О предупреждении распространения туберкулеза в рф: 77 фз, приказ 109, санпин 312311413

Госпитализация обязательна для тех пациентов, которые:

1. Имеют открытую форму заболевания;
2. Не соблюдают санитарные нормы;
3. Пренебрегают противоэпидемическими мероприятиями;
4. Уклоняются от обследования при наличии симптоматики туберкулеза.

В таком случае решение о принудительной госпитализации принимается в соответствии с указаниями суда по данному случаю.

Таким образом, законодательная база по борьбе с туберкулезом рассматривает все аспекты оказания медицинской помощи больным и профилактики заболевания. Большое значение в государственных программах отводится вопросам социального устройства граждан, страдающих данной патологией.

Законодательные основы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В соответствии с правовыми актами, действующими в РФ, пациенту, страдающему от туберкулеза, в обязательном порядке должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Это право регламентируется государством и гарантируется его Конституцией. Выделяют несколько основных принципов оказания помощи:

1. Законность;
2. Бесплатность;
3. Добровольность;
4. Общедоступность.

Стоит отметить, что несмотря на принцип добровольности, пациент должен состоять на учете в диспансере даже в том случае, если он не хочет давать на это согласие. Такое правило обусловлено тем, что туберкулез является опасным социально значимым заболеванием, и при отсутствии должного лечения больной может являться источником инфекции для здоровых граждан.

Правила организации деятельности тубдиспансеров

Российская Федерация, как социальное государство, гарантирует своим гражданам охрану здоровья. Для лечения от туберкулезной инфекции создаются туберкулёзные диспансеры, как отдельные медучреждения или как подразделения в составе больниц, поликлиник и центров. Руководство над ними возложено на руководителя. Завдиспансером или главный врач должен соответствовать квалификации и требованиям, установленным законом.

Структура и число штатных единиц устанавливаются, исходя из объёма нагрузки и численности проживающих на территории распространения на основании утверждённых норм. Укомплектация диспансеров осуществляется соответственно нормам оснащения, утверждённым приказом.

Существующие задачи и функции диспансера:

1. Проведение профилактики и предварительного обследования туберкулеза в ранние сроки, также с применением флюорографии.
2. Подтверждение необходимости и выдача направлений на лечение детей в санаторий.
3. Учёт, наблюдение и разного рода поддержка лицам, имеющим близкий контакт с больными.
4. Диагностика предполагаемых пациентов с подозрением на туберкулез.
5. Функции диспансеризации и реабилитации больных.
6. Методическое сопровождение образовательных учреждений.
7. Ведение статистики по соответствующей части.

Диспансеры включают отделения диагностики, амбулатории и стационара. Подлежат использованию в качестве образовательной базы для студентов медвузов и иных категорий обучающихся.

Рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения противотуберкулезного диспансера по отделениям установлены приложениями к порядку, утверждённому приказом.

Например, штатный норматив отделения диагностики включает в себя: 1 главврача, 4 замов главного врача по направлениям деятельности, главную медсестру, медрегистратора и целый ряд врачей узких специальностей в количестве, зависящем от числа койко-мест в диспансере.

Федеральный закон РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001

77 ФЗ от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» с последними изменениями от 03.08.2018 является первоочередным правовым документом в сфере борьбы с ТБ.

Первая часть закона содержит основные термины, перечень правовых актов и указывает области с высоким уровнем распространенности ТБ.

Во второй главе говорится о правах органов власти по предотвращению роста заболеваемости туберкулезом.

Третья устанавливает основы и условия предоставления фтизиатрической помощи.

В четвертой обозначены основные права и обязанности лиц, состоящих на диспансерном учете.

Пятая включает социальные гарантии для граждан, больных туберкулезом, медицинских работников фтизиатрических служб и ветеринаров. Шестая устанавливает ответственность за неисполнение закона.

Санитарно-эпидемиологические правила

Меры предотвращения заболевания также регламентируются СанПиН. По данному вопросу выпущен новый документ – Профилактика туберкулеза СП 3.1. 2.3114-13 (с изменениями). Эти правила характеризуют комплекс мероприятий по профилактике, которые должны проводиться на территории России. Законодательство определяет:

Организационные вопросы;
Особенности лечебно-профилактического обеспечения пациентов, в том числе режимы химиотерапии пациентов;
Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
Методы обнаружения микобактерий и важность их выявления на ранних стадиях.

Большое значение в тексте правил профилактики туберкулеза СП 3.1.2.3114-13 отводится организации медицинских осмотров. Документ описывает порядок проведения периодических обследований, особенности их организации, сроки проведения мероприятий.

Меры по профилактике туберкулеза СП утверждены постановлением главного санитарного врача и одобрены правительством.

