Лечение избыточного веса

Есть ли какие-то альтернативные методы лечения?

Альтернативные методы лечения расстройств пищевого поведения распространены, однако практикующие врачи должны руководствоваться национальными протоколами и использовать методы лечения с доказанной эффективностью, к которым относятся: персонализированная диетотерапия, составленная на основании метаболических тестов, комплексная программа физической активности с включением нагрузок как аэробного, так и силового характера. В случаях тяжелого ожирения могут быть рассмотрены медикаментозные методы, а также бариатрическая хирургия (решение проблемы лишнего веса хирургическими методами).

При необходимости в качестве дополнительного метода может быть рассмотрена когнитивно-поведенческая терапия после консультации психиатра, специализирующегося на расстройствах пищевого поведения.

Я считаю, что в настоящее время проблемам расстройств пищевого поведения уделяется недостаточно внимания, потому что считается, что пока серьезной угрозы здоровью нет, то и лечить ее не надо. Это, конечно же, не так. При отсутствии должных мер избыточный вес имеет тенденцию нарастать и со временем может привести к таким опасным состояниям, как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркт, инсульт, остеопороз, тяжелые артрозы суставов, требующие дорогостоящих операций по замене.

Но радостным является тот факт, что в современных клиниках и профильных институтах имеется достаточное количество квалифицированных специалистов, способных помочь пациентам со всеми типами и стадиями расстройств пищевого поведения. Единственное условие — нужно к ним прийти и рассказать о своей проблеме.

Ожирение и лишний вес — симптомы синдрома поликистозных яичников

В отличие от вышеупомянутых заболеваний, которые также могут встречаться у мужчин, типичной женской патологией, приводящей к развитию избыточного веса и ожирения, является синдром поликистозных яичников. Это заболевание связано с чрезмерной выработкой андрогенов, то есть мужских половых гормонов, которые должны выделяться физиологически у женщин в небольших количествах.

Поэтому у большинства пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла в виде значительно продолжительных циклов или даже аменореи. С другой стороны, менструация происходит гораздо реже, и без овуляции во время циклов. Пациентки имеют кожные симптомы, связанные с гиперандрогенизмом — мужские волосы на лице, груди, прыщи и андрогенную алопецию. Кроме того, около половины случаев связаны с избыточным весом или ожирением.

Нарушения менструального цикла

Эндокринологи могут бороться только с симптомами СПКЯ, такими как менструальные нарушения или изменения кожи. Затем рекомендуется снизить массу тела, а также фармакологическое лечение двухкомпонентными противозачаточными таблетками или препаратами, снижающими выработку или ингибирование андрогенов. Полностью избавиться от поликистоза нельзя.

«Я не могу похудеть» — аденомы гипофиза

Симптомы гипотиреоза или гиперадренокортицизма, описанные выше, также могут быть вызваны нарушениями работы гипоталамуса и гипофиза. Это связано с гормональной осью «гипоталамус — гипофиз — периферические железы: щитовидная железа, надпочечники». Отдельные гормоны, вырабатываемые гипоталамусом, стимулируют или подавляют выработку последующих гормонов гипофизом, что, в свою очередь, влияет на выработку гормонов в периферических железах.

Наиболее распространенной причиной дисфункции оси гипоталамус-гипофиз является наличие в гипофизе аденомы, которая чаще всего продуцирует гормон гипофиза одного типа (в половине случаев это пролактин). По размерам их делят на микроаденомы (до 1 см в диаметре) и макроаденомы (более 1 см). 

Наличие микроаденомы в первую очередь связано с симптомами заболеваний, вызванных избытком гормона, продуцируемого клетками аденомы. При макроаденоме, помимо избыточной выработки гормонов, важен размер самого поражения, которое растет внутри черепа. Это может привести к головным болям, нарушениям зрения (из-за близости к гипофизу и зрительному соединению), а также к снижению выработки других гормонов гипофиза из-за сжатия паренхимы.

