Изжога у беременных в третьем триместре

С изжогой в период вынашивания ребенка знакомо большинство женщин, 60-70 процентов. Кого-то она начинает мучить уже на первых месяцах, другие же жалуются на неприятное ощущение жжения в груди только на последнем отрезке. Чем ближе к родам, тем больше причин и предрасполагающих факторов формирования изжоги, тем чаще женщины отмечают у себя этот весьма дискомфортный симптом.

Изжога при беременности в третьем триместре встречается очень часто. Она характеризуется как чувство жжения в зоне верхней части живота и центре груди (за грудиной), то есть по ходу пищевода, которое может сочетаться с болезненностью, слабостью, а также другими диспепсическими проявлениями: тошнотой, метеоризмом (вздутием живота), кислым привкусом во рту, отрыжкой. Нередко присоединяется кратковременный сухой кашель, который немного облегчает состояние женщины.

Основные причины

Механизм возникновения ощущения жара за грудиной объясняется началом процесса раздражения слизистой оболочки пищевода. Это происходит, так как в просвет органа попадают инородные массы, имеющие неблагоприятный для пищевода индекс кислотности (рН), а именно – желудочное содержимое. Пищевые массы, оказываясь в желудке, смешиваются с желудочным соком и начинают подвергаться химическому воздействию соляной кислоты, то есть приобретают резко кислую реакцию.

В норме пищевые массы не должны попадать в пищевод, но, при слабости кардиального сфинктера (находится между пищеводом и желудком), это может происходить достаточно часто, при влиянии определенных факторов.

Во время беременности на поздних сроках таких предрасполагающих моментов имеется несколько, и каждый из них может объяснить, почему же кардиальный сфинктер теряет свою функциональность. В целом же процесс заброса желудочного сока в пищевод называется гастроэзофагальным рефлюксом, и этот симптом является проявлением очень многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также неврологических, эндокринных и психиатрических патологий.

Слизистая оболочка пищевода, контактируя с кислым желудочным содержимым, воспринимает эту среду как агрессивную и чужеродную. Соляная кислота действительно начинает разрушать эпителий пищевода, сигналы о чем по нервным волокнам поступают в кору головного мозга женщины, где и формируется ощущение изжоги. Если такой механический и химический контакт соляной кислоты с пищеводом происходит часто, то в нем может начаться воспалительный процесс (эзофагит), образование более глубоких дефектов слизистой оболочки (эрозий и язв).

Раздражение пищевода происходит при попадании в него содержимого из желудка

В период вынашивания ребенка причины изжоги чаще всего являются физиологическими, то есть объясняются теми изменениями, которые происходят в организме будущей матери. Так, кардинально изменяется гормональный фон, что необходимо для вынашивания младенца и подготовки к родам. Гормон прогестерон действует наиболее эффективно в первой половине гестации, расслабляя гладкую мускулатуру матки и исключая возникновение угрозы выкидыша. Но, одновременно с этим, происходит расслабляющее воздействие и на гладкие мышцы других внутренних органов, в частности, кишечника и кардиального сфинктера. В результате нередко формируются запоры и гастроэзофагальный рефлюкс, главный механизм формирования изжоги.

Однако на последних месяцах гестации гормон прогестерон начинает терять свое ведущее влияние на организм женщины. Постепенно его уровень уменьшается и, по мере приближения к родам, практически сводится к нулю. И это естественно, ведь перед родами матка не должна быть слишком расслабленной, она должна начать готовиться к активным и длительным сокращениям.

Поэтому роль прогестерона в механизме возникновения жжения в груди в конце беременности не является ведущей, изжога в третьем триместре в большей мере объясняется другим естественным процессом. Это постепенное нарастание давления в брюшной полости, происходящее в результате увеличения размеров и массы матки и плода. Чем ближе к родам, тем внутрибрюшное давление больше, тем сильнее оттесняются внутренние органы, а желудок прижимается маткой к диафрагме и к нижней трети пищевода. Естественно, что в таких условиях заброс желудочного содержимого в пищевод происходит намного чаще.

Кроме того, на рост давления в брюшной полости оказывает влияние не только увеличение веса плода. Беременность может быть многоводной или многоплодной, что становится дополнительным фактором, провоцирующим появление изжоги на последних месяцах гестации.

К кратковременному росту давления в брюшной полости, раскрытию кардиального сфинктера и, как следствие, попаданию содержимого желудка в пищевод, также могут привести разнообразные предрасполагающие факторы. Их присутствие можно обнаружить в жизни практически каждой беременной женщины:

• переедание, даже если женщина употребила легкие блюда;
• предпочтение тяжелой пищи, жирных, копченых, острых блюд;
• разовое употребление большого объема жидкости;
• употребление газированных напитков;
• чрезмерная физическая нагрузка (поднимание и переноска тяжестей, домашняя работа, работа с наклонами на приусадебном участке);
• слишком тугой бандаж на живот.

Отдых сразу после еды может вызвать приступ изжоги

Влияние этих факторов не является постоянным и естественным, от них можно быстро избавиться без всякого труда, и изжога при беременности в третьем триместре станет намного реже появляться и будет не такой мучительной. Но в некоторых случаях женщине требуется квалифицированная медицинская помощь.

