Препараты для очищения кишечника имеют разные механизмы действия и могут принадлежать к различным группам медикаментов (слабительным, прокинетикам, пробиотикам, спазмолитикам). Чтобы выбрать наиболее подходящее средство необходимо знать, как оно работает, какие у него показания и противопоказания.
Наиболее популярные препараты для очищения кишечника – это слабительные. Слабительными являются лекарства, которые усиливают моторику и секрецию кишечной трубки, разжижают каловые массы, ускоряют их продвижение по пищеварительной трубке и приводят к наступлению дефекации.
Действие слабительных обусловлено рефлексами, которые возникают в результате раздражения рецепторов слизистой ткани кишки. Предполагается, что слабительные оказывают воздействие на транспорт ионов кальция в слизистой кишечника, а также стимулируют выработку простогландинов.
Чем отличаются слабительные
В зависимости от происхождения слабительные делят на две группы:
- неорганические. Включают солевые слабительные, содержащие магния сульфат или натрия сульфат;
- органические. К ним относятся растительные средства, а именно растительное масло, препараты, с антигликозидами. К этой группе также принадлежат синтетические препараты, содержащие, например, фенолфталеин, изафенин.
Слабительные медикаменты можно классифицировать по механизму действия:
- препараты, увеличивающие осмотическое давление в кишечнике и захватывающие большое количество воды, в результате объем кишечного содержимого значительно возрастает, а это раздражает рецепторы слизистой кишечника, что и приводит к возникновению стула. Данным действием обладают солевые слабительные средства, многоатомные спирты, слабо абсорбируемые дисахариды (лактулоза);
- средства, которые сами или продукты их распада раздражают кишечные рецепторы, в результате чего рефлекторно повышается перистальтика и возникает позыв к дефекации. Такое воздействие оказывают синтетические и растительные слабительные;
- масла размягчают высохшее кишечное содержимое, что облегчает прохождение химуса по кишечному тракту.
Слабительные препараты могут оказывать основное влияние на моторику тонкого кишечника (масла), влиять только на активность толстого кишечника (растительные и синтетические компоненты) или же воздействовать на весь кишечник (солевые слабительные).
Еще один важный показатель слабительных – сила их воздействия. По этому критерию препараты делятся на типы:
- Aperitiva. После их приема стул оформленный, поноса не бывает (кафиол, магнезия жженая, вазелиновое масло, сера);
- Laxantia. Эти слабительные стимулируют неоднократную дефекацию, стул после них кашицеобразный или жидкий (препараты на основе ревеня, сенны, крушины, фенолфталеина, касторового масло);
- Drastica. После приема сильно повышается перистальтика кишечника, что провоцирует частую дефекацию жидким стулом (солевые слабительные).
Назначается прием медикаментов, только если другие методы очищения кишечника не дают результатов. Слабительные препараты применяются для нормализации работы кишечника при запорах, для очищения желудочно-кишечного тракта при отравлениях и зашлакованности кишечника, до хирургических или диагностических манипуляций на брюшной полости, а также после терапии антигельминтными средствами.
Нельзя принимать послабляющие медикаменты при язвенной болезни, геморрогии, с осторожностью они назначаются беременным женщинам
Осмотические слабительные
Натрия сульфат и магния сульфат сильно увеличивают осмотическое давление в кишечной трубке, поэтому не происходит всасывание жидкости из химуса и пищеварительных секретов. Объем содержимого кишечника возрастает, что и влечет возбуждение механических рецепторов. Перистальтика тонкого и толстого кишечника усиливается и, соответственно, происходит быстрая эвакуация каловых масс.
Назначаются солевые слабительные при острых копростазах, отравлениях химическими веществами (лекарство препятствует их всасыванию). Эффект от их применения наступает спустя 4–6 часов. Считается, что солевые слабительные не вызывают синдрома ленивой кишки, когда для появления рефлекса на дефекацию требуется сильный стимул.
К этой группе медикаментов относится лактулоза, форлакс, натрия и магния сульфат, гидроокись магния, карловарская соль, цитрат, полиэтиленгликоль.
Некоторые из препаратов, например, магнезия, используются, если требуется вызвать быстрое опорожнение кишечника в случае диагностических обследований, другие, такие как лактулоза или форлакс, предназначены для длительного приема.
Лактулоза
Лактулоза представляет собой синтетический углевод, который расщепляется в подвздошной кишке до молочной и других кислот. Это способствует снижению рН, росту осмотического давления и стимуляции моторики. Лактулоза не только стимулирует функции кишечника, но и является питательным субстратом для полезных бактерий, поэтому она применяется для восстановления нормальной микрофлоры.
На основе лактулозы следующие препараты:
- Дюфалак;
- Порталак;
- Послабин;
- Гудлак;
- Нормазе;
- Прелакс;
- Ромфалак;
- Динолак.
Если принимать лактулозу по 30–45 мл в сутки, то эффект будет заметен уже спустя двое суток
Макрогол
Макрогол — это полимер этиленгиколя, который образует водородные связи с молекулами воды. Проникая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), он связывает жидкость, увеличивает объем кишечного содержимого и стимулирует моторику. Средство препятствует потере электролитов. Его действие ощущается через двое суток после начала терапии.
Показанием к применению является лечение запоров. Терапевтический курс должен составлять до трех месяцев. Обычно назначается по 10–20 г в день. Средство может рекомендоваться и перед колоноскопией кишечника. В этом случае накануне исследования нужно выпить три литра раствора.
Макрогол выпускается под следующими торговыми марками:
- Лавакол;
- Реалаксан;
- Форлакс;
- Фортранс;
- Осмоголь;
- Фортеза Ромфарм;
- Транзипег.
Содержится макрагол также в Лавоколе, Мовипрепе, Эндофальке, Полиоксифумарине.
Карловарская соль
Карловарская соль выпускается в форме порошка в пакетиках по 5 грамм или в баночках по 100 грамм. Применяется 1-2% раствор при запорах за 45 минут до еды, по 400 мл, до 4 раз в день. Если запор атонический, то температура жидкости должна быть 30 0С, а если спастический, то 60 0С. Длительность лечения 3–5 недель.
Магнезия
Гептагидрат сульфата магния (английская соль, эспом соль, магнезия, горькая соль) принимается для очищения кишечника перед обследованием, при отравлениях тяжелыми металлами, при холецистите, запоре. Он обладает слабительным и желчегонным действием. Так, 20–30 г порошка необходимо растворить в 100 мл воды и выпить перед сном или утром натощак.
Микролакс
Для чистки кишечника можно применить микроклизму Микролакс. Действующее вещество препарата натрий цитрат и сорбитол. В тюбике содержится разовая доза лекарства (5 мл). Слабительный эффект наступает спустя 5–15 минут после приема средства.
Может применяться для устранения запоров у новорожденных и у беременных 
Слабительные раздражающего действия
Раздражающие слабительные быстрее прочих лекарств стимулируют дефекацию. В этой группе таблетки для очищения кишечника на растительной основе и лекарственные средства типа Бисакодил, Натрия Пикосульфат и др. Эффективное, мягкое и относительно быстрое воздействие происходит благодаря влиянию компонентов или их продуктов распада на рецепторы толстой кишки (не требуется времени для накапливания жидкости).
После приема лекарства опорожнение кишечника происходит через 6–10 часов. Эти средства нельзя использовать длительно, поскольку они, воздействуя на нервные окончания, способны притупить их чувствительность. Если принимать раздражающие слабительные в течение 10 дней, то возрастает риск снижения моторики кишечника, изменению электролитного баланса, дегенерации рецепторов, боли в кишечнике.
К препарату формируется привыкание, кишечник адаптируется, и первоначальной дозы уже недостаточно для стимуляции акта дефекации. Наиболее известные препараты из указанной группы: Бисакодил, сеннозиды А и В, Натрия Пикосульфат.
Бисакодил
Назначается при гипотонических и атонических запорах (в том числе запорах у пожилых, а также запорах после операции или родов), подготовке к хирургическому вмешательству, инструментальным и рентгенологическим исследованиям. Противопоказан при воспалениях в абдоминальной области, кровотечениях, спастических запорах, цистите, остром геморрое.
Принимается препарат по 1-3 таблетки вечером или за полчаса до завтрака. Аналогами являются:
- Стадалакс;
- Бисадил;
- Лаксатин;
- Пирилакс;
- Дульколакс;
- Лаксбене;
- Лаксакодил.
Сеннозиды А и В
Средство состоит из антигликозидов листьев сенны. Желудок и тонкий кишечник проходит в неизменном виде, а в толстой кишке расщепляется бактериями на простые вещества, которые и раздражают рецепторы кишки (особенно ободочной), что приводит к её опорожнению. Вещества также увеличивают осмотическое давление, что способствует разрыхлению кала, повышению его объема.
Эффект появляется спустя 6–12 часов. Противопоказан при болях в животе неясного генеза, спастическом колите или запоре, кровотечениях в ЖКТ, язвенной болезни. После нескольких дней приема нормализуется стул. При пролонгированном использовании интенсивность действия снижается, поскольку падает содержание калия в крови. Лекарство пьется один раз в день желательно вечером, разовая доза 1–3 таблетки.
Препарат нельзя использовать дольше 14 дней
Препараты, в которых действующее вещество сеннозиды А и В:
- Бекунис драже;
- Гербион Лаксана;
- Сеналекс;
- Сенаде;
- Регулакс;
- Сенна;
- Сенналакс;
- Тисасен;
- Сенадексин;
- Глаксенна.
Натрия пикосульфат
Слабительное триарилметановой группы. В толстом кишечнике расщепляется бактериальной флорой, продукты распада увеличивают перистальтику, стимулируют слизистую ткань, приводят к накоплению жидкости и электролитов. Это влечет ускоренин пассажа каловых масс, размягчение стула. Слабительный эффект появляется спустя 6–12 часов после приема.
Назначается средство при запорах, обусловленных вялой перистальтикой или гипотонией толстой кишки (после операции, при изменении рациона, длительном постельном режиме, беременности, ожирении, нарушении метаболизма), при подготовке к обследованию кишечника.
Нельзя принимать лекарство при кровотечениях (маточных или желудочно-кишечных), симптомах острого живота (напряженная брюшина и абдоминальные боли), тошноте и рвоте неустановленной этиологии, боли в животе, спастическом запоре, выраженном обезвоживании. Действующее вещество натрия пикосульфат в следующих лекарствах:
Лаваж кишечника
- Гутталакс;
- Гуттасил;
- Лаксигал;
- Регулакс Пикосульфат;
- Слабилен;
- Слабикап.
Пить препарат нужно перед сном или утром по 10 капель. Нельзя принимать средство дольше 10 дней, поскольку длительное использование может приводить к гипокалиемии, нарушению электролитного баланса, потере жидкости.
Глицерол
При ректальном применении глицерол оказывает на ткани прямой кишки слабое раздражающее действие, рефлекторно улучшает моторику кишечника, способствует размягчению стула и более легкому их прохождению по кишке. Эффект заметен спустя 15–30 минут.
Показан к применению при запорах различного генеза (психологические, функциональные, возрастные), при ограничении подвижности, для профилактики копростаза у больных, которым нельзя напрягаться при акте дефекации. Противопоказан при диарее, трещинах заднего прохода, колитах, аппендиците, кровотечениях, почечной недостаточности.
Принимается глицерол по одному суппозиторию в день, желательно через четверть часа после завтрака
Глицерол содержится в свечах с глицерином, Дексериле, Глицерине, Глицелаксе. К раздражающим слабительным также относится касторовое масло, корень ревеня, плоды жостера, кора крушины, листья сены.
Растительные средства
Самыми популярными слабительными средствами растительного происхождения являются:
- крушина (в продаже плоды, сироп, кора);
- корень ревеня (продается в сиропе, таблетках, экстракте);
- порошок солодкового корня (дополнительные компоненты лист сенны, корень солодки, экстракт фенхеля, сера);
- Кафиол (содержит сенну и плоды инжира);
- Фитолакс (содержит плоды укропа, подорожник, сенну, абрикос);
- Проктофитол (включает сенну, крушину (кора), солодку, тысячелистник);
- Фитопляс (содержит выжимку абрикоса, сенну, фенхель);
- капли Огаркова (действующие компоненты: выжимка сенны, солодки, шиповника, крапива, сок Алоэ Веры).
Антигликозиды представляют собой эфироподобные безазотистые соединения, после отщепления сахара, образующие эмодин и хризофановую кислоту и прочие производные. Эти вещества содержатся в растениях в различных концентрациях, например, в листьях сенны их 1,35%, а в коре крушины 4,5%.
Антигликозиды находятся также в алоэ, ревене. Эмодин и хризофановая кислота воздействует на интерорецепторы толстого кишечника, что вызывает повышение его моторики. Действует препарат через 8-10 часов. Корень ревеня в продаже в порошке и таблетках по 0,5 г. Назначают средство по 0,5-1 г перед сном или дважды в сутки.
Кора или плоды крушины принимаются в виде отвара, который готовится из расчета 20 г на 200 мл и пьется по 1-2 столовой ложке дважды в день. Экстракт крушины рекомендуется пить по 20–40 капель утром и вечером, а таблетки принимать по 1-2 штуки на ночь. Препараты на основе сенны пьют от 1 до 3 таблеток перед сном.
