Гастрит антрального отдела желудка

Антральный гастрит входит в группу хронических воспалений желудка. Имеет особенности локализации и клинического течения. Требует специального подхода в назначении терапии. Многочисленные исследования доказали, что в 95% случаев причиной антрального гастрита является хеликобактерия.

Согласно Международной классификации этот вид воспаления имеет несколько названий:

• неатрофический,
• гиперсекреторный,
• поверхностный,
• тип В,
• диффузный,
• интерстициальный,
• ассоциированный с Нр (Helicobacter pylori).

Все наименования в той или иной форме отражают особенности форм и клинических признаков заболевания. Ученые склоняются к мнению, что антральный гастрит следует считать начальной стадией всех других разновидностей болезни.

Немного анатомии

Из анатомии известно, что в желудке различают:

• верхнюю часть (кардиальную и дно), соединяющуюся с пищеводом;
• среднюю (тело);
• нижнюю, граничащую с двенадцатиперстной кишкой (привратник или пилорический отдел).

Особенности строения желудка

В нижней части имеются:

• антрум, прилегающий к телу (составляет 1/3 всей массы желудка);
• небольшой пилорический канал привратника со сфинктером.

Деление не подтверждается какими-либо анатомическими линиями или образованиями, только при гистологическом исследовании тканей находят выраженные отличия.

Антральный отдел выполняет следующие функции:

• размельчение пищевого комка до частичек в 2 мм;
• перемешивание кашицы из принятой еды;
• проталкивание в сторону привратника;
• частичная нейтрализация соляной кислоты желудочного сока для подготовки к перевариванию в двенадцатиперстной кишке;
• продуцирование железистыми эндокринными клетками гастрина (гормон-информатор о наличии пищи в желудке), серотонина (стимулятор мышечного аппарата органа), соматостатина (подавляет при необходимости секрецию ферментов).

Почему развивается воспаление в желудке?

Основной причиной антрального гастрита считается хеликобактерия. Выявлено 9 разновидностей этого микроорганизма. Он отличается от других возможностью проживания в кислой среде, способностью активно передвигаться в гелеобразной слизи желудка.

Хеликобактерия обеспечивает собственную защиту с помощью выработки ферментов:

• уреазы,
• щелочной фосфатазы,
• глюкофосфатазы,
• протеазы,
• муциназы,
• фосфолипазы,
• супероксиддисмутазы.

Кроме того, синтезирует белок, подавляющий выработку соляной кислоты железами желудка. Какое-то время человек становится бессимптомным носителем возбудителя, резервуаром инфекции. Заражение передается через воду, грязные руки, недостаточно обработанные эндоскопические инструменты, со слюной при поцелуях.

При наличии факторов риска хеликобактерии активируются и вызывают хроническое поражение — гастрит антрального отдела желудка.
Внедряясь в стенку эпителия хеликобактерия, закрепляется в ней и превращается в недоступную для механических и химических факторов желудочного сока

Какие факторы способствуют гастриту?

Кроме хеликобактерии, возможными причинами нарушения процесса пищеварения с последующим воспалением в желудке, могут стать:

• срыв режима питания (чередование длительного периода голодания с перееданием);
• низкое качество употребляемых продуктов (отсутствие витаминов, белка);
• увлечение острыми и жирными блюдами, фастфудом;
• прием алкоголя;
• курение;
• длительное лечение препаратами, раздражающими стенку желудка (противотуберкулезные средства, группа Аспирина, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства);
• стрессовые ситуации, напряженная работа;
• наличие аллергии на продукты;
• наследственная предрасположенность в семье.

Фастфуд не считается здоровой пищей

Чаще признаки антрального гастрита развиваются у людей, страдающих:

• заболеваниями эндокринной системы;
• патологией органов дыхания и сердца;
• железодефицитными состояниями;
• болезнями почек.

Очаги хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы), носоглотке (хронический гайморит, тонзиллит), в половых органах снижают иммунитет человека и дают возможность хеликобактерии проявить свои патогенные свойства.

Наличие дисфункции органов пищеварения, проявляющееся в гастродуоденальном рефлюксе (забросе содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок), дополнительно поражает близлежащие отделы желудка. Соответственно, распространение инфекции за пределы сфинктера привратника в начальную часть кишечника вызывает бульбит двенадцатиперстной кишки.

Как развивается гастрит?

При антральном гастрите воспалительная реакция развивается по классической схеме и включает:

• инфильтрацию слизистой оболочки нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками;
• формирование из лимфоидной ткани фолликулов;
• процессы дегенерации эпителия, возникновение очаговых зон повреждения или диффузных (массивных) изменений разной степени.

