«законы эпидемиологии написаны кровью»: в альметьевске больные туберкулезом массово отказываются от госпитализации

ПНД — Психо-неврологический диспансер

Забрать гражданина в психбольницу для проведения обследования и диагностирования заболевания, а также назначения ему лечебного, либо профилактического курса лечения, можно принудительно, если сам больной отказывается признавать факт наличия у него психического расстройства.

Распространенные заболевания и признаки психического расстройства:

• шизофрения;
• галлюцинации;
• бред;
• нервный срыв;
• депрессия;
• эмоциональное поведение, не характерное для больного;
• невротический характер;
• другие признаки.

Учитывается и само течение болезни. Она может представлять угрозу для жизни самого больного.

К примеру, граждане, страдающие шизофренией, должны периодически проходить назначенным лечащим психиатром курс.

В противном случае, есть угроза совершения суицидальных или иных противозаконных действий со стороны больного.

Условия для госпитализации без согласия больного:

• когда имеет место угроза для здоровья и жизни окружающих его людей и самого пациента;
• когда пациент не в состоянии трезво мыслить и оценивать происходящее;
• когда замечено значительное ухудшение состояния больного, либо оно возможно без лечения.

Задачей психиатра будет установление диагноза поступившего больного и назначения дальнейшего лечения.

Кто принимает решение о недобровольной госпитализации

По закону решение о недобровольной госпитализации может принять врач-психиатр психиатрической больницы или врач-психиатр бригады скорой психиатрической помощи.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

В соответствии с частью 1 статьи 23 Закона № 3185-1 психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

По общему правилу, психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия, обследуемого на его проведение.

В то же время закон допускает проведение психиатрического освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства. Оно обусловливает такое психическое состояние лица, которому в полной мере отвечают рассмотренные выше критерии (основания) госпитализации в специализированную медицинскую организацию.

При этом, необходимо отметить, что решение о недобровольном освидетельствовании врач психиатр, а также врач-психиатр бригады скорой помощи принимает только в случаях соответствия психического состояния пациента соответствующему критерию. Если же речь идет о других случаях, то на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.

Из данного правила допускается исключение в соответствии с “Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической помощи” (Приложение № 4 к Приказу № 108) (далее – Методические рекомендации): в случаях, когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.), беспомощный пациент (критерий “б”) и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической помощи (критерий “в”) становятся опасными для себя.

В этих случаях критерии “б” и “в” статьи 23 совпадают с критерием “а” и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи.

Также сообщаем, что в силу вышеуказанных методических рекомендаций недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом-психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры принуждения.

Кроме того, считаем необходимым отметить, что Методическими рекомендациями закреплено важное правило: в случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (в том числе, обратиться с просьбой или дать согласие) — помещение в больницу должно оформляться только как недобровольное.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

В тех случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, он подлежит немедленной выписке.

Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в ней.

Медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, также обязаны в течение 24 часов с момента поступления пациента в недобровольном порядке, принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию.

Рассмотрение дел, связанных с госпитализацией гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке производится судами в порядке административного судопроизводства (Глава 30 КАС РФ).

Права и льготы при инвалидности

Законодатели разработали льготы больным туберкулезом. Для того, чтобы лицо могло воспользоваться установленными законом благами, необходимо получить статус инвалида.

Ниже приведен перечень льгот, которыми может воспользоваться инвалид:

1. Право на улучшения жилищных условий;
2. Сокращенная продолжительность рабочего дня (при сохранении полного размера заработка). Право на 30 — дневный отпуск;
3. Право на обязательную долю в наследстве;
4. Право на получение алиментов при потере трудоспособности;
5. Бесплатный проезд в общественном транспорте;
6. Получение личного автотранспорта;
7. Бесплатное обучение.

Назначение ЕДВ гражданам больным туберкулезом

Инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату (ЕДВ). Её устанавливают и выплачивают ТО ПФР по месту проживания гражданина со дня обращения за ней с заявлением установленного образца.

В ЕДВ входит набор социальных услуг (НСУ).

