Анкилостомидозами называют хронические заболевания, вызванные развитием в кишечнике человека форм круглых червей (гельминтов). Особенность патологии — поражение тонкого отдела кишечника и развитие железодефицитной анемии.
Эпидемиологи считают, что зараженность этими гельминтами достигает до четвертой части населения планеты. Максимальная заболеваемость сохраняется в странах с жарким и влажным климатом (Южная Америка, Австралия, Африка). Симптомы анкилостомидоза могут обнаруживаться у детей и стариков независимо от возраста.
Характеристика возбудителей
Возбудителями анкилостомидоза являются два вида червей:
- анкилостомы, соответственно поражение человека называется анкилостомозом;
- некаторы — болезнь именуется некаторозом.
Они входят в класс нематодов, к которым относятся также острицы и аскариды. Имеют сходства эпидемиологических признаков, но есть и различия. Анкилостомы и некаторы похожи по строению. Возбудитель анкилостомоза описан в 1843 году Дубини.
Представляет собой мелкого розоватого круглого червя размерами 10–18 мм (самок) и 8–11 мм (самцов). Некаторы немного короче (от 9 до 12 мм). Выявлены в середине ХХ века. На головке гельминтов имеются 6 зубцов из хитиновой ткани, позволяющих плотно присасываться к внутренней стенке кишечника.
Отличия заключаются в продолжительности жизненного цикла (у анкилостом всего 4–5 лет, а у некаторов — 15) и путях заражения человека.
Оба вида гельминтов выделяют с калом во внешнюю среду покрытые оболочкой яйца, из которых в почве вылупляются личинки. Для их созревания необходимо несколько недель. Высокая влажность и жара способствуют развитию.
Взрослые особи откладывают яйца в кишечнике
Возбудителей следует отличать от другого распространенного представителя нематод — острицы, вызывающей энтеробиоз. Самки остриц откладывают яйца вокруг ануса, а не в кишечнике. А «дозревание» происходит при попадании через рот в толстой кишке.
Как происходит заражение?
В кишечнике больного человека находится взрослая форма нематод и яйца. Непосредственно заразиться от него невозможно, поскольку яйца должны дойти до стадии личинок. Для этого нужна подходящая земля и климатические условия. Анкилостомидозы еще называют геогельминтозами, подчеркивая роль почвы. Анкилостомиды попадают в рот человека с немытыми овощами, фруктами, ягодами, загрязненными руками. Такой путь заражения называют фекально-оральным.
Некаторы, кроме аналогичного пути, имеют возможность проникать через кожу (перкутанный путь). Это происходит при контакте с зараженной почвой, ходьбе босиком. Личинки внедряются в кожу стоп. Способны передвигаясь подняться по растениям, тогда поражают человека на уровне голеней. От них не защищают чулки и носки.
Соответственно заражению больше подвержены дети в странах африканского континента, аборигены Австралии. В группе взрослых людей больше всего рискуют работники ферм, садово-огородных хозяйств, дачники. На территориях с недостаточно жарким климатом заболевают шахтеры, непосредственно связанные с земляными работами.
На фото паразита хорошо видны щетинистые присоски в области головного конца 
Симптомы и проявления
Инкубационный период составляет для анкилостомидоза до двух месяцев. Но у некоторых людей болезнь проявляется сразу после заражения. Максимальное поражение наблюдается в области тонкого кишечника, где паразитируют гельминты.
Но некатороз имеет возможность вызвать более тяжелую форму болезни. При попадании некаторов через кожу в месте внедрения появляется покраснение, отечность, зуд, сыпь по типу крапивницы. Местная реакция проходит спустя 2 недели.
Личинки с кровотоком способны из кишечника дойти до бронхолегочной системы, сосудов сердца. У пациента возникает кашель с мокротой, возможно кровохарканье. Температура повышается до 40 градусов.
Возникает выраженная интоксикация:
- с головными болями;
- головокружением;
- тошнотой;
- общей слабостью;
- повышенной раздражительностью.
Анкилостомы сразу попадают в кишечник. Признаки поражения связаны с нарушением пищеварения. У пациентов имеются:
- тошнота и рвота;
- извращенный вкус (человек ест глину);
- боли в животе различного характера, отражающие воспалительную реакцию желудка, кишечника и поджелудочной железы;
- нарушение стула (диарея или запор).
Важным проявлением хронического течения заболевания является нарушенный менструальный цикл у пораженных женщин, у мужчин — импотенция. Страдает детородная функция.
В отличие от анкилостомидоза при другом гельминтозе, вызванном нематодами аскаридами, установлена активизация детородной функции у женщин. Исследование аборигенов Боливии показало, что у женщин с аскаридами повышается способность забеременеть и выносить ребенка. Это объясняют активизацией гельминтами иммунной системы человека.