Антральное воспаление обычно протекает на фоне повышенной секреции желудочного сока. Ее вызывает рост железистых клеток и активизация их функции хеликобактерией.

Доказано, что при этом виде хронического гастрита не имеют практического значения аутоиммунные процессы в организме.

Длительное течение заболевания приводит к постепенному истощению эпителия, атрофии слизистой, замене на фиброзную ткань или трансформации эпителия в кишечный вариант. Это вызывает риск рака желудка.

Диагностикой и нюансами лечения занимается квалифицированный специалист

Симптомы

При антральном поражении желудка возникают симптомы, характерные для любого хронического гастрита. Поставить точный диагноз без дополнительного исследования невозможно.

Пациентов беспокоит:

• боль в эпигастральном отделе на голодный желудок или сразу после еды, интенсивность различна (от чувства тяжести, до схваток);
• изжога, не зависящая от качества пищи;
• отрыжка;
• непостоянная тошнота, иногда рвота;
• вздутие живота (метеоризм);
• постоянный привкус во рту;
• неприятный запах изо рта при дыхании;
• нарушение стула (чередование запора и поноса).

При диффузном процессе появляются:

• немотивированная слабость;
• плохой аппетит;
• потеря веса.

Для эрозивной формы характерны проявления кровотечения (кровь в рвотных массах и кале). Длительное заболевание приводит к анемии. Более упорные симптомы возникают при переходе антрального гастрита в язвенную болезнь, вовлечении в воспаление поджелудочной железы.

Классификация

Острая форма антрального воспаления желудка встречается крайне редко. Скорее всего, она протекает бессимптомно, поэтому выявляется случайно. Главные изменения находят при хроническом течении болезни.

По глубине поражения различают:

1. Поверхностный — нарушения выявляют только в наружном слое слизистой, не образуется рубцов, железистые клетки функционируют нормально, симптомы антрального гастрита выражены непостоянно, хорошо поддается лечению. Разновидностью поверхностных форм является катаральный гастрит. Он сопутствует острому воспалению, развившемуся как реакция на лекарственные средства, грубое нарушение питания, однократный прием алкоголя. При этом вся слизистая отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (эритематозный подтип).
2. Эрозивный — воспаление устремляется в глубинные слои, формирует эрозии, трещины, язвы с последующим образованием рубцов. Лечить его значительно тяжелее. Основные симптомы выражены ярче и тяжелее. В кале определяют признаки скрытого или явного кровотечения, при рвоте выявляются прожилки крови.

Появление фиброгастроскопического метода диагностики позволило выделить разные виды гастрита

По распространенности можно выделить:

• очаговое поражение — на фиброгастроскопии видно чередование воспаленных участков и нормальной ткани;
• диффузное — начинается с антрального отдела и распространяется на весь желудок, процесс воспаления нарушает переваривание пищи, образующиеся токсические вещества действуют на весь организм (повышается температура, возникает слабость, тошнота).

По степени нарушения секретирующих свойств можно выделить:

1. Атрофический гастрит — вызывается постепенной утратой слизистой желудка способности продуцировать кислоту, слизь, защитные гормоны. Клетки погибают, стенка желудка истончается. Некоторые исследователи выделяют субатрофическую стадию с умеренными нарушениями функции.
2. Гиперпластический — является вариантом атрофических изменений. Складки слизистой оболочки становятся крупными, формируют кисты и мелкие полипы. Образуются за счет интенсивной пролиферации (разрастания) клеток эпителия антрального отдела. Специфических симптомов не имеется.

Редкие формы

Некоторые варианты заболевания встречаются довольно редко, симптоматически не отличаются от предыдущих. Диагноз ставится только на основании фиброгастроскопических признаков.

1. Фолликулярный гастрит — относится к редким формам антрального воспаления, поскольку связан с иммунной реакцией. На участках поражения скапливаются лимфоциты и формируют пузырьки. Они закупоривают выходы из желез, вырабатывающих бикарбонаты (ощелачивающие вещества для поддержки уровня кислотности). Поэтому кислотность сока длительно остается высокой.
2. Зернистый — на слизистой образуются небольшие выступы (не более см в диаметре) за счет локальных разрастаний.
3. Геморрагический — расценивается как неблагоприятное последствие эрозивной формы. Клинические проявления включают рвоту с кровью, черный жидкий стул, что можно считать признаками кровотечения.
4. В тяжелых случаях возможно развитие антрального ригидного гастрита. Характерна трансформация стенки желудка в массивные склерозированные участки. Рубцевание приводит к значительному сужению всего пилорического отдела. Вариант имеет неблагоприятный прогноз — до 40% случаев трансформируется в злокачественную опухоль.