Благодаря вышеуказанным механизмам наличие опухоли гипофиза может привести к развитию гипотиреоза. Затем аденома сдавливает оставшуюся паренхиму гипофиза и вызывает нарушение выработки гормонов, стимулирующих щитовидную железу гипофиза, что увеличивает выработку гормонов щитовидной железы.

Чем опасно ожирение?

Ожирение не только портит внешность и создает трудности в повседневной жизни, но и повышает риск развития многих тяжелых заболеваний.

Люди с ожирением часто страдают от:

• ощущения нехватки воздуха (одышки);
• повышенного потоотделения;
• храпа;
• трудностей при обычной физической нагрузке;
• частой усталости;
• боли в суставах и спине;
• неуверенности в себе и низкой самооценки;
• чувства одиночества.

Некоторые физические проблемы, вызванные ожирением, также могут повлиять на отношения с родными и друзьями, а иногда приводить к депрессии.

Лишний вес повышает риск болезней

Ожирение повышает вероятность развития потенциально тяжёлых заболеваний, в том числе следующих:

• сахарного диабета 2 типа;
• гипертонии;
• повышения уровня холестерина и атеросклероза (сужения артерий из-за жировых отложений), которые могут стать причиной ишемической болезни сердца и инсульта;
• бронхиальной астмы;
• метаболического синдрома — сочетания диабета, высокого артериального давления и ожирения;
• некоторых типов рака, включая рак кишечника, груди и матки;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — заболевания, при котором происходит затекание желудочного сока из желудка в пищевод;
• камней в желчном пузыре — образования в желчном пузыре камней, обычно состоящих из холестерина;
• болезней репродуктивной системы;
• остеоартрита — заболевания, вызывающее боль и потерю подвижности суставов;
• синдрома ночного апноэ — заболевания, из-за которого дыхание во сне прерывается, что может вызывать сонливость в течение дня (так называемый Пиквикский синдром), а также повышает риск дорожно-транспортных происшествий, диабета, гипертонии и болезни сердца;
• болезней печени и почек;
• осложнений при беременности, таких как гестационный диабет и преэклампсия (потенциально опасное повышение артериального давления во время беременности).

Какие типы расстройств пищевого поведения бывают?

К наиболее распространенным типам РПП относятся следующие: экстернальный, эмоциогенный и ограничительный.

Экстернальный тип пищевого поведения связан с повышенной реакцией на внешние стимулы потребления пищи — например, витрину продуктового магазина, красиво накрытый стол или рекламу пищевых продуктов. При эмоциогенном типе ключевым стимулом служит не голод, а эмоциональный дискомфорт, который человек пытается облегчить при помощи высококалорийных продуктов, зачастую с повышенным содержанием углеводов и жиров.

Для ограничительного типа характерно чередование периодов жесткой диеты с периодами переедания на фоне своеобразной «диетической депрессии». Наиболее тяжелыми проявлениями этого типа являются нервная анорексия и нервная булимия — патологические состояния, способные сильно навредить здоровью и требующие комплексного наблюдения врачей разных специальностей, включая психиатров.

Что такое РПП

Это психическое расстройство пищевого поведения. Приведём его наиболее распространённые виды.

Нервная анорексия. Сопровождается сильным снижением веса тела и патологическим желанием похудеть ещё больше, чтобы приблизиться к некоему «идеалу». Подросток неадекватно воспринимает свой реальный вес. Из-за нездорового похудения у девушек может пропадать менструация и нарушаться работа других внутренних органов.

Нервная булимия. Основной симптом — самостоятельно вызываемая рвота после приёмов пищи в целях похудения. Чуть реже — злоупотребление слабительными. В особо тяжёлых случаях болезни булимия и анорексия сопровождают друг друга. Пациенты одержимы стремлением к идеальной худобе.

Компульсивное (психогенное, приступообразное) переедание. Заключается в неконтролируемом поглощении пищи, когда больной ест и не может остановиться, хотя насыщение давно произошло. Приступы часто происходят после стресса или посреди ночи. Эмоциональное переедание может случаться даже тогда, когда человек не испытывает настоящего физического голода. После приступов больные чувствуют сильную вину. Из-за перееданий может набираться вес или нарушаться работа желудочно-кишечного тракта.

