Гестационный сахарный диабет во время беременности: причины его возникновения, последствия и лечение

Диагностика при диагнозе сахарный диабет

При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.

Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Тесты для определения гипергликемии:

• Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.

Диагностика диабета

Кто в зоне риска?

Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.

Общие факторы риска для обоих полов:

• Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
• Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
• Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
• Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
• Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
• Употребление никотина.
• Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
• Недостаток физических упражнений.
• Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
• Наследственность.
• Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).

Факторы риска, характерные только для женщин:

• Гестационный (в период беременности) диабет.
• Рождение крупного плода.
• Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.

Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет

Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.

Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:

• Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
• Диабетическое поражение почек. При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
• Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет. 
• Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
• Повреждение стоп. Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.

Диабетическая стопа

Определение, формы болезни

Сахарный диабет – эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови инсулина — гормона поджелудочной железы. Это вещество отвечает за то, чтобы во все клетки организма человека поступала глюкоза.

Диабет имеет несколько форм:

• Инсулинозависимый – аутоиммунное заболевание. Возникает из-за нехватки инсулина в организме, вследствие нарушения работы поджелудочной железы. Лечению эта форма не поддается.
• Инсулинонезависимый – подвержены пожилые люди, болезнь прогрессирует из-за того, что клетки утрачивают чувствительность к инсулину. Для терапии нужно принимать лекарства и поддерживать диету.

Причины развития:

• избыточная масса тела;
• наследственность;
• нарушение обмена веществ;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, диуретики;
• атеросклероз;
• сосудистые болезни;
• нарушение работы поджелудочной железы;
• недостаточность коры надпочечников;
• пожилой возраст;
• неврозы, постоянные стрессы.

Негативные последствия при беременности:

• гибель плода в утробе;
• многоводие;
• нарушение внутриутробного развития;
• проблемы с тонусом матки;
• поздний гестоз;
• желтуха у малыша;
• ухудшение зрения;
• преждевременное старение плаценты;
• роды раньше срока.

Отношения врача и пациента

Больным сахарным диабетом предписывается довольно сложный комплекс процедур по контролю уровня сахара, жиров крови, артериального давления. К сожалению, не более 20% диабетиков удается удерживать все эти параметры в норме. Через 9-10 лет у большинства больных заболевание прогрессирует.

Не последнюю роль в этих неудачах играют отношения врачей и пациентов. Врачи-эндокринологи, хорошо владеющие теоретической базой, гораздо хуже разбираются в практических вопросах — когда именно начинать инсулинотерапию, как обучать пациентов методам самоконтроля и т.д. Больные, в свою очередь, не считают здоровье главным приоритетом (62%) или просто не знают целевых значений тех параметров, которые им нужно контролировать (80%). А сама организация общения больных и врачей в нынешней системе здравоохранения только усугубляет взаимную неприязнь. Раздраженные врачи запугивают пациентов инсулинотерапией, а раздраженные больные перестают выполнять рекомендации врачей.

Устранение этих барьеров возможно благодаря установлению более дружеских, партнерских отношений между врачами и пациентами. Известно ведь, что доброжелательное отношение врача позволяет почти на 20% увеличить число пациентов, достигающих компенсации.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета включает в себя:

• применение диабетической диеты;
• занятия соответствующими физическими упражнениями;
• контроль концентрации глюкозы в крови и её содержание в моче;
• в некоторых случаях, применение, так называемых оральных противодиабетических препаратов;
• в некоторых случаях применение инсулина.

Больные диабетом должны научиться совершенно новому виду питания. Кроме того, необходимо знать, как принимать оральные антидиабетические средства, как вводить себе инсулин, и, прежде всего, как проводить необходимые замеры концентрации глюкозы в крови.