Размер НСУ с 1.02.2019 г. — 1121,42 р. Он включает в себя:

• обеспечение согласно стандартам медпомощи необходимыми рецептурными лекарствами, медизделиями — 863,75 р.;
• предоставление при наличии медпоказаний путевки на санаторно-курортное лечение для профилактики основных заболеваний в санаторно-курортные учреждения, определенные по законодательству РФ о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения муниципальных и госнужд — 133,62 р.;
• бесплатный проезд на пригородном ж/д и междугородном транспорте к месту лечения и обратно — 124,05 р.

Важно: Инвалид может отказаться от получения пакета в целом или части в пользу денежного эквивалента. Размер выплаты ЕДВ с учетом отказа от НСУ:

Размер выплаты ЕДВ с учетом отказа от НСУ:

• для инвалидов 1 группы — 3782,94 рублей;
• для инвалидов 2 группы — 2701,62 рублей;
• для инвалидов 3 группы — 2162,67 рублей;

Законодательство

Права лиц, больных туберкулезом, закреплены в Законе «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Согласно закону о туберкулезных больных лица имеют право на:

• обследование и лечение в противотуберкулезных учреждениях;
• нахождение в условиях стационара в медицинском учреждении в течение периода, необходимого для постановки диагноза и прохождения лечения.

Скачать для просмотра и печати:

Гарантируется сохранение рабочих мест во время прохождения лечения. Лица, отстраненные от работы, имеют право на получение социального пособия. Во время лечения больные должны обеспечиваться медикаментами бесплатно.

Кроме того, больные не только пользуются льготами и правами, но и строго должны соблюдать обязанности по прохождению лечения.

Внимание! Если лицо намеренно уклоняется от диспансеризации и лечения заразной формы заболевания, к нему могут применяться принудительные меры — помещение в медучреждение. Основанием для этого является соответствующее решение суда

Туберкулез относится к заболеваниям тяжелого характера. Его лечение может занимать длительное время и должно осуществляться строго под наблюдением врачей. Наряду с обследованием и лечением больному целесообразно обратиться за оформлением инвалидности, дающей право на получение льгот для больных туберкулезом и пособий от государства.

Обзор

Введение массовой вакцинации населения когда-то помогло победить многие тяжелые болезни. Об этом опыте знают и помнят в нашей стране и во всем мире. В 64 государствах до сих пор введена обязательная поголовная вакцинация, а за отказ от прививок налагаются штрафы и другие ограничения.

В Советском Союзе вакцинация тоже была обязательной. Тогда прививки делались не только для сохранения здоровья каждого конкретного ребенка или взрослого, а еще и для того, чтобы создать широкую прослойку вакцинированного населения, где вероятность вспышек массовых инфекций сводится к минимуму, тем самым, повышается общее здоровье нации. Таким образом пытались бороться с инфекцией в целом, а не с болезнью у одного единственного человека.

Сегодня монополия государства в области здравоохранения уничтожена. Теперь каждый из нас сам принимает решение о необходимости вакцинации. С каждым годом количество людей, отказавшихся от прививок растет. Поэтому преимущества массовой вакцинации постепенно утрачиваются, а плюсы и минусы прививки рассматриваются больше в индивидуальном аспекте. В связи с этим многим родителям приходится менять свое отношение к прививкам.

Каждый самостоятельно взвешивает риск осложнений после прививки и пользу от нее. И не всегда приходит к выводу о том, что чаша с «пользой» перевешивает. Ведь прививка не дает стопроцентной защиты, а в обществе, где много непривитых, риск столкновения с инфекцией растет. Таким образом, вакцина уже не обеспечивает той защиты, как при поголовной вакцинации. Теперь мы думаем только о своем ребенка или о своем здоровье, а не об искоренении какой-либо инфекции в целом. А после того, как медицина встала на коммерческие рельсы, к прививочной пропаганде многие вообще относятся как к рекламе «Фейри».