Нарушения пищевого поведения также делятся на несколько видов в зависимости от фактора возникновения:

• Экстернальные расстройства. Человек ест за компанию, неосознанно.
• Эмоциогенные расстройства. Человек пытается получить из еды эмоции, заесть стресс или тоску.
• Ограничительные расстройства. Человек решает, какие продукты ему вредны, а какие полезны. Сюда относятся все диеты.

Как курение и алкоголь влияют на ожирение?

Курение и ожирение.курильщики довольно часто встречаются с проблемами лишнего веса, и вот почему:

• Выкуренная сигарета только кратковременно угнетает чувство голода, она не насыщает, поэтому уже очень скоро голод возвращается, это приводит к неконтролируемому приему большого количества пищи и перееданию – причине ожирения.
• Люди, страдающие табачной зависимостью, обычно имеют слабую силу воли, поэтому у многих параллельно есть и другие виды зависимостей, в том числе и от еды. Курение подавляет выработку собственных эндорфинов. Еда же способствует их выработке, поэтому курильщики замещают едой сигареты, возмещая недостаток гормонов счастья. Именно поэтому люди, бросающие курить, быстро набирают лишний вес.
• Курение приводит к сужению сосудов, как результат – нарушение кровообращения и замедление обменных процессов в организме, энергетические вещества не расходуются, а откладываются в виде жира.
• Также курильщики со стажем имеют привычную хроническую слабость, как результат – малоподвижный образ жизни.

Алкоголь и ожирение.Как алкоголь влияет на ожирение?

• Алкоголь, попадая в организм, вырабатывает энергию в объеме 700 ккал на 100 мл спирта, но эта энергия пустая, этиловый спирт не содержит ни белков, ни жиров, ни углеводов. Эта энергия расходуется первой, но закуски из застолья откладываются в виде запасного жира.
• Если алкоголь имеет сахар (сладкие сорта вин, шампанского, вермут, наливки, ликеры и прочее), то дополнительно к пустой энергии приходит большое количество легкоусвояемых углеводов, которые очень быстро откладываются в виде жира.
• Алкоголь приводит к обезвоживанию организма, тем самым дополнительно замедляя обмен веществ.
• Крепкие напитки обладают раздражающим действием на желудок и повышают аппетит, поэтому практически все любят плотно закусить каждую рюмку. Еще многие любят запивать крепкие напитки сладкой газированной водой, увеличивая риск отложения жира в разы.
• Алкогольное опьянение способствует неконтролируемому приему пищи, человек просто не чувствует насыщения.
• Алкоголь может вызывать слабость, уменьшая физическую активность как во время злоупотребления, так и на следующий день похмелья.
• Напитки с градусом увеличивают риск развития осложнений ожирения (сахарного диабета, ожирения печени и так далее).
• Алкоголь влияет на баланс половых гормонов, что может явиться причиной ожирения.

Причины расстройств пищевого поведения

Считается, что расстройства пищевого поведения являются результатом одного или нескольких биологических, поведенческих и социальных факторов, включая генетику, неприятные переживания / травмы, давление со стороны сверстников, травля, наличие членов семьи с похожими пищевыми нарушениями.

Расстройства пищевого поведения протекают довольно сложно, большинство из них начинается со случайной или целенаправленной потери веса, которая может привести к нездоровым мерам по поддержанию этой потери.

В предподростковом и подростковом возрасте трудности, связанные с едой,  могут быть особенно сложны для детей,  испытывающих в это время эмоциональные и физические изменения, а также школьное, семейное или иное давление.

Как питаться при ожирении

Для лечения и профилактики ожирения врачи рекомендуют переходить на здоровое питание. Это будет полезно всем, даже людям с нормальным весом.

Врачи и диетологи рекомендуют принимать еду маленькими порциями, но чаще. Оптимальным будет питаться 4-5 раз в день, не допуская переедания. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, обязательно нужно стараться есть свежие фрукты и овощи круглый год, а не только в сезон. Полезно будет перейти на продукты из цельного зерна. Жирное мясо лучше заменить на мясо птицы, в редких случаях допускается употребление постного мяса, а вот о мясных и колбасных изделиях придётся забыть. Молоко и молочные продукты употреблять можно, но предпочтение нужно отдавать нежирным. Растительные масла будут полезны, но в умеренных количествах. То же касается рыбы, орехов и бобовых, рекомендуется включать их в рацион хотя бы 1-2 раза в неделю. Готовить лучше на пару, избегая обжаривания.

Пищу нужно тщательно пережёвывать и уделять на приём пищи достаточно времени. Последний приём пищи должен быть лёгким, лучше ограничиться стаканом кефира или фруктами. Есть непосредственно перед сном нельзя, это снова заставит организм работать и не даст ему возможность подготовиться к отдыху. На “разгрузку” перед сном нужно оставить хотя бы пару часов.

АЛЕКСИТИМИЯ И ЕЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Изначально термин «алекситимия» (от «а» – недостаток, «lexis» – слово, «thimos» – эмоция) был введен П. Сифнеосом в 1969 г. Психоаналитик рассматривал алекситимию как основное когнитивно-аффективное расстройство, лежащее в основе психосоматических заболеваний. Буквально понятие алекситимии обозначает «отсутствие слов для выражения чувств». По своей сути – это комплекс нарушений, характеризующихся снижением способности человека к дифференциации, вербализации и экспрессии собственных чувств и эмоций. Распространенность клинической алекситимии во взрослой европейской популяции, согласно современным оценкам, составляет около 10% .

Обычно в структуре феномена алекситимии выделяют четыре основные характеристики:

1.трудности определения и описания эмоций;

2.трудности различения эмоций и телесных ощущений;

3.бедность фантазии и других проявлений воображения;

4.низкий уровень самосознания, рефлексии — фокусирование в большей степени на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

По поводу этиологии алекситимии единого мнения не существует.

Одной из теорий ее формирования является недостаточное удовлетворение потребности ребенка в эмоциональном и телесном контакте с матерью в младенчестве и раннем детстве, что ведет к нарушению развития эмоционально-телесной компетентности .

Людям с алекситимией крайне затруднительно адекватно дифференцировать и вербализировать собственные чувства и эмоции, которые обрабатываются ими по дезадаптивному пути. Это, в свою очередь, нарушает структурирование и анализ полученного опыта, обуславливает неустойчивость к внешним стрессогенным воздействиям и, по мнению ряда авторов, способствует формированию различного типа зависимостей и психосоматических заболеваний .

Вопрос о том, является ли алекситимия чертой личности или состоянием, остается дискутабельным. В ряде исследований продемонстрированы семейный характер алекситимии и наличие определенных генетических полиморфизмов, оказывающих влияние на формирование алекситимических черт в популяции , что оправдывает отнесение алекситимии к разряду черт личности. С другой стороны, по данным Ham B.-J. и соавт., высокие показатели алекситимии ассоциированы с определенными полиморфизмами COMT-гена . В ряде продольных исследований указывается на стабильность показателей алекситимии, что может свидетельствовать об отнесенности ее к разряду черт . Однако в недавнем крупном когортном исследовании, являющемся частью проекта «Северная когорта Финляндии 1966 года рождения» (NFBC1966), продемонстрирована значимая изменчивость алекситимических характеристик во времени, ассоциированная, в том числе, с изменениями индекса массы тела (ИМТ) . Кроме того, есть данные о нарастании алекситимии при таких заболеваниях, как рак, что в совокупности обуславливает целесообразность отнесения алекситимии к состояниям. Учитывая вышеизложенное, можно предположить существование врожденной предрасположенности к алекситимии, проявляющейся и усиливающейся под действием неблагоприятных условий развития в детском возрасте, стрессовых внешних факторов или заболеваний .

В ряде исследований показано, что алекситимия имеет значимые гендерные различия. Предполагается, что у мужчин алекситимические черты обусловлены влиянием биологических факторов (функционирование полушария), а у женщин, более вероятно, развивается вследствие эмоциональной травмы .