Организация лечения и профилактики

В целях оказания своевременной и неотложной медицинской помощи больным, повышения качества проводимых терапевтических мероприятий, Приложение №8 приказа №109 содержит информацию о принципах организации и регулировании деятельности отделений дневных стационаров.

Данный документ освещает следующие вопросы:

1. Порядок направления больных в отделение дневного стационара, их госпитализации и выписки.
2. Определяет функции, выполняемые такими отделениями.
3. Оговаривает показания и противопоказания к пребыванию больных в дневном стационаре.

В связи с высокой заболеваемостью в неблагополучных по туберкулёзу регионах, нарастанием агрессивных свойств возбудителя патологии и его усиливающейся устойчивостью к антибактериальным препаратам, в рамках программы по борьбе с опасной инфекцией разработан комплекс противоэпидемических мероприятий. Приложение №12 содержит рекомендации, касающиеся данных мер.

Этот пункт нормативного документа определяет:

• характеристики очагов эпидемии и делит их на группы в зависимости от опасности заражения;
• принципы регистрации и учёта неблагополучных регионов;
• выявление мест вспышки заражения, их обследование и наблюдение за ними по месту жительства либо работы больного, в детских коллективах и учреждениях;
• особенности разработки противоэпидемических мероприятий в конкретной местности;
• порядок снятия с учёта мест вспышки эпидемии.

Профилактика распространения заболевания также включает мероприятия по проведению всех видов дезинфекции, что очень важно в предупреждении новых вспышек заболевания. Документ содержит ряд методических указаний по проведению процедур по обеззараживанию, а также выполнению функций наблюдения за результатами деятельности. Организация и контроль работы консультативно-диагностических, а также центров по реабилитации для детей, значительно расширяет возможности программы по борьбе с туберкулёзной инфекцией

Вопросы создания таких центров освещены в Приложении №13

Организация и контроль работы консультативно-диагностических, а также центров по реабилитации для детей, значительно расширяет возможности программы по борьбе с туберкулёзной инфекцией. Вопросы создания таких центров освещены в Приложении №13.

Данный пункт приказа рассматривает:

• цели и задачи создания таких центров;
• основы формирования материальной и технической базы КДЦ;
• организацию углублённых диагностических мероприятий;
• систему наблюдения и контроля за пациентами, проходящими терапию в амбулаторныхусловиях;
• возможности и особенности организации дневных стационарных отделений для детского контингента;

Работа «школ здоровья»помогает путём проведения семинарских занятий, лекций и тренингов повысить степень осведомлённости среди детей и их родителей. В ходе занятий пациентам легче узнать о туберкулёзе и его последствиях, а также о мерах по профилактике заболевания.

Научные исследования и разработки проводятся на базе данных реабилитационных центов. Результаты, полученные в ходе наблюдений, используются как материалы для методических пособий и практического применения.

Медработники находятся в особой группе риска по туберкулёзу, так как постоянно контактируют с пациентами, потенциально способными являться носителями инфекции. С целью недопущения распространения заболевания и профилактики его возникновения, приказом №1010 от 19.12.2016 г. на администрации медучреждений возложены обязательства по организации проведения обязательных профилактических осмотров на туберкулёз для всех работников данных организаций.

Основные положения приказа

Как следует из Приказа № 109, снижение заболеваемости населения может быть обеспечено следующими мерами.

1. Сбором и анализом информации об эпидемиологическом состоянии по туберкулезу.

Для обеспечения информированности о процессах и ситуациях утверждены следующие инструкции:

• 1.1. регламентирующая централизованный контроль диспансеризации больных туберкулезом;
• 1.2. посвященная классификации туберкулеза по ряду признаков;
• 1.3. определяющая порядок и содержание статистического учета эпидемиологического состояния по туберкулезу.

1. Диспансеризацией и ранней диагностикой.

Данные меры призваны обеспечить снижение уровня распространения опасного заболевания. Они обеспечиваются следующими нормативами инструктивного характера:

• 1.4. регламентирующие использование туберкулиновых проб;
• 1.5. определяющие порядок и содержание вакцинаций;
• 1.7. регламентирующие процесс диспансеризации и работу организаций, занимающихся диспансеризацией;
• 1.12. определяющие действия в центрах эпидемий;
• 1.13. регламентирующие работу центров, занимающихся консультацией, диагностикой и реабилитацией детей, страдающих туберкулезом в различных его проявлениях или принадлежащих к группам риска.

1. Организацией лечения и обследования.