Общие понятия отказа от госпитализации

Изучение отказа в госпитализации должно начинаться с определения общих понятий и особенностей всей процедуры. По данному вопросу выделяют следующие факты:

• Каждый гражданин России должен оформить полис обязательного медстрахования, на основании которого получает квалифицированную помощь от медработников.
• Реализуется право на получение медпомощи двумя способами — при личном обращении в клинику и при вызове скорой помощи. В первом случае пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или регистрации. Во втором случае вызывается бригада скорой помощи при экстренной необходимости. Экипаж скорой предлагает больному госпитализацию или оказывает помощь на дому.
• Каждому больному предлагается лечение двумя способами — в стационаре или амбулаторно, во время которого придется регулярно посещать поликлинику для процедур.
• Амбулаторное лечение может проводиться и при серьезных диагностированных заболеваниях — к примеру, при туберкулезе или онкологии. При этом больных туберкулезом в обязательном порядке ставят на учет в тубдиспансер.
• Врачи не вправе оставлять пациента без его согласия в стационаре для оказания лечения.

Если пациент отказывается от лечения в стационаре, ему необходимо заполнить бланк отказа на имя главврача больницы с объяснением причин. Здесь нет необходимости описывать всю ситуацию. Достаточно указать «по личным обстоятельствам». В конце документа ставят личную подпись. Сотрудник клиники регистрирует заявление в журнале — это обязательная практика в документации.

Пенсия для больных туберкулезом

В соответствии с группой инвалидности при туберкулезе государство выплачивает пенсию. Чем выше степень нетрудоспособности, тем больше будут положенные выплаты от Пенсионного фонда.

Важно: Пенсия может начисляться как трудовая, так и социальная

Трудовые выплаты

Трудовая пенсия положена лицам, которые в процессе трудовой деятельности уплачивали обязательные платежи в ПФР, имеют официальный стаж работы.

Пенсии больным туберкулезом начисляются согласно общим правилам назначения страховой пенсии по инвалидности.

Критерии назначения пенсии:

1. Признание гражданина инвалидом в установленном порядке.
2. Наличие хотя бы 1 дня страхового стажа.

Страховая пенсия по инвалидности состоит из страховой части и фиксированной выплаты к ней. Страховая часть рассчитывается исходя из стажа, заработной платы, страховых взносов, что в сумме составляет ИПК.

Размер страховой пенсии по инвалидности определяется по формуле:

СПинв = ИПК x СПК

СПинв — размер страховой пенсии по инвалидности;

ИПК — индивидуальный пенсионный коэффициент;

СПК — стоимость одного пенсионного коэффициента.

Фиксированная выплата по группам инвалидности следующая:

I группа — 10668,38 р.;

II группа — 5334,19 р.;

III группа — 2667,10 р.

При расчете трудовых выплат учитывается наличие у инвалида на иждивении других лиц. Иждивенцами признаются лица, которые находятся на полном обеспечении пенсионера.

В таком случае положена надбавка к пенсии:

• при наличии одного иждивенца положена доплата в сумме 1778,06 руб.;
• при наличии двух иждивенцев — 3556,12 руб.;
• наличие трех иждивенцев гарантирует получение надбавки в размере 5334,18 руб.

Внимание: Если лицо по какой-либо причине не получило право на трудовую пенсию, то государство предусмотрело обеспечение для таких граждан в виде социального пособия.

Социальные выплаты

Социальное пособие выплачивается в твердом размере:

• Для I гр. — 10360,52 р.;
• Для II гр. — 5180,24 р.;
• Для III гр. — 4403,24 р.

Внимание! К социальной пенсии по инвалидности доплата за иждивенцев не производится

Действуем по закону: образец отказа от прививок

Если у вас есть веские основания и твердая убежденность в том, что нужно отказаться от прививок, это можно сделать вполне обоснованно. Согласно 5 статье «Федерального закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней от 17 июля 1998 года № 157-ФЗграждане нашей страны имеют право отказаться от профилактических прививок. За здоровье детей и подростков до 15 лет (или до 16 лет для подростков, употребляющих наркотики) отвечают их родители или законные представители. Поэтому на основании статьи 24 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1» вы имеете полное право отказаться от вакцинации ребенка в роддоме, детском саду, школе и других учреждениях.

Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача учреждения, где вам предлагают вакцинацию. Некоторые медицинские организации предлагают свои бланки отказов. Для детей существует специальная , рекомендованная министерством здравоохранения РФ.