У племенных народностей в Боливии выявлен косвенный механизм влияния на процессы зачатия
Последствия поражения кишечника и внекишечных форм:
- присосавшиеся гельминты вызывают изъязвление стенок кишечника с поражением сосудов, кровотечением;
- длительная кровопотеря сопровождается формированием гипохромной железодефицитной анемии;
- для заболевших маленьких детей возможно поражение нервной системы с задержкой умственного и физического развития;
- из-за нарушения усвоения пищи пациенты худеют;
- внедрение некаторов в легочную ткань, бронхи, глотку вызывает признаки воспаления по типу пневмонии, бронхита, хронического тонзиллита.
Отличительные признаки других нематозов
При дифференциальной диагностике врачу приходится советоваться с эпидемиологами и учитывать возможность заражения другими видами нематод. Это класс круглых червей паразитов человека (и не только).
Форма сечения тела у них представляет круг, в отличие от плоских организмов. В строении различают системы пищеварения, выделения, репродукции (под микроскопом можно отличить самцов от самок, но встречаются и особи-гермафродиты).
Имеются зачатки нервных волокон. Но у этого класса паразитов нет органов дыхания и кровообращения. Любые представители нематод проходят одинаковые стадии развития и дозревания: яйцо — активная личинка — взрослый гельминт. В среднем живут 3,5 месяца, затем заменяются молодыми червями.
Энтеробиоз
Заражение острицами происходит при переносе яиц с поверхности заднего прохода на игрушки, предметы домашнего обихода, постельное белье. Для возбудителя не характерны условия существования, он достаточно устойчив во внешней среде. Часто поражает детские коллективы. Личинки концентрируются в толстом кишечнике.
В клинике обращают внимание:
- жалобы ребенка на зуд вокруг ануса, особенно ночью;
- возможен мучительный зуд в половых органах, промежности;
- раздражительность, плаксивость;
- следы расчесов на коже вокруг заднего прохода, царапины с воспалением;
- боли в зудящих местах усиливаются в положении сидя;
- часто слышится урчание в животе;
- возможна рвота, отказ от еды;
- бывают приступы кишечной колики;
- стул неустойчивый, чередуются запоры и поносы.
Гельминтоз является причиной болей по ходу кишечника и нарушенного сна у малыша
При заражении ослабленных детей наблюдаются обмороки и приступообразные судороги. У детей старшего возраста возникает ночное недержание мочи. Близостью очага воспаления к слепой кишке объясняется возможность проникновения остриц в червеобразный отросток и вызова типичного приступа аппендицита.
Аскаридоз
Заболевание вызывается аскаридами, которые паразитируют, как и возбудители анкилостомидоза в тонком кишечнике. Отличаются большей длиной (до 30 см). Заражение — через грязные руки, немытые овощи. Также, как анкилостомидоз болезнь входит в группу геогельминтозов, поскольку тоже связана с заражением через почву.
Жизненный цикл аскарид начинается с попадания яйцевой формы через рот в кишечник. Здесь вылупляются личинки, проникают в кровоток и лимфатическую систему. Заносятся в правые отделы сердца, легочную ткань, печень. Обратным путем попадают в бронхи, глотку. Происходит повторное заглатывание личинок. Весь цикл длится до трех месяцев.
Для клинической картины характерны различия в зависимости от фазы болезни. При миграции личинок — возникают симптомы аллергии и интоксикации:
- зуд кожи;
- сыпь;
- кашель;
- небольшое повышение температуры.
В это время в крови появляется выраженная эозинофилия. О закреплении аскарид в кишечнике можно судить по присоединению:
- тошноты;
- сниженного аппетита;
- болей в животе по ходу кишечника;
- слюнотечения;
- сонливости;
- анального зуда.
Массивное заражение способно вызвать кишечную непроходимость, прободение кишки и развитие перитонита.
Заползание аскарид в желчные и панкреатические ходы дает симптоматику механической желтухи, абсцесса печени, гнойного холангита и острого панкреатита. В тяжелых случаях возможно наступление удушья, вызванного перекрытием паразитом дыхательных путей.
В лечении наиболее эффективными считаются препараты:
- Альбендазол,
- Мебендазол,
- Левамизол,
- Трибендимидин,
- Нитазоксанид.
Эффективный «помощник» в лечении
Как ставится диагноз?
Для диагностики поражения кишечника необходимо обнаружить в фекалиях пациента яйца анкилостомозов или самих гельминтов. Подтвердить наличие в организме нематод можно с помощью серологических реакций, основанных на выявлении в сыворотке крови антител к возбудителям.