Данная группа мер направлена на полное излечение, снижение остроты патологического процесса и минимизации летальных исходов. Данный блок мер обеспечивается следующими инструкциями и положениями:

• 1.6. посвященными проблеме применения химиотерапии в противотуберкулезных мероприятиях;
• 1.8. определяющими характер работы дневного стационара в специализированных организациях;
• 1.9. регламентирующими работу лабораторий, занимающихся бактериологическими исследованиями в области туберкулеза;
• 1.10. унифицирующими методы диагностики кислотоустойчивых микобактерий в условиях специализированных лечебных и профилактических организаций;
• 1.11. как и предыдущий документ, данная инструкция посвящена унификации методов лабораторной диагностики, но уже в области определения туберкулеза и способов его лечения.

В 2009 году Минздравсоцразвития России издал приказ № 855, согласно которому в приказ № 109 были внесены изменения. Поправки касались приложения № 4, которое содержит инструкцию, регламентирующую применение туберкулиновых проб. Эта инструкция была дополнена подробными рекомендациями по использованию специального туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза с помощью внутрикожного введения стандартного раствора. Данные рекомендации содержат описание препарата, характер его применения и порядок действий при положительной или отрицательной реакции на введение этого препарата.

Таким образом, приказ № 109 от 2003 года, поздние его дополнения и вся нормативная база РФ определяют комплекс мер по снижению степени опасности туберкулеза для граждан страны и призваны сохранить их жизнь и здоровье.

Типы медицинских организаций, предоставляющих врачебные услуги по лечению туберкулеза

Исходя из поставленного диагноза и возможности его поставить, существует несколько видов туберкулёзных клиник:

1. Туберкулезная поликлиника, больница или фтизиопульманологический центр осуществляют постановку диагноза, когда нет признаков, точно указывающих на туберкулез, но при нахождении его выраженных симптомов.
2. Научно-исследовательская клиника — при невозможности установить точный диагноз больницей, поликлиникой или центром.

Утверждение диагноза – компетенция врачебной комиссии соответствующего учреждения, после чего участковых фтизиатров информируют обо всех гражданах с диагнозом «туберкулёз».

Тактика лечения каждого больного определяется индивидуально исходя из состояния больного, формы заболевания, осложнений, образа жизни, а также зависит от того, какая у него сопутствующая болезнь.

Пациенты не позднее трёх дней с постановки диагноза «туберкулёз» письменно об этом информируются.

Амбулаторное лечение показано больным с лёгкой стадией, если они не представляют угрозы для окружающих.

В условиях стационара лечению подлежат больные:

• с неуточнёнными анализами выделения бактерий в отделяемом из лёгких;
• с выделением бактерий и представляющие угрозу для окружающих;
• с запущенными формами и тяжёлым течением сопутствующих болезней, имеющих угрозу для жизни;
• которым требуется хирургическое вмешательство и специфические методы исследования и лечения.

Исходя из конкретного случая, больной подлежит направлению в специальные отделы туберкулёзного учреждения, например, для ВИЧ-инфицированных, для больных с устойчивыми возбудителями к лекарствам, для нелегочного типа болезни.

При показаниях к применению высокотехнологичной помощи пациент подлежит госпитализации в соответствующее медучреждение. Российское здравоохранение предусматривает на это выделение бюджетных средств.

Беременные женщины с туберкулезом лечатся в профильных отделениях, роды проходят в инфекционных отделениях роддомов. Новорождённые дети в течение 2 месяцев находятся на карантине отдельно от матерей.

Федеральная программа

Федеральная целевая программа 2002-2006 г.  «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.

Программа предусматривает:

1. Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
2. Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
3. Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
4. Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
5. Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

Типы медицинской помощи больным туберкулезом и диагностика туберкулёза

Российский медицинский регламент устанавливает следующие виды медпомощи туберкулёзным больным:

1. Первичной доврачебной. Предоставляется медработниками со средним уровнем образования (например, медколледж).
2. Первоначальный врачебный приём. Предоставляется такими докторами, как терапевты, врачи общей практики, педиатры по участку проживания.
3. Специальную первичную помощь оказывают врачи-фтизиатры в кабинетах или отделениях, профиль которых «фтизиатрия».
4. По скорой.

Если в процессе обследования доктора подозревают у пациента туберкулёзную инфекцию, обязательно назначается комплексное исследование организма, в том числе рентген грудины, общий анализ крови (ОАК), специальное исследование отделяемого из лёгких.

Помимо туберкулеза лёгких, бывает туберкулез других органов. Для определения таких форм заболевания используются следующие методы: рентген, томография, УЗИ поражённых органов, анализ крови и мочи, осмотр врачом узкой специализации, исходя из поражённого органа, анализы биологического материала.

Диагностика обязательно проводится следующим категориям людей:

• дошкольникам, школьникам и другим детям, если при пробах на туберкулез у них выявлены различные его проявления;
• у которых обнаружены очаги воспаления, присущие этой инфекции;
• у которых обнаружены скопления жидкости, не относящиеся к опухолям;
• людям с затяжным кашлем, высокой температурой, резким снижением веса;
• людям, харкающим кровью с болью в грудной клетке;
• людям с хроническими болезнями, долгое время не реагирующим на терапию.