В законе точно не оговаривается, каким образом должно заверяться данное заявление. Однако в большинстве случаев помимо вашей личной подписи и подписи врача потребуется еще подпись заведующего отделением или главного врача учреждения, а также личная печать врача и медицинского заведения. Такое заявление составляется в нескольких экземплярах. Один из них остается в медицинской карте, другие вы можете отдать по месту требования: в детский сад, школу, на работу и др. Одну из подписанных копий обязательно оставьте себе: в случае, если возникнут какие-либо проблемы в дальнейшем, вы сможете доказать, что писали отказ.

Безусловно, в зависимости от организации к отказу от прививок везде относятся различно. Где-то лояльно, не задавая лишних вопросов и не терроризируются вас «бременем ответственности». А где-то крайне негативно, даже агрессивно. В этом случае вы можете дополнительно сослаться на статью 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», где прописано право на отказ от медицинского вмешательства.

Что ждать, если у вас обнаружили туберкулёз?

В первую очередь у вас возьмут на анализ мокроту и будут смотреть, какие именно бактерии из неё вырастут. От этого зависит тактика лечения. Однако результаты анализов могут прийти как через несколько дней, так и через несколько месяцев. Поэтому терапия назначается сразу и в дальнейшем корректируется. Лечение может занять от 6 месяцев до 2–3 лет.

Дольше всего лечатся тяжёлые случаи, когда бактерии оказываются устойчивыми сразу к нескольким препаратам. Лекарства (их назначают не меньше четырёх) нужно принимать без пропусков, иначе у бактерий может развиться устойчивость, и придётся менять схему лечения. В сложных случаях проводят операцию и иссекают часть лёгкого, если очаг можно удалить.

Если туберкулёз поразил лёгкие, то без лечения человек остаётся заразным, а исход такого заболевания может быть летальным: вполне вероятно, что оно распространится и на другие органы и ткани или способствует развитию рака.

Что говорит законодательство

• выполнять требования, установленные для пациентов с таким заболеванием при нахождении в общественных местах;
• соблюдать правила внутреннего распорядка медучреждений при нахождении в стационарах;
• выполнять медицинские назначения в рамках лечебно-оздоровительных мероприятий.

Если перечисленные требования не соблюдаются, пациент способствует распространению недуга, подвергая опасности жизнь и здоровье окружающих. К таким гражданам применяется статья 281 Кодекса административного судопроизводства, где указано, что больные заразными формами туберкулёза, сознательно уклоняющиеся от обследования или неоднократно нарушающие режим, могут подвергаться госпитализации в недобровольном порядке. Основанием для этого является административное исковое заявление, которое подаётся руководителем противотуберкулёзного медучреждения.

К такому заявлению прилагаются:

• медицинская карта пациента (история болезни);
• медицинское заключение, где указан диагноз и степень тяжести заболевания, включая документы, доказывающие, что гражданин нуждается в принудительной госпитализации;
• материалы, послужившие основанием для вынесения заключения врачебной комиссией;
• документы, подтверждающие неоднократное нарушение режима, сознательное уклонение от лечения и обследования.

Важно! Для принудительной госпитализации важно именно неоднократное несоблюдение режима и умышленное уклонение от лечения. Если пациент не смог посетить врача-фтизиатра по уважительным причинам, его нельзя поместить на принудительное лечение

Установление инвалидности

Первоначально человек должен пройти соответствующее комплексное обследование, которое подтвердит диагноз. Это необходимо не только для правильной постановки диагноза, но и для последующего оформления инвалидности, поскольку с таким заболеванием лицо имеет право оформить статус инвалида.

На установление инвалидности могут влиять такие факторы, как длительность болезни и тяжесть ее течения, осложнения.

Группа инвалидности при туберкулезе зависит от:

• возраста и пола больного;
• условий проживания и труда;
• материального обеспечения;
• пребывания в местах лишения свободы;
• наличия стрессов и т.д.

Особенности протекания туберкулеза

Стационарное лечение туберкулеза подразумевает нахождение пациента в карантинном режиме фтизиатрического отделения

Для больных и их родственников, считающих заболевание приговором, важно знать: чтобы вылечить туберкулез лечение в стационаре — необходимость. Клиники лечения туберкулеза пытаются для каждого пациента найти оптимальный вариант, и если нет показаний к госпитализации, назначают амбулаторный режим химиотерапии. Туберкулезный диспансер контролирует курс лечения

Туберкулезный диспансер контролирует курс лечения.