Показано, что алекситимия присутствует при целом ряде психических расстройств, таких как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства аутистического спектра . Отмечена сильная корреляция алекситимии с симптомами депрессии и тревоги. Кроме того, считается, что алекситимия играет важную роль в формировании РПП, участвуя как в их развитии, так и в поддержании, а также обуславливает плохой прогноз лечения РПП, что делает ее перспективной мишенью для психологической коррекции .

Для диагностики и количественной оценки алекситимии в клинической практике наиболее часто используется Торонтская шкала алекситимии (Toronto Alexithymia Scale, или TAS-20). TAS-20 имеет 3 подшкалы: Трудность идентификации чувств (ТИЧ), трудность описания чувств (ТОЧ) и внешне-ориентированное (экстернальное) мышление (ВОМ). TAS-20 переведена и валидизирована на многих языках, в том числе в России используется валидизированный в НИИ им. Бехтерева русскоязычный вариант торонтской шкалы – TAS-20-R.

Всегда ли установка на избыточный вес и ожирение хранится в генах?

Условия окружающей среды играют в наборе веса ключевую роль. Доступность всевозможных пищевых продуктов способствует нездоровому питанию и перееданию. Если добавить к этому снижение физической активности, во время которого можно было бы сжигать большое количество потребляемых калорий, становится понятно, откуда берутся дополнительные килограммы.

Многие семьи, члены которых из поколения в поколение борются с проблемой избыточного веса и ожирения, объясняют свою проблему генетической обусловленностью. На самом деле проблема фактического наследования генов ожирения гораздо сложнее и затрагивает лишь небольшой процент людей в мире. То, что мы «наследуем», — скорее это склонность к нездоровому питанию и пассивному досугу.

С другой стороны, есть заболевания, которые связаны с набором веса. Их патомеханизм основан на чрезмерном потреблении энергии, связанном с нарушениями осей, регулирующих прием пищи, или снижением основного обмена веществ, что вызывает трудности с потерей ненужных килограммов. Хотя такие проблемы могут встречаться у представителей обоих полов, они чаще диагностируются у женщин.

Гормональный живот — причины

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа выделяет гормоны, помогающие контролировать обмен веществ. Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы — это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Распространенным симптомом недостаточной активности щитовидной железы является увеличение веса. Исследователи утверждают, что увеличение веса не обязательно связано с накоплением жира, но может быть связано с накоплением соли и воды.

Для лечения врач может назначить Левотироксин, который имитирует естественные гормоны щитовидной железы. Человек может потерять менее 10% массы тела, так как большая часть увеличения веса при гипотиреозе происходит вследствие накопления соли и воды. Однако, как только уровень щитовидной железы придет в норму, способность набирать и терять вес будет такая же, как и у людей без гипотиреоза.

Кортизол

Кортизол помогает справляться со стрессом и играет ключевую роль в реакции «дерись или беги». При тревоге или стрессе организм зачастую переходит в режим выживания.

Если это происходит, надпочечники вырабатывают больше кортизола, который заставляет организм накапливать больше жира. Организм зачастую перераспределяет этот жир на живот, грудь и лицо. Если организм вырабатывает высокий уровень кортизола в течение длительного периода, это к тяжелым состояниям, таким как синдром Кушинга, сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина. Синдром Кушинга — это очень серьезное состояние, и симптомы включают в себя:

• жировой горб между плечами 
• увеличение жира вокруг основания шеи
• тонкие ноги и руки
• слабые мышцы
• фиолетовые растяжки на животе, бедрах, подмышках и груди

Причиной болезни Кушинга могут являться некоторые препараты, особенно глюкокортикоиды и опухоль гипофиза.

Лечение зависит от причины и включает в себя медикаментозные изменения или операцию по удалению опухоли. Однако, если уровень кортизола повышается вследствие стресса, могут помочь некоторые естественные способы его снижения.

Лептин

Жировые клетки выделяют гормон лептин, который воздействует на нервные клетки головного мозга, особенно на гипоталамус, и вызывает чувство насыщения.

