Верхние дыхательные пути (ВДП) представлены полостью носа и отделами глотки. Начальные участки респираторного тракта первыми встречаются с вирусами и бактериями, вызывающими значительную долю инфекционных заболеваний. Патологические процессы также нередко развиваются вследствие травм и системных болезней. Часть состояний склонна к самопроизвольному излечиванию, ряд других нарушений требует подключения специализированной врачебной помощи.
Заболевания верхних дыхательных путей
Структуру патологических нарушений со стороны ВДП рационально разделить по нескольким критериям.
Относительно уровня воспалительного процесса классифицируют:
- Риниты — заболевания носовой полости.
- Синуситы — патология околоносовых пазух.
- Частные варианты воспаления придаточных синусов: гайморит (верхнечелюстной пазухи), фронтит (лобной), этмоидит (решетчатой).
- Фарингиты — заболевания глотки.
- Сочетанные поражения: риносинуситы, ринофарингиты.
- Тонзиллиты и ангины — воспалительная реакция небных миндалин.
- Аденоидит — гипертрофия и воспаление крупных глоточных лимфоидных структур.
Патологии верхних дыхательных путей развиваются под воздействием разнородных факторов. Основными причинами поражения ВДП являются:
- механическое повреждение, травмы;
- попадание инородных тел;
- аллергия;
- инфекции;
- врожденные особенности и аномалии развития.
Симптоматика и лечение
Самую значительную долю заболеваний составляют воспалительные процессы в ВДП, вызываемые вирусами и бактериями. Все респираторные инфекции характеризуются наличием катарального синдрома и общей интоксикации организма.
Типичные проявления при воспалении на местном уровне включают в себя:
- болезненность;
- отек;
- покраснение;
- повышение температуры;
- нарушение функции органа.
При поражении ВДП происходит изменение мукоцилиарного клиренса. Нарушается образование слизи клетками респираторного эпителия. Для ринита на начальном этапе характерно обильное появление жидкого секрета. Впоследствии состав отделяемого меняется на слизистый и вязкий слизисто-гнойный. Болевой синдром наиболее присущ воспалительным процессам другой локализации.
Проявления заболеваний напрямую связаны с уровнем поражения и этиологическим фактором. Данные из рассказа пациента о том, что его беспокоит, типичная клиника и результаты специального осмотра позволяют врачу поставить точный диагноз.
Ринит
Состояние развивается вследствие воздействия инфекционных агентов либо при контакте с аллергеном на фоне имеющейся сенсибилизации. Взрослый человек переносит до 3–4 вирусных ринитов в год. Бактериальное воспаление слизистой носа развивается преимущественно на фоне недолеченного насморка.
Изолированный ринит протекает в несколько фаз:
- Сухой период. Пациент ощущает «щекотание» и сухость в носу. За счет усиления притока крови к очагу воспаления отмечается покраснение слизистой, появляется чувство повышения температуры в носу и носоглотке. Дыхание затрудняется за счет отека. ОРВИ нередко сопровождает субфебрильная лихорадка, чувство вялости, слабости. Данный период продолжается до 1–2 дней.
- Стадия серозных выделений. На этом этапе организм пытается избавиться от повреждающего фактора. Отмечается повышенное образование жидкого прозрачного отделяемого (ринорея). В синтезируемом секрете содержится большое количество солей, что приводит к раздражению кожи под носом. Пациент вынужден постоянно высмаркиваться. У маленьких детей отделяемое из носовой полости затекает в глотку, провоцируя кашель во сне. Этот период длится около 3–4 суток.
- Стадия слизисто-гнойных выделений. Секрет становится густым, вязким, приобретает желтоватый оттенок. Присоединение бактериального компонента сопровождается образованием желто-зеленого отделяемого. Высмаркивание производится с трудом.
Грудные дети с насморком капризничают, не могут полноценно сосать грудь.
Общая продолжительность неосложненного ринита составляет до 7, иногда — до 10 дней. Если человек своевременно прибегает к промыванию носа солевыми растворами и общим методам лечения (горячие ножные ванны, согревающий чай с малиной, достаточный сон), длительность начинающегося насморка сокращается в 2 раза.
Приспособительные механизмы возбудителей обуславливают появление устойчивости к неспецифическим видам защиты. У ослабленных людей ринит может продолжаться до 2–4 недель и перерастать в хроническую форму.
Во время эпидемии гриппа при развитии типичной симптоматики этой ОРВИ пациенту с легким течением заболевания показан постельный режим. Затем при улучшении состояния активность расширяется. Важным компонентом в лечении становится использование препаратов, блокирующих нейраминидазу (Озельтамивир, Занамивир). Применение адамантанов (Ремантадин) не всегда позволяет уменьшить вирусную нагрузку на организм.
Неосложненные риниты при ОРВИ, как правило, вылечиваются при помощи простых средств. При насморке используют сосудосуживающие препараты с сопутствующим орошением носовой полости растворами морской воды. Существуют комбинированные спреи и капли, сочетающие деконгестивный и солевой компонент (например, Риномарис). Присоединение бактериального воспаления требует закапывания средств с антибиотиком. Всем больным рекомендуется усиленный питьевой режим (чаи, морсы, теплая вода). При плохой переносимости повышенной температуры прибегают к парацетамолу либо Ибупрофену. Основу лечения аллергических ринитов составляет устранение контакта с аллергеном, прием антигистаминных средств и последующая гипосенсибилизационная терапия.