Особенно это касается тех ситуаций, когда жар за грудиной становится проявлением не только беременности, но и серьезных сопутствующих заболеваний. Тогда женщине необходима своевременная диагностика и комплексное лечение патологий (гастрита, гастродуоденита, энтероколита, язвенной болезни, заболеваний печени и желчного пузыря).

Методы лечения

Если жжение в груди ощущается редко и быстро исчезает, то будущая мать, как правило, не обращается за врачебной помощью. Но нередко изжога при беременности на поздних сроках становится практически постоянным спутником женщины, мучает ее, нарушает сон и аппетит, ухудшает настроение, негативно влияет на ее общее состояние.

Не нужно обращаться за советом к неспециалистам, необходимо проконсультироваться со своим врачом-гинекологом, который знает все особенности организма женщины и течения гестации и может назначить адекватную терапию.

В большинстве ситуаций врачи наблюдают беременность у женщины, уже зная о наличии фоновых заболеваний. Однако манифестация какой-либо патологии может произойти и в периоде гестации, о чем будет свидетельствовать появление определенных клинических признаков, в том числе и выраженной изжоги. В таких случаях необходимо провести диагностику и назначить женщине такое лечение, которое было бы максимально эффективным и, в то же время, безопасным для будущего ребенка.

Если же наличие изжоги в третьем триместре объясняется исключительно физиологическими причинами и внутренние органы женщины здоровы, то лечение этого состояния будет состоять из следующих направлений:

• медикаментозные препараты по показаниям;
• соблюдение диеты;
• рекомендации по образу жизни.

Терапия лекарствами

Любой лекарственный препарат на любом сроке беременности следует принимать очень осторожно. В случаях развития изжоги многим известно, что необходимо снизить кислотность желудочного сока. Это сделает содержимое желудка наименее агрессивным по отношению к слизистой оболочке пищевода. Поэтому многие думают, что пищевая сода, как щелочь, способна помочь при изжоге, в том числе и при беременности. Однако применять соду для лечения жжения в груди не стоит. Кратковременный положительный результат будет, так как кислотность ненадолго снизится, но в ходе химической реакции соды и соляной кислоты выделяется большое количество газа, который станет активизировать желудок, желчный пузырь, поджелудочную железу. Поэтому после улучшения состояния изжога обязательно возвращается, причем становится еще интенсивнее.

Антациды используются только с разрешения врача

Наиболее приемлемыми на позднем сроке гестации являются антацидные средства, которые быстро снижают уровень кислотности желудочного содержимого, при этом очень незначительно всасываясь в кровеносное русло. Они не восстанавливают работоспособность кардиального сфинктера, и гастроэзофагальный рефлюкс все равно происходит при определенных условиях, но «агрессивное» воздействие на пищевод намного уменьшается.

Почему болит живот на 36 неделе беременности

Как правило, врач рекомендует какой-либо препарат из следующих антацидов:

• Ренни, используется в 3 триместре наиболее часто. Состоит из минеральных солей, которые активно взаимодействуют с соляной кислотой, всего за 3-5 минут купируя изжогу. Кроме нее, устраняются отрыжка, метеоризм, тошнота. Достаточно при приступе изжоги разжевать 1 таблетку, но максимальное количество в сутки – 11 таблеток.
• Маалокс, содержит магний и алюминий, тем самым может повлиять на минеральный обмен. Кроме того, магний снижает активность маточной мускулатуры, поэтому за 1 месяц до родов этот препарат принимать не рекомендуется. Антацидный эффект происходит за счет снижения активности пепсина желудочного сока.
• Альмагель можно употреблять не более 3 дней. Он содержит алюминий и магний, может вызывать аллергические реакции и усиливать диспепсические симптомы.
• Гевискон образует защитный слой, в том числе в зоне кардиального сфинктера. За счет этого частично восстанавливается функциональность сфинктера, устраняется возможность рефлюкса, снижается кислотность желудочных масс. Рекомендуется пить не более 7 дней.

В некоторых случаях антацидные средства приходится комбинировать с другими препаратами. Например, сорбентами (Смекта, Энтеросгель), блокаторами гистамина (Ранитидин). Если изжога плохо поддается терапии, то обследовать и лечить женщину начинает гастроэнтеролог.

Рекомендации по питанию и образу жизни

На последних месяцах и неделях беременности очень важно следовать рекомендациям доктора, которые касаются диеты и поведения женщины. Чтобы изжога как можно реже появлялась, необходимо использовать более высокую подушку для сна, не ложится спать или просто полежать сразу после еды, не носить тесное белье и одежду. Важно ежедневно выполнять посильный комплекс гимнастических упражнений, чаще гулять на свежем воздухе.

Творог и молоко естественным образом снижают кислотность в желудке

В питании необходимо придерживаться следующих правил:

• организовать дробный прием пищи (5-7 раз в день), малыми порциями;
• кушать медленно, не торопясь;
• пить жидкость между приемами пищи;
• не наедаться перед сном и не переедать;
• исключить жирное, маринованное, острое, копченое;
• исключить сдобную выпечку, кофе, шоколад, газировки;
• чаще употреблять молоко и творог, которые снижают проявления изжоги;
• исключить кукурузную и ячневую крупы, которые увеличивают выработку желудочного сока.

В большинстве случаев выполнение только рекомендаций по диете уже способно значительно помочь беременной женщине. Если же изжога отличается значительной интенсивностью и длительностью, то приходится прибегать к лекарственной терапии.