Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) — тяжелое изнуряющее заболевание, протекающее в острой и хронической форме. Лечебные мероприятия не обходятся без диетического подхода к питанию пациента, соблюдения основных правил приготовления и приема пищи.
Общие требования включены в рекомендации по применению при панкреатите стола №5, составленного в соответствии с классификацией М.И. Певзнера для пациентов с поражением печени, желчевыводящих путей (гепатиты, холециститы, дискинезии), поджелудочной железы, содержащей модификации для послеоперационного лечения. Однако течение заболевания имеет свои особенности, их актуальность необходимо учитывать при составлении индивидуального меню диеты 5п (при панкреатите) на неделю.
Цели лечебного питания
Какие бы замечательные растворы ни вводили пациенту при патологии поджелудочной железы внутривенно, они не могут заменить питательные вещества, поставляемые пищевыми продуктами, применяются всегда очень ограниченное время. Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе требует максимального выведения ее из процесса пищеварения для нормализации функций.
Это достигается с помощью полного голода и запрета на питье в течение 1–2 суток. Лечащий врач проводит специальную процедуру отсасывания зондом содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, чтобы никакие выделения не раздражали железу. В результате голодания удается заблокировать чрезмерный синтез ферментов и процесс саморазрушения паренхимы органа.
Последующее питание должно:
- нормализовать секреторную деятельность;
- обеспечить интенсивное желчевыделение при расстройстве функций желчного пузыря;
- воздействовать на печень для активизации жирового метаболизма и накопления гликогена;
- обеспечить оптимальное количество белка, витаминов и микроэлементов для поддержки выработки энергии, необходимой на восстановление;
- задержать развитие фиброзной ткани (важно при хроническом панкреатите);
- стимулировать общий и местный иммунитет.
Отек паренхимы при воспалении нарушает дольчатую структуру поджелудочной железы
Главные принципы, которые требует выполнять диета 5 при панкреатите
Для восстановления функций поджелудочной железы необходимо:
Что можно есть, когда болит поджелудочная железа?
- исключить продукты, стимулирующие выделение поджелудочного сока (жирные мясные и рыбные изделия, отварную и свежую капусту, грибы);
- изменить соотношение питательных веществ за счет увеличения количества употребляемого белка (нежирное мясо, рыба, творог) до 150 г в день, снижения жиров до 70–80 г, ограничения углеводов до 300–350 г (особенно легкоусвояемых видов сахаров, меда);
- точно следовать правилам приготовления пищи;
- контролировать объем однократного кормления, не допускать разового переедания, вес каждого блюда не должен превышать 150 г;
- соблюдать режим дробного питания до шести раз в день (через три часа);
- любые изменения согласовывать с врачом по результатам контрольных исследований.
Вариант 5п отличается более жесткими ограничениями. 
Какие особенности приготовления пищи советует диета 5?
Правила питания при панкреатите запрещают жареные и копченые блюда, готовые изделия. Нельзя кормить больного маринованными и солеными овощами, консервами (в том числе соками). Поскольку жиры резко ограничиваются, ложку сливочного масла кладут непосредственно в тарелку. Разрешается использовать отваривание, запекание, тушение, паровой способ кулинарной обработки пищевых продуктов.
В процессе приготовления пищи запрещено применять кулинарный жир, маргарин, сало
Овощи нельзя пассировать на сковороде, их мелко режут или перетирают, отваривают. Прием соли ограничен до 10 г в сутки (норма 12–15 г). В домашних условиях лучше отмерить 2 чайных ложки и поставить солонку на стол, чтобы подсаливать из этого количества в течение дня, а в процессе готовки соль не применять.
Запрещено использование острых приправ (перца, горчицы, хрена), кетчупов, майонеза, соусов для заправки. Их заменяют растительными маслами в ограниченном количестве. Есть блюда можно только теплыми, категорически противопоказаны горячая и холодная температура, как сильный раздражитель органов пищеварения. Диета 5п при панкреатите в отличие от стола №5 должна состоять из блюд жидкой консистенции. Все продукты предварительно перекручиваются или протираются.
Показания к диете 5п
Диету №5п рекомендуют на двухнедельный срок после периода голодания при остром панкреатите и очередном обострении хронического. Она должна обеспечить постепенный «выход» функций пищеварения из «нерабочего» режима и восстановление органов для перевода на полный стол №5.
В переходном периоде продолжается максимальное щажение поджелудочной железы, желудка, кишечника, предупреждается рефлекторное стимулирование выработки пищеварительных соков и желчи.
Временное применение диеты №5п обосновано при усилении болей на фоне хронического панкреатита
Что входит в суточный состав рациона 5п?
При всех ограничениях состав ежедневного меню должен обеспечить достаточную калорийность, витамины, повышенное содержание пектинов, липотропных веществ. Средняя энергоемкость рациона соответствует 1700–2500 ккал.
Углеводы максимально снижены в первые дни до 50 г (постепенно увеличиваются до физиологической нормы, но сахара остается не более 30 г), жиры до 70 г (сливочное масло около 30 г в день, растительное не более 15 мл на одно блюдо), белки составляют преобладающий компонент в меню (100 г). Состав изменяется в зависимости от длительности и тяжести острой стадии панкреатита.
Обязательные витаминно-солевые компоненты пищи:
- ретинол и тиамин по 10 мг;
- аскорбинка 150 мг;
- рибофлавин 2 мг;
- никотиновая кислота 1,6 мг;
- фосфор 1,3 г;
- натрий 3 г;
- магний 0,5 г;
- железо 0,03 г,
- кальций 0,8 г.
Все полезные компоненты соответствуют определенному содержанию продуктов, поэтому важно стараться комбинировать и использовать разные разрешенные сочетания. Они обеспечивают не только вкусовые качества, но и постоянство лечебного воздействия.
Разрешенные продукты
Первые дни, после режима голодания, пациенту разрешены только овощные супы с крупой, кисель из ягод немного подслащенный, паровой омлет, отвар шиповника. Каждые 2–3 дня диета расширяется. Нежирное мясо и рыба используются для приготовления не бульонов, а паровых протертых тефтелей.
Каши готовят сначала на воде, затем на разведенном молоке полужидкие из овсяной, гречневой, рисовой крупы, манки. Хлеб пшеничных сортов разрешается только подсушенный (вчерашний), мелкими сухариками, можно есть несладкое сухое печенье (галеты). Один раз в день — яйцо всмятку или в виде парового омлета.
Овощи добавляют в супы, отваривают и перетирают. К концу недели вводятся молочные супы, отварная вермишель, тушеные или запеченные яблоки без кожицы, перетертый нежирный творог. Из фруктов и ягод лучше готовить кисель, соки без сахара. Концентрированный свежеотжатый сок разводят пополам кипяченной водой.
Разрешен некрепкий чай с лимоном без сахара, отвар шиповника
Нерекомендованные продукты
Диета 5п включает много ограничений. В список входят:
- свежая выпечка, хлеб из ржаной муки;
- сладости и кулинарные изделия с кремом;
- алкоголь в любом виде, крепкий чай, кофе, газированные напитки;
- холодные блюда (мороженое), горячий чай;
- наваристые бульоны из мяса и рыбы;
- копченые колбасы, сосиски, полуфабрикаты;
- напитки из кислого молока (кефир, йогурт, айран);
- икра рыбы;
- редис, репа, редька, шпинат и щавель;
- блюда из грибов и капусты;
- острые приправы;
- соленья и маринады;
- молоко и изделия из него при высокой жирности;
- консервированные рыбные, мясные изделия, овощи и соки;
- апельсины и мандарины, виноградный сок;
- изделия фастфуда, разные чипсы, орешки, сухарики с приправами.
Как зависят правила диеты от длительности обострения?
Диета 5п рассчитана на постепенное расширение рациона в зависимости от срока с начала заболевания. В первые 3 дня после голодной диеты разрешается есть понемногу и дробно до 6–7 раз в день. Для больного готовят жидкие перетертые каши на воде. Дают полпорции вегетарианского слизистого супа без соли, кисели, отвар шиповника.
Некоторые диетологи рекомендуют также отвар из черной смородины. Можно слегка подсластить питье. Категорически запрещено все, что вызывает сокогонное действие (соль, жиры, приправы, капуста). На четвертый день увеличивается калорийность до 600–800 ккал. Количество белков повышается до 15 г, углеводов — 200 г.
С пятого дня и до конца недельного срока калорийность растет и доходит до 1000 ккал. В блюда подключаются жиры (сливочное масло 10 г), белки разрешено увеличить до 40 г, углеводы — до 250 г. В меню вводятся вегетарианские супы, каши готовят более крутыми, но без молока, подключают протертое отварное мясо, рыбные тефтели и фрикадельки, паровые котлеты.
Разрешены овощные пюре из картофеля, моркови, нежирный творог, перетертое яблоко. Кроме отвара шиповника, в питье добавляют свежие разбавленные соки, морс из клюквы. С девятого дня калорийность составляет 2000 ккал. В меню диеты 5п увеличивается доля жиров (20 г), белков (60 г), углеводов (300 г). Разовые порции становятся больше.
Из-за низкой калорийности на фоне питания продолжают внутривенное вливание глюкозы и белковых препаратов (парентеральное питание)
Приготовление пищи продолжают без соли. Столовую ложку растительного масла добавляют в тарелку с готовым блюдом. После двадцатого дня от начала болезни диета значительно расширяется. Разрешается применение 40 г жиров, 100 г белков, возможно доведение углеводов до физиологической нормы (400–450 г). Продолжают размельчать и протирать блюда, проваривать без соли или запекать.
Пациента кормят: протертыми крупяными супами, жидкими кашами (гречка, овсянка, пока не рекомендуется рисовая и манная), овощным пюре, вареной тыквой, киселем из фруктов. Разрешен творожный пудинг. Постепенно в питание вводится молоко, разные молочные каши, кефир. Отварное мясо и рыбу разрешается готовить куском.
Сколько должно длиться диетическое питание?
Строгая диета 5п обычно назначается на 20 дней. Срок определяется состоянием пациента, купированием болевого синдрома, результатами исследования функций поджелудочной железы. После перенесенного острого панкреатита не менее года придется соблюдать диету 5. При хронической форме заболевания диета 5п потребуется при каждом обострении процесса, а следование требованиям стола №5 остается на всю жизнь.
Однодневное меню при обострении
Серьезные ограничения можно смягчить чередованием каш, овощных пюре, молочных продуктов, запеченных фруктов.
- Завтрак — жидкая овсяная каша на разведенном молоке, отвар шиповника с сухариками.
- Второй завтрак — слегка подслащенный протертый творог, зеленый чай с молоком без сахара.
- Обед — овощной суп-пюре из моркови, картофеля, цветной капусты, рыбные котлеты, приготовленные на пару, ягодный кисель.
- Полдник — тушеное яблоко, молоко с галетами.
- Ужин — паровой омлет из двух белков, кефир.
- В течение дня необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости.
Диетолог распишет меню индивидуально для пациента
Пример меню диеты №5 на неделю вне обострения
Рекомендуемое питание разрешается после строго соблюдения диеты 5п, при отсутствии болей.
День 1
- Утром — полужидкая овсяная каша на разведенном молоке, отвар шиповника с галетами.
- Второй завтрак — запеченное яблоко.
- Обед — суп с мясными фрикадельками, овощное пюре, кисель из ягод.
- Полдник — кефир с сухариками.
- Ужин — отварная курица куском, гречневая каша, зеленый чай.
- Перед сном — молоко.
День 2
- Утром — творожная запеканка с изюмом, чай с молоком.
- Второй завтрак — банан;
- Обед — вегетарианский суп с мелко покрошенными овощами, ленивые голубцы, компот из сухофруктов.
- Полдник — кисель с галетами.
- Ужин — полужидкая молочная рисовая каша.
- Перед сном — йогурт.
День 3
- Утром — гречневая каша с молоком, отвар шиповника.
- Второй завтрак — яблочный сок, галеты.
- Обед — паровые котлеты с овощным пюре, ягодный кисель.
- Полдник — рисовый пудинг с фруктами.
- Ужин — отварная рыба, картофельное пюре, зеленый чай.
- Перед сном — травяной чай с ромашкой, несладкое печенье.
День 4
- Утром — тыквенная молочная каша из риса и пшенки, зеленый чай.
- Второй завтрак — винегрет из отварных овощей без соленых огурцов и капусты.
- Обед — рыбный суп из трески, рисовая каша, томатный сок.
- Полдник — кисель из ягод.
- Ужин — кусок отварной курицы с тертой свеклой, чай с молоком.
- Перед сном — йогурт.
День 5
- Утром — молочная манная каша, зеленый чай, бутерброд с сыром твердого сорта.
- Второй завтрак — нежирный творог, морковный сок.
- Обед — куриный суп с вермишелью, пюре из овощей (подойдут морковь, кабачок, картофель, цветная капуста), несладкий чай.
- Полдник — тертое яблоко с морковью.
- Ужин — творожная запеканка, кисель из ягод.
- Перед сном — молоко с сухариками.
День 6
- Утром — гречневая каша, молоко.
- Второй завтрак — запеченные фрукты (груша или яблоко).
- Обед — борщ вегетарианский, паровые котлеты из мяса индейки, чай с лимоном.
- Полдник — ягодный кисель.
- Ужин — молочный суп с лапшой, зеленый чай с печеньем.
- Перед сном — йогурт.
День 7
- Утром — овсяная молочная каша с фруктами, чай с сухариками.
- Второй завтрак — творог, отвар шиповника с чайной ложкой меда.
- Обед — овощной суп, мясо кролика, запеченное в сметанном соусе и гречка, зеленый чай.
- Полдник — абрикосовый сок с галетами.
- Ужин — рыбные паровые котлеты с рисом, кисель.
- Перед сном — молоко с сухим печеньем.
Соблюдение правил диеты номер 5 потребует от пациентов значительных ограничений, но они оправдываются быстрым снижением умеренного болевого синдрома и восстановлением. Обычно причиной обострения панкреатита является нарушение приведенных требований. Поэтому больные хроники хорошо понимают значение правильного питания.