Фото 1. Общая палата туберкулезного стационара.

Заболевание в своем развитии проходит последовательные этапы.

Микобактерии попадая в дыхательные пути, направляются в легкие. Там они оседают и формируют первичный очаг. Инфекция с током лимфы распространяется на регионарные лимфатические узлы. Клинически все это проявляется в виде воспаления узла – лимфаденита и сосуда – лимфангита. У большинства людей иммунная система способна дать отпор и ограничить дальнейшее инфицирование. Очаг склерозируется и кальцинируется. Но есть постоянный риск, что благоприятные условия для развития микобактерий дадут толчок к формированию туберкулеза. Инфекция протекает без выраженной симптоматики. Только должное обследование может выявить болезнь на ранних стадиях.

Фото 2. Нездоровая худоба — признак возможного туберкулеза.

Пациент чувствует туберкулезную интоксикацию:

1. Слабость, снижение работоспособности.
2. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
3. Потеря массы тела.
4. Покашливание – слабой интенсивности сухой кашель.
5. Костно-суставные боли.
6. Гипергидроз – повышенная потливость в ночное время. Специфический симптом «мокрой простыни» после сна.

Большинство людей не обращают внимания на малозаметные симптомы. Инфекционное заболевание становится диагностической находкой на рентгенограмме легких. Профилактическое ежегодное обследование – это скрининг туберкулеза.

Если болезнь не была диагностирована в раннем периоде, то постепенно она переходит в открытую форму. Бактериовыделение происходит с мокротой, мочой, калом, кровью. Это зависит от органа, пораженного процессом. Наиболее опасны в эпидемиологическом плане легочные формы туберкулеза. С диагнозом открытый легочной туберкулез стационар – единственное место для лечения. Причины — изоляция больного и оказания квалифицированной помощи в случае необходимости.

Фото 3. Наличие качественной аппаратуры помогает отслеживать состояние больного и корректировать лечение.

Существует латентная форма инфекции, при которой туберкулезные бактерии находятся в очагах, но болезнь не развивается. Скрытый туберкулез лечения в стационаре не требует, так как нет бацилловыделения.

Возможен ли отказ родителей от лечения детей

Родители могут сталкиваться с давлением со стороны медицинских работников, заставляющих их детей проходить противотуберкулёзное лечение. Если мама и папа отказываются, им могут обещать, что их малыш не сможет ходить в детсад и школу.

Безусловно, когда ребёнок заражён туберкулёзом, то любой заботливый родитель будет заинтересован в его скорейшем выздоровлении. Однако часто речь идёт о профилактических мерах.

В третьей главе, седьмой статье, третьем пункте закона, предназначенного для недопущения распространения туберкулёзной инфекции, сказано: лечение детям, не достигшим пятнадцатилетнего возраста или больным наркоманией, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, может проводиться только в ситуации, когда мама, папа или иной законный попечитель даст на это согласие, основанное на личном добровольном выборе.

Исключением являются случаи, когда по закону ребёнка могут отправить на диспансеризацию и принудительное лечение.

Родители могут отказаться от лечения, оформив своё решение письменно. В документе можно сослаться на приведённую в прошлом абзаце статью и иные правовые акты, обосновав таким образом свой отказ законными положениями.

Другие законные положения, на которые можно опираться:

Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от тридцатого марта девяносто девятого года N 52-ФЗ (редакция от тридцать первого декабря две тысячи пятого года)

Статья двадцать восьмая и двадцать девятая говорят о важности мероприятий по предотвращению возникновения инфекции в учреждениях образования. В них нет ни слова об обязанности родителей соглашаться на обследование их детей, если отсутствуют клинические показания. Правительственное постановление от двадцать пятого декабря две тысячи первого года №892 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»

Согласно ему доктор может направлять детей для окончательной диагностики к фтизиатру лишь тогда, когда были обнаружены признаки возможной инфекции.
Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ в статье двадцатой говорит о том, что человека не могут подвергать манипуляциям медицинского характера, если он не соглашался на это по доброй воле. Это даёт право отказаться не проходить флюорографию и иные методы обследования.
Закон «О радиационной безопасности населения» от девятого января девяносто шестого года N3-ФЗ предусматривает право граждан на отказ от прохождения рентгенологических исследований