Уровень лептина в организме связан с количеством жира, которое организм накопил. Высокий уровень лептина говорит мозгу, что достаточно жира, вызывая чувство сытости после еды.

Люди с избыточным весом, как правило, имеют много жира в клетках и высокий уровень лептина. Теоретически мозг должен знать, что тело накопило достаточно энергии. Однако если сигнализация между лептином и мозгом не работает, может возникнуть резистентность к лептину. Врачи до конца не понимают, что вызывает резистентность к лептину, хотя генетические мутации и изменения в химии мозга могут играть определенную роль.

Исследования показывают, что воспаление может вызвать устойчивость к лептину. По этой причине врачи могут рекомендовать изменения образа жизни для уменьшения воспаления, такие как физические упражнения или противовоспалительные диеты. Однако исследования резистентности к лептину являются относительно новыми, поэтому ни одно конкретное средство не дает уверенности в лечении этого симптома.

Лечение ожирения

Помочь справиться с ожирением могут эндокринолог и диетолог. Для начала им нужно выяснить причину лишнего веса, кроется ли она в неправильном питании, сбое обмена веществ, гормональных нарушениях. Пациента внимательно расспросят и проведут необходимые анализы и исследования всех систем организма.

Методы лечения таковы:

1. Без использования лекарств, разнообразные диеты, занятия спортом, антицеллюлитный массаж.

2. Применение медикаментов, способных нормализовать гормональный фон, снижающих аппетит, уменьшающих усвоение питательных веществ.

3. Хирургия:

• липоксация, подразумевающая удаление из-под кожи излишков жира;
• наложение на желудок бандажа — специального кольца, уменьшающего его объем, что делает насыщение быстрее;
• абдоминопластика – удаление большого живота;
• вырезание участка тонкой кишки.

Для облегчения и ускорения процесса похудения специалисты советуют посещать консультации психолога. Они могут быть групповые или индивидуальные, но цели их одни – найти для человека, страдающего ожирением, мотивацию к борьбе с лишним весом; научить побеждать стресс, не «заедая» его; нормально преодолевать срыв диеты.

Занятия в группе очень полезны, так как всегда что-то проще делать с единомышленниками. Тут также играет роль дух соревнования: неловко бросать занятия фитнесом и диету, когда другие стремящиеся похудеть продолжают это делать. Кроме того, можно сравнивать, чьи успехи лучше.

Психотерапия вполне может стать и основным методом лечения, имеется в виду такие практики, как:

• кодирование;
• гипноз;
• сознательное и подсознательное внушение и т.д.

Такая терапия направлена на уменьшение аппетита у пациента и даже его полное исчезновение; внушение ощущения полноты желудка, изменения запах и вкуса пищи, установка на отвращение к ней; повышение обменных процессов в организме. Благодаря данному методу у человека меняются мотивации и психологические установки, он может похудеть в месяц более, чем на 8 килограмм. Кроме этого, получив навыки саморегуляции, он способен и далее сохранять свой вес в норме.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог.

Врачебный стаж: 11 лет

Записаться на прием

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время распространенность ожирения и ассоциированных с ним заболеваний, в том числе СД 2 типа, достигла масштабов пандемии. Несмотря на то что гиперкалорийное питание и низкая физическая активность считаются ведущими причинами развития ожирения, существует множество других факторов, ассоциированных с избыточной массой тела. В частности, алекситимия является фактором, который не только предрасполагает к набору массы тела, но и прогнозирует неэффективность лечения и преждевременное выбывание из программ по лечению ожирения и РПП.

В настоящее время бариатрические операции являются эффективным методом лечения ожирения. Однако актуальной остается проблема повторного набора веса у людей с диагностированной алекситимией. В связи с этим необходимо комплексное обследование пациентов на дооперационном этапе и последующее тщательное динамическое наблюдение после операции. Возможная клиническая стратегия по планированию психотерапевтических мероприятий могла бы предотвратить развитие проблем, ассоциированных с алекситимией. Тем не менее многое в этом вопросе еще является неопределенным и требует дальнейшего изучения.