В общем анализе крови обнаруживаются признаки выраженной аллергии и анемии:
- падение эритроцитов и гемоглобина;
- рост СОЭ;
- сниженный цветной показатель;
- падение уровня железа;
- количество эозинофилов в лейкоцитарной формуле доходит до 60%.
Воспаление кишечника подтверждается повышенным содержанием в анализе кала слизи, лейкоцитов, непереваренных остатков пищи.
Положительной может быть реакция на скрытую кровь. При биохимическом анализе крови обращают внимание на снижение белковых компонентов. Воспаление органов дыхания диагностируется по типичному рентгеновскому снимку. В анализе мокроты выявляют: кровь, лейкоциты, эпителий бронхов.
Лечение анкилостомидоза
В терапии заболевания основная роль принадлежит антигельминтным препаратам. Их назначает врач в зависимости от возраста больного. Дозировка устанавливается по весу пациента. Чаще всего применяются:
- Пирантел;
- Нафтамон;
- Вермокс;
- Тимолом,
- Комбантрином,
- Левомизолом.
При внекишечных формах рекомендуется применение Дитразина цитрата, Ивермека.
Левамизол в терапии человека используется в форме таблеток, раствор вводят для лечения животных
Глистогонные препараты в большинстве случаев воздействуют только на взрослых червей-паразитов. Их яйца и личинки в кишечнике остаются нетронутыми. Поэтому курс повторяют через 2 недели, когда в кишечнике образуются новые молодые формы. Это также предотвращает повторное самозаражение.
Длительность курса зависит от тяжести заболевания. Через месяц после клинического излечения проводят контрольное исследование кала. После короткого курса (трехдневного) у 80% пациентов исчезают гельминты в кале.
Для исключения побочного действия лекарственных препаратов на организм человека в схему лечения включаются слабительные средства, усиливающие выведение убитых и ослабленных паразитов через кишечник.
При лечении ребенка особенно опасны нежелательные свойства препаратов, поэтому рекомендуется на курс терапии класть малыша с мамой в стационар, где больше возможности оказать необходимую помощь.
Противопоказано применение антигельминтных средств, если у пациента одновременно обнаружены:
- острая кишечная инфекция;
- любые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания;
- обострение хронических болезней.
Категорический запрет касается кормящих женщин. При беременности разрешен только препарат Пиперазин с очищением кишечника. Чтобы устранить нарушения, вызванные возбудителями, необходимыми в лечении могут быть:
- переливания эритроцитарной массы;
- курс внутримышечных инъекций препаратов железа;
- комплексные витамины.
В восстановительный период показаны лекарства с ферментным действием и пробиотики для активизации кишечной флоры. Лечение проводится в инфекционном кабинете поликлиники. Стандарты назначаемых схем терапии согласованы с международными рекомендациями.
Антигельминтные лекарства в народной медицине заменяются растительными средствами, приготовленными на основе чеснока, семечек тыквы, экстракта папоротника, лукового настоя.
Они сейчас считаются слабо эффективными. Тратить время на прием при наличии специфических препаратов не стоит.
Черви-анкилостомы также поражают кишечник у кошек, поэтому домашних питомцев следует пролечивать у ветеринара
Профилактика
Для предупреждения заражения анкилостомидозом необходимо:
- обучение населения зараженных территорий санитарной грамотности;
- соблюдение правил мытья рук мылом;
- чаще менять трусы и постельное белье;
- регулярно обрабатывать овощи и фрукты перед едой;
- достаточно длительно соблюдать режим кулинарной обработки продуктов;
- практиковать ношение защитной обуви;
- использование специальной одежды для работы в шахтах;
- регулярно обрабатывать туалеты дезинфицирующими средствами.
Существуют два противоположных мнения по поводу профилактического приема противоглистных препаратов:
- одни считают его бесполезным, поскольку заражение кишечника возможно сразу после отмены таблеток или спустя несколько дней;
- другие — настаивают на защите кишечника хотя бы приемом растительных народных средств при возникновении необходимости в сельхозработах, контакте с землей, перед путешествием в южные страны, пребыванием ребенка в детском лагере.
Выявление и устранение анкилостомидоза и поражения кишечника необходимо из-за опасных последствий болезни. Аллергическая настроенность организма у ребенка может вызвать в старшем возрасте много системных заболеваний, трудно поддающихся терапии.
Подавление иммунитета вызывает частые инфекции, неожиданные реакции в ответ на малейшее повреждение. Кстати, многие препараты от глистов в кишечнике имеют иммуномодулирующее действие и назначаются для активации защиты организма.