Правительственное постановление от двадцать пятого декабря две тысячи первого года №892 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации». Согласно ему доктор может направлять детей для окончательной диагностики к фтизиатру лишь тогда, когда были обнаружены признаки возможной инфекции.
Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ в статье двадцатой говорит о том, что человека не могут подвергать манипуляциям медицинского характера, если он не соглашался на это по доброй воле. Это даёт право отказаться не проходить флюорографию и иные методы обследования.
Закон «О радиационной безопасности населения» от девятого января девяносто шестого года N3-ФЗ предусматривает право граждан на отказ от прохождения рентгенологических исследований.

Обращение в прокуратуру

Если же врачи решат провести обследование и начать терапию ребёнку в обход действующего закона, то родители вправе обратиться к работникам прокуратуры для пресечения таких действий.

Закон, созданный для недопущения распространения инфекции туберкулёза, в третьей главе говорит, что за нарушение его положений медработники могут понести административную, дисциплинарную, гражданско-правовую ответственность и даже отправиться в тюрьму (статья шестнадцатая). В статье семнадцатой сказано, что несогласный гражданин может обжаловать решения врачей в судебном порядке.

Показания для стационарного лечения

Фото 4. Алкоголики, наркоманы, бездомные — частые жертвы туберкулеза.

Пациенты противотуберкулезного диспансера делятся на две большие группы:

1. Больные, которые ведут асоциальный образ жизни: алкоголики, наркоманы, лица без определенного места жительства, бывшие заключенные. Люди нуждаются в медицинской помощи. Надеяться на добросовестный прием лекарств нет смысла. Пациенты с диагнозом туберкулез легких лечение в стационаре проходят принудительно под строгим контролем.
2. Заболевшие со средним и высоким социальным уровнем. Категория больных, которые заинтересованы в скорейшем выздоровлении. За период лечения туберкулеза в диспансере они могут потерять работу, пережить психоэмоциональный стресс, так как контингент отделений состоит преимущественно из социально неблагополучных больных. Разлука с семьей и детьми усугубляет душевное состояние. В этом случае нецелесообразно проводить длительную стационарную терапию. Только до прекращения бацилловыделения, если оно было. Противотуберкулезные средства при закрытой форме инфекции выдаются в амбулаторном режиме. Эпидемиологическую опасность пациенты для окружающих не представляют.

Госпитализация в стационарное отделение осуществляется по абсолютным медицинским и эпидемиологическим, а также социальным показаниям.

Фото 5. В туберкулезном диспансере у врача есть возможность наблюдать за ходом лечения пациента.

Наличие медицинских показаний к госпитализации:

• остро протекающие формы болезни (милиарный туберкулез, казеозная пневмония, туберкулезный менингит);
• сильная интоксикация, которая обуславливает тяжелое состояние больного;
• необходимость в специфических манипуляциях в условиях стационара (внутрикавернозное введение лекарств);
• открытая форма процесса;
• большая распространенность поражения инфекционным заболеванием;
• мультирезистентный туберкулез;
• случаи, при которых необходима дополнительная диагностика.

Эпидемиологические аспекты:

неинфицированные дети в семье бацилловыделителя.

По социальным причинам госпитализируют больных без определенного места жительства, отбывающих срок наказания в местах лишения свободы, людей с алкоголизмом и наркоманией, которые отказываются по собственной воле получить помощь.

Фото 6. Заключенные обязательно проходят лечение от туберкулеза в специальных диспансерах.

Относительные показания к госпитализации в стационар:

1. Непродолжительные по сроку периоды госпитализации по причине корректировки дозы получаемого лечения;
2. Больные с сопутствующей патологией, требующей лечения в условиях туберкулезного диспансера и возрастные пациенты.

Чем грозит отказ от вакцинации?

Вопреки расхожему мнению, отказ от прививок может повлечь за собой достаточно неприятные последствия: вас могут отстранить от работы, отказать в трудоустройстве, а ребенка действительно могут не пустить без прививок в садик. Кроме того, может сорваться поездка в отпуск или командировка за рубеж. Причем все эти «наказания» четко прописаны в законодательстве.

