слюне пиявок есть вещество гирудин, замедляющее свертывание крови. — приводит пример Любовь Владимировна. — Если пациентка не предупредит врача о посещении гирудотерапевта, возникнет риск внутрибрюшного кровотечения, остановить которое будет крайне тяжело.»
Все остальное зависит от навыков и знаний доктора. Самое лучшее, что может сделать пациентка — довериться врачу и выполнять все его рекомендации. Чем лучше взаимопонимание между доктором и пациенткой — тем выше шанс на успех.
Как психическое состояние влияет на лечение
Ментальное статус человека влияет на исход лечения. Так, метаанализ 2011 года демонстрирует, что у людей с депрессией могут быть хуже исходы, связанные с раком, чем у онкобольных без депрессии. Это связано с тем, например, что такие пациенты чаще пропускают терапевтические сеансы, больше подвержены алкогольной зависимости и реже выполняют назначения врача.
Также когортное исследование показывает, что у людей с деменцией, психическими расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ более низкие шансы выживания после постановки диагноза рака.
Но есть и другая сторона. Одно исследование показало, что у больных с меньшим количеством симптомов депрессии средняя продолжительность жизни после диагноза рака была больше, чем у пациентов с тяжелой депрессией. Люди, которые верят в свое излечение, более прилежно выполняют назначения врача, не пропускают прием лекарств, чаще посещают доктора и лечебную физкультуру.
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — высокотехнологичный метод лечения бесплодия, к которому прибегают, если другие способы зачать ребенка не помогли. ЭКО помогает стать родителями множеству бесплодных пар по всему миру: за 40 лет существования благодаря методу на свет появилось более 10 миллионов малышей.
Хотя родившихся в результате ЭКО детей часто называют «младенцами из пробирки», на самом деле вне тела будущей мамы происходит только оплодотворение. Затем эмбрион переносят в матку. Будущий малыш растет, развивается и появляется на свет точно так же, как и все остальные младенцы, зачатые «естественным» путем.
История Жюля
5 лет назад 29-летняя француженка с диагнозом рак груди обратилась в госпиталь Антуана Беклера в Кламаре, чтобы сохранить фертильность перед началом химиотерапии. Врачи отказались от стимуляции гормональными препаратами, опасаясь ухудшить течение болезни. От заморозки яичниковой ткани отказалась сама женщина. В результате врачи решили использовать технологию IVM. Они извлекли из яичников женщины 7 незрелых ооцитов, «дорастили» их в лаборатории и заморозили. Через 5 лет пациентка вернулась в госпиталь за ребенком. Оплодотворить удалось одну из размороженных яйцеклеток. Через положенный срок после переноса женщина стала мамой мальчика Жюля.
ЭКО действительно помогает стать мамой?
Вероятность забеременеть в результате процедуры ЭКО достаточно высока. По словам доктора медицинских наук, лауреата премии Правительства РФ, создателя и главы клиники репродуктивного здоровья “АРТ-ЭКО” Елены Андреевны Калининой, женщины моложе 35 лет беременеют в среднем в 38—40% случаев. Для сравнения, частота зачатия без помощи репродуктивных технологий составляет порядка 25—30%.
С возрастом шансы забеременеть в результате ЭКО постепенно снижаются. Например, женщины в возрасте 40—42 лет беременеют не более чем в 12% случаев. Однако при использовании ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ-А), который помогает выбрать эмбрионов без хромосомных аномалий, вероятность наступления беременности после переноса вырастает до 65—70%.
Миф 6: программы ЭКО провоцируют в дальнейшем онкологические заболевания.
Здесь можно дать простой и чёткий ответ: никакой связи никто не доказал. Если мы возьмем любые исследования хорошего уровня доказательности, то есть не бульварные газеты, не сплетни в интернете, а серьезную медицинскую статистику, на которую тратились даже не миллионы, а миллиарды долларов во всех странах мира, то никакой связи ЭКО и онкологии в ней не обнаружим. И давайте попробуем просто логически поразмышлять: на борьбу с онкологией сейчас брошены огромные силы и средства. И если бы существовали объективные данные, что ЭКО может провоцировать онкологические заболевания, во всем мире бы эта проблема звучала во всеуслышание.
Есть такое, возможно, не совсем этичное выражение, что «у каждого есть свой рак, но не каждый до него доживает». Фраза утрирована, но в ней есть доля истины. И конечно, обнаружение онкологического заболевания может просто хронологически совпасть с проведением программы ЭКО. Но при этом они никак не связаны, и, к сожалению, от рака сейчас никто не застрахован.
Кроме того, хочется отметить, что любая медицинская процедура ассоциирована с риском. Современная медицина, к сожалению, всегда потенциально имеет определенный процент осложнений. И для того, чтобы снизить риск любых негативных последствий, не обязательно связанных с онкологией, мы и проводим тщательные предварительные обследования, которые позволяют свести эти риски практически к нулю.
И раз мы заговорили о рисках в целом, хотелось бы обратить внимание на безопасность препаратов, поскольку по этой теме у пациентов возникает много страхов. Применение препаратов — это один из самых серьезных вопросов в медицине
Неслучайно существует фармакологический контроль безопасности и регулярно проводятся соответствующие исследования и проверки. Все побочные эффекты, которые могут быть, описаны в инструкциях. Медики о них прекрасно осведомлены и учитывают при назначении. Все препараты, которые мы применяем для ЭКО, соответствуют требованиям безопасности и имеют минимально возможные риски.