Если при проведении диагностики у пациента обнаружены участки инфильтрации, диссеминация, фиброз, выявлены микобактерии, то его направляют на дополнительное обследование в туберкулёзный диспансер сроком не позднее 3 дней с момента получения результатов обследования.

Приказ 109 — туберкулез и новый приказ 218 об иммунопрофилактике

Статистические данные показали, что 1,7 миллиардов человек инфицированы, каждый год из них умирает около 4 миллиона и тенденция постоянно растет. Способствует такому развитию положения неблагоприятные экономические факторы:

1. низкий уровень медицины в слабо развитых странах;
2. неудовлетворительный уровень жизни и бедность;
3. активная миграция и т.д.

Медики установили, что именно туберкулез представляет самую большую опасность для новорожденного после выезда из роддома.

Закон Российской Федерации, который был принят 23 марта 2003 года «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обязывает проводить вакцинацию от данного заболевания. Профилактические меры относительно закона предоставляются только зарегистрированным гражданам Российской Федерации в виде инъекции вакцины (БЦЖ) или (БЦЖ-М).

Время проведения этой процедуры указывает Минздрав России. Приказ

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени:

из 17 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

1. С ответом

2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   • Да, ежедневно

   • Иногда

   • Сезонно (напр. огород)

   • Нет

2. Задание 2 из 17

   • Даже не помню когда проходил последний раз

   • Ежегодно, в обязательном порядке

   • Раз в пару лет

3. Задание 3 из 17

   • Да, постоянно мою руки

   • Нет, вообще не слежу за этим

   • Стараюсь, но иногда забываю

4. Задание 4 из 17

   • Да

   • Нет

   • Только при заболевании

   • Затрудняюсь ответить

5. Задание 5 из 17

   • Да, родители

   • Да, близкие родственники

   • Нет

   • Не могу точно сказать

6. Задание 6 из 17

   • Да, живу постоянно

   • Нет

   • Да, работаю в таких условиях

   • Ранее жили или работали

7. Задание 7 из 17

   • Постоянно

   • Не нахожусь

   • Ранее находился

   • Редко, но бывает

8. Задание 8 из 17

   • Меньше 18

   • От 18 до 25

   • От 25 до 40

   • Больше 40

9. Задание 9 из 17

   • Женщина

   • Мужчина

10. Задание 10 из 17

    • Да, очень часто

    • Не чаще чем обычно

    • Не припомню такого

11. Задание 11 из 17

    • Да, ярко выраженное

    • Не больше чем обычно

    • Нет, такого не было

12. Задание 12 из 17

    • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально

    • Я в целом не много ем

    • Нет, с аппетитом у меня все в порядке

13. Задание 13 из 17

    • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке

    • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично

    • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!

    • Нет, не замечал за собой такого

14. Задание 14 из 17

    • Да, без видимой причины

    • Нет, такого не было

15. Задание 15 из 17

    • Да, раньше такого не было

    • У меня в целом проблемы со сном

    • Нет, сплю как младенец

16. Задание 16 из 17

    • Да, причем очень выражено

    • Если только совсем немного

    • Нет, такого не было

17. Задание 17 из 17

Приказ минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ”

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ N 109

21 марта 2003 г.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 г. увеличилась к 2003 г. более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулеза, выросла заболеваемость туберкулезом среди детского населения. Особенно тяжелая ситуация сложилась в пенитенциарных учреждениях.

В структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза, снизилась эффективность лечения больных туберкулезом.
Основные мероприятия по реализации стратегии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации определены подпрограммой “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)”, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации N 790 от 13 ноября 2001 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001 г., N 49, ст. 4620).
Наметившаяся в 2001 году стабилизация эпидемических показателей по туберкулезу показывает эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий и необходимость дальнейшего развития системы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации.
Во исполнение Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации”, (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581), Постановления Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 “О реализации Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” и в целях эффективной реализации подпрограммы “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)”, а также совершенствования стратегии и тактики организации противотуберкулезных мероприятий

ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом (Приложение N 1).
1.2. Инструкцию по применению клинической классификации туберкулеза (Приложение N 2).
1.3. Инструкцию по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза (Приложение N 3).
1.4. Инструкцию по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4).
1.5. Инструкцию по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ и БЦЖ-М (Приложение N 5).
1.6. Инструкцию по химиотерапии больных туберкулезом (Приложение N 6).
1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7).
1.8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях (Приложение N 8).
1.9. Инструкцию по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений (Приложение N 9).
1.10. Инструкцию по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (Приложение N 10).
1.11. Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза (Приложение N 11).
1.12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза (Приложение N 12).
1.13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции (Приложение N 13).

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО