Кашель является универсальным механизмом очищения дыхательных путей от инородных тел и избытка слизи в условиях неэффективности мукоцилиарного аппарата. Он может быть симптомом различных болезней как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Почти каждый педиатр и инфекционист сталкивается с ребенком, у которого после ликвидации основных клинических проявлений острого респираторного заболевания — ОРВИ, бронхита, пневмонии и других заболеваний дыхательных путей — сохраняется затяжной кашель, продолжительность которого более 3 недель.
Причины
В зависимости от продолжительности кашель можно разделить на следующие виды:
- острый (длительность до 3 недель);
- подострый (длительность от 3 до 6 недель);
- хронический (длительность более 6 недель).
У ребенка затянувшийся кашлевой синдром может быть как сухим, так и влажным, с отхождением мокроты.
Причины перечисленных видов кашля существенно разнятся. Так, острый кашель обусловлен прежде всего попаданием в организм инородных тел и жидкостей или острыми респираторными заболеваниями.
У детей синдром подострого кашля чаще всего вызван:
- осложнениями острой респираторной вирусной инфекции на ЛОР-органы, которые сопровождаются «синдромом постназального затекания», или СПЗ — аденоидит, риносинусит;
- респираторными оппортунистическими инфекциями;
- коклюшем или паракоклюшем;
- глистной инвазией с миграцией личинок — токсокарозом, аскаридозом.
Хронический кашлевой синдром достаточно часто обусловлен бронхиальной астмой или СПЗ. В редких случаях – патологией нервной системы (тики), гастроэзофагеальным рефлюксом, хроническими заболеваниями легких и бронхов.
По последним российским исследованиям, продолжительный кашлевой синдром (более 3-х недель) наиболее часто встречается у мальчиков старше 4 лет.
Ниже представлены возможные причины возникновения затяжного кашля у детей по Таточенко В. К.:
| Респираторные причины | Внереспираторные причины | |
| Инфекционного происхождения | Неинфекционного происхождения | |
|
|
|
Наиболее часто причинами продолжительного кашлевого синдрома становится сочетание инфекции и неинфекционной патологии. Более трети малышей с этим симптомом страдают аллергическими заболеваниями дыхательной системы, что является благоприятным условием для присоединении инфекционного агента.
Диагностика
Дети с затяжным кашлем, продолжающимся долгое время — более 3 недель, — представляют сложную группу как в диагностическом, так и в психологическом аспекте. Последнее связано с тем, что длительное течение заболевания формирует тревожное состояние не только у самого пациента, но и у членов его семьи, что затрудняет контакт с лечащим врачом.
Обследование детей должно проводиться в несколько этапов с подключением медицинских учреждений, специалистов и методов исследования различного уровня:
| Порядковый номер этапа | Где проводится | Задачи диагностического поиска |
| 1 | В условиях районной поликлиники с использованием рутинных методик диагностики |
|
| 2 | В условиях клинико-диагностического центра |
|
| 3 | В условиях клинико-диагностического центра с использованием высокотехнологичных методик обследования пациента |
|
Обобщенная схема проведения клинических обследований:
Несмотря на определенные клинические особенности течения затяжного кашля различного инфекционного происхождения, окончательный диагноз может быть установлен только после получения результатов комплексного обследования.
Лечение
Антибиотики и противопаразитарные препараты должны назначаться таким детям только в соответствии с установленной причиной патологического процесса.
При лечении таких пациентов следует придерживаться основных классических принципов комплексной терапии:
Подбор лекарственных средств должен осуществляться индивидуально, учитывая характер кашля и сопутствующую патологию. Так, больным с подтвержденной коклюшной и паракоклюшной инфекцией рекомендуются противокашлевые ненаркотические препараты центрального действия.
Доктор Е. О. Комаровский считает: если у нормального ребенка, то есть без ярко выраженных признаков интоксикации и инфекций, продолжительный по времени кашель, вероятнее всего, что у него просто конфликт с окружающей средой: много пыли в помещении, аллергены и др.
Муколитики (АЦЦ, бромгексин и др.) и противокашлевые лекарственные средства периферического действия, как правило, назначаются пациентам с СПЗ или хронической ЛОР-патологией.