Во-первых, некоторые виды трудовой деятельности требуют обязательной вакцинации, так как связаны с высоким риском инфекционных заболеваний. Об этом сказано во 2 пункте 5 статьи закона об иммунопрофилактике. Перечень таких профессий утвержден постановлением правительства РФ 15 июля 1999 года № 825 с поправками от 2014 года:

• Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
• Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
• Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.
• Работы с больными инфекционными заболеваниями.
• Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.
• Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.
• Работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Без прививок вас не примут на работу, указанную в этом перечне или могут отстранить от выполнения профессиональных обязанностей.

Во-вторых, без профилактических прививок вам могут запретить выезд в страны, посещение которых без вакцинации запрещено международными медико-санитарными правилами или международными договорами Российской Федерации.

В-третьих, вам или ребенку могут запретить временно посещать образовательные учреждения (в том числе, не пустить в садик, школу), отказать в плановой госпитализации в больницу или не принять в санаторий во время вспышки инфекционного заболевания или при угрозе эпидемии. Существуют и серьезные медицинские опасности отказа от прививок. О них мы расскажем в следующей статье.

Группы инвалидности

Инвалидность устанавливается медико-социальной экспертизой (МСЭ). В ходе экспертизы будет определена степень нетрудоспособности больного.

В результате проведения МСЭ больному присваивается I, II или III группа инвалидности:

• I группа может быть установлена, если больной страдает устойчивой формой заболевания. Такое течение болезни характерно при частой госпитализации, постоянных приступах кашля, кровохаркании;
• II группа может быть установлена, если три и более месяцев человек проходил лечение в медицинском учреждении. При этом течение болезни проходит в активной фазе и требует дальнейшего лечения. Кроме этого, имеются осложнения, не позволяющие заниматься определенной трудовой деятельностью;
• III группа устанавливается при вялотекущем течении заболевания.

Совет: Имея на руках данные обследований, целесообразно получить консультацию юриста: на какую группу инвалидности при туберкулезе лицо может рассчитывать, какой размер пособия ему положен, какие имеет права больной туберкулезом в России.

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём

В группе риска по заражению находятся члены семьи, близкие люди, соседи по квартире, коллеги, с которыми больной человек подолгу находится в одном небольшом помещении.

Заболеть туберкулёзом может любой взрослый человек. Прививка БЦЖ, которую делали в младенчестве, перестаёт действовать примерно к 15 годам и дальнейшая ревакцинация практически бесполезна. Злоупотребление алкоголем и курение повышают риск заболеть туберкулёзом.

После начала лечения ещё 2–3 недели человек остаётся заразным, и в этот период нужно соблюдать ряд простых правил:

• когда вы чихаете, кашляете, смеётесь, прикрывайте рот платком, затем поместите его в пакет, завяжите узлом и выбросьте;
• спите в одиночестве;
• чаще проветривайте комнату;
• носите маску.

Если бактерии всё же оказались в организме другого человека, то есть два варианта развития событий:

1. Они поселятся там, но иммунная система будет их сдерживать, возможно, до конца жизни (такая форма туберкулёза называется скрытой, человек при этом не является заразным). При этом проба Манту будет положительной.
2. Разовьётся активная форма туберкулёза.

В первом случае не всегда рекомендуется профилактическое лечение -обычно одним препаратом в течение нескольких месяцев. Это стоит делать, если у человека ослаблена иммунная система, например, из-за ВИЧ, диабета, плохого питания, химиотерапии, пожилого возраста, лечения ревматоидного артрита или болезни Крона и т. д. Всем поголовно терапия не назначается, так как лечение имеет побочные эффекты (в основном связанные с печенью), а болезнь может вообще никогда не развиться при нормальной работе иммунной системы.

Туберкулёз — опасное для жизни, заразное заболевание. Именно поэтому проверка на него является обязательной при оформлении медицинской книжки. Если вы делали флюорографию в течение последних 12 месяцев, то повторно проходить это исследование не потребуется: просто принесите нам его результаты, и мы их учтём при оформлении медкнижки.

Остались вопросы? Звоните! +7 (495) 120-08-07.