Масло
Касторовое масло получают из растения относящегося к семейству молочайных (клещевины обыкновенной). Оно представляет собой прозрачную вязкую бесцветную или с желтым оттенком жидкость, которая не растворяется в воде. В двенадцатиперстной кишке липаза расщепляет касторовое масло до рициноловой кислоты и ее соли.
Кислота раздражающе действует на рецепторы кишечника, а также нарушает транспорт ионов, что приводит к задержке жидкости и к усилению моторики кишечника, что влечет ускоренный пассаж каловых масс. В некоторой степени масло размягчает кал, что также способствует его продвижению.
Медикаменты из этой группы назначаются далеко не во всех случаях. При обструкции кишечника может назначаться вазелиновое масло в количестве 1-2 столовых ложек дважды в сутки. Длительность терапии не более 12 дней, поскольку если его пить дольше, то может нарушиться всасывание витаминов и антрахинонов. Масло миндаля обычно рекомендуют пить по 1 ложке дважды в день.
Для очистки кишечника может использоваться также вазелиновое или миндальное масло, свечи с глицерином
У людей старшего возраста масло может вытекать из ануса (поскольку ослаблен внешний сфинктер), а это приводит к зуду. У пожилых людей, лежачих или ослабленных, а также у пациентов с рефлюксом может развиться аспирационная пневмония.
Средства для нормализации моторики кишечника
Чтобы нормализовать работу кишечника врачи назначают не только слабительные препараты, но и средства, регулирующие моторику. К этой группе медикаментов относятся спазмолитики и прокинетики. Рекомендация будет зависеть от клинической картины. При спазмолитических запорах назначаются такие препараты, как Метиоспазмил, Дицетел, Дюспаталин, Спазмомен, Дротаверин, а при атонических запорах показан прием прокинетиков (Цизаприд, Тегазерод, Прукалоприд).
Метеоспазмил больной должен выпивать по капсуле 2 или 3 раза в день перед едой. Это лекарство устраняет боль в животе и запор, связанный с дискинезией и повышенным газообразованием. Эффект от лечения отмечается через 7–10 дней терапии
Цизаприд назначается взрослым по 5-10 мг или по 10 мл суспензии, а принимать его нужно 3–4 раза в день за четверть часа до еды и перед сном. Детям средство назначается по 0,15–0,3 мг на килограмм веса, 2 или 3 раза в сутки. Тегазерод нужно пить дважды в день по 6 мг в течение 4–12 недель.
Кишечные наполнители
Таблетки для очищения кишечника нельзя принимать для похудения. Увеличить объем кала и ускорить пассаж каловых масс и тем самым почистить кишку можно употребляя отруби, целлюлозу, агар-агар, метилцеллюлозу, псиллиум, поликарбофил кальция, мукофальк, льняное семя.
Эти вещества не поглощаются в желудочно-кишечном тракте и являются слабящими средствами, которые подходят для длительного применения. Они оказывают воздействие медленно, мягко, а поэтому безопасны для систематического поддержания нормального стула.
Средства раздражают механорецепторы, поскольку увеличивают в объеме содержимое толстого кишечника
Принимать данные пищевые добавки рекомендуется утром и перед сном, запивая их любой жидкостью. Пшеничные отруби вводятся начиная с 3–6 ложек. Их нужно добавлять в еду, предварительно обдав кипятком. Эффект от употребления отрубей появляется на 5–7 сутки. Если результат незаметен, то их можно заменить на микрокристаллическую целлюлозу в количестве 4–9 грамм в сутки.
Мукофальк содержит оболочки семян подорожника овального, которые попадают в желудок и кишечник впитывают воду, набухают и существенно увеличивают объем кишечного содержимого. Волокна могут впитать в себя объем воды в 40 раз больше, чем их собственный вес. Продается лекарство в порошке для приготовления суспензии. Принимать его нужно по 1 пакетику (5 г), 2–6 раз в день. Аналогами Мукофалька являются Натуролакс, Файберлекс.
Препараты для чистки кишечника должны назначаться врачом. Их дозировка и длительность приема будет зависеть от клинической ситуации.
Большинство слабительных средств при длительном приеме дают такие побочные эффекты, как аллергические реакции, медикаментозную диарею, анальный зуд, расстройство всасывания, на фоне которого развивается дефицит витаминов А, D, Е, К и прочих нутриентов. Перед медикаментозным лечением обязательно нужно выяснить причины нарушения дефекации и бороться не с результатами патологии, а с ее причиной.