Для обоих типов сахарного диабета существуют соответствующие образовательные программы. Некоторые больницы и клиники проводят специальные обучающие курсы.

ul

Сто лет инсулину

Самое главное событие в сражении человечества с диабетом произошло ровно 100 лет назад. В 1921 году канадские ученые из Университета Торонто смогли впервые выделить инсулин из поджелудочной железы собаки. За эту работу в 1923 году авторы получили Нобелевскую премию — после того, как их первый пациент, 14-летний Леонард Томпсон, больной диабетом первого типа, получил первую в истории инъекцию гормона (это случилось в январе 1922 года). Премию получили Фредерик Бантинг и Джон Маклеод, но справедливости ради они разделили ее с коллегами: 22-летним ассистентом Чарльзом Бестом и биохимиком Джеймсом Коллипом, который разработал эффективный метод очистки инсулина. Историческое открытие отменило смертный приговор для диабетиков первого типа, который им сходу выносили врачи до 1921 года.

Мало кто знает, что у этого прорыва есть явный «русский след». В 1900 году молодой ученый-медик Леонид Соболев ставил опыты на собаках в лаборатории Ивана Павлова и обнаружил, что после перевязки протоков поджелудочной железы островки Лангерганса сохраняются и диабет не возникает, хотя остальные ткани железы атрофируются. Так экспериментально удалось выяснить, что за углеводородный обмен отвечают именно островки Лангерганса, в которых постоянно вырабатывается инсулин: у здорового человека со скоростью примерно 1 Ед в час. 24-летний Соболев пошел еще дальше. Он описал метод получения гормонального вещества из поджелудочной железы собаки, составив тем самым инструкцию для будущих нобелевских лауреатов из Канады.

«Перевязать собаке панкреатический поток. Оставить собаку, пока не разрушатся ацинусы и останутся только островки. Попытаться выделить внутренний секрет и подействовать на гликозурию», — советовал Соболев в записках. Фредерик Бантинг воплотил эту идею на практике спустя два десятилетия, не упомянув о первенстве русского ученого.

Если до открытия инсулина ребенок, у которого в десять лет обнаруживался диабет первого типа, умирал в течение года-двух, то, благодаря научным разработкам и появлению современного генетически модифицированного инсулина, сегодня он может рассчитывать на среднюю продолжительность жизни около 60 лет.

Ярых противников ГМО, возможно, переубедит тот факт, что, благодаря искусственно синтезированному инсулину, были спасены миллионы жизней, в том числе детских. Десятилетиями инсулин делали из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней, но это вызывало побочные эффекты у людей, в том числе аллергию. В конце 1970-х годов генетик Артур Риггс и биохимик Кэйити Итакура трудились несколько месяцев в Национальном медицинском центре Калифорнии, чтобы синтезировать инсулин человека в специально сконструированном штамме кишечной палочки. Им удалось совершить почти революцию: генетически модифицированный человеческий инсулин был получен в 1978 году и вскоре стал применяться для лечения диабета повсеместно. Ведь, в отличие от исчерпаемого ресурса — органов животных, дрожжи и кишечные палочки, на основе которых делается ГМО-инсулин, дешевы и бесконечны. К тому же они идеально подходят человеку. Остается лишь одна проблема: инсулинозависимым людям нужно делать инъекции слишком часто, по крайней мере раз в сутки. Это требует прокола, что является не самой приятной процедурой на свете. Уйти от ежедневного контроля уровня сахара в крови и жить беззаботно — та задача, с которой медицинская наука работает прямо сейчас.

Факторы риска СД 2 типа

• Избыток веса- фактор риска для обоих полом
• Важным моментом является распределение жира, так при распределении жира на периферии риск СД 2 типа сравнительно ниже при одинаковом ИМТ
• Скорректированная относительно роста окружность талии является фактором риска для обоих полов, но более ассоциирована с СД 2 типа у женщин
• Возраст, семейный анамнез по СД 2 типа, низкий уровень ЛПВП- факторы риска СД 2 типа у обоих полов
• Ежедневный прием алкоголя, курение и систолическая гипертензия- сильнейшие факторы риска для мужчин
• Повышенный уровень триглицеридов и низкая физическая активность- сильнейшие факторы риска СД 2 типа для женщин

Общие сведения

Сахарный диабет бывает 2 типов. При СД1 в организме наблюдается снижение секреции поджелудочной железы, в результате чего частично или полностью прекращается выработка инсулина, который отвечает за расщепление и усвоение глюкозы в крови. Именно по этой причине сахарный диабет 1 типа принято еще называть инсулинозависимым.