Синусит и риносинусит
Воспаление околоносовых пазух, как правило, является осложнением насморка. Основу заболевания составляет отек слизистой придаточных синусов, усиление продукции слизи в последних и нарушение оттока секрета. В таких условиях создается благоприятная среда для размножения бактериальной флоры. Постепенно в пазухах скапливается гной.
Пациентов помимо заложенности носа, появления слизисто-гнойного отделяемого беспокоят головные боли. Температура тела обычно значительно повышается. Развивается вялость, раздражительность. Диагноз подтверждается при проведении рентгенологического исследования пазух носа. На снимках визуализируются участки снижения аэрации и области затемнения синусов.
Лечение направлено на устранение инфекционного возбудителя. При бактериальном воспалении назначают антибиотики в таблетированной форме (реже — в инъекционной). Показано использование сосудосуживающих средств, промывание носа и дренирование очага инфекции. Муколитики (Ринофлуимуцил) способствуют разжижению вязкого секрета и улучшают его выведение из участков «застоя» слизисто-гнойного содержимого. В ряде случаев показано проведение врачебной пункции пазухи с эвакуацией гноя.
Существует способ лечения с помощью ЯМИК, проводимый без прокола. При этом содержимое пазух буквально «высасывается» специальным устройством. Отоларинголог может назначить сложные капли (Маркова и др.).
Синусит зачастую протекает на фоне ринита. У таких пациентов наблюдается сочетание симптомов патологии. Состояние квалифицируют как риносинусит.
Фарингит и тонзиллит
Острое воспаление глотки рассматривается преимущественно как ОРВИ либо ОРЗ — в зависимости от вирусного или бактериального происхождения. Больных беспокоят кашель, чувство комка и першения в горле. Неприятные ощущения усиливаются при глотании. Общее состояние может ухудшаться: наблюдается подъем температуры, слабость, вялость.
При осмотре отмечается зернистость задней стенки глотки, возможно появление гнойничков и налетов. Слизистая рыхлая, красная. Зачастую данному состоянию сопутствует увеличение небных миндалин. Тонзиллит проявляется также рыхлостью лимфоидной ткани, гиперемией, при бактериальном поражении наблюдается появление гнойных пробок либо просвечивающих фолликулов с гноем. У пациента увеличиваются и становятся болезненными передние шейные лимфоузлы.
Фарингит и тонзиллит могут быть сочетанными и изолированными, но с сохраняющейся локальной картиной.
Лечение вирусных заболеваний проводится с помощью орошения горла антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин, Йокс). Эффективные результаты дает использование настоев и отваров ромашки, полоскания содо-солевой водой. Пациенту показано частое теплое питье. Пища должна быть механически обработана (перетертая, разваренная). Симптоматически при необходимости используются жаропонижающие. При бактериальной этиологии заболевания назначают соответствующую антибактериальную терапию.
Искривление носовой перегородки
Данное состояние представлено стойким отклонением костных и/или хрящевых структур перегородки от срединной плоскости и встречается довольно часто. Искривление формируется вследствие травм, длительного неправильного лечения хронического ринита, индивидуальных особенностей развития. Выделяют различные формы деформации, в том числе гребни и шипы перегородки. Состояние часто протекает бессимптомно и не требует врачебного вмешательства.
У некоторых пациентов патология проявляется в виде:
- затруднения носового дыхания;
- заложенности носа;
- снижения слуха;
- шума в ушах;
- снижения обоняния вплоть до аносмии;
- головных болей.
Из-за затруднения аэрации околоносовых пазух выраженное искривление может осложняться синуситами и отитами. Если на фоне имеющейся симптоматики развивается другая ЛОР-патология, прибегают к хирургическому выравниванию перегородки.
Кровотечение из носа
Состояние развивается после травм, при системных и респираторных заболеваниях. Выделяют три степени носового кровотечения:
- незначительное, при котором кровь самостоятельно останавливается, кровопотеря минимальна (несколько миллилитров);
- умеренное, теряется до 300 мл крови, гемодинамика стабильна;
- сильное или тяжелое — потеря более 300 мл, появляются нарушения со стороны работы сердца и даже мозга (при кровопотере до 1 л).
В качестве самопомощи в домашних условиях необходимо приложить холод к переносице, прижать ноздрю со стороны кровотечения. Голову наклоняют вперед (запрокидывать ее нельзя). Оптимальным будет введение турунды, смоченной в перекиси водорода. При отсутствии остановки кровотечения требуется специализированная тампонада носа либо прижигание кровоточащего сосуда. В случае обильной кровопотери подключают инфузию растворов и введение лекарственных препаратов (аминокапроновой кислоты, Дицинона и пр.).
Также к патологии ВДП относятся другие заболевания полости носа и глотки, которые диагностируются у отоларинголога (гематомы, перфорации с ощущением посвистывания через патологическое отверстие в перегородке, сращения и перемычки между слизистой, опухоли). В таких случаях только специалист способен провести всестороннее обследование, по результатам которого определяются объем и тактика лечения.
