Дисбактериозом в медицине называют нарушение нормального соотношения полезных и других бактерий в организме человека. Чаще всего регистрируется дисбактериоз у детей. С одной стороны — организм ребенка не имеет достаточной защиты в связи с неактивной работой собственного иммунитета.
С другой — детей легче обследовать, чтобы провести диагностику. Взрослые мало обращаются к врачу при появлении подозрительной симптоматики. Дисбактериоз переносят 95% детей. Угроза здоровью малыша из-за нарушения бактериальной флоры кишечника, начиная с периода новорожденности до годовалого возраста зависит в основном от внешних причин (организации и качества кормления, ухода).
В 5–6 лет ребенок достаточно ознакомлен с миром и набирает условно-патогенные микроорганизмы, которые сдерживаются иммунными клетками. От того, удастся ли справиться с проявлениями симптомов дисбактериоза кишечника у детей до года, зависит дальнейший прогноз физического развития и риск формирования патологии желудочно-кишечного тракта в будущем.
Зачем ребенку бактерии?
Сразу после рождения детский организм стерилен. Заселение кишечника начинается с лактобактерий и бифидобактерий, полученных от матери при лактации. Они содержат необходимые ферменты для расщепления составных компонентов грудного молока и усвоения через стенку кишечника.
Эти бактерии у младенца составляют 99% всей флоры кишечника. Лабораторным путем в анализах кала производится подсчет КОЕ (колониеобразующих единиц). На основании заключения врач судит о дисбактериозе, степени поражения. Функции бифидобактерий:
- расщепление белков, жиров и углеводов до молекул, свободно проникающих сквозь стенку кишечника в кровоток;
- синтез витаминов;
- активизация перистальтики;
- нейтрализация шлаков и токсинов;
- обеспечение местного иммунитета.
Нормальным для ребенка считается уровень 1010–1011 (минимум 109) КОЕ/г. Снижение указывает на дисбактериоз кишечника.
Значение лактобактерий заключается:
- в синтезе молочной кислоты для обеспечения необходимого кислотно-щелочного баланса организма;
- производстве фермента лактазы, который расщепляет молочный белок;
- стимулировании других ферментных систем;
- борьбе с патогенной флорой.
Нормальный уровень в пределах 106–107 КОЕ/г. При низком показателе возникает недостаточное усвоение молока, возможно формирование непереносимости. Малыша беспокоят запоры, аллергические реакции (диатез). Одинаковый с лактобактериями показатель распространенности в кишечнике у грудничка без дисбактериоза имеют эшерихии (полезный штамм кишечных палочек).
Они необходимы:
- для процесса пищеварения;
- борьбы с патогенными бактериями;
- активизации иммунитета.
Количество снижается, если причиной дисбактериоза у ребенка является глистная инфекция. Кроме того, имеет значение уровень кишечных палочек с пониженной ферментной активностью. Если в структуре они превышают 10%, то показатель указывает на признаки дисбактериоза.
На дисбактериоз у месячного ребенка влияет количество именно этих трех разновидностей кишечных бактерий. Бактероиды — полезные микроорганизмы, появляющиеся в возрасте 6 месяцев. Постепенно они заселяют желудочно-кишечный тракт ребенка. Нормой у старших детей считается 107–108 КОЕ/г. Основная функция — соучастие в расщеплении жиров.
Кроме перечисленных функций, бактериальная флора кишечника обеспечивает:
- усвоение из пищи важнейших микроэлементов (железа, меди, калия, кальция, магния, натрия), витамина Д;
- участие в синтезе витаминов К, всей группы В;
- связывание, нейтрализацию и вывод с калом попавших солей тяжелых металлов, токсинов, нитратов.
Досрочное введение прикорма пагубно отражается на кишечной флоре ребенка
Какие кишечные бактерии могут вызвать болезнь?
Перечисленные 4 вида микроорганизмов обязательно присутствуют у здорового ребенка. Условно-патогенными свойствами обладают бактерии, поддерживающие пищеварение при нормальном иммунитете и реакции окружающей среды. При снижении (например, во время ОРВИ, прорезывании зубов) они переходят на сторону патологии.
К «микроорганизмам-предателям» относятся: энтерококки, пептострептококки, сапрофитные стафилококки, грибы Кандида, клостридии. Патогенных микроорганизмов в норме не должно быть. Их присутствие у грудничка вызвано заражением кишечной инфекцией. Дисбактериоз кишечника у детей раннего возраста становится осложнением.
Наиболее часто выявляют:
- сальмонеллы — болезнь отличается тяжелым течением с выраженной интоксикацией, сепсисом, воспалением легких, менингоэнцефалитом;
- шигеллы — известный возбудитель дизентерии, поражает толстый кишечник, протекает с интоксикацией, болями в животе, поносом, лихорадкой, ложными мучительными позывами на дефекацию;
- золотистый стафилококк — возбудитель гнойничкового поражения кожи, аллергических реакций, «бич» родильных отделений (быстро распространяется, дает летальные исходы от сепсиса новорожденных).
Почему возникает у ребенка?
Причины дисбактериоза у детей во многом определяются видом вскармливания. Иммунитет и полезные бактерии новорожденный получает с молозивом в первые 2 часа после прикладывания к материнской груди. Этому процессу придается громадное значение в профилактике дисбактериоза у младенцев.
Причинами дисбактериоза у грудничков (у детей, находящихся на грудном вскармливании) может стать:
- запоздалое прикладывание к груди (позже 2–3 часов после рождения) при сложных родах, тяжелом состоянии новорожденного или матери;
- необходимость терапии антибиотиками кормящей матери или малыша;
- нарушение матерью в период лактации рациона питания за счет употребления возможных аллергенов, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике;
- нерациональное искусственное или смешанное вскармливание;
- частая смена смесей при искусственном вскармливании;
- пищевое отравление или кишечная инфекция.
Что беспокоит ребенка, должна понять мама, врач поможет
Для ребенка старшего возраста среди причин дисбактериоза преобладают:
- нарушение рациона питания за счет перекармливания мучными, сдобными кулинарными изделиями, сладостями;
- заболевания органов пищеварения — с диспепсическим синдромом;
- сниженный иммунитет и частые респираторные болезни;
- самостоятельное применение родителями лекарственных препаратов без обоснованного назначения врача, превышение дозировки, курса лечения;
- паразитарные инфекции, глистные инвазии;
- склонность к аллергическим реакциям;
- гормональный сбой в период роста и полового созревания, при эндокринной патологии;
- последствия операции на органах брюшной полости;
- перенесенные стрессы;
- неблагополучная обстановка в семье, в школе.
Симптомы дисбактериоза у детей в разные возрастные периоды имеют отличия, обусловлены состоянием общего иммунитета.
Как проявляется дисбактериоз у грудничков?
Выявление дисбактериоза у новорожденного настораживает педиатра и требует проверки соблюдения режима питания кормящей матери. Дисбактериоз у грудных детей можно заподозрить по урчащему животу, плачу ночью от колик и дискомфорта, вздутию живота и частому отхождению газов, обильным срыгиваниям («фонтаном»), жидкому стулу до 15 раз в день, испражнения имеют пенистый характер, содержат частички непереваренного молока.
Симптоматика у детей старшего возраста
Дисбактериоз у старших детей, вызывает симптоматику, на которую обращают внимание не только родители, но и маленькие пациенты. В 3–4 года малыши пытаются рассказать и показать, где болит. У ребенка наблюдается:
- чередование запоров и поносов;
- каловые массы имеют неприятный запах, содержат непереваренные комочки пищи;
- живот вздут и постоянно урчит;
- жалобы на боли в животе схваткообразного характера через 1–2 часа после еды;
- проявления аллергии на коже;
- непереносимость молока (лактозы);
- низкий иммунитет, частые вирусные заболевания;
- отставание в физическом развитии от сверстников;
- плохой аппетит;
- снижение веса.
Признаки являются результатом снижения активности полезной бактериальной флоры, несвоевременного переваривания пищи. Частые непонятные боли делают ребенка нервным, капризным. Он плохо спит, плачет, жалуется на усталость. В школьном возрасте ребенок не справляется с нагрузкой, имеет низкую успеваемость
Методы диагностики
Изменение поведения малыша и школьника должны насторожить родителей. Участились случаи, когда к педиатру ребенка приводит учитель. Любые жалобы на боли в животе не должны оставить близких взрослых людей безучастными.
Чтобы точно подтвердить дисбактериоз необходимо обследование:
Как правильно сдать кал на дисбактериоз?
- Бактериальный анализ кала и исследование на кишечную флору. Каловые массы собирают в стерильную баночку и доставляют в течение двух часов в лабораторию для посева. Если это условие не выполнено, то о достоверности результатов судить невозможно, так как часть бактерий погибнет.