Как проводится диагностика?

С целью решения вопроса о диагнозе и лечении врач назначает обязательные анализы:

• в общем анализе крови возможны признаки анемии;
• по уропепсину мочи устанавливают тип кислотности желудочного сока;
• по анализу кала на скрытую кровь можно заподозрить эрозивные повреждения на ранних стадиях болезни;
• для подтверждения наличия хеликобактерии проводятся исследования крови по иммунному составу антител, рекомендуются иммуноферментный анализ, методика полимеразноцепной реакции, уреазный дыхательный тест;
• рентгенография желудка позволяет обнаружить нарушения складчатости, сужение пилорической части, язвенный процесс;
• фиброгастроскопический метод — устанавливает степень воспаления и вариант течения заболевания, дает возможность взять биопсию и выявить хеликобактерию микроскопически.

Поскольку желудок является полым органом УЗИ исследование мало значимо.
Уреазный тест по дыханию выявляет полученный при обработке мочевины хеликобактерией аммиак и углекислый газ

Лечение антрального гастрита

Лечение хронического гастрита в антральном отделе не обходится без обязательного соблюдения диеты. Питание требует более частого приема пищи (6 раз в день), малыми порциями без перегрузки желудка.

Даже при умеренных симптомах рекомендуют исключить жареные и копченые блюда, острые приправы, сладости. Все продукты должны быть предварительно пропущены через мясорубку. Готовить следует в вареном виде или на пару.

В острую фазу болезни запрещаются:

• любые консервы;
• жирные блюда;
• свежая выпечка, черный хлеб;
• фастфуд;
• конфеты и шоколад;
• алкоголь и газированная вода;
• кофе и какао;
• цельное молоко;
• наваристые супы;
• соленая рыба;
• виноград.

Ограниченно разрешено принимать:

• компот из сухофруктов;
• продукты, содержащие грубую клетчатку (овощи, свежие фрукты).

Рекомендуется построить рацион:

• из куриного бульона с гренками из подсушенного белого хлеба;
• вареной рыбы;
• каш;
• овощного пюре или запеканки;
• паровых котлет;
• творожной запеканки;
• макаронных изделий;
• некислого киселя.

Если установлено инфицирование хеликобактерией, то лечение антрум гастрита требует проведения курса эрадикации (так называется процесс уничтожения возбудителя). Для этого назначаются комбинации из антибактериальных препаратов:

• Кларитромицина,
• Ампициллина,
• Тетрациклина,
• Метронидазола.

Пациенту необходимо окончить курс эрадикации и провести контрольное обследование. При обострении заболевания лучше назначать препараты в инъекциях, чтобы дополнительно не травмировать слизистую желудка.

Подключаются средства из группы ингибиторов протонной помпы

Для снятия болевого синдрома рекомендуют известные симпатолитики (Но-Шпу, Папаверин). Чтобы блокировать излишнюю секреторную функцию желудка применяют обволакивающие лекарства (Альмагель, Денол, Гефал). Убрать рефлюксный заброс помогает Церукал, он улучшает перистальтику кишечника.

Для активизации процессов заживления назначаются:

• Рибоксин,
• Солкосерил,
• Гастрофарм,
• анаболики.

Физиотерапевтические процедуры применяют только если полностью исключены признаки кровотечения и трансформации в опухоль. Обычно назначают:

• электрофорез с лекарственными препаратами на область эпигастрия;
• УВЧ;
• курс диадинамических токов;
• фонофорез для снятия болей.

При хроническом антральном гастрите рекомендуется санаторно-курортное лечение с использованием природных источников (Кисловодск, Ессентуки) или в местных санаториях с применением грязевых и парафиновых аппликаций.

Прием народных средств следует оговорить с лечащим врачом. Обычно рекомендуют отвар:

• из семян льна;
• ромашки аптечной;
• тысячелистника.

Осторожно следует относиться к зверобою, картофельному соку.
Никотин и этиловый спирт, кроме непосредственного влияния на слизистую желудка, нарушают процессы регуляции иммунитета и лишают орган возможности защищаться

Профилактика

Чтобы продлить период ремиссии необходимо:

• прекратить курение и прием алкоголя;
• наладить режим питания;
• придерживаться рекомендуемых ограничений в диете;
• проводить курсы профилактического лечения витаминами в весеннее и осеннее время;
• не реже одного раза в год делать фиброгастроскопию.

Антральный гастрит — хроническое заболевание, но при своевременном лечении с ним можно справиться без тяжелых последствий. Любые проявления симптомов требуют обследования и консультации врача.