При СД2 «внутренняя» картина немного иная. При развитии этого недуга функциональность поджелудочной железы сохраняется. Она продолжает синтезировать инсулин, но клетки организма теряют к нему чувствительность и не могут в полной мере усваивать глюкозу. В результате этого она начинает оседать в крови и при сдаче анализа отмечается повышение концентрации сахара за пределы нормы.

Проявляется это заболевание различными симптомами.

Среди них наиболее распространенными являются такие:

• снижение или уменьшение массы тела;
• постоянное чувство голода;
• сухость во рту и жажда;
• отечность;
• раны и трофические язвы на теле;
• снижение чувствительности конечностей;
• головные боли;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• повышенная раздражительность;
• высокое артериальное давление.

Учитывая все эти симптомы, многие родители, страдающие от данного недуга, обеспокоены тем, что он сможет перейти по «наследству» их детям. Но так ли это? Как передается сахарный диабет от матери к ребенку? Какова вероятность передачи болезни, если от нее страдают сразу оба родителя? Сейчас вы все узнаете.

Как лечится диабет 2 типа

Первое, что назначается пациенту после выявления диабета — это строгая диета. Суточное потребление калорий не должно превышать 2000. При этом вводится такое понятие как ХЕ (хлебные единицы).

1 ХЕ — это 25 гр хлеба или 12 гр усвоенных углеводов. Больной диабетом 2 типа должен употреблять в день не более 20 ХЕ. При ожирении норма уменьшается до 10 ХБ, а при тяжёлой физической работе увеличивается до 25 ХЕ.

Пациент распределяет пищу, богатую углеводами, равномерно на весь день. К продуктам, содержащим большое количество ХЕ, относятся мёд, курага, белый и чёрный хлеб, крупы, макароны, сладости. соответственно эти продукты следует употреблять ограниченно.

Совсем не содержат ХЕ рыба, мясо и яйца. Мало ХЕ в овощах, фруктах и зелени. Исходя из этого, рацион больного диабетом 2 типа должен состоять из мясных и рыбных блюд, а также салатов и фруктовых нарезок.

Если диабет имеет прогрессирующую стадию, пациенту прописывают медицинские препараты.

• глитазоны (Роглит, Авандия) ускоряют процесс вывода глюкозы из клеток;
• бигуаниды (Ланжерин, Сиофор) увеличивают чувствительность клеток к глюкозе;
• производные сульфонилмочевины (Глидиаб, Глюкобене) стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой;
• ингибитор белков SGLT2 (Инвокана, Джардинс) выводят лишнюю глюкозу из организма).

Все эти препараты имеют серьёзные побочные действия. Также со временем снижается их эффективность. Со временем при прогрессирующем диабете больному выписывают инъекции инсулина, и диабет из 2 типа перерастает в неизлечимый 1 тип

Вот почему так важно вовремя распознать болезнь, чтобы начать лечение и остановить прогресс заболевания

Симптомы инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность не имеет явных симптомов плохого самочувствия. Основной симптом этого состояния у многих людей – до того, как ему поставили диагноз предиабет или полномасштабный диабет 2 типа – увеличение жира в брюшной полости (висцеральный жир). 

• Висцеральное ожирение. Основная теория о том, как усиливается резистентность к инсулину, заключается в следующем. У каждого есть пороговый уровень жира, который может накапливаться в жировых клетках. Когда он превышен, организм начинает накапливать жир в менее идеальных местах – вокруг печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Эти жировые отложения называются висцеральным жиром. Когда этот жир начинает нарастать, это верный признак инсулинорезистентности. 
• Изменение кожи. Другими тонкими признаками резистентности к инсулину у некоторых людей служат темные, сухие участки кожи в области паха, подмышек или задней части шеи, известные как черный акантоз. Кожные метки – небольшие мясистые образования – часто на шее или в подмышках также могут быть признаком инсулинорезистентности. Их происхождение связано с тем, что инсулин является стимулятором роста клеток. 

Это два основных признака. Большинство людей с ранней резистентностью к инсулину чувствуют себя хорошо. Только после того, как уровень глюкозы в крови наконец начинает расти, могут появиться другие симптомы высокого уровня сахара в крови и диабета 2 типа, такие как частое мочеиспускание, сильная жажда, усталость и чрезмерный голод.

Важно понимать, что уровень инсулина поднимается все выше и выше в попытке контролировать уровень глюкозы в крови. Какое-то время это работает

Но в конечном итоге более высокий уровень инсулина может не компенсироваться полностью, и уровень глюкозы в крови начинает расти. Это может длиться до поздней стадии заболевания.

К тому времени, когда кому-то поставили диагноз диабет 2 типа, у него, вероятно, была резистентность к инсулину – или хроническая гиперинсулинемия – в течение ряда лет, возможно, даже более десяти.

Инсулинорезистентность

Группа риска по сахарному диабету 2-го типа

По прогнозам учёных диабет 2 типа к середине 21 века будет встречаться в 5 раза чаще, чем в 2000-е годы. Это связано с ухудшением экологии, популяризацией быстрого питания, гиподинамией, а также с тем, что станет взрослым поколение, детство которых прошло без отрыва от компьютера. Иными словами,в группе риска вся современная молодежь, игнорирующая здоровое питание и спорт.

В группу риска входят также:

Люди в возрасте старше 40 лет. Хотя каждый человек имеет свои организменные особенности, в основном рубежом для развития ярких признаков диабета, является 40-летний возраст.

• Женщины. После сорока у женщин, готовящихся к менопаузе, вырабатывается с каждым годом всё меньше половых гормонов, поддерживающих метаболические процессы.
• Мужчины. В 40 лет начинается и мужской климакс, о котором почему-то многие мужчины даже не слышали. В этом возрасте мужской организм также снижает гормональную активность.

С наступлением климакса полнеть начинают даже те, кто всю жизнь оставался стройным. Вот почему после 40 лет следует значительно сократить количество потребляемых калорий и начать следить за весом.

Люди с высоким индексом массы тела (ИМТ). Это показатель, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, для расчета степени соответствия роста к массе человека. Критерии весьма условны, ведь они не учитывают возраста и рода занятий человека. Однако им следует придерживаться, чтобы понять, когда остановиться и начать худеть.

• В среднем формула такова: (рост — 100) ± 10 %. Т.е. при росте 162 см женщина в норме должна весить не более 68 кг, чтобы не иметь проблем со здоровьем.
• Также значение имеет окружность талии. У мужчин максимальная цифра — 102 см, у женщин — 88 см. Если объёмы талии гораздо выше, это свидетельствует об избытке висцерального жира, который откладывается на органах.

Избыточный вес приводит к угнетению выработки адипонектина, который отвечает за переработку инсулина в энергию и за доставку её в клетку;

Гиподинамия — недостаточность движения. Спорт и физические упражнения увеличивают потребность мышц в глюкозе. При отсутствии движения излишки глюкозы остаются в крови, что приводит к снижению чувствительности к инсулину. Так развивается сахарный диабет.

Нарушение питания — постоянное потребление «быстрых» углеводов. Фаст-фуд, шоколадные батончики, ресторанная еда, лакомства из McDonald’s, чипсы и сладкие газированные напитки содержат много легкодоступных углеводов и крахмала при минимуме или полном отсутствии клетчатки. Углеводы быстро поступают в кровь, вынуждая вырабатывать больше инсулина. Если делать это часто, формируется инсулинорезистентность.

Частые стрессы. Во время стресса в организме выделяется большое количество адреналина — гормона антагониста инсулина. Соответственно чем больше адреналина в крови, тем выше уровень глюкозы. Уровень сахара в крови растёт, но клетки получить из него энергию не могут. Излишки глюкозы выводятся через почки, что негативно сказывается на их работе. Так начинается диабет 2-го типа, который человек мог бы предотвратить.

Частые вопросы

Можно ли алкоголь перед анализами?

Спиртное негативно влияет на результаты анализов. В результате употребления алкоголя в крови повышается концентрация одних элементов и снижается у других. Это приводит к получению ложного результата лабораторного исследования. Из-за употребления этанола возникают следующие изменения:

• Снижение уровня сахара в крови и мочевины;
• Снижение эритроцитов и гемоглобина;
• Уменьшение лактата. 

В результате употребления алкогольной продукции увеличивается вязкость крови. Это вносит существенные сложности в процесс забора крови, а также способствует усиленному тромбообразованию. 

Показывает ли биохимический анализ крови алкоголь?

В результате употребления спиртного отмечаются ложные результаты исследования. Происходят существенные сдвиги показателей, однако наличие этанола в организме данный анализ не демонстрирует. Для определения частоты злоупотребления алкоголем используется CDT сыворотки крови. 

За сколько не пить до сдачи крови?

Специалисты рекомендуют воздержаться от употребления спиртного минимум за два-три дня до сдачи анализов крови. При сдаче крови на ВИЧ, СПИД и другие инфекционные заболевания воздержание должно длиться не менее 72 часов. Соблюдение данной рекомендации помогает добиться наиболее точных результатов исследования. 

Можно ли перед сдачей крови пить пиво?

Пиво, как и другие спиртные напитки, негативно воздействуют на компоненты крови и ухудшает самочувствие перед сдачей анализов. Это означает, что употребление любых спиртных, даже слабоалкогольных напитков, противопоказано перед сдачей анализов. Кроме того, употребление пива меняет концентрацию гормонов в организме человека. 

Остались вопросы? Позвоните нам!

8 (800) 775-32-63

Беcплатная консультация и запись на приём

Заказать обратный звонок

Почему диабет снижает репродуктивную способность

Сахарный диабет ослабляет различные функции организма, при этом возникает нарушение баланса гормонального фона. Все это снижает возможность диабетиков быть родителями.

Для репродуктивной способности мужчины опасны осложнения диабета. При сахарном диабете, парень может замечать снижение либидо и отсутствие сперматозоидов при эякуляции.

Ученые пытаются выяснить, насколько недуг влияет на бесплодие, которое все чаще является мужской проблемой. Установлена, что сперма мужчин с диабетом имеет поврежденный код ДНК, отвечающий за хранение и передачу генетической программы.

Источники

• Anand Ganapathy A., Hari Priya VM., Kumaran A. Medicinal plants as a potential source of Phosphodiesterase-5 inhibitors: A review. // J Ethnopharmacol — 2021 — Vol267 — NNULL — p.113536; PMID:33137431
• Ijaz S., Muazzam A., Malik S. Development and validation of psychosocial problems scale for type 2 diabetes (PPSTD). // J Pak Med Assoc — 2020 — Vol70 — N6 — p.964-968; PMID:32810087
• Cichocka E., Jagusiewicz M., Gumprecht J. Sexual Dysfunction in Young Women with Type 1 Diabetes. // Int J Environ Res Public Health — 2020 — Vol17 — N12 — p.; PMID:32580278
• Asefa A., Nigussie T., Henok A., Mamo Y. Prevalence of sexual dysfunction and related factors among diabetes mellitus patients in Southwest Ethiopia. // BMC Endocr Disord — 2019 — Vol19 — N1 — p.141; PMID:31852461
• Ezeani I., Onyeonoro U., Ugwu E. Evaluation of Female Sexual Function in Persons With Type 2 Diabetes Mellitus Seen in a Tertiary Hospital in Southeast Nigeria With Emphasis on its Frequency and Predictors. // J Sex Marital Ther — 2020 — Vol46 — N2 — p.170-176; PMID:31433270
• Marzorati C., Monzani D., Mazzocco K., Pavan F., Cozzi G., De Cobelli O., Monturano M., Pravettoni G. Predicting trajectories of recovery in prostate cancer patients undergone Robot-Assisted Radical Prostatectomy (RARP). // PLoS One — 2019 — Vol14 — N4 — p.e0214682; PMID:30946773
• Tabatabaeichehr M., Mortazavi H., Abadi MH., Moayed L. Sexual Desire and Related Factors in Middle-Aged and Elderly Married Women: A Cross-Sectional Study in Iran. // Open Access Maced J Med Sci — 2018 — Vol6 — N10 — p.1906-1911; PMID:30455772
• Cooper S., Leon N., Namadingo H., Bobrow K., Farmer AJ. "My wife’s mistrust. That’s the saddest part of being a diabetic": A qualitative study of sexual well-being in men with Type 2 diabetes in sub-Saharan Africa. // PLoS One — 2018 — Vol13 — N9 — p.e0202413; PMID:30199531
• Amidu N., Alhassan A., Owiredu WKBA., Alidu H., Antuamwine BB., Abdul-Wahid M. Validity and Reliability of the Golombok-Rust Inventory of Sexual Satisfaction (GRISS) in Patients With Type 2 Diabetes. // J Sex Marital Ther — 2019 — Vol45 — N2 — p.141-147; PMID:30040591

Методы достижения контроля гликемии

Изменение образа жизни

• Является эффективным методом контроля для обоих полов
• В то же время снижение веса у мужчин более чем на 3% позволяло с большей вероятностью предотвратить развитие СД 2 типа, чем у женщин
• Женщины более успешно худеют после начала сахароснижающей терапии
• Физические упражнения снижают общую заболеваемость и смертность вне зависимости от пола

Сахароснижающая терапия

• Метформин
  • Фармакодинамика Метформина не различается по полу у молодых и здоровых взрослых
  • Обладает более выраженным эффектом на метаболизм жирных кислот и глюкозы в миокарде у мужчин
  • Женщины, получавшие терапию Метформином для профилактики СД 2 типа жаловались на большее число побочных эффектов, чем мужчины (15% против 10%) и были менее привержены терапии
• Тиазолидиндионы
  • В некоторых исследованиях показали большую эффективность у женщин, в большинстве исследований разницы не было
  • Гипогликемия и преломы чаще развиваются у женщин на фоне приема этих препаратов
  • Пиоглитазон ассоциирован с повышением кортизола у женщин (значимость не определена)
  • Розиглитазон ассоциировас большей смертностью у женщин, чем у мужчин
• Терапия, влияющая на инкретиновую систему
• Другие препараты
• Инсулинотерапия
  • Мужчины, получающие Гларгин с большей вероятностью достигали целевого уровня HbA1c, в то время как у женщин снижалась концентрация глюкозы натощак и были более высокие относительно веса дозы
  • Гипогликемия развивалась чаще и тяжелее у женщин, что может объясняться менее выраженным контринсулярным ответом у женщин

Необходимость диеты

Ниже я дам несколько клинических рекомендаций для женщин, страдающих сахарным диабетом.

Для того чтобы уровень глюкозы не поднимался выше рекомендованных значений, необходимо правильно питаться.Соблюдая эти правила, вы сможете предотвратить скачки глюкозы вверх:

• 2000 калорий в день – именно такой показатель калорийности должен быть соблюдён вами;
• дробное частое питание маленькими порциями;
• не потребляйте заменители сахара, их эффективность уже давно опровергли;
• пища должна содержать достаточное количество витаминов и минералов.

С помощью диеты вы предупреждаете скачки сахара вверх. Правда в запущенных случаях диета становится малоэффективна, поэтому врач назначает уколы инсулина в определённой дозировке.

ul

Первые признаки сахарного диабета

Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки. 

При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.

Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.

У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма). 

Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.

Лечение при диагнозе сахарный диабет

• Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
• Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.
• Снижение стрессовой нагрузки на организм и борьба со стрессом. Стрессовое состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как стресс повышает кровяное давление и уровень глюкозы в крови. Многим людям, страдающим диабетом, помогают справиться с тяжелым состоянием методы релаксации, медитация, дыхательные упражнения.

Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета 2 типа

Виновник диабета 2 типа в большинстве случаев — висцеральный жир. Это не совсем тот жир, который откладывается на боках и талии при наборе лишнего веса. Причина появления висцерального жира — несоответствие поступившей в организм с пищей и растрачиваемой энергией.

Калорийная жирная и углеводная пища обладает высокими энергозапасами, поэтому увлечение мучными и кондитерскими изделиями, жареной картошкой и макаронами с мясной подливой чревато лишним весом. Излишки нерастраченной энергии переходят в жировые запасы организма, а именно, в подкожно-жировую прослойку и в висцеральный жир.

• Подкожно-жировая клетчатка имеет уникальную структуру. Она распределяется на бёдрах, талии, брюшной стенке, на ногах у женщин. Делая фигуру более округлой, но в разумных пределах, большой опасности для здоровья такое «пополнение» не представляет. Этот жир, при нормальном обмене веществ и соблюдение диеты, также легко уходит, как и приходит.
• Висцеральный (абдоминальный) тип жировых отложений невероятно опасен с медицинской точки зрения. В небольших количествах он организму необходим, т.к. защищает внутренние органы от механических повреждений, а также является запасным депо на случай энергетического истощения. Но вот его переизбыток — это уже беда для организма.

Абдоминальный жир накапливается под серозной оболочкой — тонкой соединительной мембраной, окружающей каждый орган. В большинстве случаев абдоминальный жир размещается на поверхности органов брюшной полости, поэтому характерная черта проблемы — выступающий живот, непропорционально большой на фоне других частей тела. В норме количество такого жира не должно превышать 15% от общей массы жировых отложений. Если его гораздо больше, излишки с кровотоком попадают в печень, перерабатываясь в холестерин. Возникает угроза развития атеросклероза, что приводит к инсульту или инфаркту.

Абдоминальный жир снижает количество выделяемого адипонектина, а он напрямую влияет на чувствительность клеток к инсулину. В результате у человека появляется инсулинорезистентность, и развивается диабет 2 типа.

Состав тела

• Ожирение в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) распространено в той же частоте, что и в популяции
• Распределение жировой ткани
  • Абдоминальное ожирение ассоциировано с СД 2 типа и кардиоваскулярными рисками как у мужчин, так и у женщин
  • У женщин, как правило, наблюдается периферическое ожирение, в 1/3 случаев отмечается абдоминальное ожирение
  • После менопаузы отмечается тенденция к перераспределению жира по «мужскому» типу, этот процесс сопровождается повышением липидов крови
  • Среди пациентов с СД 2 типа у 40% мужчин и у 70% женщин отмечается абдоминальное распределение жировой ткани, что позволяет предположить большую ассоциацию между абдоминальным ожирением и СД 2 типа среди женщин
• Висцеральная жировая ткань (ВЖТ)
  • Имеет более высокую склонность к липолизу в силу невысокой чувствительности к инсулину и большей экспрессией рецепторов к глюкокортикоидам
  • Из нее выделяется больше жирных кислот
  • В ней вырабатываются воспалительные цитокины (TNF?)
  • Все вещества из этой ткани доставляются по портальной системе в печень, где индуцируют печеночную инсулинорезистентность и атерогенный липидный профиль
  • Низкая распространенность абдоминального ожирения у женщин до  менопаузы объясняет более низкую распрстраненность СД 2 типа в этой группе в сравнении с мужчинами