- Исследование кала на копрограмму позволяет проверить ход переваривания пищи в кишечнике.
- УЗИ органов брюшной полости необходимо для исключения первичной патологии, врожденных нарушений строения.
- По общим анализам крови судят об отсутствии анемии. Биохимические тесты проводят для выявления поражения печени, поджелудочной железы.
При необходимости врач назначает более «прицельное» исследование органов. При неясных симптомах для выяснения, как лечить дисбактериоз у грудничка, иногда приходится обследовать кормящую маму.
Лечение
Чтобы вылечить дисбактериоз, потребуется терпение родителей, организация контроля за питанием, исключение главной причины, с которой связаны проблемы. Гастроэнтерологи советуют в таких случаях комплексный подход. В лечении дисбактериоза кишечника у ребенка нужно предусмотреть правильное питание, прием медикаментов, симптоматические средства.
Требования диеты
Дети до года должны получать материнское молоко. Рекомендуется хотя бы прикармливать при снижении лактации. Такой естественный способ поможет «заселить» кишечник малыша необходимой флорой. Искусственникам нужны наиболее безопасные молочные смеси. Запрещается частая их смена.
Если ребенок старше года, в рационе обязательно должны быть кисломолочные продукты: кефир, простокваша, творог средней жирности (не более 5%), ряженка, йогурт, сметана. Сахар ограничивается, поэтому нужно приучать пить кефир несладким. Выбрать лучшую молочную смесь поможет педиатр
Из питания придется исключить сдобную выпечку, кондитерские изделия, все жареное и жирное, шоколад, колбасу, сосиски, соусы, приправы, кетчуп, газированные напитки, изделия фастфуда. Эти продукты вредны даже здоровому ребенку. Овощи можно готовить в виде тушеного пюре, винегрета без соленых компонентов, тертого салата.
Временно исключаются кислые фрукты. Показаны бананы, запеченное яблоко. Применение диеты иногда бывает достаточным для коррекции пищеварения. Если после 10-дневного рационального питания нет результатов, то назначаются медикаменты.
Особенности медикаментозной терапии
Переход к лекарственной терапии имеет целью:
- подавить или уничтожить патогенную микрофлору, обнаруженную в кишечнике — назначают короткий курс антибиотиков, бактериофаги (при дизентерии, сальмонеллезе);
- внести в кишечник полезные бактерии и способствовать их размножению — для этого используются пребиотики, пробиотики и симбиотики;
- вывести из кишечника накопившиеся шлаки, токсины с помощью препаратов группы сорбентов;
- восполнить потерю витаминов, стимулировать развитие иммунитета.
Пробиотики — основные препараты, содержащие живые полезные бактерии. Для детей больше подходят формы в растворимом порошке, сиропе, каплях. Педиатры назначают: Бифиформ, Линекс, Аципол, Бифидумбактерин, Энтерол. Они содержат разную концентрацию бифидо- и лакто-бактерий. Подходят для детей первого месяца жизни.
Пребиотики — сами не содержат бактерий, но помогают их питать и создают благоприятные условия для размножения. Поэтому удерживают поступившие бактерии и защищают их. Класс синбиотиков представляет собой комбинацию про- и пребиотиков.
Для очищения кишечника от токсинов, шлаков назначают энтеросорбенты (Смекта, Полисорб). Они связывают вредные вещества и выводят их с калом. Особенно важны при дисбактериозе, вызванном кишечным отравлением, приемом лекарств. Для снятия приступов колик и вздутия живота применяются спазмолитики и ферментативные средства. Состав разводится в кипяченой воде в соответствии с инструкцией
Как предупредить?
Для профилактики дисбактериоза кишечника у детей рекомендуется:
- кормить ребенка только разрешенными по возрасту продуктами, не давать «взрослые» блюда, жареные, копченые;
- не допускать длительных перерывов в кормлении, как и перекармливания пирожками, пирожными, конфетами;
- не заниматься самолечением лекарственными препаратами;
- при запорах использовать коррекцию питания, а не слабительные средства;
- контролировать, что покупает ребенок школьного возраста по пути из школы.
Все требования по предупреждению и лечению дисбактериоза у детей предъявляются к близким взрослым людям. Запускать признаки нарушения пищеварения и жалобы на боли в животе нельзя. Формирование хронических воспалительных процессов в детском возрасте повышает риск «взрослой» патологии.